Hỗ trợ Điều dưỡng khi Bệnh nhân qua đời

Otis, Esther BSN, RN, IBCLC; Reid, Kathryn B. Tiến sĩ, RN, FNP-C, CNL; Sink, Lauren K. MSN, RN-BC, CNE; Scherle, Patricia A. DNP, MHA, RN, NEA-BC; Greene-Morris, Johnsa MBA, MHCM, BSN, RN, NEA-BC

Cái chết của một bệnh nhân, dù đã được dự đoán trước hay bất ngờ, đều có thể là một trải nghiệm đau lòng đối với các điều dưỡng. Khi một bệnh nhân qua đời trong bệnh viện, đội ngũ điều dưỡng thường chịu áp lực đáng kể trong việc đẩy nhanh việc chăm sóc sau khi tử vong và nhanh chóng chuẩn bị giường bệnh mới để tiếp nhận bệnh nhân mới. Tính cấp thiết của việc đạt được các mục tiêu hoạt động, chẳng hạn như giảm thời gian chờ đợi tại khoa Cấp cứu, tạo ra sự căng thẳng giữa việc duy trì chất lượng chăm sóc bệnh nhân và đáp ứng các yêu cầu về hiệu quả. Việc ưu tiên hiệu quả theo cách này sẽ cản trở việc điều dưỡng hỗ trợ những người thân yêu đang đau buồn cũng như nhu cầu của chính điều dưỡng để vượt qua nỗi đau mất mát, lấy lại bình tĩnh và dành thời gian nghỉ ngơi ngắn ngủi để chăm sóc bản thân.

Do sự gia tăng tổng số ca tử vong tại bệnh viện trong đại dịch COVID-19—926.000 ca tử vong đã được báo cáo trên toàn quốc vào tháng 2 năm 20221, bên cạnh tình trạng thiếu hụt nhân viên điều dưỡng2—khi chúng tôi bắt đầu sáng kiến này, các điều dưỡng đã gặp phải những thách thức nghiêm trọng; sự tích tụ của chấn thương tại nơi làm việc đã góp phần gây ra đau khổ về mặt tinh thần, kiệt sức và ý định từ bỏ nghề điều dưỡng hoặc rời bỏ nghề này hoàn toàn.

Để giải quyết những thách thức về phúc lợi tại nơi làm việc, vào năm 2021, bệnh viện cộng đồng quy mô vừa của chúng tôi nằm ở vùng Trung Đại Tây Dương đã thành lập một vị trí Điều phối viên Phục hồi Nhân sự (SRC); SRC đã tổ chức các nhóm tập trung để tìm hiểu trải nghiệm và nhu cầu của điều dưỡng khi bệnh nhân qua đời. Những phát hiện ban đầu đã dẫn đến việc xây dựng Giao thức Nhóm Chăm sóc Sau Tử vong, đặc biệt nhằm giải quyết những nhu cầu chưa được đáp ứng của các điều dưỡng đang chăm sóc bệnh nhân khi bệnh nhân qua đời. Một nguồn cảm hứng cho giao thức này là “khoảng lặng y tế” (https://thepause.me), một hoạt động do Jonathan Bartels, RN, phát triển, trong đó các bác sĩ lâm sàng dành một phút mặc niệm phi tôn giáo vào thời điểm bệnh nhân qua đời để tưởng nhớ bệnh nhân, gia đình cũng như sự chăm sóc của đội ngũ y tế.

Trong giai đoạn đầu triển khai Quy trình Chăm sóc Sau khi Bệnh nhân qua đời, các phát hiện từ nhóm tập trung và dữ liệu khảo sát đã chỉ ra nhu cầu cần thông báo ngay cho điều dưỡng giám sát sau khi bệnh nhân qua đời. Điều dưỡng giám sát đã trực tiếp đánh giá nhu cầu của các nhân viên liên quan. Sự thay đổi này được phản ánh trong quy trình hiện tại. Sự hiện diện trực tiếp của điều dưỡng giám sát tại khoa tạo cơ hội cho các điều dưỡng được phân công bày tỏ nhu cầu và mối quan tâm của họ về các ca bệnh trong tương lai. Điều này cũng tạo cơ hội cho điều dưỡng giám sát và điều dưỡng trưởng đề xuất nghỉ ngơi cho điều dưỡng viên được phân công.

Việc triển khai quy trình cũng nêu bật các cơ hội cải tiến quy trình liên quan đến việc chuyển bệnh nhân đến nhà xác. Trước khi triển khai quy trình, điều dưỡng được phân công đã lấy xe đẩy thi thể và sau đó tự mình chuyển bệnh nhân. Quy trình cập nhật hiện sử dụng đội ngũ an ninh hoặc nhân viên vận chuyển bệnh nhân của bệnh viện để hoàn thành công việc này. Sự thay đổi này giúp điều dưỡng được phân công có thể nghỉ ngơi và cho phép khoa điều dưỡng thêm vài phút để sắp xếp lại nhóm và phân công bệnh nhân.

Mặc dù quy trình được thiết kế để giải quyết các ca tử vong nội trú, các khoa khác đã yêu cầu điều chỉnh để áp dụng trong lĩnh vực của họ. Ví dụ, Khoa Cấp cứu đã yêu cầu sửa đổi quy trình để giải quyết tốt hơn vấn đề lưu lượng bệnh nhân đặc thù tại khoa; do đó, Hội đồng Cấp cứu (SRC) đã làm việc với đội ngũ lãnh đạo Khoa Cấp cứu để điều chỉnh quy trình cho phù hợp với nhu cầu và mối quan tâm của các điều dưỡng viên của khoa.

SRC ghi nhận thêm những ý kiến đóng góp không mong muốn cho thấy nhu cầu đào tạo và hỗ trợ thêm trong việc xử lý trường hợp tử vong của bệnh nhân. Một y tá khoa Hồi sức tích cực (ICU) đề xuất rằng thông tin về quy trình và chăm sóc sau tử vong có thể được đính kèm trong túi đựng tử thi, cùng với một thông điệp được soạn sẵn nhắc nhở các thành viên trong nhóm hãy chậm lại và dành thời gian cho bản thân. Dựa trên khuyến nghị này, SRC đã làm việc với điều dưỡng Jonathan Bartels, người đã phát triển chương trình tạm dừng y tế, để ghi lại một đoạn âm thanh ngắn cho các thành viên trong nhóm nghe. Thông điệp này ghi nhận sự mất mát của bệnh nhân và tầm quan trọng của việc dành thời gian để xử lý cảm xúc, bao gồm cả nỗi đau buồn. Bản ghi âm hiện có sẵn rộng rãi trên nhiều nền tảng, bao gồm trang web của thành viên nhóm bệnh viện nội bộ, tờ rơi trong phòng nghỉ ngơi của nhân viên và tài liệu đính kèm trong túi đựng tử thi (xem https://mjhfoundation.org/wp-content/uploads/2024/06/MJH-AudioRecordingPlaylist-0124.pdf).

Cuối cùng, Hội đồng Điều dưỡng (SRC) và các tuyên úy bệnh viện nhận thấy một số điều dưỡng thiếu tự tin trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sau khi tử vong và cuối đời, điều này đòi hỏi phải được đào tạo thêm. Có một số nguồn lực dành cho các điều dưỡng mới tốt nghiệp tại cơ sở của chúng tôi; tuy nhiên, có rất ít nguồn lực để giúp các điều dưỡng giàu kinh nghiệm khôi phục lại sự tự tin vào khả năng quản lý chăm sóc cuối đời, chẳng hạn như trò chuyện khó khăn với người thân của bệnh nhân đã qua đời. Các cuộc thảo luận tích cực nhằm giải quyết nhu cầu phát triển và tăng trưởng nhân viên hiện đang được tiến hành. Bệnh viện cũng đang tích cực hợp tác với trường điều dưỡng học thuật địa phương để tăng cường phát triển chuyên môn liên tục về các chủ đề như chăm sóc cuối đời, hỗ trợ đồng đẳng, và sơ cứu liên quan đến tâm lý và căng thẳng.

KẾT LUẬN

Việc triển khai Quy trình Nhóm Chăm sóc Sau khi Tử vong là một quá trình lặp đi lặp lại và năng động dựa trên các phát hiện của nhóm tập trung, kết quả khảo sát và thông tin cá nhân từ nhân viên. Mặc dù nhóm tập trung có tỷ lệ tham gia thấp, nhưng kết quả tương quan với những nhận xét cá nhân mà SRC nghe được trong các buổi đi thăm bệnh nhân có chủ đích từ nhân viên bệnh viện, bao gồm cả các tuyên úy. Bên cạnh kết quả khảo sát, SRC đã trực tiếp gặp gỡ các ĐD bị ảnh hưởng bởi cái chết của bệnh nhân để thu thập thêm thông tin chi tiết về trải nghiệm và nhu cầu của họ. Kết quả khảo sát cũng chỉ ra tỷ lệ sử dụng quy trình thấp và nhu cầu cần liên tục ủng hộ việc áp dụng khuôn khổ này trong thực tế. Việc tiếp tục thúc đẩy sự tham gia rộng rãi của nhân viên vào việc triển khai quy trình sẽ tạo điều kiện cho những thay đổi mang tính hệ thống cần thiết để hỗ trợ tốt hơn cho các y tá. Nghiên cứu này là công trình sơ bộ được thực hiện tại một cơ sở duy nhất với số lượng người tham gia hạn chế, nhấn mạnh nhu cầu đánh giá và nghiên cứu sâu hơn.

Mục đích của quy trình là tăng cường sự quan tâm đến sức khỏe của y tá được phân công sau khi bệnh nhân qua đời. Việc tạm dừng y tế mang đến cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe một cơ hội quan trọng để dừng công việc đang làm và thừa nhận sự mất mát trước khi tiếp tục với nhịp độ và cường độ làm việc không ngừng nghỉ của ngày làm việc. Tuy nhiên, bản thân việc tạm dừng y tế từ 45 đến 60 giây là không đủ để các chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể công khai tóm tắt tình hình và có thể góp phần gây ra nỗi đau buồn không thể nguôi ngoai. Giao thức này là sự hỗ trợ hữu hình cho các ĐD trong những khoảnh khắc đau lòng khi cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và giúp đảo ngược tâm lý “vẫn làm việc như thường lệ” đang thịnh hành khi có khả năng gây tổn hại đến sức khỏe của ĐD.

Bằng cách tạo ra và triển khai Giao thức Nhóm chăm sóc sau khi chết, bệnh viện đang trực tiếp trả lời lời kêu gọi từ báo cáo Tương lai của Điều dưỡng 2020-2030 của Viện Hàn lâm Y khoa Quốc gia nhằm thúc đẩy sức khỏe của các bác sĩ lâm sàng bằng cách cải cách hệ thống chăm sóc theo cách hỗ trợ việc tự chăm sóc và sức khỏe của họ. Việc cung cấp thời gian và không gian để y tá tự chăm sóc sau khi bệnh nhân được chỉ định qua đời là một bước nhỏ nhưng quan trọng trong những thay đổi mang tính hệ thống hỗ trợ sức khỏe của bác sĩ lâm sàng. Ngoài ra, giao thức này phù hợp với Kế hoạch quốc gia về Sức khỏe lực lượng lao động y tế và Tái định hướng chăm sóc điều dưỡng để đáp ứng nhu cầu của bệnh nhân và gia đình của Viện Hàn lâm Y khoa Quốc gia. Giao thức này là một cách tiếp cận sáng tạo đối với việc chăm sóc lấy bệnh nhân làm trung tâm và có tiềm năng hỗ trợ cải thiện sự hài lòng, sức khỏe và khả năng phục hồi của bác sĩ lâm sàng

REFERENCES

1. Centers for Disease Control and Prevention. COVID-19 hospital data: in-hospital mortality among hospital confirmed COVID-19 encounters by week from selected hospitals. National Center for Health Statistics; July 29, 2024. https://www.cdc.gov/nchs/covid19/nhcs/hospital-mortality-by-week.htm

2. Rosseter R. Nursing shortage fact sheet. American Association of Colleges of Nursing. May 2024. https://www.aacnnursing.org/Portals/0/PDFs/Fact-Sheets/Nursing-Shortage-Factsheet.pdf

3. Centers for Disease Control and Prevention. Framework for program evaluation in public health. MMWR Recomm Rep. 1999;48(Rr-11):1–40.

4. Fallek R, Tattelman E, Browne T, Kaplan R, Selwyn PA. CE: Original research: helping health care providers and staff process grief through a hospital-based program. Am J Nurs. 2019;119(7):24–33. doi:10.1097/01.NAJ.0000569332.42906.e7

5. Yazdan R, Corey K, Messer SJ, et al. Hospital-based interventions to address provider grief: a narrative review. J Pain Symptom Manage. 2023;66(1):e85–e107. doi:10.1016/j.jpainsymman.2023.03.001

6. Bartels JB. The pause. Crit Care Nurse. 2014;34(1):74–75. doi:10.4037/ccn2014962

7. Wakefield MK, Williams DR, Le Menestrel S, Flaubert JLNational Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. The future of nursing 2020-2030: charting a path to achieve health equity. National Academies Press; 2021.

8. Friese CR, Wong JEL, Ang ENK, Koh CSL, Inouye SK. Re-centering nursing care to meet the needs of patients and families: a call for executive action. NAM Perspect. 2023;doi:10.31478/202307a

9. National Academy of Medicine. National plan for health workforce well-being. Washington, DC: The National Academies Press; 2024. https://doi.org/10.17226/26744.

Nguồn

Otis, Esther BSN, RN, IBCLC; Reid, Kathryn B. PhD, RN, FNP-C, CNL; Sink, Lauren K. MSN, RN-BC, CNE; Scherle, Patricia A. DNP, MHA, RN, NEA-BC; Greene-Morris, Johnsa MBA, MHCM, BSN, RN, NEA-BC. Supporting Nurses When a Patient Dies. AJN, American Journal of Nursing 125(7):p 44-49, July 2025. | DOI: 10.1097/AJN.0000000000000110