Hướng dẫn xuất viện cho bệnh nhân
Xuất viện được coi là điểm yếu trong quá trình chuyển đổi chăm sóc của bệnh nhân.
Việc thực hiện tư vấn ra viện hiệu quả có ý nghĩa quan trọng đối với quá trình phục hồi của bệnh nhân.
Công cụ hiệu quả nhất trong hộp công cụ của bác sĩ lâm sàng để thúc đẩy quá trình hồi phục của bệnh nhân là truyền đạt hiệu quả các hướng dẫn xuất viện cho bệnh nhân.
Cách truyền đạt sai hướng dẫn xuất viện
Trước khi thảo luận về các biện pháp tốt nhất để xem xét hướng dẫn xuất viện với bệnh nhân, chúng ta hãy xem xét những gì mà việc xuất viện của bệnh nhân KHÔNG NÊN trông như thế nào:
Nhiều khi NVYT cho rằng bệnh nhân sẽ rất vui mừng khi được về nhà và rất hài lòng. Tuy nhiên, bệnh nhân không biết rằng mình sắp được xuất viện và chưa được chuẩn bị.
Điều này tạo ra cảm giác khó chịu và bất an vì cô ấy không biết mình sẽ về nhà bằng cách nào, BN ấy có thể không cảm thấy sẵn sàng về mặt y tế để trở về nhà và BN ấy không biết cách chăm sóc bản thân tốt nhất sau khi rời khỏi sự an toàn của bệnh viện.
🍀Rủi ro khi xuất viện
Một nghiên cứu được công nhận rộng rãi của Tiến sĩ Alan Forster và cộng sự. phát hiện ra rằng hơn 19% bệnh nhân xuất viện từ bệnh viện giảng dạy đã gặp phải biến cố bất lợi trong vòng hai tuần sau khi rời viện. Nghiên cứu cho thấy trong số 400 bệnh nhân xuất viện liên tiếp, 76 người đã gặp phải biến cố bất lợi.
Trong số những bệnh nhân có biến cố bất lợi đó, khoảng một phần ba được coi là có thể phòng ngừa được và một phần ba khác được phát hiện là nghiêm trọng hơn mức cần thiết. Các biến cố liên quan đến thuốc là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra biến cố bất lợi.
Một nghiên cứu khác của Tiến sĩ Jenks, Williams và Coleman về bệnh nhân Medicare xuất viện từ bệnh viện báo cáo rằng 19,6% trong số 11.855 bệnh nhân cần phải nhập viện lại trong vòng 30 ngày. Thêm 34% được nhập viện lại trong vòng 90 ngày. Các tác giả đồng ý rằng khoảng 10% các trường hợp nhập viện lại là có kế hoạch.
Trong mọi trường hợp, chi phí ước tính cho Medicare cho các lần nhập viện lại không theo kế hoạch lên tới 17,4 tỷ đô la mỗi năm. Với số liệu thống kê như thế này, điều bắt buộc là chúng ta phải tối ưu hóa việc xuất viện của mỗi bệnh nhân như một cơ hội để cải thiện việc chăm sóc họ.
Các vấn đề bổ sung mà cả bệnh nhân và bác sĩ phải đối mặt khi xuất viện. Một số lượng lớn bệnh nhân vẫn chưa có kết quả xét nghiệm và thủ thuật tại thời điểm xuất viện. Trong quá nhiều trường hợp, những kết quả này có thể bị mất trong quá trình rửa và không được xử lý.
Ngoài ra, những bệnh nhân khác được lên lịch theo dõi với tư cách là bệnh nhân ngoại trú để xét nghiệm thêm và đánh giá chẩn đoán; tuy nhiên, mặc dù đã gọi điện nhắc nhở và liên hệ qua điện tử, nhiều người vẫn không bao giờ đến.
Roy và Poon tại Bệnh viện Brigham and Woman ở Boston đã đánh giá 2.644 lần xuất viện liên tiếp để tìm sự hiện diện của các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và xét nghiệm X quang đang chờ xử lý. Người ta thấy rằng 41% bệnh nhân có kết quả xét nghiệm được báo cáo sau khi xuất viện và 9,4% trong số các báo cáo đó có khả năng hành động.
Các bác sĩ có kết quả xét nghiệm đang chờ xử lý đã được khảo sát; cuộc khảo sát cho thấy trong số 105 kết quả có phản hồi, 65 (61,6%) bác sĩ không biết về các xét nghiệm đang chờ xử lý. Các bác sĩ đánh giá kết luận rằng trong số 65 kết quả, có 24 kết quả có thể hành động được, với 8 kết quả đòi hỏi phải được xử lý ngay lập tức.
🌏Thực hành tốt nhất
Việc xuất viện được lên kế hoạch và thực hiện thành công có vai trò cực kỳ quan trọng đối với quá trình phục hồi liên tục của bệnh nhân và việc chăm sóc sau khi xuất viện.
Cuộc trò chuyện xuất viện do cả bác sĩ lâm sàng điều trị và y tá xuất viện khởi xướng phải bao gồm tất cả thông tin liên quan cần thiết để đảm bảo bệnh nhân được xuất viện an toàn và theo dõi thành công.
Điều quan trọng nữa là phải có sự tham gia của thành viên gia đình, bạn bè, người chăm sóc hoặc trợ lý chăm sóc sức khỏe tại nhà. Sau đây là một số điểm quan trọng cần được thảo luận:
Bệnh nhân phải hiểu lý do y tế hoặc phẫu thuật khiến họ nhập viện hiện tại và những gì đã xảy ra trong quá trình nằm viện.
Bệnh nhân phải hiểu rõ tình trạng bệnh lý của mình và những việc cần làm để tiếp tục được chăm sóc ngoại trú.
Bệnh nhân phải được giải thích về các dấu hiệu và triệu chứng cảnh báo tiềm ẩn có thể phát sinh.
Bệnh nhân phải được cung cấp số điện thoại 24 giờ để cấp cứu.
Bệnh nhân phải có tên của nhà cung cấp chịu trách nhiệm chăm sóc họ sau khi xuất viện (cung cấp tên, địa chỉ và số điện thoại đã viết).
Tăng cường bằng Teach-Back
Các nhà cung cấp được khuyên không nên chỉ hỏi bằng sáng chế của họ xem họ có hiểu chỉ thị của họ không. Thực tế là bệnh nhân thường trả lời “CÓ” khi thực tế là họ không hiểu các chỉ thị quan trọng liên quan đến quá trình chữa lành và phục hồi thành công của họ.
Sự hiểu biết của bệnh nhân cần được xác nhận bằng cách sử dụng một kỹ thuật được gọi là Teach-back. Kỹ thuật đơn giản nhưng thiết yếu này được sử dụng để yêu cầu bệnh nhân giải thích lại thông tin đã được truyền đạt cho họ. Khi sử dụng kỹ thuật này, bệnh nhân được yêu cầu nêu rõ tên của các nhà cung cấp chịu trách nhiệm chăm sóc họ khi xuất viện.
Phần sau đây của cuộc trò chuyện giữa người lập kế hoạch xuất viện tại bệnh viện và bệnh nhân được lên lịch xuất viện là một ví dụ về cách phương pháp Teach-back có thể được sử dụng hiệu quả để đảm bảo hiểu rõ các kế hoạch theo dõi đã được giải thích trước đó cho bệnh nhân.
Người lập kế hoạch xuất viện: “Bà Charles, mọi thứ có thể trở nên hơi khó hiểu vào thời điểm xuất viện, và tôi muốn đảm bảo rằng bà hiểu đầy đủ các kế hoạch theo dõi. Bà có thể xem lại cho tôi biết bà sẽ gặp bác sĩ nào và khi nào sẽ có cuộc hẹn không?
Bà Charles: “Vâng. Tôi có cuộc hẹn với Bác sĩ Fernandez vào sáng thứ Ba lúc 9:00 sáng.”
Người lập kế hoạch xuất viện: “Bà sẽ đến cuộc hẹn bằng cách nào?”
Bà Charles: “Chồng tôi sẽ lái xe đưa tôi đi.”
Người lập kế hoạch xuất viện: “Bà sẽ dùng thuốc gì ở nhà và sẽ lấy đơn thuốc như thế nào? Và bà có biết thuốc đó dùng để làm gì không?”
Bà Charles: “Tôi có đơn thuốc trong ví của mình. Đó là thuốc lợi tiểu để kiểm soát huyết áp cao. Tôi sẽ uống một viên mỗi ngày. Khi chồng tôi đưa tôi về nhà từ bệnh viện, chúng tôi sẽ lấy thuốc ở hiệu thuốc trên phố 45.”
📜Cung cấp Hướng dẫn Xuất viện Rõ ràng
Tất cả các hướng dẫn chăm sóc tại nhà, bao gồm thuốc men, chế độ ăn uống, liệu pháp và các cuộc hẹn tái khám, phải được giải thích chi tiết cho tất cả bệnh nhân và sau đó trình bày dưới dạng văn bản để mang về nhà khi xuất viện.
Cần đưa vào ngày và giờ chính xác của các cuộc hẹn tái khám. Các nhà cung cấp phải thông báo cho bệnh nhân về bất kỳ xét nghiệm hoặc xét nghiệm nào đang chờ xử lý cần được kiểm tra và tất nhiên, đảm bảo họ có phương tiện đi lại tại thời điểm xuất viện.
Một danh sách bằng văn bản với tất cả các loại thuốc phải được giải thích chi tiết và trình bày cho bệnh nhân. Bệnh nhân cần hiểu đầy đủ về thời điểm và cách dùng thuốc của mình. Các nhà cung cấp phải giải thích các tác dụng phụ tiềm ẩn và các cảnh báo liên quan đến thuốc.
Và một lần nữa, quá trình xác nhận này được thực hiện tốt nhất bằng cách sử dụng kỹ thuật hướng dẫn lại. Các nhà cung cấp nên kiểm tra và xác định xem bệnh nhân của họ có phương tiện để lấy và thanh toán đơn thuốc hay không.
Có thể cần hỗ trợ thêm nếu có rào cản ngôn ngữ giữa bệnh nhân và nhà cung cấp, trong trường hợp đó, phải gọi đến dịch vụ phiên dịch chính thức hoặc dịch vụ phiên dịch qua điện thoại. Trong trường hợp trình độ hiểu biết về chăm sóc sức khỏe thấp, các nhà cung cấp có thể kết hợp hình ảnh, video, mô phỏng thực tế về việc chuẩn bị thuốc và mô hình 3-D để giúp giao tiếp hiệu quả với bệnh nhân.
Bác sĩ lâm sàng xuất viện có trách nhiệm liên hệ với bác sĩ sẽ quản lý việc chăm sóc bệnh nhân sau khi xuất viện. Ngoài cuộc gọi điện thoại cá nhân, cần gửi tóm tắt xuất viện nhanh cho bác sĩ chăm sóc tại nhà; bệnh nhân cũng có thể được cung cấp một bản sao tóm tắt. Cần ký các biểu mẫu thích hợp để công bố hồ sơ bệnh nhân.
Điều phối quá trình chuyển đổi chăm sóc
Hầu hết các chuyên gia y tế đều đồng ý rằng các phong cách và phương pháp chuyển đổi bệnh nhân truyền thống trong toàn bộ hệ thống chăm sóc sức khỏe nhìn chung không hiệu quả và có phần thiếu tổ chức.
Nhiều tổ chức và cơ quan trong ngành đang tham gia vào các chương trình và nghiên cứu đang diễn ra để tìm ra các giải pháp khả thi và tiết kiệm chi phí cho những vấn đề này. Cho đến nay, các quy trình mới đang nổi lên và các mô hình chuyển đổi chăm sóc đã được phát triển và triển khai để đánh giá thêm.
Một ví dụ về một chương trình như vậy do Coleman và các cộng sự phát triển được gọi là Can thiệp chuyển đổi chăm sóc (CTI). Chương trình này phân chia ngẫu nhiên những người cao tuổi nhập viện thành hai nhóm:
Nhóm đầu tiên là nhóm đối chứng được cung cấp dịch vụ chăm sóc bệnh viện thông thường.
Nhóm thứ hai được nhận CTI.
CTI bao gồm “các công cụ cụ thể để khuyến khích giao tiếp giữa các cơ sở” cùng với việc khuyến khích bệnh nhân trở thành những người tham gia tích cực vào quá trình chăm sóc của họ. Một huấn luyện viên chuyển tiếp được chỉ định để hướng dẫn bệnh nhân trong nhóm CTI trong các bối cảnh khác nhau, ví dụ như từ bệnh viện về nhà. Những bệnh nhân này được thăm khám tại nhà và gọi điện thoại theo dõi.
Kết quả nghiên cứu của Coleman cho thấy những bệnh nhân được nhận CTI có tỷ lệ tái nhập viện thấp hơn nhóm đối chứng. Nhóm CTI có tỷ lệ tái nhập viện trong 30 ngày là 8,3% so với 11,9% của những bệnh nhân trong nhóm đối chứng. Sau 90 ngày, nhóm CTI tiếp tục có kết quả tốt hơn với tỷ lệ tái nhập viện lần lượt là 16,7% và 22,5%.
Ngoài các hình phạt cho việc quản lý ngoại trú kém, các bệnh viện hiện phải đối mặt với các hình phạt hoàn trả có thể xảy ra đối với việc tái nhập viện trong vòng 30 ngày sau khi xuất viện. Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng năm 2010 đã chỉ thị cho Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) bắt đầu xử phạt các bệnh viện có tỷ lệ tái nhập viện quá mức trong 30 ngày đối với các tình trạng cụ thể.
Các mô hình chuyển tiếp chăm sóc khác bao gồm:
Kết quả tốt hơn cho người lớn tuổi thông qua Chuyển tiếp an toàn (Better Outcomes for Older Adults through Safe Transitions BOOST)
Mô hình cầu nối, Chăm sóc người cao tuổi, Mô hình chăm sóc chuyển tiếp đánh giá nguồn lực lão khoa (Bridge Model, Care of Elders, Geriatric Resources for Assessment Transitions Care Model GRACE)
Chăm sóc có hướng dẫn, Dự án RED (Re-Engineered Discharge)
Mô hình chăm sóc chuyển tiếp (Transitional Care Model TCM).
Theo Trung tâm Ủy ban chung về Chuyển đổi chăm sóc sức khỏe, một số mô hình này chia sẻ các yếu tố cơ bản bao gồm:
Hợp tác, phối hợp và giao tiếp đa ngành từ khi nhập viện đến khi xuất viện. Điều này bao gồm giáo dục cho bệnh nhân và người chăm sóc. Điều này được thực hiện bởi một nhóm các nhà cung cấp từ nhiều chuyên khoa khác nhau (ví dụ: bác sĩ, ĐD, dược sĩ, nhân viên xã hội và chuyên gia dinh dưỡng).
Sự tham gia của bác sĩ lâm sàng, trong các thời điểm chuyển tiếp. Trong tình huống này, cả bác sĩ lâm sàng gửi và tiếp nhận đều có thể chịu trách nhiệm về quá trình chuyển đổi. Bác sĩ lâm sàng chịu trách nhiệm điều phối chăm sóc được xác định và thông báo cho bệnh nhân.
Đánh giá rủi ro toàn diện và lập kế hoạch chuyển tiếp diễn ra trong toàn bộ thời gian nằm viện. Bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ gây ra vấn đề xuất viện được xác định (ví dụ: trình độ hiểu biết về sức khỏe thấp, dùng nhiều loại thuốc và nhiều bệnh mãn tính), đồng thời xây dựng và triển khai các giao thức và kế hoạch hành động phù hợp.
Chuẩn hóa các biểu mẫu, quy trình và kế hoạch chuyển tiếp. Hoàn thành kế hoạch chuyển tiếp hoặc tóm tắt xuất viện bằng văn bản, bao gồm chẩn đoán, các vấn đề đang diễn ra, thuốc men, dịch vụ cần thiết, các dấu hiệu cảnh báo và thông tin liên hệ khẩn cấp. Kế hoạch được viết bằng ngôn ngữ của bệnh nhân.
Đào tạo chuẩn hóa. Là ưu tiên của tổ chức, tất cả các nhân viên đều được đào tạo về quy trình chăm sóc chuyển tiếp. Cả trường y và trường điều dưỡng đều đưa các yếu tố chăm sóc chuyển tiếp vào chương trình giảng dạy.
Phối hợp và hỗ trợ theo dõi sau khi xuất viện. Bệnh nhân được theo dõi sau khi xuất viện kịp thời (24-48 giờ sau khi xuất viện). Chăm sóc được điều phối bởi một nhà cung cấp phù hợp qua điện thoại hoặc thông qua một cuộc khám trực tiếp. Bệnh nhân được cung cấp đường dây điện thoại 24/7 để gọi điện giải quyết bất kỳ câu hỏi hoặc vấn đề nào. Sắp xếp chăm sóc tại nhà và khám ngoại trú theo dõi, và một điều phối viên sẽ đi cùng bệnh nhân khi cần thiết.
Kiểm tra các trường hợp nhập viện trở lại trong vòng 30 ngày. Các nhóm đa ngành đánh giá nguyên nhân nhập viện trở lại có khả năng có thể tránh được. Thông tin có sẵn được sử dụng để cải thiện quy trình chuyển đổi tổng thể.
Đánh giá chương trình và các chính sách chuyển đổi chăm sóc hiện tại. Dữ liệu được thu thập để tuân thủ các biện pháp chuyển đổi và để đánh giá hiệu quả và mục tiêu của chương trình và chuyển đổi. Bệnh nhân được khảo sát về chất lượng trải nghiệm cũng như kiến thức và sự hiểu biết của họ về tình trạng sức khỏe và kế hoạch điều trị ngoại trú của mình.
Tầm quan trọng của việc truyền đạt hướng dẫn xuất viện rõ ràng cho bệnh nhân không thể bị đánh giá thấp.
Vì một số lượng lớn bệnh nhân xuất viện trở lại trong vòng 14-30 ngày, các cuộc thảo luận xuất viện phải xác nhận rằng bệnh nhân hiểu tình trạng bệnh lý của mình và tất cả thông tin cần thiết cho giai đoạn hậu xuất viện thành công, bao gồm thuốc men và các cuộc hẹn theo dõi. Việc triển khai các mô hình chuyển đổi chăm sóc với một nhóm đa ngành đã được chứng minh là làm giảm tình trạng nhập viện trở lại.
Với các hệ thống này, chúng ta có cơ hội tuyệt vời để cải thiện sự an toàn của bệnh nhân và giảm rủi ro trong các tổ chức của mình.
Nguồn https://blog.thesullivangroup.com/discharge-instructions-for-patients-best-practices
