Tổn thương do thoát dịch kali clorua
Jinling Ma, Jinxin Wang
Department of Geriatric Cardiology, The Second Medical Center and National Clinical Research Center for Geriatric Diseases, Chinese PLA General Hospital, Beijing, China
Trình bày ca bệnh
Một NB nam 66 tuổi được đưa vào khoa cấp cứu vì chấn thương sọ não. Bệnh nhân được gây mê toàn thân trước khi phẫu thuật.
NB có chỉ định bù Kali tĩnh mạch và kali clorua được tiêm tĩnh mạch bằng bơm tiêm vào tĩnh mạch ngoại vi ở mu bàn tay trái do hạ kali máu nghiêm trọng 2,8 mmol/L.
Hỗn hợp dịch pha kali clorua (10%, 50 mL) và natri clorua (0,9%, 10 mL) được truyền với tốc độ 6 mL/giờ. Tuy nhiên, bệnh nhân bị sưng tím dọc theo vị trí catheter, tình trạng này không được phát hiện cho đến khi truyền được một nửa lượng dịch. Ngay lập tức ngừng truyền và tháo ống thông. Nâng bàn tay lên và bôi Yunnan Baiyao (một loại bột thuốc thảo dược Trung Quốc) theo đúng chỉ định.
NB tiếp tục được truyền dịch vào tĩnh mạch ở mắt cá chân trái. Sau 4 giờ, một mảng ban đỏ tương tự xuất hiện. Vào ngày thứ 7, tổn thương ở bàn tay của bệnh nhân có màu sưng đen với hình dạng không đều được phủ bởi Yunnan Baiyao (Hình A). Khu vực bàn chân xuất hiện màu đen với sự hình thành lớp vảy (Hình B). Bệnh nhân tử vong 8 ngày sau khi nhập viện vì tình trạng lâm sàng xấu đi nhanh chóng.
Chẩn đoán: Tổn thương do thoát mạch từ Kali Clorua
Thoát mạch dung dịch kali clorua vào mô xung quanh có thể gây hoại tử mô đáng kể và các biến chứng nghiêm trọng.
Các yếu tố quyết định chính là mất cảm giác đau, truyền trực tiếp bằng bơm qua tĩnh mạch ngoại vi và không nhìn thấy được từ thoát mạch.
Các yếu tố nguy cơ bổ sung bao gồm nhận thức thị giác không chính xác và theo dõi truyền dịch không đầy đủ.
Thoát mạch có thể gây ra phản ứng dây chuyền gây viêm và tổn thương mô.
Phòng ngừa luôn là biện pháp tốt nhất
Bệnh nhân lớn tuổi có mạch máu nhỏ, chẳng hạn như mạch máu xơ vữa động mạch, có nguy cơ cao hơn.
Nên tránh sử dụng bơm truyền để đưa dung dịch kali clorua cô đặc vào tĩnh mạch ngoại vi.
Tham khảo
1.Ghanem A.M., Mansour A., Exton R., et al. Childhood extravasation injuries: improved outcome following the introduction of hospital-wide guidelines. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2015;68(4):505–518. doi: 10.1016/j.bjps.2014.12.029.
2.Patel S., Dexter F. Narrative review of neuraxial potassium chloride administration errors: clinical features, human factors, and prevention measures. Reg Anesth Pain Med. 2021;46(10):904–908. doi: 10.1136/rapm-2021-102933.
3.Richa F.C., Chalhoub V.R., El-Hage C.F., Yazbeck P.H. Severe skin extravasation injury following intravenous injection of potassium chloride. Saudi J Anaesth. 2019;13(4):397–398. doi: 10.4103/sja.SJA_451_19.
Nguồn
Ma, J., & Wang, J. (2025). Extravasation Injuries. Journal of the American College of Emergency Physicians open, 6(2), 100048. https://doi.org/10.1016/j.acepjo.2025.100048