So sánh về việc sử dụng hồ sơ sức khỏe điện tử của bác sĩ ngoại trú trên các chuyên khoa tại Hoa Kỳ.
Điểm chính
Các chuyên khoa mà bác sĩ dành nhiều thời gian nhất cho EHR là:
BS nhiễm—8,4 giờ cho mỗi tám giờ theo lịch trình của bệnh nhân.
BS Nội tiết—7,7.
Thận học—7,5.
Chăm sóc ban đầu (y học gia đình và nội khoa)—7,3.
Huyết học—7,2.
Các chuyên khoa mà bác sĩ dành ít thời gian nhất cho EHR là:
Gây mê—2,5 giờ cho mỗi 8 giờ theo lịch trình của bệnh nhân.
Chỉnh hình—3,3.
Tai mũi họng—4.
Phẫu thuật—4.
Da liễu—4,3.
Việc áp dụng rộng rãi hồ sơ sức khỏe điện tử (EHR) đã thay đổi đáng kể bản chất của việc cung cấp dịch vụ chăm sóc lâm sàng. Các bác sĩ dành nhiều thời gian làm việc trong EHR, điều này có liên quan đến tình trạng kiệt sức. Mặc dù các nghiên cứu ban đầu đã mô tả việc sử dụng EHR, nhưng khả năng chuẩn hóa thời gian EHR theo khối lượng công việc lâm sàng hoặc phân biệt công việc ngoài giờ làm việc giữa những ngày có lịch hẹn và những ngày không có lịch hẹn của họ bị hạn chế. Các nghiên cứu sử dụng dữ liệu cấp tổ chức đã chỉ ra rằng thời gian EHR tăng đáng kể sau khi đại dịch COVID-19 bùng phát, nhưng động lực của sự gia tăng đó trên các chuyên khoa vẫn chưa được biết. Có thể sự gia tăng đó là do thời gian EHR trước đây của các bác sĩ lâm sàng thấp, dẫn đến sự khác biệt nhỏ hơn giữa các chuyên khoa hoặc thời gian EHR có thể tăng đều và khoảng cách giữa các chuyên khoa vẫn giữ nguyên hoặc tăng lên.
Việc thiết lập các đường cơ sở EHR sau khi bắt đầu COVID là rất quan trọng để theo dõi những thay đổi theo thời gian cũng như đánh giá tác động của các nỗ lực chính sách nhằm giảm gánh nặng EHR. Để giải quyết vấn đề này, chúng tôi sử dụng siêu dữ liệu EHR quốc gia để đo thời gian EHR của bác sĩ theo chuyên khoa, sự phân bổ thời gian đó trên các chức năng EHR và tỷ lệ thời gian dành cho so sánh với ngoài giờ làm việc của phòng khám.
Nghiên cứu cắt ngang này đã sử dụng dữ liệu ẩn danh từ tất cả các bác sĩ ngoại trú tại Hoa Kỳ sử dụng EHR của Epic Systems từ tháng 11 năm 2021 đến tháng 4 năm 2022.
Mẫu của chúng tôi bao gồm 200.081 bác sĩ duy nhất tại 396 tổ chức từ nền tảng Signal của Epic, theo dõi thời gian EHR “hoạt động” (bất kỳ hoạt động nào của chuột hoặc các lần nhấn phím) bằng cách sử dụng thời gian chờ không hoạt động 5 giây.
Chúng tôi đã đo thời gian hoạt động của bác sĩ trên bốn chức năng chính (ghi chép, xem xét biểu đồ, đơn đặt hàng, hộp thư đến) dựa trên chức năng nào đang được sử dụng tích cực tại bất kỳ thời điểm nào cũng như nhóm tất cả các hoạt động EHR khác như lập lịch là “Khác”. Sau đó, chúng tôi đã đo thời gian EHR hoạt động trên ba loại thời điểm xảy ra thời gian đó: trong giờ khám bệnh, hiện được định nghĩa trong Signal là bắt đầu từ 30 phút trước cuộc hẹn đầu tiên trong ngày cho đến 30 phút sau cuộc hẹn cuối cùng trong ngày; thời gian ngoài những giờ đã lên lịch đó vào những ngày có cuộc hẹn đã lên lịch và thời gian vào những ngày không có lịch khám.
Tất cả đều được chuẩn hóa theo lịch trình chăm sóc bệnh nhân 8 giờ (PSH) để tính đến sự khác biệt trong nỗ lực lâm sàng giữa các bác sĩ.
KẾT QUẢ
📌Bác sĩ dành trung bình 5,8 giờ cho mỗi 8 PSH làm việc tích cực trong EHR (độ lệch chuẩn (SD) 3,7).
📌Bác sĩ dành nhiều thời gian nhất cho việc ghi chép với 2,3 giờ cho mỗi 8 PSH (SD 1,8), tiếp theo là Xem xét biểu đồ [chart review] (1,1 giờ cho mỗi 8 PSH, SD 0,9), Kê đơn [Orders] (0,8 giờ, SD 0,7), kiểm tra thư [Inbox] (0,8 giờ, SD 0,8), với 0,8 giờ cho mỗi 8 PSH trong các hoạt động EHR khác (SD 0,6) (Hình 1).
📌Các bác sĩ chuyên khoa nhiễm có thời gian EHR cao nhất (8,4 giờ cho mỗi 8 PSH), tiếp theo là BS nội tiết (7,7 giờ), BS thận (7,5 giờ) và BS chăm sóc ban đầu (y học gia đình và nội khoa) (7,3 giờ),
📌BS gây mê (2,5 giờ cho mỗi 8 PSH) và BS chỉnh hình (3,3 giờ) có thời gian thấp nhất.
📌Các bác sĩ đã dành 3,4 giờ (57,8% tổng thời gian) thời gian EHR trong giờ khám bệnh (SD 1,9), 1,2 giờ ngoài giờ khám bệnh vào những ngày có lịch hẹn (20,7% tổng thời gian, SD 1,4) và 1,3 giờ vào những ngày không có lịch hẹn (21,5% tổng thời gian, SD 1,9) (Hình 2).
📌BS nhiễm có tỷ lệ thời gian ngoài giờ khám bệnh cao nhất vào những ngày có lịch hẹn (27,6%), trong khi BS gây mê có tỷ lệ thời gian cao nhất vào những ngày không có lịch hẹn (38,3%).
THẢO LUẬN
📌Các bác sĩ ngoại trú dành nhiều thời gian để sử dụng EHR một cách tích cực—gần 6 giờ trong 8 giờ chăm sóc bệnh nhân theo lịch trình.
📌Hơn nữa, một phần đáng kể công việc EHR diễn ra ngoài giờ làm việc của phòng khám, điều này có thể liên quan đến việc giảm sức khỏe và kiệt sức.
Có sự khác biệt đáng kể giữa các chuyên khoa, với các chuyên khoa chủ yếu không liên quan đến thủ thuật (ví dụ: chăm sóc chính) ghi nhận thời gian EHR nhiều hơn so với các chuyên khoa liên quan đến thủ thuật (ví dụ: da liễu).
Điều này đặc biệt đúng đối với thời gian Inbox, khi các bác sĩ chăm sóc chính dành nhiều thời gian hơn 50% so với mức trung bình chung. Giảm gánh nặng EHR nên là ưu tiên quan trọng đối với các nhà lãnh đạo hệ thống y tế, nhà hoạch định chính sách, nhà cung cấp công nghệ và bác sĩ.
Điểm mạnh của nghiên cứu của chúng tôi bao gồm mẫu quốc gia lớn, dữ liệu lập lịch được liên kết để chuẩn hóa trên các khối lượng công việc lâm sàng khác nhau và siêu dữ liệu EHR chi tiết theo dõi việc sử dụng EHR “chủ động”. Các hạn chế bao gồm dữ liệu từ một nhà cung cấp EHR duy nhất,6 Định nghĩa của Signal về giờ làm việc tại phòng khám có thể không khớp với các thông lệ lập lịch trong thế giới thực và dữ liệu lập lịch của chúng tôi không thể tính đến thời gian được bảo vệ cho công việc EHR. Nghiên cứu trong tương lai nên tìm hiểu cách giảm gánh nặng EHR và cải thiện các quy trình chăm sóc sau thời kỳ COVID.
Trích
Holmgren, A.J., Sinsky, C.A., Rotenstein, L. et al. National Comparison of Ambulatory Physician Electronic Health Record Use Across Specialties. J GEN INTERN MED (2024). https://doi.org/10.1007/s11606-024-08930-4