CDC – Báo cáo về bệnh não ở trẻ em có tỷ lệ tử vong liên quan đến cúm — Hoa Kỳ, từ mùa cúm 2010–11 đến 2024–25

Tác giả Amara Fazal, MD1; Katie Reinhart, PhD

1Influenza Division, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, CDC.

Trẻ em ở mọi lứa tuổi, đặc biệt là trẻ <5 tuổi mắc một số bệnh lý nền, có thể gặp các biến chứng nghiêm trọng hoặc tử vong liên quan đến nhiễm vi-rút cúm, bao gồm viêm phổi, viêm cơ tim, viêm màng ngoài tim và các biến chứng thần kinh.* Bệnh não hoặc viêm não liên quan đến cúm (influenza-associated encephalopathy or encephalitis IAE) bao gồm một phổ các hội chứng thần kinh do nhiễm vi-rút cúm ở đường hô hấp gây ra, dẫn đến phản ứng viêm của vật chủ bị rối loạn, dẫn đến các mức độ khác nhau của rối loạn chức năng não, viêm hoặc cả hai

.Bệnh não hoại tử cấp tính (acute necrotizing encephalopathy  ANE) là một trong những dạng bệnh não nghiêm trọng nhất và là biến chứng đã biết của nhiễm vi-rút cúm và các loại vi-rút khác (bao gồm SARS-CoV-2 và vi-rút herpes ở người 6). Chẩn đoán ANE dựa trên các tổn thương đối xứng đặc trưng ảnh hưởng đến đồi thị hai bên và các phần khác của não được phát hiện bằng chụp cắt lớp vi tính đầu hoặc chụp cộng hưởng từ ở trẻ bị bệnh sốt trước hoặc đồng thời với sự khởi phát của các dấu hiệu hoặc triệu chứng thần kinh và suy giảm thần kinh nhanh chóng.

Vào cuối tháng 1 năm 2025, các đối tác y tế công cộng đã cảnh báo CDC về các báo cáo giai thoại về tình trạng nhập viện nhi khoa do IAE, bao gồm một số trường hợp tử vong do ANE. Dữ liệu từ Hệ thống giám sát tử vong nhi khoa liên quan đến cúm của CDC tại Hoa Kỳ đã được xem xét để điều tra thêm.

Để ứng phó, CDC đã xem xét xu hướng về tỷ lệ các trường hợp mắc IAE trong số các trường hợp tử vong ở trẻ em liên quan đến cúm được báo cáo trong các mùa cúm 2010–11 đến 2024–25, bao gồm các đặc điểm nhân khẩu học và lâm sàng của các trường hợp đã xác định.

CDC đã liên hệ với các sở y tế tiểu bang để xác định xem bất kỳ trường hợp tử vong nào liên quan đến cúm ở trẻ em với IAE được báo cáo trong mùa này cũng có chẩn đoán mắc ANE hay không.

Trong số 1.840 trường hợp tử vong ở trẻ em liên quan đến cúm trong các mùa cúm 2010–11 đến 2024–25, 166 trường hợp (9%) mắc IAE, dao động từ 0% (mùa 2020–21) đến 14% (mùa 2011–12); Dữ liệu sơ bộ cho mùa cúm 2024–25 (đến ngày 8 tháng 2 năm 2025) chỉ ra rằng chín trong số 68 (13%) bị IAE.

Trong các mùa cúm, độ tuổi trung bình của bệnh nhân tử vong do IAE là 6 tuổi; 54% không có tình trạng bệnh lý nền và chỉ có 20% đã được tiêm vắc-xin cúm. Do không có chương trình giám sát quốc gia chuyên biệt nào đối với IAE hoặc ANE nên không biết liệu số ca bệnh trong mùa giải này có khác với số ca dự kiến ​​hay không.

Các NVYT nên cân nhắc đến IAE ở trẻ em bị sốt cấp tính và các dấu hiệu hoặc triệu chứng thần kinh kéo dài >24 giờ.

Đánh giá nên bao gồm xét nghiệm cúm và các loại vi-rút khác và chụp ảnh thần kinh; quản lý lâm sàng nên bao gồm điều trị kháng vi-rút sớm đối với bệnh cúm nghi ngờ hoặc đã xác nhận và quản lý chăm sóc tích cực hỗ trợ khi cần thiết.

Tiêm vắc-xin cúm được khuyến cáo cho tất cả những người đủ điều kiện từ ≥6 tháng tuổi miễn là vi-rút cúm vẫn đang lưu hành.

Bàn luận

CDC đã nhận được các báo cáo giai thoại gần đây về trẻ em bị bệnh nặng với ANE liên quan đến cúm, bao gồm một số trường hợp tử vong, trong mùa cúm 2024–25. CDC không thu thập dữ liệu một cách có hệ thống về các trường hợp ANE liên quan đến cúm hoặc IAE; tuy nhiên, giám sát tỷ lệ tử vong liên quan đến cúm ở trẻ em trên toàn quốc trong mùa 2024–25 (đến ngày 8 tháng 2 năm 2025) đã phát hiện IAE ở 13% các trường hợp; bốn trẻ em được chẩn đoán mắc ANE. Vì không có hoạt động giám sát chuyên biệt nào của Hoa Kỳ đối với IAE (bao gồm cả ANE) ở trẻ em, nên hiện tại vẫn chưa biết liệu những trường hợp được báo cáo này có khác với số lượng dự kiến ​​hay không. Việc tăng cường giám sát để xác định và báo cáo một cách có hệ thống các trường hợp IAE ở trẻ em, bao gồm cả ANE, tại Hoa Kỳ trong thời gian còn lại của mùa 2024–25 sẽ giúp hiểu rõ hơn về tỷ lệ mắc biến chứng cúm này và tần suất các kết cục nghiêm trọng, bao gồm di chứng thần kinh lâu dài hoặc tử vong.

IAE không phải là bệnh phải khai báo tại Hoa Kỳ; tuy nhiên, tại Nhật Bản, nơi bệnh não và viêm não do nhiễm trùng phải khai báo, số ca bệnh ở những người ở mọi lứa tuổi trong giai đoạn 2010–2015 dao động từ 64 đến 105 ca mỗi mùa. Bảy mươi bốn phần trăm các trường hợp là ở những người <18 tuổi và tỷ lệ tử vong do IAE ở những người <18 tuổi là 8%.

Ba hội chứng IAE chính đã được mô tả.

ANE là dạng nghiêm trọng nhất và có liên quan đến tỷ lệ tử vong và di chứng thần kinh dài hạn cao, tiếp theo là bệnh não cấp tính với các cơn động kinh hai pha và khuếch tán giảm muộn (một phát hiện trên hình ảnh cộng hưởng từ thường biểu thị tổn thương mô hoặc bất thường), và viêm não hoặc bệnh não nhẹ trên lâm sàng với tổn thương lách có thể hồi phục. Các hội chứng IAE ít được báo cáo khác bao gồm bệnh não cấp tính với các cơn động kinh cục bộ kháng trị và hội chứng bệnh não sau có thể hồi phục.

Mặc dù hiện tại không có định nghĩa ca bệnh IAE chuẩn hóa nào, nhưng các định nghĩa đồng thuận cho các hội chứng bệnh não do nhiễm trùng đã được công bố gần đây.

Tiêu chuẩn chẩn đoán ANE, bao gồm ANE liên quan đến cúm, được mô tả rõ ràng và bao gồm bệnh sốt trước hoặc đồng thời với sự khởi phát của các dấu hiệu hoặc triệu chứng thần kinh, suy giảm thần kinh nhanh chóng và hình ảnh thần kinh cho thấy các tổn thương đối xứng ảnh hưởng đến đồi thị hai bên và các phần khác của não.

Các đặc điểm sau đây đã được mô tả trong các trường hợp IAE ở trẻ em có thể hữu ích cho mục đích giám sát hoặc chẩn đoán lâm sàng, kết hợp với phán đoán lâm sàng:

1) tuổi <18;

2) nhiễm vi-rút cúm được xác nhận trong phòng thí nghiệm;

3) chẩn đoán bệnh não hoặc viêm não hoặc các dấu hiệu hoặc triệu chứng thần kinh, bao gồm co giật, thay đổi trạng thái tinh thần, mê sảng, giảm mức độ ý thức, lờ đờ, ảo giác hoặc thay đổi tính cách kéo dài >24 giờ;

và 4) bất thường về hình ảnh thần kinh (không phải lúc nào cũng có) như phù não, viêm hoặc tổn thương não hoặc bất thường về điện não đồ; khi không có nguyên nhân gây bệnh đã biết khác.

Tiến triển thành suy giảm thần kinh nghiêm trọng và tử vong do IAE có thể xảy ra nhanh chóng sau khi khởi phát các triệu chứng cúm; do đó, việc phát hiện và can thiệp kịp thời là rất quan trọng, bao gồm chăm sóc hỗ trợ thần kinh quan trọng cho những bệnh nhân bị tăng áp lực nội sọ và quản lý suy đa cơ quan. Bắt đầu điều trị bằng thuốc kháng vi-rút sớm được khuyến cáo cho trẻ em có nguy cơ cao gặp các biến chứng liên quan đến cúm, mặc dù vẫn chưa rõ liệu điều trị bằng thuốc kháng vi-rút có mang lại lợi ích cho việc quản lý IAE hay không. Đáng chú ý, một nghiên cứu đã báo cáo rằng điều trị bằng oseltamivir có liên quan đến việc giảm nguy cơ mắc các biến cố thần kinh tâm thần ở những bệnh nhân bị cúm.

Mặc dù hiện tại không có hướng dẫn dựa trên bằng chứng quốc tế nào về quản lý lâm sàng chuẩn hóa cho những bệnh nhân bị IAE, methylprednisolone xung liều cao, trao đổi huyết tương, hạ thân nhiệt điều trị và liệu pháp miễn dịch như gamma globulin, anakinra (thuốc đối kháng thụ thể interleukin-1) và tocilizumab (thuốc chẹn thụ thể interleukin-6) đã được sử dụng. Trong một nghiên cứu, việc sử dụng thuốc chống viêm không steroid diclofenac natri (nhưng không phải acetaminophen) có liên quan đến việc tăng tỷ lệ tử vong ở những trường hợp IAE. Cần có thêm các nghiên cứu để xác định các chiến lược tối ưu để quản lý lâm sàng IAE.

Nguồn CDC Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR)