Đánh giá chi phí của vật tư dùng một lần và tái sử dụng bị lãng phí trong quá trình phẫu thuật
Tác giả V Chasseigne và cộng sự. Int J Surg. 2018.
Phòng mổ (OR) đóng vai trò quan trọng trong hoạt động tài chính của bệnh viện. Hiệu suất của hệ thống chăm sóc y tế dựa trên khả năng của các cơ sở y tế trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc có chất lượng đồng thời tìm kiếm sự cân bằng tốt nhất giữa chất lượng dịch vụ và chi phí, đồng thời đảm bảo khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc bình đẳng cho tất cả các cá nhân.
Việc thực hiện các chiến lược để tối ưu hóa việc quản lý nó có thể giảm chi phí cho các thủ tục phẫu thuật và cũng phù hợp với cách tiếp cận có trách nhiệm với môi trường.
Mặc dù một số nghiên cứu báo cáo cách sử dụng vật tư phẫu thuật trong OR, chủ đề này rất được quan tâm để thực hiện các chiến lược cân bằng giữa chi phí và hiệu quả. Gần đây người ta đã chứng minh rằng cách tiếp cận có hiểu biết của bác sĩ phẫu thuật khi sử dụng các nguồn cung thay thế ít tốn kém hơn đã giúp tiết kiệm được 58 USD cho mỗi PT cắt túi mật nội soi hoặc 442 USD cho mỗi cắt ruột thừa. Ngoài ra, việc tiêu chuẩn hóa thiết bị phẫu thuật cho thấy rằng, không ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc, có thể giảm trung bình 20% chi phí cung cấp hoặc 539 USD với mỗi ca phẫu thuật cắt ruột thừa.
Việc loại bỏ các vật tư khỏi gói không được sử dụng một cách có hệ thống có thể tiết kiệm được 11,25 USD cho mỗi thủ thuật cắt amidan hoặc 17.381 USD mỗi năm bằng cách lấy tổng cộng 22 vật phẩm trong số 2 gói khác nhau.
Việc tập trung vào thành phần của các khay từ Phòng Xử lý Vô trùng (SPD) bằng cách loại bỏ các thiết bị dư thừa cũng có thể giảm chi phí phòng mổ từ 0,10 USD xuống 0,51 USD cho mỗi dụng cụ chưa sử dụng được lấy ra khỏi khay lên đến 3,19 USD cho mỗi dụng cụ.
Một chiến lược khác là xác định lý do các vật tư đã mở và chưa sử dụng còn lại sau khi kết thúc phẫu thuật để xác định hành động khắc phục có thể được thực hiện. Việc điều tra tỷ lệ và chi phí của vật tư phẫu thuật bị lãng phí giúp nâng cao nhận thức của nhóm về tầm quan trọng của chi phí cung cấp bị lãng phí.
Mặc dù sự lãng phí này đã được các ĐD và bác sĩ phẫu thuật biết rõ nhưng vẫn khó định lượng vì cách chính xác duy nhất để nắm bắt sự lãng phí trong phòng mổ là thông qua quan sát trực tiếp. Zygourakis và cộng sự. cho thấy rằng trong 58 loại phẫu thuật thần kinh, chi phí trung bình của các vật tư không được sử dụng là $448 (phạm vi liên vùng $230–$810), tức là 13,1% tổng chi phí vật tư phẫu thuật.
Nghiên cứu này tập trung vào sự lãng phí của cả vật tư dùng một lần và vật tư có thể tái sử dụng trong phòng mổ, được định nghĩa lần lượt là vật tư chưa sử dụng đã mở và dụng cụ không sử dụng sau khi phá vỡ niêm phong vô trùng của các khay trong cuộc mổ.
Trong nghiên cứu này, các tác giả đã tìm cách định lượng khối lượng và chi phí của các vật tư phẫu thuật bị lãng phí trong quá trình phẫu thuật theo lịch trình trong ba dịch vụ phẫu thuật đang hoạt động: phẫu thuật tiêu hóa, tiết niệu và phụ khoa.
Hơn nữa, nhóm NC đã kiểm tra các PT không theo lịch trình để tìm hiểu xem liệu sự lãng phí có quan trọng hơn trong các PT khẩn cấp hay không. Cuối cùng, mục tiêu là tìm ra nguyên nhân gây lãng phí và khám phá các giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả trong phòng mổ.
🍀Thiết kế nghiên cứu
Các tác giả đã tiến hành một nghiên cứu quan sát tại một địa điểm về các vật tư dùng một lần và tái sử dụng được sử dụng trong phòng mổ của một bệnh viện đại học Pháp có 1980 giường trong khoảng thời gian từ tháng 7 đến tháng 8/2015.
📌Ba chuyên khoa phẫu thuật đã được chọn do khối lượng hoạt động cao (tức là 42% tổng hoạt động phẫu thuật của bệnh viện): phẫu thuật tiêu hóa, tiết niệu và phụ khoa.
📌Trong số các chuyên khoa này, các quy trình phẫu thuật được kiểm toán đã được lựa chọn theo ý kiến của người quản lý y tế và trưởng khoa.
Dựa trên dữ liệu sử dụng trước đây, nhóm NC đã chọn các PT theo lịch trình tiêu chuẩn thường xuyên nhất có thể được lặp lại bởi bất kỳ bác sĩ phẫu thuật nào, bất kể trình độ và kinh nghiệm và thời gian trung bình không vượt quá 3 giờ.
Một PT không theo lịch trình đã được lựa chọn trong mỗi chuyên ngành, theo cùng một tiêu chí.
🌼Thực hiện
Xe đẩy chuẩn bị khay, gói DC phẫu thuật đã được chuẩn bị từ 12–24 giờ trước mỗi ca phẫu thuật theo lịch trình.
Một ĐD có trách nhiệm kiểm tra danh sách vật tư. Thiếu nguồn cung cấp được thông báo bằng một ghi chú trên xe đẩy.
Đôi khi xe đẩy ca bệnh được hoàn thành vài giờ trước cuộc mổ với các khay dụng cụ vô trùng được niêm phong từ SPD. Vật tư dùng một lần được bảo quản tại phòng kho trung tâm dành cho vật tư tiêu chuẩn (ví dụ: khăn trải vô khuẩn, băng vết mổ), trong khi vật tư đặc biệt được bảo quản trong phòng kho chuyên dụng gần phòng mổ hơn.
Bất kể loại thủ thuật nào, các xe DC khác thường xuyên được bổ sung các vật tư bao gồm găng tay phẫu thuật, áo choàng và chỉ khâu trong phòng mổ.
Khi bệnh nhân vào phòng mổ, ĐD vòng ngoài sẽ chuẩn bị phòng phẫu thuật và tháo lớp niêm phong vô trùng trên tất cả các khay dụng cụ mổ vô trùng và mở ra.
Khi cần, ĐD này có thể rời khỏi phòng mổ để lấy dụng cụ và vật tư do thiếu dụng cụ, dụng cụ bị hỏng hoặc sự cố phẫu thuật bất ngờ.
Khi kết thúc quy trình, ĐD phụ trách trực đặt tất cả dụng cụ trở lại khay tương ứng và xe đẩy đựng DC bẩn được gửi đến SPD.
🌼Thu thập dữ liệu
Dữ liệu được thu thập thông qua quan sát trực tiếp bởi một dược sĩ được đào tạo từ SPD, người có chuyên môn cứng về vật tư dùng một lần và tái sử dụng.
Vì DS này là người quan sát duy nhất nên các vụ việc được kiểm toán không diễn ra liên tục. Để hạn chế sai lệch quan sát, chỉ có trưởng khoa và người quản lý y tế mới biết về việc thu thập dữ liệu và mục đích của nghiên cứu.
Người quan sát có mặt từ khi bệnh nhân vào phòng mổ cho đến khi họ ra khỏi phòng phẫu thuật. DS này ghi lại số lượng và chủng loại dụng cụ vô trùng được mở ra trong quá trình phẫu thuật bao gồm khay từ SPD, dụng cụ đã mở và dụng cụ chưa sử dụng còn lại sau khi kết thúc phẫu thuật.
Các thiết bị y tế cấy ghép, vật tư không vô trùng cũng như vật tư mà bác sĩ gây mê sử dụng đều không nằm trong phạm vi kiểm tra.
📌Trước khi bắt đầu nghiên cứu, danh sách vật tư đã được cung cấp cho từng loại PT theo danh sách kiểm tra được các ĐD sử dụng để chuẩn bị DC mổ thích hợp.
Thời gian Phẫu thuật (từ lúc rạch da đến khi đóng da cho bệnh nhân) được thu thập bằng phần mềm quản lý phẫu thuật (Opera® 4.0, sp 10). Chúng tôi ghi lại hoạt động của ĐD vòng ngoài trong mỗi thủ thuật chỉ trong cung cấp DC bằng cách giả sử thời gian trung bình là 5 phút ra khỏi phòng mỗi khi cần nguồn cung cấp.
Các lý do cần vật tư y tế bổ sung đã được tiêu chuẩn hóa như sau: nhu cầu bổ sung từ bác sĩ phẫu thuật (ví dụ: vật tư không được đề cập trong danh sách xe đẩy ca bệnh), DC không đầy đủ, vật tư mới cần thiết do nguồn cung cấp bị lỗi hoặc không đầy đủ, bộ phận cấy ghép đang được cấp phép cần thiết và nguồn cung cấp mới vì những lý do khác ngoài những lý do đã đề cập trước đó (ví dụ: sau một sai sót phạm vô khuẩn DC).
📌Các lý do lãng phí đã được tiêu chuẩn hóa như sau: dự đoán nhu cầu của bác sĩ phẫu thuật (tức là mở khay, VTTH mà không có yêu cầu rõ ràng của bác sĩ phẫu thuật), sai sót vô trùng (ví dụ: dụng cụ vô trùng rơi khỏi bàn), lựa chọn sai VTTH (ví dụ: găng tay phẫu thuật sai kích cỡ), lý do ảnh hưởng “thoải mái” (ví dụ: áo choàng phẫu thuật cho nhân viên không phẫu thuật vì nhiệt độ), vật tư không phù hợp (ví dụ: không sử dụng bất kỳ vật tư nào có trong gói thủ thuật), vật tư bị lỗi hoặc không đầy đủ (ví dụ: dụng cụ không có chức năng hoặc bị thiếu trong hộp vô trùng khay từ SPD), vật tư được mở theo yêu cầu của bác sĩ phẫu thuật nhưng không được sử dụng và những lỗi bất cẩn (ví dụ: mở vật tư đã có sẵn trên bàn).
Cách trao chỉ khâu cho bác sĩ phẫu thuật cũng được ghi nhận là chỉ khâu hở toàn bộ hoặc một phần khi bắt đầu phẫu thuật hoặc chỉ khâu hở theo yêu cầu của bác sĩ phẫu thuật. Không có sự trao đổi nào diễn ra giữa người quan sát và nhân viên phòng mổ trừ khi người quan sát ấy không thấy rõ nguồn gốc của sự lãng phí được quan sát, trong trường hợp đó người sử dụng được yêu cầu giải thích.
Vì lý do đó, dữ liệu tối thiểu được ghi lại trong quá trình phẫu thuật. Ngay sau khi phẫu thuật, dữ liệu thu thập được ngay lập tức được ghi vào biểu mẫu thu thập dữ liệu. Đối với mỗi quy trình, số lượng các mặt hàng cần thiết trong danh sách kiểm tra đã được thu thập và phân loại thành: nguồn cung cấp đã sử dụng trong quá trình phẫu thuật, nguồn cung cấp chưa sử dụng còn lại trên xe đẩy và nguồn cung cấp đã được khử trùng và chưa sử dụng (vì lý do lãng phí hoặc không có chức năng).
📝Kết quả
1. Chi phí lãng phí
50 phẫu thuật thông thường và 05 phẫu thuật cấp cứu đã được quan sát trong phẫu thuật tiêu hóa (n=20), tiết niệu (n=20) và phụ khoa (n=15). Vì lý do khả thi, các thủ thuật không theo lịch trình chỉ được áp dụng trong phẫu thuật tiêu hóa (Bảng 1).
Các tác giả đã báo cáo tổng chi phí là €646,1 liên quan đến lãng phí với chi phí trung bình là €4,1 [0,5; 10.5] cho mỗi phẫu thuật.
Trong phẫu thuật tiêu hóa, €224,0 đã bị lãng phí với chi phí trung bình là €5,3 [2,6; 13.0] cho mỗi phẫu thuật. Chi phí lãng phí cho mỗi thủ thuật dao động từ € 2,3 [2,3; 3.1] đối với Lichtenstein Hernioplasty đến €23,1 [9,1; 32.1] để phẫu thuật cắt ruột thừa (thủ thuật không theo lịch trình).
Trong phẫu thuật tiết niệu, €261,4 đã bị lãng phí với mức trung bình là €1,4 [0,0; 7.5] cho mỗi thủ thuật. Chi phí lãng phí cho mỗi thủ thuật dao động từ không (€0,0 [0,0; 0,0]) cho Cắt bỏ tuyến tiền liệt qua niệu đạo (TURP) đến €4,9 [2,3; 7.1] đối với các phẫu thuật dành cho phụ khoa (TVT) hoặc (TOT).
Trong lĩnh vực phụ khoa, mất €160,7 với chi phí trung bình là €6,1 [3,4; 14.0] cho mỗi thủ thuật. Chi phí lãng phí cho mỗi thủ thuật dao động từ € 3,6 [3,1; 6.1] đối với thủ thuật “tape” tới €7,2[6,9; 12.9] đối với phẫu thuật cắt bỏ vú một phần.
So với dữ liệu từ NCS, vật tư lãng phí chiếm từ 0,0% (TURP, tiết niệu) đến 20,1% (cắt ruột thừa, tiêu hóa) trong chi phí phân bổ cho vật tư y tế.
2. Nguyên nhân lãng phí
Tổng hợp tất cả các chuyên khoa, lý do lãng phí như sau:
dự đoán nhu cầu của bác sĩ phẫu thuật (52, 33%),
sai sót vô trùng (27, 18%),
sự thoải mái (18, 12%),
lựa chọn sai nguồn cung cấp (16,11 %),
vật tư không phù hợp (14,9%),
vật tư bị lỗi hoặc không đầy đủ (12,8%),
mở theo yêu cầu của phẫu thuật viên (7,5%) và sai sót bất cẩn (6,4%) (Bảng 2).
Lý do lãng phí chính là dự đoán nhu cầu của bác sĩ phẫu thuật bất kể chuyên khoa: 26 lần (44%) trong phụ khoa, 10 lần (28%) trong tiết niệu và 16 lần (27%) trong tiêu hóa.
3. Tính chất và số lượng vật tư bị lãng phí
Các vật tư thường được mở và không sử dụng nhiều nhất là:
găng tay phẫu thuật (25%), áo choàng (17%),
vật tư có thể tái sử dụng từ SPD (11%),
các vật tư tiêu hao nhỏ như vỏ bọc (9%)
và chỉ khâu (9%).
Đối với 35 thủ thuật liên quan, tất cả các mũi khâu đều có sẵn khi bắt đầu can thiệp cho 13 phẫu thuật (37%), có sẵn một phần cho 13 thủ thuật (37%) và được mở theo yêu cầu của bác sĩ phẫu thuật nhưng chỉ không sử dụng cho 9 thủ thuatja (26%) .
Cuối cùng, nếu không xem xét găng tay, chỉ khâu và áo choàng phẫu thuật, 77,8% [67,2; 85,7] trong số vật tư ghi trong danh sách kiểm tra xe đẩy DC mổ đã được sử dụng trong quá trình phẫu thuật, 21,1% [13,3; 26,9] trong số những vật tư này còn sót lại trên thùng đựng hàng nhưng chưa mở ra và 0,0% [0,0; 6.6] đã được mở và không được sử dụng.
Nguồn cung cấp trong danh mục được sử dụng từ 58,3% [54,2; 62,5] (đối với phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ vú) lên tới 95,8% [87,5; 95.8] (đối với Nội soi niệu quản linh hoạt (F-URS)). Các tác giả thấy rằng 4,2% [0,0; 8.3] (đối với F-URS) lên tới 33,3% [29,2; 33.3] (đối với phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ vú) các vật tư ghi trong danh sách xe đẩy ca bệnh vẫn chưa được mở trên xe đẩy khi kết thúc phẫu thuật.
Cuối cùng, từ 0,0% [0,0; 0,0] (TVT/TOT, tiết niệu và cắt túi mật) lên tới 8,5% [8,2; 12.5] (cắt bỏ toàn bộ vú) các vật tư có trong danh sách kiểm tra xe đẩy đã bị mở và không được sử dụng trong quá trình phẫu thuật.
4. Luồng phòng mổ
ĐD vòng ngoài rời phòng mổ trong khoảng thời gian từ 0 [0; 0] lần cho mỗi thủ thuật (đối với phẫu thuật thoát vị TURBT và Lichtenstein) và 2 [0;2] lần mỗi thủ thuật (đối với phẫu thuật thoát vị nội soi) (Bảng 3).
Tính theo % thời gian của thủ thuật, điều này có nghĩa là ĐD vòng ngoài ở bên ngoài phòng mổ từ mức trung bình là 0% [0; 0] thời gian phẫu thuật (TURP, Lichtenstein thoát vị và cắt túi mật) lên tới 26,3% [15,8; 31.3] về thời gian phẫu thuật (thủ thuật “tape”, tiết niệu).
Những lần thu hồi này là để đáp ứng nhu cầu bổ sung từ bác sĩ phẫu thuật (16, 30%), xe chuẩn bị DC chưa hoàn thiện (13, 25%), nhu cầu về nguồn cung cấp mới (lý do khác với những lý do đã đề cập trước đó) (11, 23%), nguồn cung cấp bị lỗi hoặc không đầy đủ ( 10, 19%) và cần thay thế do lỗi cấy ghép/kích thước (2, 4%).
🍁Bàn luận
So với các phẫu thuật theo lịch trình, các thủ thuật không theo lịch trình bị ảnh hưởng bởi chi phí lãng phí vật tư lớn hơn.
Các thủ thuật đột xuất sẽ tốn kém hơn trung bình thêm 23 euro cho mỗi cuộc mổ.
Tuy nhiên, vì các PT theo lịch trình và không theo lịch trình không thể so sánh được với nhau nên các tác giả không thể khám phá tác động nhân quả của việc lập chương trình phẫu thuật đối với lãng phí VTTH. Các nghiên cứu trong tương lai là cần thiết để kiểm tra giả thuyết này.
Theo hiểu biết tốt nhất của các tác giả, đây là nghiên cứu đầu tiên đề cập đến chi phí và lý do mở các VTTH, khay không sử dụng khi kết thúc cuộc mổ ở 3 chuyên khoa phẫu thuật. Các nhân viên, bác sĩ phẫu thuật hoặc ĐD, đều cảm thấy lo lắng khi thảo luận về tình trạng lãng phí trong phòng mổ. Bằng cách vừa cập nhật danh sách xe chuẩn bị DC vừa cập nhật nội dung của các gói và bộ dụng cụ dùng một lần hiện tại, các bệnh viện có thể giảm VTTH đã mở và chưa sử dụng, đồng thời tiết kiệm đáng kể chi phí.
Một giải pháp lý tưởng là xác định nguồn cung cấp nào dư thừa và nguồn cung cấp nào cần thiết để tiết kiệm chi phí phòng mổ hiệu quả.
Ngoài khía cạnh kinh tế, việc giảm lãng phí cũng phù hợp với cách tiếp cận có trách nhiệm với môi trường.
🍁Kết luận
Nghiên cứu này cho thấy OR là nguồn chi tiêu lãng phí chính của bệnh viện và là lĩnh vực mà sự can thiệp sẽ có tác động đáng kể. Giảm nguồn cung cấp lãng phí có thể cải thiện hiệu quả chi phí của OR và cũng làm giảm tác động sinh thái của nó.
Trích
Chasseigne, V., Leguelinel-Blache, G., Nguyen, T. L., de Tayrac, R., Prudhomme, M., Kinowski, J. M., & Costa, P. (2018). Assessing the costs of disposable and reusable supplies wasted during surgeries. International journal of surgery (London, England), 53, 18–23. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2018.02.004
Nếu bạn thích bài đăng này, vui lòng giúp chúng tôi và chia sẻ trên Zalo, LinkedIn, Twitter, Facebook, v.v.. Ngoài ra, có thể theo dõi trang www.thuvienykhoa.com.vn để đọc thêm các nội dung bổ ích khác.
Chân thành cảm ơn!
Ban Biên Tập