Phân tích hiệu quả chi phí của dung dịch chlorhexidine-cồn so với dung dịch povidone-iodine-cồn trong việc phòng ngừa nhiễm trùng máu liên quan đến catheter mạch máu ở Pháp
Franck Maunoury et al. PLoS One. 2018.
Mục tiêu: Thực hiện phân tích hiệu quả chi phí của các dung dịch sát trùng da (chlorhexidine-cồn (CHG) so với dung dịch povidone iodine-cồn (PVI)) để phòng ngừa nhiễm trùng huyết liên quan đến catheter mạch máu (CRBSI) tại khoa chăm sóc đặc biệt (ICU) ở Pháp dựa trên thử nghiệm có đối chứng, ngẫu nhiên, đa trung tâm, nhãn mở (CLEAN).
Thiết kế: Mô hình bán Markovian trong thời gian 100 ngày đã được thực hiện để phù hợp với dữ liệu bệnh nhân theo chiều dọc từ cơ sở dữ liệu CLEAN. Mô hình này bao gồm 8 trạng thái sức khỏe và các phân tích độ nhạy xác suất về chi phí và hiệu quả đã được thực hiện. Chi phí nằm viện tại khoa chăm sóc đặc biệt dựa trên một nghiên cứu đa trung tâm của Pháp và tiêu chí hiệu quả chi phí là chi phí cho mỗi bệnh nhân tránh được nhiễm trùng huyết liên quan đến ống thông.
Bệnh nhân: 2.349 bệnh nhân (tuổi ≥ 18) đã được phân tích để so sánh nhóm CHG 1 lần (CHG-T1, 588 bệnh nhân), nhóm CHG 4 lần (CHG-T4, 580 bệnh nhân), nhóm PVI 1 lần (PVI-T1, 587 bệnh nhân) và nhóm PVI 4 lần (PVI-T4, 594 bệnh nhân).
Can thiệp: 2% chlorhexidine-70% isopropyl alcohol (chlorhexidine-alcohol) so với 5% povidone iodine-69% ethanol (povidone iodine-alcohol).
Kết quả: Chi phí trung bình cho mỗi bệnh nhân còn sống, xuất viện hoặc tử vong là 23.798 euro (khoảng tin cậy 95%: 20.584 euro; 34.331 euro), 21.822 euro (18.635 euro; 29.701 euro), 24.874 euro (21.011 euro; 31.678 euro) và 24.201 euro (20.507 euro; 29.136 euro) cho CHG-T1, CHG-T4, PVI-T1 và PVI-T4.
Số bệnh nhân trung bình mắc CRBSI trên 1000 bệnh nhân là 3,49 (0,42; 12,57), 6,82 (1,86; 17,38), 26,04 (14,64; 42,58) và 23,05 (12,32; 39,09) lần lượt đối với CHG-T1, CHG-T4, PVI-T1 và PVI-T4.
So với giải pháp PVI 1 lần, giải pháp CHG 1 lần tránh được 22,55 CRBSI/1.000 bệnh nhân và tiết kiệm được 1.076 euro cho mỗi bệnh nhân. Khoản tiết kiệm này không có ý nghĩa thống kê ở mức 0,05 do có sự chồng chéo của các khoảng tin cậy 95% đối với chi phí trung bình cho mỗi bệnh nhân trong mỗi nhóm.
Ngược lại, sự khác biệt về hiệu quả giữa giải pháp CHG-T1 và giải pháp PVI-T1 có ý nghĩa thống kê.
Kết luận: Giải pháp CHG-T1 hiệu quả hơn với cùng chi phí so với giải pháp PVI-T1.
Các giải pháp CHG-T1, CHG-T4 và PVI-T4 có thể so sánh về mặt thống kê về chi phí và hiệu quả.
Nghiên cứu này dựa trên dữ liệu từ RCT từ 11 đơn vị chăm sóc đặc biệt của Pháp đã đăng ký với www.clinicaltrials.gov (NCT01629550).
Nguồn
Maunoury, F., Farinetto, C., Ruckly, S., Guenezan, J., Lucet, J. C., Lepape, A., Pascal, J., Souweine, B., Mimoz, O., & Timsit, J. F. (2018). Cost-effectiveness analysis of chlorhexidine-alcohol versus povidone iodine-alcohol solution in the prevention of intravascular-catheter-related bloodstream infections in France. PloS one, 13(5), e0197747. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0197747