Thất bại khi đặt catheter tĩnh mạch ngoại vi lần đầu trước mổ ở người lớn: Phát triển thang dự đoán VENSCORE và xác định các yếu tố nguy cơ
Tác giả Emeline Angles và cộng sự.[2021]
Điểm nổi bật
🍀Tỷ lệ thất bại khi đặt PIVC ở lần thử đầu tiên là 20,3%
🍀VENSCORE 6 điểm có liên quan đến tỷ lệ thất bại là 97% ở lần thử đầu tiên.
🍀Đau sau thất bại khi đặt PIVC được mô tả ở 16,8% bệnh nhân.
🍀VENSCORE rất hữu ích trong việc xác định người lớn có nguy cơ thất bại khi đặt PIVC
Đặt PIVC là thủ thuật xâm lấn đầu tiên được thực hiện trước khi gây mê ở người lớn. Tỷ lệ thất bại được ước tính là 17,0–49,1%.
Thất bại trong việc đặt PIVC lần đầu sẽ ảnh hưởng đến tâm lý và thể chất của bệnh nhân. Nó làm giảm sự tin tưởng của bệnh nhân vào đội gây mê, gây đau đớn, tăng lo lắng và giảm mức độ hài lòng của bệnh nhân trước khi gây mê. Fields và đồng nghiệp cho thấy mức độ đau của bệnh nhân có liên quan trực tiếp đến số lần đâm kim. Những bệnh nhân có nguy cơ cao bị thất bại trong việc đặt PIVC nên được xác định đơn giản và nhanh chóng trước khi thực hiện lần đâm đầu tiên. Việc đặt PIVC không thành công cũng gây căng thẳng cho người thực hiện gây mê và hệ thống tính điểm sẽ cảnh báo các bác sĩ lâm sàng về sự cần thiết phải sử dụng các biện pháp bổ sung để tăng cơ hội thành công (ví dụ: sử dụng máy dò tĩnh mạch siêu âm hoặc hồng ngoại) và để tránh trải nghiệm khó chịu cho bệnh nhân.
Hiện nay, ở người lớn, nguy cơ thất bại trong việc đặt PIVC khi bệnh nhân đến phòng phẫu thuật được đánh giá rộng rãi trong thực hành hàng ngày theo dự đoán của bác sĩ lâm sàng (sờ thấy tĩnh mạch và nhìn thấy trực tiếp).
Thang đo với các thông số khách quan có thể nâng cao dự đoán chủ quan của bác sĩ lâm sàng để đánh giá nguy cơ này trong quá trình đánh giá gây mê trước phẫu thuật.
Thang đo A-DIVA đã được xác nhận ở người lớn trong phòng mổ, khoa cấp cứu và phòng đẻ.
Mục tiêu nghiên cứu
Mục đích của nghiên cứu thuần tập đa trung tâm tiền cứu này là xác định các yếu tố dự báo thất bại khi đặt PIVC ở lần thử đầu tiên ở người lớn trong phòng mổ, áp dụng tại giường bệnh, có thể dễ dàng sử dụng trong thực hành lâm sàng để phát triển thang dự đoán VENSCORE đơn giản hóa. Các tác giả đưa ra giả thuyết rằng VENSCORE cao cho thấy khả năng đặt PIVC không cao ở lần thử đầu tiên.
Thiết kế
Đây là một nghiên cứu thuần tập đa trung tâm tiềm năng bao gồm xác nhận nội bộ bằng suy luận thống kê dựa vào kĩ thuật tái chọn mẫu.
Bối cảnh
Phòng phẫu thuật của 14 bệnh viện ở miền nam nước Pháp từ tháng 6/2016 đến tháng 6/2018.
Đối tượng
Các bệnh nhân người lớn liên tiếp từ 18 tuổi trở lên được tuyển chọn khi đến phòng phẫu thuật, bất kể tình trạng thể chất của Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ (ASA).
Các biện pháp can thiệp: Đặt PIVC khi đến OR.
Việc đặt PIVC không thành công ở lần thử đầu tiên là kết quả đáng quan tâm. Dữ liệu được thu thập bao gồm số lần thử PIVC và các yếu tố dự đoán tiềm ẩn về nguy cơ thất bại (bao gồm các đặc điểm của bệnh nhân trước phẫu thuật và dữ liệu liên quan đến quy trình).
Các phân tích logistic đơn biến và đa biến đã được thực hiện.
Dựa trên những kết quả này, thang đo VENSCORE đã được phát triển để dự đoán nguy cơ thất bại của lần đặt PIVC đầu tiên.
Kết quả
Tổng cộng có 3394 bệnh nhân được đưa vào và 27 bệnh nhân bị loại do vi phạm quy trình.
📌Tỷ lệ thất bại khi đặt PIVC ở lần thử đầu tiên là 20,3%.
Dựa trên phân tích đa biến, tiền sử đặt PIVC khó khăn, phẫu thuật có nguy cơ cao, khả năng nhìn thấy tĩnh mạch kém và khả năng sờ thấy tĩnh mạch ở mức độ trung bình đến kém được xác định là các yếu tố nguy cơ dẫn đến thất bại trong lần đặt đầu tiên.
Diện tích dưới đường cong của mô hình dự đoán là 0,82 (khoảng tin cậy 95%: 0,80-0,84).
Giá trị VENSCORE 0 điểm có liên quan đến tỷ lệ thất bại là 7%, so với 97% đối với điểm 6.
Kết luận
Thang đo VENSCORE gồm 4 tiêu chí có thể hữu ích trong việc xác định trước những người trưởng thành có nguy cơ thất bại trong lần thử đặt PIVC đầu tiên.
Trích
Angles, E., Robin, F., Moal, B., Roy, M., Sesay, M., Ouattara, A., Biais, M., Roullet, S., Saillour-Glénisson, F., & Nouette-Gaulain, K. (2021). Pre-operative peripheral intravenous cannula insertion failure at the first attempt in adults: Development of the VENSCORE predictive scale and identification of risk factors. Journal of clinical anesthesia, 75, 110435. https://doi.org/10.1016/j.jclinane.2021.110435
Long Trần dịch.
Nếu bạn thích bài đăng này, vui lòng giúp chúng tôi và chia sẻ trên Zalo, LinkedIn, Twitter, Facebook, v.v.. Ngoài ra, có thể theo dõi trang www.thuvienykhoa.com.vn để đọc thêm các nội dung bổ ích khác.
Chân thành cảm ơn!
Ban Biên Tập.