NEJM – Phát hiện lỗi chẩn đoán bệnh nhân nội trú khi thay đổi ca trực
Raja-Elie E. Abdulnour, MD, reviewing Astik GJ et al. Ann Intern Med 2024 Oct 22.
🌼Một thay đổi đối với chẩn đoán phân biệt của bác sĩ nội trú mới đã phát hiện ra lỗi ở một-phần-ba bệnh nhân.
Nhiều bác sĩ lâm sàng sửa đổi chẩn đoán phân biệt khi họ đảm nhận việc điều trị, chăm sóc bệnh nhân khi bắt đầu ca trực nội trú của họ. Việc sửa đổi này phản ánh lỗi chẩn đoán đã tồn tại từ trước thường xuyên như thế nào?
Trong một nghiên cứu tại một trung tâm, 36 bác sĩ nội trú tại Chicago đã nhận được bảng câu hỏi điện tử vào ngày thứ 2 trong tuần làm việc của họ để hỏi liệu họ có thay đổi chẩn đoán phân biệt của những bệnh nhân được chọn ngẫu nhiên (tổng cộng 1011 bệnh nhân) đã được nhập viện trước khi chuyển đổi bác sĩ nội trú hay không.
Sau đó, các nhà nghiên cứu đã xem xét 184 trường hợp có thay đổi chẩn đoán để tìm lỗi chẩn đoán hoặc tác hại bằng cách sử dụng một công cụ đã được xác thực (Công cụ Dx an toàn đã sửa đổi).
📌Lỗi chẩn đoán được tìm thấy trong 32% các trường hợp có thay đổi chẩn đoán; một nửa là do thiếu thông tin từ hồ sơ sức khỏe điện tử.
📌Hầu hết các chẩn đoán bị bỏ sót liên quan đến các bệnh truyền nhiễm (27%), tiếp theo là các tình trạng tim mạch (25%) và thần kinh (12%).
📌Khoảng 17% lỗi — 5,4% bệnh nhân có thay đổi chẩn đoán — có liên quan đến tác hại. Chỉ có 1 lỗi có khả năng gây tử vong.
🍀BÌNH LUẬN
Bước đầu tiên trong việc sửa lỗi hoặc ngăn ngừa hậu quả của chúng là tìm ra chúng.
Dựa trên nghiên cứu này, việc thay đổi chẩn đoán của bệnh nhân — sau khi xem xét phiếu đánh giá, theo dõi cẩn thận — khi bắt đầu ca làm việc của tôi có thể có nghĩa là có lỗi đang ẩn núp và sẽ thúc đẩy tìm ra, giải quyết và rút kinh nghiệm từ lỗi đó.
Tham khảo
Astik GJ et al. Utilizing care transitions for diagnostic error detection in hospital medicine patients. Ann Intern Med 2024 Oct 22; [e-pub]. (https://doi.org/10.7326/ANNALS-24-00563)
https://www.jwatch.org/na58044/2024/10/24/catching-inpatient-diagnostic-errors-change-shift?ijkey=Z9R-26sWD&fbclid=IwY2xjawGNFThleHRuA2FlbQIxMQABHeNjRob_GUDoCi-RK4U2o0Y1D_UHQNgJO3zYjXb_hbFMnwyXI0MD8u-34g_aem_UvrQzErBdvNAJf_5LFPWcw