Bảo vệ chống lại hành vi sai sót trong hành nghề y tế
Tác giả Michael J. Bono; Harrison R. Wermuth; John E. Hipskind.
Eastern Virginia Medical School
Michigan State University College of Human Medicine
Kaweah Health
Tại Hoa Kỳ, bệnh nhân có thể cáo buộc sai sót y khoa đối với bác sĩ lâm sàng, thường được xác định bằng việc không cung cấp mức độ chăm sóc mà một bác sĩ lâm sàng khác ở cùng vị trí có cùng bằng cấp sẽ thực hiện, dẫn đến thương tích cho bệnh nhân.
Ngay cả với những cải cách đáng kể về hành vi sai trái xung quanh chủ đề hành nghề y tế, AMA tuyên bố rằng 1 trong 3 bác sĩ lâm sàng bị kiện ít nhất một lần trong suốt sự nghiệp của họ, với một số chuyên khoa phẫu thuật thậm chí còn có nguy cơ bị kiện cao hơn. Trong kiện tụng về sai sót hành nghề, chiến thắng có nghĩa là bạn được rút lui càng sớm càng tốt mà không phải chịu trách nhiệm pháp lý nào đối với bạn. Mặc dù 8/10 trường hợp được đưa ra xét xử vì sơ suất y tế, cuối cùng các bác sĩ vẫn thắng thế, các bác sĩ lâm sàng vẫn phải trả giá đắt vì việc chuẩn bị xét xử đòi hỏi nhiều thời gian, tiền bạc và nguồn lực. Do nhiều bác sĩ lâm sàng không cảm thấy thoải mái khi thảo luận một cách cởi mở về chủ đề sai sót y khoa nên tồn tại nhiều sai sót. Chủ đề này khám phá thêm một số chủ đề xung quanh sơ suất y tế.
Các yếu tố chức năng của một vụ kiện
☎️Một sai sót hoặc sai sót đơn giản trong chẩn đoán hoặc sai sót trong quá trình thực hiện thủ thuật không được xác định là sơ suất y khoa. Để khởi kiện thành công một vụ kiện về sơ suất y tế, nguyên đơn (bệnh nhân) phải chứng minh được 4 yếu tố chiếm ưu thế: nguyên nhân, nghĩa vụ đối với bệnh nhân, sơ suất hoặc vi phạm nghĩa vụ (vô chủ) và thiệt hại.
🌏Quan hệ nhân quả hỏi liệu hành động hay sự thiếu sót có gây ra kết quả tồi tệ hay không. Ví dụ, liệu nhiễm trùng huyết bị bỏ sót có gây ra cái chết của bệnh nhân hay cái chết là do tiền sử nhồi máu cơ tim do tiền sử bệnh tiểu đường, tăng huyết áp, tăng lipid máu và hút thuốc?
🌏Yếu tố sơ suất y khoa này được xác lập bằng cách chứng minh sai sót trực tiếp của bác sĩ đã dẫn đến kết quả bất lợi.
🌏Nghĩa vụ đối với bệnh nhân hỏi: Bác sĩ có trách nhiệm chăm sóc bệnh nhân này không? Cuộc gọi đến bác sĩ tim mạch lúc 3 giờ sáng có phải là nghĩa vụ điều trị cho bệnh nhân ở khoa cấp cứu không? Yếu tố sai sót y tế này có thể được xác định theo nhiều cách khác nhau, chẳng hạn như chứng minh các bác sĩ đang bảo vệ bệnh nhân thay cho đồng nghiệp, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế chịu trách nhiệm hoặc bao trả cho một phòng khám nơi bệnh nhân được điều trị.
🌏Sơ suất hoặc vi phạm nghĩa vụ: Bác sĩ lâm sàng có sơ suất trong việc chăm sóc bệnh nhân này không? Ở một số tiểu bang, thuật ngữ được sử dụng là “sơ suất nghiêm trọng”. Điều này không có nghĩa là bác sĩ lâm sàng đã hành động hoàn hảo; thay vào đó, nó liên quan đến “tiêu chuẩn chăm sóc” cho cộng đồng được xác định theo nghĩa chăm sóc mà một bác sĩ hợp lý trong cộng đồng có kinh nghiệm và đào tạo tương tự sẽ cung cấp cho bệnh nhân.
🍀Yếu tố sơ suất y tế có thể được xác định bằng cách chứng minh rằng chẳng hạn như bác sĩ lấy một cơ quan bổ sung trong khi phẫu thuật, cắt nhầm chân hoặc bác sĩ thực hiện phẫu thuật trong môi trường không vô trùng dẫn đến nhiễm trùng cũng có thể bị lơ là trong nhiệm vụ của mình.
🌏Thiệt hại đề cập đến việc bồi thường cho mất mát hoặc thương tích, hóa đơn y tế, thiệt hại mang tính trừng phạt và sơ suất y tế. Đây thường là số tiền được trả cho bệnh nhân hoặc gia đình bệnh nhân. Câu hỏi trong một trường hợp sơ suất y tế là: hành vi bị cáo buộc là sai sót y khoa có tăng đến mức phải trả tiền cho bệnh nhân không? Đôi khi, bệnh nhân muốn một lời xin lỗi từ bác sĩ.
Các vấn đề quan tâm
🌏Bảo hiểm trách nhiệm nghề nghiệp
Tất cả các bác sĩ phải duy trì bảo hiểm trách nhiệm nghề nghiệp (sơ suất y tế) để hành nghề y tại Hoa Kỳ. Bảo hiểm trách nhiệm nghề nghiệp được mua để giảm thiểu rủi ro tài chính về trách nhiệm pháp lý do bác sĩ hành nghề y gây ra. Thông thường, bảo hiểm trách nhiệm nghề nghiệp bao gồm các lỗi liên quan đến chẩn đoán sai, chẩn đoán chậm, thương tích liên quan đến sinh nở, sai sót trong kê đơn thuốc hoặc sai sót trong quá trình gây mê.
Rủi ro tài chính của các khiếu nại về sơ suất y tế không chỉ giới hạn ở các phán quyết dành cho nguyên đơn, chi phí trọng tài, thiệt hại y tế, thiệt hại mang tính trừng phạt, tiền bồi thường, phí luật sư, chi phí tòa án và tiền phạt. Hai loại bảo hiểm chính về sơ suất y tế là chính sách dựa trên yêu cầu bồi thường và chính sách dựa trên sự cố. Hợp đồng bảo hiểm dựa trên sự cố sẽ thanh toán yêu cầu bồi thường đối với các hành vi sơ suất y tế dựa trên khoảng thời gian bạn đã có bảo hiểm, bất kể hiện tại bạn có tham gia hợp đồng hay không. Mặt khác, chính sách dựa trên khiếu nại chỉ chi trả khoản thanh toán nếu khiếu nại được đưa ra chống lại bạn trong thời hạn hợp đồng. Vì chính sách dựa trên khiếu nại cơ bản chỉ chi trả cho một cá nhân đối với các hành vi xảy ra trong thời hạn của chính sách đang có hiệu lực nên bác sĩ thường cần phải có hoặc mua bảo hiểm đuôi, điều này làm cho chính sách này giống với chính sách xảy ra hơn, trong đó bác sĩ được bảo hiểm cho các hành động trước đó ngay cả khi chính sách cũ không còn hiệu lực. Ngoài ra, các bác sĩ phải hiểu liệu chính sách có chứa điều khoản đồng ý thực sự để giải quyết hay không. Giả sử một chính sách không có điều khoản đồng ý thực sự để giải quyết.
Trong trường hợp đó, hãng bảo hiểm có thể giải quyết yêu cầu bồi thường mà không cần sự chấp thuận của bác sĩ đối với trường hợp sơ suất y tế có thể được đưa ra tòa, dẫn đến việc đưa vào Ngân hàng Dữ liệu Bác sĩ Quốc gia (NPDB).
Tránh kiện tụng
Có một số chủ đề tái diễn trong các trường hợp sơ suất mà bác sĩ phải luôn cân nhắc. Những hạng mục này là chăm sóc/chẩn đoán bệnh nhân, giới thiệu, giao tiếp, tài liệu, kỹ năng của bác sĩ và các quy trình/hướng dẫn.
Chăm sóc và chẩn đoán bệnh nhân
🍀🍀🍀Thực hành thuốc tốt: Đối xử với mọi bệnh nhân như thể đó là thành viên trong gia đình của bạn, mặc dù điều này có thể khó khăn với một số bệnh nhân. Làm cho bệnh nhân cảm thấy rằng bạn quan tâm.
🌸Gặp bệnh nhân của bạn: Nếu bệnh nhân gặp vấn đề, hãy gặp và chạm vào bệnh nhân. Nếu bác sĩ phẫu thuật phẫu thuật cho bệnh nhân, anh ta cần phải nhìn và đặt tay lên bệnh nhân nếu có vấn đề. Nếu một bác sĩ bệnh viện đang chăm sóc một bệnh nhân trên sàn và bệnh nhân gặp vấn đề, đừng chỉ nói chuyện với y tá về bệnh nhân mà còn phải gặp và khám cho bệnh nhân. Nhiều trường hợp sơ suất phát sinh do bệnh nhân kêu đau, sốt, nôn mửa, khó thở, toát mồ hôi, suy nhược, thay đổi trạng thái tinh thần hoặc chảy máu và bác sĩ không gặp bệnh nhân trong nhiều giờ, nếu có. Bảo vệ những bác sĩ này trước tòa là một điều khó khăn. Việc bảo vệ một bác sĩ quan tâm, đồng cảm và tương tác với bệnh nhân của họ sẽ dễ dàng hơn.
🍀Ứng phó nhanh chóng với trường hợp cấp cứu y tế và ghi lại những thời điểm này: Những hành động đơn giản này, thời gian phản ứng với trường hợp khẩn cấp, thời gian bác sĩ lâm sàng bắt đầu chăm sóc bệnh nhân và ghi lại các dấu hiệu sinh tồn thường không được ghi lại trong trường hợp cấp cứu.
🍀Biết và tuân theo các tiêu chuẩn cộng đồng: Không cắt góc. Nếu cần phải có một bài kiểm tra, hãy lấy nó. Chi phí của một cuộc xét nghiệm đắt tiền sẽ rẻ hơn chi phí tài chính và tinh thần của một vụ kiện tụng.
🍀Nếu bệnh nhân không đáp ứng với điều trị, hãy khám lại bệnh nhân và điều trị bằng thuốc khác hoặc giới thiệu bệnh nhân đến bác sĩ chuyên khoa: Đây là một trong những vấn đề phổ biến nhất mà chúng tôi thấy trong các trường hợp sơ suất; nếu liệu pháp này không hiệu quả, hãy thay đổi nó hoặc nhận sự giúp đỡ.
🍀Nếu bạn yêu cầu xét nghiệm, hãy đảm bảo rằng bạn nhìn thấy và giải thích những kết quả đó: Không phụ thuộc vào ĐD, Bs cấp trung hoặc trợ lý y tế để giải thích các xét nghiệm mà bạn yêu cầu. Xem kết quả, bao gồm tất cả hình ảnh, ngay cả khi bác sĩ X quang đọc nó. Gọi cho bác sĩ X quang hoặc nhà tư vấn về xét nghiệm nếu có thắc mắc. Không bao giờ cho phép nhập xét nghiệm vào biểu đồ hoặc hồ sơ y tế điện tử mà không xem xét.
🍀Sốt sau phẫu thuật hiếm khi do virus: Nhiều vụ kiện bao gồm sốt sau phẫu thuật do virus cho đến khi bệnh nhân chết vì áp xe và nhiễm trùng huyết do phẫu thuật. Luôn tìm ra nguồn gốc của cơn sốt.
🍀Luôn nghĩ đến tình huống xấu nhất: Điều tồi tệ nhất mà bệnh nhân này có thể gặp phải là gì? Việc neo giữ sự thiên vị hoặc tập trung vào 1 chẩn đoán có thể dẫn đến chẩn đoán sai. Hãy giữ một tâm trí cởi mở, xem xét điều tồi tệ nhất có thể xảy ra mà bệnh nhân có thể gặp phải và loại trừ nó bằng các kỳ thi, xét nghiệm hoặc giới thiệu.
🍀Nhóm điều trị bệnh nhân cần có một đội trưởng hoặc người thu thập tất cả dữ liệu và chịu trách nhiệm điều trị cho bệnh nhân. Nhiều trường hợp sơ suất xuất phát từ việc không có người chỉ đạo chăm sóc một bệnh nhân phức tạp, đặc biệt là những bệnh nhân nhập viện. Đây đặc biệt là một vấn đề khi bệnh nhân được phẫu thuật chuyên khoa và phát triển một vấn đề y tế sau phẫu thuật.
🍀Không bao giờ bỏ qua việc theo dõi các dấu hiệu sinh tồn trong khi thực hiện thủ thuật, đặc biệt nếu thủ thuật diễn ra ở khoa cấp cứu hoặc trên sàn bệnh viện.
Coumadin là một vấn đề đặc biệt trong nhiều trường hợp sơ suất. Nếu bệnh nhân của bạn đang dùng coumadin, hãy kiểm tra INR tại phòng khám.
Giới thiệu
🍀Mời chuyên gia tư vấn nếu cần: Bác sĩ không thể biết hết mọi thứ; do đó, họ không nên ngại tham khảo ý kiến của các chuyên gia trong lĩnh vực khác. Ghi lại các cuộc thảo luận. Có một câu nói trong giới bào chữa sai sót y khoa: “Các bác sĩ giỏi nhất là những người kêu gọi sự giúp đỡ khi họ cần”.
🍀Giải thích chính xác cho nhà tư vấn những gì bạn muốn anh ta làm cho bệnh nhân và ghi lại cuộc trao đổi.
Thông thường, việc có được một góc nhìn mới mẻ về những trường hợp khó khăn là điều đáng giá. Hãy buông bỏ cái tôi; nó có thể cản trở việc tìm kiếm lời khuyên từ bên ngoài.
Nhà cung cấp cấp trung (MLP) là một phần không thể thiếu của y học nhưng hoạt động theo giấy phép của bác sĩ. Bác sĩ chịu trách nhiệm về việc chăm sóc do MLP cung cấp. Nếu một vụ kiện được đệ trình, nguyên đơn sẽ tập trung vào bác sĩ giám sát, dựa trên học thuyết pháp lý của cấp trên bị đơn.
🌏Giao tiếp
Giao tiếp tốt: Nói chuyện trực tiếp với bệnh nhân, gia đình họ và các bên quan tâm khác. Giải thích quá trình suy nghĩ của bạn. Hỏi họ xem họ có câu hỏi nào không. Nếu điều này được thực hiện và ghi lại, bác sĩ thường thắng kiện.
Nói chuyện trực tiếp với chuyên gia tư vấn: Gọi cho họ để thảo luận mối quan tâm của bạn với bệnh nhân. Không dựa vào hồ sơ y tế hoặc hồ sơ y tế điện tử (EMR) để chuyển tiếp mối lo ngại cho bệnh nhân. Viết vào biểu đồ rằng bạn đã có những cuộc thảo luận đó và những gì bạn đã nói. Nhiều vụ kiện tụng phát sinh từ việc 1 bác sĩ giỏi không biết các chuyên gia tư vấn khác đang làm gì trong vụ án vì họ không nói chuyện với nhau. Tất cả các bác sĩ liên quan đều có tên trong vụ kiện, và nhiều trường hợp có thể tránh được nếu các chuyên gia tư vấn nhấc máy và nói chuyện với nhau. Đây là chủ đề được lặp đi lặp lại trong các vụ kiện về sai sót y khoa.
Những ngày cuối tuần, ngày lễ và ban đêm đặc biệt nguy hiểm đối với các bác sĩ vì thiếu sự giao tiếp. Nhiều vụ kiện được đệ trình vì bác sĩ phụ trách những ngày cuối tuần, ngày lễ hoặc qua đêm không liên lạc được. Doanh thu và thanh toán phải kỹ lưỡng và đầy đủ.
🌏Ghi chép hồ sơ y tế
EMR là một dạng tài liệu phổ biến và người thực hiện phải được đào tạo bài bản về EMR. Nó có lợi ích và vấn đề.
☎️Thực hiện ghi chép chart biểu đồ của bạn đúng thời gian.Điều này rất quan trọng. Luật sư của nguyên đơn yêu cầu lịch sử tính thời gian về thời điểm hoàn thành biểu đồ, lịch sử này được ghi lại trên mỗi EMR.
📜Một câu hỏi thường gặp là: “Vậy bác sĩ, 2 tối trước ông ăn gì? Ồ, bạn không nhớ à? Vậy làm thế nào bạn có thể nói với tôi và bồi thẩm đoàn rằng bạn nhớ bệnh nhân này khi bạn hoàn thành ghi chép chart 6 ngày sau khi gặp bệnh nhân?”
🍀Không “cắt dán” vào hồ sơ sức khỏe điện tử. Điều này cho bồi thẩm đoàn thấy rằng bác sĩ lâm sàng đã không đủ quan tâm để ghi lại ấn tượng cá nhân về bệnh nhân hoặc tạo ấn tượng rằng bác sĩ không gặp bệnh nhân. Các bác sĩ lâm sàng phải ghi lại những gì họ nhìn thấy một cách chi tiết.
🍀Công việc chi tiết sẽ giúp ích rất nhiều nếu có điều gì đó tồi tệ xảy ra với bệnh nhân.
Mặc dù tốn kém nhưng người ghi chép y tế giúp nâng cao hiệu quả, tài liệu và năng suất.
🌸Mẫu và macro chưa tốt. Nếu bạn sử dụng chúng, hãy chỉnh sửa chúng 100% để đáp ứng cuộc gặp gỡ cụ thể của bạn với bệnh nhân. Nếu macro hoặc mẫu của bạn mâu thuẫn với ghi chú hoặc mục trước đó, bồi thẩm đoàn cho rằng bác sĩ đang nói dối. Luật sư của nguyên đơn có thể khám phá các mẫu và macro.
🌸Nếu bạn sử dụng macro để chẩn đoán phân biệt bệnh nhân, hãy đảm bảo rằng bạn đã loại trừ hoặc giải thích mọi bệnh được liệt kê trong macro hoặc giải thích lý do tại sao bạn không loại trừ nó.
🌸Việc bệnh nhân không tuân thủ xét nghiệm hoặc điều trị theo khuyến nghị của bác sĩ là một vấn đề đang nổi lên. Giả sử bệnh nhân từ chối xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh hoặc điều trị; ghi lại chi tiết rằng bạn đã thảo luận về những hậu quả tiềm ẩn, bao gồm cả tử vong, do không tuân thủ. Không tuân thủ thuốc là một vấn đề đặc biệt.
🌸Hãy chú ý đến cảnh báo thuốc trong EMR. Chúng tôi đã chứng kiến nhiều trường hợp cảnh báo tương tác thuốc/dị ứng được đưa ra nhưng cảnh báo này liên tục bị bỏ qua, dẫn đến kết quả điều trị kém cho bệnh nhân.
Kỹ năng của bác sĩ/ đào tạo y khoa liên tục (CME)
⚠️Hãy đối xử tôn trọng với các y tá và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe liên minh. Nhiều trường hợp sơ suất đã được thắng hoặc thua dựa trên lời khai của ĐD và các nhà cung cấp khác. Hỗ trợ là rất quan trọng.
⚠️Theo kịp giáo dục y tế và các kỹ năng trong lĩnh vực của bạn thông qua CME hoặc CEU. Đừng để chứng nhận của hội đồng mất hiệu lực. Luật sư của nguyên đơn trước tiên hỏi về việc học tập, đào tạo và chứng chỉ.
⚠️Không bao giờ sử dụng mạng xã hội trong việc chăm sóc bệnh nhân, đặc biệt là Facebook. Đây được coi là phần mở rộng trong biểu đồ của bệnh nhân và chính phủ mạnh mẽ theo đuổi các hành vi vi phạm HIPAA (Đạo luật về trách nhiệm giải trình và cung cấp thông tin bảo hiểm y tế năm 1996).
⚠️Hãy cực kỳ cẩn thận khi cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế cho bạn bè và các thành viên trong gia đình. Bạn phải có mối quan hệ y tế được thiết lập với bệnh nhân.
⚠️⚠️Không bao giờ thay đổi hồ sơ y tế sau khi sự việc đã xảy ra, đặc biệt là sau khi xảy ra biến cố bất lợi với bệnh nhân. Nếu một sự kiện có liên quan xuất hiện trong đầu bạn, hãy nêu rõ thời điểm bạn nhớ nó và nhập nó vào biểu đồ dưới dạng “mục nhập muộn”.
🍀Quy trình/Hướng dẫn
Các giao thức và hướng dẫn có ích vì nhiều bác sĩ trong các lĩnh vực khác nhau đã phê duyệt chúng. Giải thích khi bạn chọn không sử dụng quy trình hoặc hướng dẫn. Việc đi chệch khỏi các giao thức đã được thiết lập là điều bình thường; tuy nhiên, hãy luôn giải thích lý do y tế để làm như vậy.
🌏Tôi nên làm gì nếu bị kiện?
Bước 1: Thông báo cho hãng bảo hiểm sơ suất y tế hoặc bộ phận quản lý rủi ro của bệnh viện. Hãy hít một hơi thật sâu, hiểu rằng có hơn 82% khả năng bạn thắng trong một phiên tòa và hãy nhớ rằng sơ suất chỉ là cái giá phải trả cho việc trở thành bác sĩ và trong nhiều trường hợp, bạn không làm gì sai.
Bước 2: Nghiên cứu các lựa chọn của luật sư, hướng dẫn họ về vụ việc và trung thực về chất lượng chăm sóc mà bạn cung cấp cho bệnh nhân. Hãy nhớ rằng, không thảo luận vụ việc với bất kỳ ai ngoài luật sư của bạn; bạn đang bảo vệ danh tiếng của mình chứ không phải của người khác.
Bước 3: Đảm bảo luật sư của bạn có thông tin y tế cơ bản của luật sư của nguyên đơn.
Bước 4: Không truy cập hồ sơ y tế cho đến khi có chỉ dẫn của hãng bảo hiểm hoặc luật sư của bạn.
🌸Ý nghĩa lâm sàng
Các báo cáo chỉ ra rằng chi phí liên quan đến sơ suất y tế là gần 60 tỷ USD, tương đương từ 2% đến 3% chi tiêu chăm sóc sức khỏe hàng năm. Tổng số này không bao gồm tất cả các chi phí y tế phát sinh từ thuốc phòng vệ, chẳng hạn như các xét nghiệm và điều trị không chính đáng để tránh kiện tụng.
Thường có những tình huống cần phải yêu cầu bồi thường về hành vi sai trái. Những lý do có thể nằm ngoài tầm kiểm soát của bác sĩ lâm sàng; tuy nhiên, hầu hết các trường hợp sai sót đều phát sinh từ những sự kiện có thể phòng ngừa được. Mọi người thường tin rằng tất cả các trường hợp sơ suất đều xuất phát từ những sai sót nghiêm trọng, tuy nhiên, trên thực tế, nhiều khi những sai sót đó rất đơn giản. Mối quan hệ giữa bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân phải được thiết lập dựa trên việc hiểu rõ tình huống và quản lý các chi tiết có thể kiểm soát được để tránh các biến chứng do các sự kiện không mong muốn.
🌸Kết luận
Nâng cao kết quả của nhóm chăm sóc sức khỏe
Chìa khóa để tránh hoặc phòng ngừa hành vi sai sót trong hành nghề y tế trái là thực hiện các nhiệm vụ y tế theo các hướng dẫn và thực hành đã được thiết lập, lưu giữ hồ sơ chi tiết, chính xác và tỉ mỉ (“Nếu nó không được ghi lại thì có nghĩa là nó chưa bao giờ xảy ra”) và duy trì các kênh liên lạc cởi mở giữa tất cả các thành viên của nhóm chăm sóc sức khỏe để có thể ngăn chặn các vấn đề trước khi chúng xảy ra hoặc giải quyết kịp thời khi điều đó là không thể.
Nguồn
Bono MJ, Wermuth HR, Hipskind JE. Medical Malpractice. [Updated 2022 Oct 31]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470573/