Cải tiến lâm sàng: Tăng tỷ lệ thành công của đặt đường truyền tĩnh mạch lớn và nhỏ
Tác giả Anthony M.H. Ho, Gregory Klar, Glenio Bitencourt Mizubuti
Canadian Journal of Anesthesia/Journal canadien d’anesthésie
Volume 70, pages 1401–1402, (2023).
Nhóm tác giả bày tỏ rất thích thú khi đọc mô tả gần đây của Tiến sĩ Kiberd và Dumbarton về cách mở đường truyền tĩnh mạch lớn ở trẻ em. Người ta không thể đánh giá quá cao sự đổi mới như vậy trong một quy trình tưởng chừng như tầm thường lại có thể cứu sống các khu vực chăm sóc cấp tính.
Với tinh thần này, ở đây nhóm tác gỉa muốn thu hút sự chú ý đến một kỹ thuật đặt đường truyền tĩnh mạch có cách tiếp cận tổng thể mà họ đã báo cáo gần đây và kỹ thuật đó cũng có thể được sử dụng để cải thiện tỷ lệ thành công của việc đặt PIVC tĩnh mạch tương đối lớn ở trẻ em (cũng như ở người lớn).
Tỷ lệ thành công của bác sĩ gây mê khi tiêm tĩnh mạch (IV) lần đầu tiên là 50,9–79,7%. Việc đặt PIVC bắt đầu bằng việc kim đâm vào tĩnh mạch theo một góc. Sau đó, tổ hợp PIVC được đẩy sâu hơn nữa để đầu catheter hoàn toàn nằm trong tĩnh mạch trước khi có thể đưa vào. Trong quá trình đẩy luồn nòng này, nếu góc tới của kim không giảm, đầu kim có thể đâm vào thành sau của tĩnh mạch và đâm vào mô kẽ. Uốn nhẹ kim tạo điều kiện cho nòng và đầu kim loại tiến lên song song.
Kỹ thuật này cho phép đưa catheter vào tĩnh mạch đôi khi được coi là lớn hơn kích thước của tĩnh mạch mục tiêu.
Khi đầu nòng kim kim loại của PIVC xuyên qua tĩnh mạch, bằng chứng là máu chảy ngược lại (đôi khi khó nhìn thấy ở đầu catheter trong các tĩnh mạch nhỏ), bước quan trọng tiếp theo là đẩy luồn catheter sao cho đầu catheter nằm trong tĩnh mạch. Suy nghĩ thông thường là đẩy nòng kim loại và ống thông theo chiều ngang. Tuy nhiên, người ta có thể thấy rằng mặc dù mặt vát của kim không đe dọa thành trên/phía trước của tĩnh mạch, nhưng đầu mũi kim loại là mối đe dọa đối với thành phía sau, với giới hạn rất hẹp cho sai sót.
Do đó, nhóm tác giả đề xuất thực hành thường xuyên giữ kim (khi đầu kim đã chọc thủng thành tĩnh mạch phía trước) hơi cong nghiêng lên để đầu kim trở thành hình nêm hoặc đầu mũi tên (Hình, bảng bên dưới) để có thể đưa vào một cách an toàn với nguy cơ đâm thủng tĩnh mạch thấp nhất thành sau.
Vì đầu kim vát có đường kính nhỏ hơn catheter nhựa phía trên nên nó có thể hoạt động như một nòng nong làm giãn để giúp catheter đưa vào tĩnh mạch mà đôi khi được cho là quá nhỏ so với kích cỡ catheter.
Việc uốn cong nhẹ trước PIVC sẽ giúp thực hiện kỹ thuật dễ dàng hơn.
Đầu kim loại của catheter tĩnh mạch được định vị trong tĩnh mạch ở các góc tấn công khác nhau.
Hình phía trên: Đầu kim chọc thủng thành tĩnh mạch phía trước—dự kiến sẽ thấy máu chảy ngược trong trung tâm đặt tĩnh mạch.
Hình ở giữa: Khi ống thông được đẩy theo chiều ngang dọc theo trục tĩnh mạch, đầu kim có nguy cơ chọc thủng thành tĩnh mạch sau trong khi thành trước/trên ít bị tổn thương hơn.
Hình phía dưới: Khi nghiêng lên một chút khi đầu kim đã chọc thủng thành trước của tĩnh mạch (như được biểu thị bằng máu), đầu kim có thể hoạt động như một cái nêm để làm giãn tĩnh mạch để chứa một cath lớn hơn nữa, nếu cần, do đó giảm thiểu nguy cơ bị đặt lần 2.
Trích
Ho, A.MH., Mizubuti, G.B. & Klar, G. Increasing the success rate of large and small intravenous access. Can J Anesth/J Can Anesth 70, 1401–1402 (2023). https://doi.org/10.1007/s12630-023-02502-6
Nếu bạn thích bài đăng này, vui lòng giúp chúng tôi và chia sẻ trên Zalo, LinkedIn, Twitter, Facebook, v.v.. Ngoài ra, có thể theo dõi trang www.thuvienykhoa.com.vn để đọc thêm các nội dung bổ ích khác.
Chân thành cảm ơn!
Ban Biên Tập