NEJM – Không có lợi ích khi khởi động norepinephrine sớm để điều trị sốc nhiễm trùng
Patricia Kritek, MD, xem xét NC của Ahn C và cộng sự. 12. 2024
Một phân tích tổng hợp của 12 nghiên cứu về việc bắt đầu dùng norepinephrine sớm so với muộn đã chứng minh tỷ lệ tử vong và thời gian nằm viện tại khoa chăm sóc đặc biệt tương tự nhau.
Hồi sức dịch và bắt đầu dùng thuốc làm co mạch là hai bước quan trọng ban đầu để hỗ trợ bệnh nhân bị sốc nhiễm trùng.
Hầu hết các bác sĩ lâm sàng đều chọn dùng norepinephrine làm thuốc đầu tay, mặc dù vẫn còn tranh cãi về thời điểm bắt đầu.
Một thử nghiệm lớn trong đó thuốc làm co mạch được bắt đầu sớm trong quá trình hồi sức dịch đã không cho thấy lợi ích (NEJM JW Gen Med ngày 1 tháng 3 năm 2023 và N Engl J Med năm 2023; 388:499).
Các nhà NC đã tiến hành phân tích tổng hợp 12 nghiên cứu (4 thử nghiệm ngẫu nhiên và 8 nghiên cứu quan sát) trên >7000 bệnh nhân bị sốc nhiễm trùng được điều trị bằng norepinephrin bắt đầu sớm hoặc muộn liên quan đến hồi sức dịch. Định nghĩa về “sớm” và “muộn” khác nhau giữa các nghiên cứu.
❤️Tỷ lệ tử vong là như nhau giữa nhóm sớm và nhóm muộn. Không có sự khác biệt nào được ghi nhận về thời gian nằm trong đơn vị chăm sóc đặc biệt, thời gian thở máy, nhu cầu thay thế thận hoặc loạn nhịp tim. Trong một nhóm nghiên cứu, phù phổi được báo cáo ít thường xuyên hơn ở những bệnh nhân được dùng norepinephrin sớm.
Comprehensive review of evaluation and management of cardiac paragangliomas – Scientific Figure on ResearchGate. Available from: https://www.researchgate.net/figure/Schematic-representation-of-synthesis-release-and-action-of-catecholamines-and-the_fig2_341582576 [accessed 1 Feb 2025]
BÌNH LUẬN
Bắt đầu dùng norepinephrin sớm trong quá trình hồi sức dịch có thể an toàn nhưng không mang lại lợi ích rõ ràng. Trong hầu hết các nghiên cứu được đưa vào phân tích này, bệnh nhân được truyền 1 đến 2 lít dịch tĩnh mạch ban đầu. Bắt đầu từ đó là hợp lý — quyết định về việc bắt đầu dùng thuốc làm co mạch nên được đưa ra trên cơ sở cá nhân.
Trích dẫn Ahn C et al. Comparison of early and late norepinephrine administration in patients with septic shock: A systematic review and meta-analysis. Chest 2024 Dec; 166:1417. (https://doi.org/10.1016/j.chest.2024.05.042)