9 điều cần biết về thời gian nằm viện tại Hoa Kỳ

Quản lý số ngày liên quan đến nhiều yếu tố hơn là những gì bạn thấy.

1. Thời gian nằm viện, hay Length of stay LOS, là một chỉ số hiệu suất chính mà các bệnh viện sử dụng để đo thời gian nằm viện của một bệnh nhân duy nhất từ ​​ngày nhập viện đến ngày xuất viện.

2. LOS được sử dụng để đánh giá hiệu quả và hiệu suất của dịch vụ chăm sóc tại bệnh viện, thời gian nằm viện ngắn hơn thường liên quan đến việc sử dụng tài nguyên tốt hơn, kiểm soát chi phí, thông lượng bệnh nhân và tăng lợi nhuận.

3. Các yếu tố như bệnh đi kèm, tình trạng cấp tính của bệnh nhân, hỗn hợp ca bệnh, chất lượng bệnh viện, mức độ nhân sự, điểm đến xuất viện và tình trạng bảo hiểm đều có thể ảnh hưởng đến LOS của bệnh nhân, thậm chí có thể thay đổi đáng kể đối với cùng một chẩn đoán. Quản lý LOS rất phức tạp và đòi hỏi sự phối hợp giữa nhiều lĩnh vực, bao gồm theo dõi tình trạng bệnh nhân, quản lý sử dụng, chuyển đổi chăm sóc và lập kế hoạch xuất viện.

4. Ước tính về LOS trung bình khác nhau. Năm 2023, một phân tích về 4.405 bệnh viện tại Hoa Kỳ từ Definitive cho thấy LOS trung bình là 4,5 ngày. Nam Dakota và Utah có mức trung bình thấp nhất là 3,3 ngày trong khi Maryland và Washington, D.C. có mức LOS trung bình cao nhất là 6,1 ngày và 6,5 ngày.

5. Nếu một bệnh viện có 425 giường giảm LOS trung bình của mình xuống một ngày từ 6 xuống 5 ngày, bệnh viện có thể tiết kiệm được 20 triệu đô la chi phí hoạt động trong một năm và thu được thêm khoảng 20 triệu đô la biên lợi nhuận bằng cách mở rộng năng lực tiếp nhận thêm bệnh nhân, giả sử mức biên lợi nhuận trung bình là 4.500 đô la cho mỗi lần nhập viện, theo Kaufman Hall.

6. Đại dịch COVID-19 đã tác động bất lợi đến hiệu suất thời gian nằm viện giữa các bệnh viện. Thời gian nằm viện trung bình tăng 19% nhìn chung vào năm 2022 so với mức trước đại dịch. Theo Hiệp hội Bệnh viện Hoa Kỳ, LOS trung bình tăng 24% đối với những bệnh nhân xuất viện để chăm sóc và 29% đối với những bệnh nhân xuất viện đến bệnh viện tâm thần.

7. Liên quan đến LOS, việc xuất viện chậm trễ và nằm chờ tại ED đã trở thành những lĩnh vực ngày càng được chú trọng ở cấp tiểu bang và quốc gia trong những năm gần đây, nâng cao năng suất bệnh viện vượt quá các chỉ số KPI của tổ chức.

Vào năm 2022, nhiều bên liên quan đã thúc giục chính quyền Biden xem xét mức độ nằm chờ tại các khoa cấp cứu là trường hợp khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng. Chờ tại ED xảy ra khi bệnh nhân được giữ lại khoa cấp cứu sau khi nhập viện vì không có giường bệnh nội trú.

Hiệp hội Bệnh viện California đã công bố kết quả khảo sát năm 2023 rằng các bệnh viện trong tiểu bang cung cấp khoảng 1 triệu ngày chăm sóc bệnh nhân nội trú không cần thiết và 7,5 triệu giờ chăm sóc khoa cấp cứu lãng phí hàng năm do sự chậm trễ xuất viện — sự chậm trễ mà CHA quy một phần là do hoạt động quan liêu của các công ty bảo hiểm.

Vào đầu năm 2024, Massachusetts đã tuyên bố một số khu vực là “rủi ro cao” do năng lực bệnh viện hạn chế. Bệnh viện Đa khoa Massachusetts ở Boston đã chứng kiến ​​mức độ tắc nghẽn kỷ lục, với hơn 100 bệnh nhân chờ đợi tại khoa cấp cứu để có giường bệnh vào tháng 1.

8. Do sự gián đoạn do đại dịch gây ra đối với LOS, không có gì ngạc nhiên khi số liệu này là ưu tiên của các nhà lãnh đạo bệnh viện.

Theo cuộc thăm dò của McKinsey đối với 100 trung tâm y tế đại học, 85% số người được hỏi cho biết LOS vẫn là lĩnh vực trọng tâm liên tục và 12% coi đây là lĩnh vực trọng tâm mới hơn đối với tổ chức của họ.

Ngoài ra, 41% AMC xác định LOS là lĩnh vực hiệu suất có tiềm năng cải thiện biên lợi nhuận chưa được khai thác lớn nhất.

9. Những nỗ lực nhằm giảm thời gian nằm viện có thể gây ra rủi ro đánh đổi cho bệnh nhân và nhóm chăm sóc và không phải lúc nào cũng đạt được kết quả mong muốn do tính biến động vốn có ảnh hưởng đến LOS. Nghiên cứu cho thấy rằng các hệ thống y tế cần có những cách tiếp cận đa diện, vì các giải pháp đơn lẻ thường có tác động hạn chế.

Ví dụ, một nghiên cứu năm 2019 của Trường Y UNC phát hiện ra rằng Xuất viện trước buổi trưa — một chiến lược phổ biến để giảm LOS — đã mang lại kết quả trái chiều cho bệnh nhân nhi.

Tương tự như vậy, một nghiên cứu của JAMA năm 2021 do Đại học Pennsylvania thực hiện đã phân tích tám chiến lược nhằm giảm thời gian nằm viện ở những nhóm dân số có nguy cơ cao, bao gồm lập kế hoạch xuất viện, đánh giá lão khoa, quản lý thuốc, lộ trình lâm sàng, chăm sóc đa chuyên khoa, quản lý ca bệnh, dịch vụ nội trú và chăm sóc sức khỏe từ xa. Các nhà nghiên cứu kết luận rằng không có một biện pháp can thiệp nào có thể giảm thời gian nằm viện một cách nhất quán trên tất cả các nhóm dân số có nguy cơ cao, điều này nhấn mạnh nhu cầu về một phương pháp tiếp cận toàn diện đối với việc quản lý thời gian nằm viện.

Trích Becker’s Hospital Review newsletter.