Nejm – Bảo vệ phổi trong thở máy
Ở những bệnh nhân thở máy, nỗ lực hô hấp quá mức có thể làm tổn thương cả phổi và cơ hoành, trong khi hỗ trợ máy thở quá mức, bao gồm cả áp lực dương cuối thì thở ra (PEEP) quá cao, có thể dẫn đến teo cơ hoành.
Rối loạn chức năng cơ hoành do máy thở có liên quan đến thở máy kéo dài; tình trạng này được biết là dẫn đến tỷ lệ tử vong cao hơn so với những bệnh nhân không gặp biến chứng này.
Do đó, trong khi bảo vệ phổi là ưu tiên hàng đầu, cần nỗ lực bảo vệ cả phổi và cơ hoành đồng thời bằng cách đánh giá nỗ lực hô hấp cơ của bệnh nhân trong quá trình thở máy. Tuy nhiên, việc thực hiện thở máy bảo vệ phổi và cơ hoành trong hội chứng suy hô hấp cấp ở trẻ em là một nỗ lực đầy thách thức.
Các nghiên cứu chỉ ra sự khác biệt giữa các hướng dẫn được khuyến nghị và thực hành lâm sàng. Ví dụ, việc không tuân thủ các nguyên tắc thông khí bảo vệ phổi là phổ biến mặc dù có bằng chứng cho thấy việc tuân thủ sẽ cải thiện kết quả.
Nếu chỉ riêng thông khí bảo vệ phổi đã khó thực hiện, làm thế nào chúng ta có thể đạt được thông khí bảo vệ phổi và cơ hoành phức tạp hơn?
Các công cụ hỗ trợ quyết định bằng máy tính có thể hỗ trợ ra quyết định trong những tình huống phức tạp như vậy bằng cách cân bằng các rủi ro cạnh tranh.
Được tích hợp vào quản lý thông khí cơ học, các công cụ này có thể hỗ trợ thực hiện thông khí bảo vệ phổi và cơ hoành và hướng dẫn cai thở máy.
Hỗ trợ quyết định bằng máy tính có thể tự động tối ưu hóa cài đặt máy thở (vòng kín) hoặc đưa ra các khuyến nghị mà bác sĩ lâm sàng có thể tích hợp với chuyên môn của họ (vòng hở).
Bài viết tham khảo
“Computer Decision Support May Facilitate Liberation from Mechanical Ventilation” của Yu Inata, MD, PhD, and Muneyuki Takeuchi, MD, PhD, NEJM Evidence: https://eviden.cc/3GXAc5S
Randomized Trial of Lung and Diaphragm Protective Ventilation in Children của R.G. Khemani et al.: https://eviden.cc/4doLTyL