NEJM – Dẫn lưu trọng lực so với hút áp lực tường trong quá trình chọc màng phổi: Phương pháp nào an toàn hơn phương pháp nào?
Aaron J. Calderon, MD, FACP, SFHM, đánh giá Shojaee S và cộng sự. Tháng 12 năm 2024
Cảm giác khó chịu ở ngực và các biến chứng không khác nhau giữa hai phương pháp.
Phương pháp tối ưu để dẫn lưu dịch màng phổi trong quá trình chọc màng phổi thể tích lớn vẫn chưa rõ ràng.
Dẫn lưu bằng trọng lực, hút thủ công bằng ống tiêm và hút chân không hoặc hút bằng bình chân không đều được coi là phương pháp chăm sóc tiêu chuẩn. Mỗi phương pháp đều áp dụng áp lực âm ở các mức độ khác nhau vào khoang màng phổi; dữ liệu cho thấy áp suất âm màng phổi cao hơn có thể dẫn đến cảm giác khó chịu ở ngực trong thủ thuật nhiều hơn và các biến chứng như phù phổi tái nở.
Các nhà nghiên cứu tại Hoa Kỳ và Ý đã tiến hành một thử nghiệm đa trung tâm, ngẫu nhiên trong đó 221 bệnh nhân có tràn dịch tự do ≥500 mL cần chọc hút màng phổi được chỉ định hút áp lực tường(>200 mm Hg) hoặc dẫn lưu trọng lực (<10 mm Hg).
Điểm cuối chính là đau ngực sau thủ thuật ở phút thứ 5 không khác nhau giữa các nhóm.
Các kết quả phụ như thể tích dẫn lưu trung bình (≈1400 mL), điểm khó thở và tỷ lệ biến chứng cũng không khác biệt đáng kể.
Dẫn lưu trọng lực mất trung bình 3 phút lâu hơn hút áp lực tường.
BÌNH LUẬN
Những kết quả này cho thấy tình trạng khó chịu ở ngực không bị ảnh hưởng bởi loại dẫn lưu. Nghiên cứu trước đây của nhóm này cũng cho thấy không có sự khác biệt giữa hút thủ công và dẫn lưu bằng trọng lực (Chest 2020; 157:702).
Nghiên cứu hiện tại không được cung cấp năng lượng để xác định sự khác biệt trong các tỷ lệ biến chứng khác, nhưng các bác sĩ lâm sàng thực hiện thủ thuật này có thể tự tin rằng hút áp lực tường ở dẫn lưu ngực gần như tương đương với dẫn lưu bằng trọng lực về mặt thoải mái và an toàn cho bệnh nhân.
Tất nhiên, chúng ta nên luôn dừng thủ thuật nếu bệnh nhân bắt đầu cảm thấy đau hoặc khó chịu ở ngực.
Trích https://www.jwatch.org/na58282/2025/01/09/gravity-vs-wall-suction-drainage-during-thoracentesis-one