Ở lại qua đêm tại khoa cấp cứu và tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân lớn tuổi

Ở lại qua đêm tại khoa cấp cứu và tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân lớn tuổi

Tác giả Melanie Rousssel, MD1;  Dorian Teissandier, MD2;  Youri Yordanov, MD, PhD; cộng sự [2024]

Những điểm chính

Câu hỏi là Việc nằm một đêm trong khoa cấp cứu (ED) có liên quan đến việc tăng tỷ lệ mắc bệnh và tử vong trong bệnh viện ở những bệnh nhân lớn tuổi không?

Các phát hiện

Nghiên cứu đoàn hệ ở Pháp này trên 1598 bệnh nhân từ 75 tuổi trở lên, những người phải nằm một đêm trong phòng cấp cứu cho thấy tỷ lệ tử vong trong bệnh viện cao hơn và tăng nguy cơ xảy ra các tác dụng phụ so với những bệnh nhân nhập viện trước nửa đêm.

Phát hiện này đặc biệt đáng chú ý ở những bệnh nhân có khả năng tự chủ hạn chế.

Ý nghĩa

Những phát hiện này cho thấy rằng những bệnh nhân lớn tuổi, đặc biệt là những người có khả năng tự chủ hạn chế, những người qua đêm trong phòng cấp cứu chờ nhập viện có thể có nguy cơ mắc bệnh và tử vong tại bệnh viện cao hơn; họ nên được ưu tiên nhập viện nội trú.

Tầm quan trọng

Bệnh nhân tại khoa cấp cứu (ED) đang chờ nhập viện trên băng ca có thể bị tổn hại. Tuy nhiên, tỷ lệ tử vong và bệnh tật ở những bệnh nhân lớn tuổi qua đêm tại phòng cấp cứu trong khi chờ giường ở khu y tế vẫn chưa được biết rõ.

Mục tiêu

Để đánh giá xem liệu những người lớn tuổi nằm một đêm trong phòng cấp cứu chờ nhập viện vào bệnh viện có tăng nguy cơ tử vong tại bệnh viện hay không.

Thiết kế, bối cảnh và người tham gia

Đây là một nghiên cứu đoàn hệ tương lai với những bệnh nhân lớn tuổi (>75 tuổi) đã đến khoa cấp cứu và nhập viện vào ngày 12 đến ngày 14/12/2022, tại 97 phòng cấp cứu trên khắp nước Pháp.

Hai nhóm được xác định và so sánh:

📌những người ở lại khoa cấp cứu từ nửa đêm đến 8 giờ sáng (nhóm ED)

📌những người được nhận vào khu cấp cứu trước nửa đêm (nhóm khu cấp cứu).

Kết quả và thước đo chính

Kết quả chính là tỷ lệ tử vong tại bệnh viện, rút ​​ngắn ở thời điểm 30 ngày.

Kết quả phụ bao gồm các biến cố bất lợi tại bệnh viện (như té ngã, nhiễm trùng, chảy máu, nhồi máu cơ tim, đột quỵ, huyết khối, loét khi nằm liệt giường và rối loạn natri máu) và thời gian nằm viện.

Một mô hình hỗn hợp hồi quy tuyến tính tổng quát đã được sử dụng để so sánh điểm cuối giữa các nhóm.

Kết quả

Tổng số mẫu bao gồm 1598 bệnh nhân (độ tuổi [IQR] trung bình, 86 [80-90] tuổi; 880 [55%] nữ và 718 [45%] nam),

với 707 (44%) trong nhóm cấp cứu và 891 ( 56%) ở nhóm khoa.

📌Bệnh nhân qua đêm trong phòng cấp cứu có tỷ lệ tử vong tại bệnh viện cao hơn là 15,7% so với 11,1% (tỷ lệ rủi ro đã điều chỉnh [aRR], 1,39; 95% CI, 1,07-1,81).

📌Họ cũng có nguy cơ gặp các tác dụng phụ cao hơn so với nhóm được điều trị (aRR, 1,24; 95% CI, 1,04-1,49)

📌thời gian nằm viện trung bình tăng lên (9 so với 8 ngày; tỷ lệ tỷ lệ, 1,20; 95% CI, 1,11- 1.31).

Trong một phân tích phân nhóm được xác định trước gồm những bệnh nhân cần hỗ trợ trong các hoạt động sinh hoạt hàng ngày, việc qua đêm trong phòng cấp cứu có liên quan đến tỷ lệ tử vong tại bệnh viện cao hơn (aRR, 1,81; 95% CI, 1,25-2,61).

Kết luận và tính liên quan

📌Những phát hiện của nghiên cứu đoàn hệ tiền cứu này chỉ ra rằng đối với những bệnh nhân lớn tuổi, việc chờ qua đêm trong phòng cấp cứu để được nhập viện có liên quan đến việc tăng tỷ lệ tử vong và bệnh tật trong bệnh viện, đặc biệt ở những bệnh nhân có khả năng tự chủ hạn chế.

📌Người lớn tuổi nên được ưu tiên nhập viện.

Trích Roussel, M., Teissandier, D., Yordanov, Y., Balen, F., Noizet, M., Tazarourte, K., Bloom, B., Catoire, P., Berard, L., Cachanado, M., Simon, T., Laribi, S., Freund, Y., FHU IMPEC-IRU SFMU Collaborators, & FHU IMPEC−IRU SFMU Collaborators (2023). Overnight Stay in the Emergency Department and Mortality in Older Patients. JAMA internal medicine, 183(12), 1378–1385. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2023.5961