Một đánh giá có hệ thống về thời gian nằm viện liên quan đến té ngã trong bệnh viện, loét do tì đè, nhiễm trùng máu liên quan đến đường truyền trung tâm và nhiễm trùng tại vị trí phẫu thuật
Bashar Hasan et al. Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes. 2025.
Năm 2017, AHRQ đã công bố một báo cáo dựa trên bằng chứng phác thảo chi phí nội trú và tỷ lệ tử vong bổ sung liên quan đến 10 [hospital-acquired condition] HAC được chọn
Nhiều HAC có thể phòng ngừa được thông qua việc áp dụng các biện pháp thực hành tốt nhất và các biện pháp can thiệp dựa trên bằng chứng.
Thời gian nằm viện (LOS) liên quan đến HAC hiện đang gây gánh nặng đáng kể cho các nguồn lực và tài chính của bệnh viện. Tuy nhiên, các yếu tố này có khả năng thay đổi được. Một phân tích tổng hợp toàn diện được AHRQ hỗ trợ đã xem xét LOS và chi phí chăm sóc sức khỏe liên quan đến 10 HAC được chọn bằng cách sử dụng các nghiên cứu được thực hiện trước năm 2018. Mặc dù các phân tích này cung cấp thông tin chi tiết có giá trị về gánh nặng mà các tình trạng này gây ra cho các bệnh viện Hoa Kỳ, nhưng dữ liệu gần đây và so sánh giữa các nghiên cứu trước đó và hiện đại hơn còn hạn chế. Các ước tính đáng tin cậy về LOS rất quan trọng để đánh giá tác động về mặt lâm sàng, kinh tế và hoạt động của các chiến lược phòng ngừa HAC.
4 HAC này—té ngã, loét do tì đè, nhiễm trùng máu liên quan đến đường truyền trung tâm (CLABSI) và nhiễm trùng tại vị trí phẫu thuật (SSI)—được chọn vì chúng có tác động đáng kể đến chi phí chăm sóc sức khỏe và kết quả điều trị của bệnh nhân. Ví dụ, CLABSI có thể làm tăng LOS trung bình 19 ngày, với chi phí lên tới 90.000 đô la cho mỗi trường hợp.
Tương tự như vậy, SSI có liên quan đến thời gian nằm viện dài hơn và có thể dẫn đến chi phí vượt quá 40.000 đô la cho mỗi trường hợp. Trong khi đó, loét do tì đè và té ngã có thể dẫn đến chi phí vượt quá 15.000 đô la cho mỗi trường hợp.
Những tình trạng này nằm trong số các HAC phổ biến và tốn kém nhất, góp phần đáng kể vào tỷ lệ mắc bệnh, tử vong của bệnh nhân, chi phí chăm sóc sức khỏe và khối lượng công việc của bệnh viện. Chúng cũng được CMS báo cáo công khai và là mục tiêu chính của các sáng kiến an toàn bệnh nhân quốc gia nhằm mục đích giảm tỷ lệ HAC và các chi phí liên quan
Để xem xét một cách có hệ thống thời gian nằm viện (length of stay LOS) liên quan đến té ngã, loét do tì đè, nhiễm trùng máu liên quan đến đường truyền trung tâm và nhiễm trùng tại vị trí phẫu thuật và những khác biệt tiềm ẩn của chúng trước và sau khi triển khai chương trình giảm tình trạng bệnh mắc phải tại bệnh viện (hospital-acquired condition reduction programHACRP).
Phương pháp: nhóm NC tìm kiếm các cơ sở dữ liệu PubMed, Embase và Cochrane từ ngày 1 tháng 1 năm 2000 đến ngày 26 tháng 5 năm 2024 để tìm các nghiên cứu kiểm tra LOS và chi phí chăm sóc sức khỏe ở những bệnh nhân mắc bất kỳ [hospital-acquired condition HAC] nào trong số 4 HAC. Các nghiên cứu bao gồm các nhóm đối chứng và nhóm đối chứng trong nhiều bối cảnh lâm sàng khác nhau.
Bản đồ nhiệt về sự khác biệt trung bình về thời gian nằm viện (LOS) đối với các tình trạng bệnh lý mắc phải tại bệnh viện (HAC) được chọn giữa nhóm có biến cố bất lợi (AE) và nhóm không có biến cố bất lợi (AE) trên khắp các cơ sở ICU, bệnh nhân nội trú nói chung và phục hồi chức năng. CLABSI, nhiễm trùng huyết liên quan đến đường truyền trung tâm; ICU, khoa chăm sóc đặc biệt; SSI, nhiễm trùng vị trí phẫu thuật.
Kết quả: 50 nghiên cứu liên quan đến 45.080.370 bệnh nhân nhập viện vì các tình trạng bệnh lý và phẫu thuật đáp ứng các tiêu chí tuyển chọn, với 1.939.151 bệnh nhân gặp phải 1 hoặc nhiều HAC.
🟠Thời gian nằm viện tăng trung bình 5,2 ngày đối với trường hợp ngã, 12,9 ngày đối với loét do tì đè, 22,1 ngày đối với nhiễm trùng máu liên quan đến đường truyền trung tâm và 7,9 ngày đối với nhiễm trùng tại vị trí phẫu thuật.
🟠Sau khi triển khai HACRP, LOS đối với trường hợp ngã tăng 4,9 ngày, trong khi LOS đối với loét do tì đè giảm 39,1 ngày.
Kết luận: Đánh giá có hệ thống này trình bày dữ liệu chi tiết về LOS vượt mức đối với 4 HAC được chọn trong các cơ sở y tế, phẫu thuật, khoa chăm sóc đặc biệt và phục hồi chức năng trong 25 năm qua. Tác động khác nhau của HACRP đối với các HAC khác nhau làm nổi bật nhu cầu về các chiến lược phòng ngừa có mục tiêu.
Nguồn
Hasan, B., Bechenati, D., Bethel, H. M., Cho, S., Rajjoub, N. S., Murad, S. T., Kabbara Allababidi, A., Rajjo, T. I., & Yousufuddin, M. (2025). A Systematic Review of Length of Stay Linked to Hospital-Acquired Falls, Pressure Ulcers, Central Line-Associated Bloodstream Infections, and Surgical Site Infections. Mayo Clinic proceedings. Innovations, quality & outcomes, 9(3), 100607. https://doi.org/10.1016/j.mayocpiqo.2025.100607