Health Plan Patient Safety Initiative

Tác giả

Amy Helwig, MD, MS, FAAFP, Zoe Sousane, BS, Sarah Mossburg, RN, PhD | July 10, 2024

Khi nghĩ đến việc cải thiện sự an toàn của bệnh nhân, chúng ta thường nghĩ đến các chiến lược có thể được thực hiện ở cấp độ tổ chức chăm sóc sức khỏe hoặc chuyên gia chăm sóc sức khỏe. Tuy nhiên, cải thiện an toàn bệnh nhân là một vấn đề nhiều mặt và các kế hoạch y tế đóng vai trò quan trọng trong việc giám sát và cải thiện an toàn bệnh nhân.

Tại Hoa Kỳ, tình trạng bảo hiểm có thể xác định khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe an toàn, chất lượng cao của bệnh nhân. Luật Bảo vệ Bệnh nhân và Chi phí chăm sóc y tế phù hợp (The Patient Protection and Affordable Care Act – ACA), được ban hành năm 2010, đã tìm cách cải thiện khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc bằng cách mở rộng phạm vi bảo hiểm thông qua Medicaid và cải cách thị trường bảo hiểm tư nhân. ACA đặc biệt tìm cách cải thiện sự an toàn của bệnh nhân bằng cách thiết lập các chương trình báo cáo chất lượng và các cải tiến hoạt động chi trả chi phí chăm sóc dựa trên hoạt động của cơ sở ​​nhằm nâng cao hiệu quả hoạt động gắn kết các khoản thanh toán hoàn trả với các biện pháp chất lượng và các chỉ số an toàn cho bệnh nhân. Nó cũng yêu cầu tài trợ cho các sáng kiến cải tiến ​​và nghiên cứu về an toàn bệnh nhân, đồng thời nhấn mạnh vai trò của các chương trình y tế là nhân tố quan trọng trong an toàn bệnh nhân.

Các chương trình bảo hiểm y tế có vai trò đặc biệt trong việc giải quyết vấn đề an toàn cho bệnh nhân vì các dịch vụ được chi trả của họ có thể ảnh hưởng đến khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc của bệnh nhân. Mặc dù có rất nhiều tài liệu được xuất bản về vai trò của chương trình y tế trong việc theo dõi và cải thiện chất lượng chăm sóc sức khỏe, nhưng vẫn còn hạn chế về việc xem xét cụ thể vai trò của chương trình y tế trong việc theo dõi và cải thiện sự an toàn của bệnh nhân. Tuy nhiên, chất lượng chăm sóc sức khỏe và an toàn bệnh nhân có mối liên hệ chặt chẽ với nhau và các sự kiện về an toàn bệnh nhân thường trùng lặp với các vấn đề chất lượng.

Giám sát và đo lường sự an toàn của bệnh nhân

Giám sát và đo lường sự an toàn của bệnh nhân, bao gồm cả việc xảy ra các tác dụng phụ, là bước quan trọng đầu tiên trong việc xác định các lĩnh vực an toàn bệnh nhân ưu tiên để cải thiện và thiết kế các chiến lược cải tiến. Các chương trình y tế có quyền truy cập vào một lượng lớn dữ liệu hành chính, yêu cầu bồi thường và chi phí. Bằng cách theo dõi và phân tích những dữ liệu này, các kế hoạch có thể nhìn thấy bức tranh toàn cảnh hơn về việc chăm sóc bệnh nhân trên nhiều cơ sở chăm sóc sức khỏe theo cách không phải lúc nào cũng có thể thực hiện được trong một tổ chức chăm sóc sức khỏe. Quyền truy cập vào dữ liệu giữa các thực thể này cho phép các kế hoạch xác định các xu hướng và mô hình có thể chỉ ra các vấn đề an toàn tiềm ẩn. Những xu hướng này có thể được chia sẻ với các tổ chức chăm sóc sức khỏe và chuyên gia, đồng thời có thể cung cấp thông tin cho các sáng kiến ​​cải thiện chất lượng và các biện pháp can thiệp có mục tiêu nhằm đảm bảo an toàn cho bệnh nhân.

Ngoài việc theo dõi các sự kiện an toàn cho bệnh nhân và phân tích dữ liệu ở cấp kế hoạch, các sáng kiến ​​đo lường chất lượng và an toàn bệnh nhân còn được áp dụng ở cấp liên bang và tiểu bang. Các biện pháp chất lượng chương trình y tế được báo cáo cho người tiêu dùng thường bao gồm sự kết hợp của dữ liệu chất lượng lâm sàng và dữ liệu trải nghiệm của thành viên, đồng thời tập trung vào các chủ đề như sự an toàn của bệnh nhân, hiệu quả chăm sóc sức khỏe và khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc.

Hai ví dụ về bộ biện pháp đánh giá chất lượng chương trình y tế và sự an toàn của bệnh nhân là bộ Thông tin và Dữ liệu Hiệu quả Chăm sóc Sức khỏe (Healthcare Effectiveness Data and Information HEDIS), do Ủy ban Đảm bảo Chất lượng Quốc gia (NCQA) quản lý; và các Bộ khảo sát Đánh giá người tiêu dùng về nhà cung cấp dịch vụ y tế và hệ thống chăm sóc sức khỏe (Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems CAHPS), do Cơ quan nghiên cứu và chất lượng chăm sóc sức khỏe (AHRQ) duy trì.

Những dữ kiện này có thể giúp người dân đưa ra quyết định sáng suốt khi lựa chọn chương trình sức khỏe thông qua báo cáo công khai, chẳng hạn như thông qua Hệ thống xếp hạng chất lượng (QRS) của Trung tâm dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS) cho các chương trình sức khỏe đủ điều kiện hoặc Xếp hạng sao Medicare, được công bố trên trang web CMS.

Cải thiện sự an toàn của bệnh nhân: Vai trò của Chương trình Y tế

Ngoài việc các chương trình y tế tập trung vào chất lượng, các chương trình y tế có thể đóng một vai trò quan trọng trong việc cải thiện sự an toàn của bệnh nhân. Các chương trình sức khỏe cung cấp một phương tiện để tài trợ cho các chi phí chăm sóc sức khỏe và các chương trình xác định những dịch vụ chăm sóc sức khỏe nào (ví dụ: xét nghiệm, thuốc, phương pháp điều trị) sẽ chi trả dựa trên sự hiểu biết của họ về nhu cầu của bệnh nhân.

Vì chương trình sức khỏe xác định loại hình chăm sóc mà bệnh nhân có thể tiếp cận và những tổ chức chăm sóc sức khỏe nào họ ký hợp đồng, các chương trình bảo hiểm y tế có cơ hội tác động tích cực đến sự an toàn của bệnh nhân.

Các chương trình sức khỏe có thể có tác động đáng kể bằng cách cân nhắc đến sự an toàn của bệnh nhân khi họ ký hợp đồng với các tổ chức chăm sóc sức khỏe. Bằng cách thường xuyên giám sát sự an toàn của các cơ sở chăm sóc sức khỏe trong mạng lưới chương trình sức khỏe, các chương trình sức khỏe có thể đảm bảo các thành viên có quyền tiếp cận các cơ sở cung cấp dịch vụ chăm sóc an toàn. Ngoài ra còn có các yêu cầu của liên bang xung quanh vai trò của chương trình y tế trong việc kết hợp sự an toàn của bệnh nhân vào quy trình ký hợp đồng của họ.

Cải tiến Chất lượng Thị trường Bảo hiểm Y tế (Health Insurance Marketplace Quality Initiatives MQIs) của CMS thu thập và báo cáo dữ liệu chất lượng cho Thị trường Bảo hiểm Y tế.

Một trong những cải tiến ​​này là các tiêu chuẩn an toàn bệnh nhân của CMS, trong đó yêu cầu các tổ chức phát hành Chương trình Y tế Đủ tiêu chuẩn (QHP) xác minh rằng các bệnh viện mà họ làm việc cùng đáp ứng các yêu cầu về chất lượng và an toàn bệnh nhân. Họ cũng yêu cầu các tổ chức phát hành QHP xác nhận rằng các bệnh viện mà họ ký hợp đồng đều có các chương trình an toàn bệnh nhân tập trung vào việc giảm nguy cơ gây hại cho bệnh nhân, thu hút sự tham gia của bệnh nhân và gia đình, cải thiện sự phối hợp chăm sóc giữa các nhà cung cấp và giám sát hiệu suất đối với các sự kiện an toàn bệnh nhân.

Ngoài ra, các kế hoạch có thể tác động đến sự an toàn của bệnh nhân thông qua các chính sách hoàn trả và thanh toán nhằm khuyến khích các chuyên gia chăm sóc sức khỏe tiếp tục tập trung vào cải thiện chất lượng và an toàn bệnh nhân bằng cách gắn một phần khoản hoàn trả vào các thước đo chất lượng liên quan đến kết quả an toàn bệnh nhân. CMS có một số sáng kiến ​​báo cáo chất lượng và thanh toán dựa trên giá trị được thiết kế để cải thiện chất lượng chăm sóc và sự an toàn của bệnh nhân thông qua các ưu đãi thanh toán, giảm thanh toán và báo cáo công khai. Những sáng kiến ​​thanh toán dựa trên giá trị hiện tại này có thể đặt nền tảng cho các chương trình dựa trên giá trị bổ sung có liên quan cụ thể đến sự an toàn của bệnh nhân.

Bằng cách cộng tác với các chuyên gia chăm sóc sức khỏe để xác định các biện pháp thực hành tốt nhất, các chương trình y tế có thể thực hiện các cải tiến chính sách trên toàn hệ thống để cải thiện sự an toàn cho bệnh nhân.  Một nghiên cứu được thực hiện ở Massachusetts đã nhấn mạnh vai trò quan trọng của các chương trình bảo hiểm y tế trong việc kê đơn thuốc và các tác dụng phụ liên quan đến thuốc. Chương trình y tế đã tiến hành phân tích dữ liệu yêu cầu của nhà thuốc và các nguồn dữ liệu khác để hiểu tỷ lệ kê đơn và các tác dụng phụ liên quan đến việc sử dụng opioid. Sau đó, kế hoạch này đã hợp tác với mạng lưới điều dưỡng, bác sĩ, dược sĩ và các bên liên quan khác để phát triển và thực hiện chính sách sử dụng opioid toàn diện, dẫn đến tỷ lệ kê đơn thuốc opioid hàng tháng giảm đáng kể. Khi những thay đổi về chính sách được thực hiện ở cấp độ kế hoạch, nó có thể có những tác động quan trọng về sau đối với sự an toàn của bệnh nhân.

Kết luận và định hướng tương lai

Mặc dù ACA đã tăng số lượng người được bảo hiểm và có một số chiến lược có thể được triển khai ở cấp chương trình y tế để cải thiện sự an toàn của bệnh nhân, nhưng vẫn có sự khác biệt về chất lượng chăm sóc và sự an toàn của bệnh nhân giữa các chương trình bảo hiểm y tế.

📌Một nghiên cứu phân tích các bệnh viện từ 11 tiểu bang cho thấy chất lượng chăm sóc bệnh nhân trong cùng một bệnh viện thay đổi tùy theo tình trạng bảo hiểm. Bệnh nhân Medicare và Medicaid có tỷ lệ biến cố bất lợi đã điều chỉnh theo rủi ro cao hơn đáng kể đối với phần lớn các chỉ số an toàn cho bệnh nhân được kiểm tra so với bệnh nhân được bảo hiểm tư nhân.

Một nghiên cứu quốc gia khác kiểm tra tỷ lệ tử vong tại bệnh viện đối với bệnh nhân nhồi máu cơ tim, đột quỵ và viêm phổi cho thấy tỷ lệ tử vong tại bệnh viện đối với bệnh nhân có bảo hiểm tư nhân thấp hơn đáng kể so với những bệnh nhân được Medicaid hoặc không có bảo hiểm bảo hiểm.

Cần nghiên cứu thêm để khám phá các cơ chế về sự khác biệt về kết quả sức khỏe và các sự kiện an toàn giữa những bệnh nhân có các loại bảo hiểm y tế khác nhau.

Một con đường đầy hứa hẹn khác cho nghiên cứu trong tương lai là phát triển sự hiểu biết tốt hơn về cách chúng ta có thể đo lường và báo cáo tốt nhất các chỉ số an toàn cho bệnh nhân theo cách phù hợp với các chương trình y tế. Mặc dù hiện tại có một số chương trình trả lương theo hiệu quả mạnh mẽ liên quan đến chất lượng chăm sóc sức khỏe, nhưng vẫn cần nghiên cứu thêm để xác định xem liệu các loại chương trình này có thể được tận dụng để tập trung cụ thể vào an toàn bệnh nhân hay không.

Nguồn

https://psnet.ahrq.gov/perspective/health-plan-patient-safety-initiatives