Ngành chăm sóc sức khỏe toàn cầu đang phải đối mặt với áp lực tài chính chưa từng có do tính phức tạp ngày càng tăng và nhu cầu chăm sóc tốt hơn.
Để ứng phó, các hệ thống chăm sóc sức khỏe đang ngày càng áp dụng các mô hình chăm sóc sức khỏe dựa trên giá trị (VBHC) để tối ưu hóa kết quả so với chi phí.
Singapore, quốc gia có mức tăng trưởng chi phí chăm sóc sức khỏe hàng năm là 11% trong giai đoạn 2012-2017, đã khởi xướng chương trình Chăm sóc theo định hướng giá trị quốc gia (National Value-Driven Care VDC) vào năm 2017.
Nghiên cứu điển hình này mô tả việc triển khai chương trình VDC năm 2019 để quản lý đột quỵ thiếu máu cục bộ tại Bệnh viện Đa khoa Singapore (Singapore General Hospital SGH), nhằm giải quyết một tình trạng có gánh nặng kinh tế đáng kể, ước tính khoảng 4 tỷ đô la Mỹ mỗi năm tại Singapore.
SGH là một cơ sở y tế bậc ba có 1.700 giường bệnh và là trung tâm chuyển tuyến cho phẫu thuật lấy huyết khối nội mạch. Đối tượng nghiên cứu bao gồm bệnh nhân nội trú bị đột quỵ thiếu máu cục bộ.
Chương trình bao gồm bốn thành phần: nhắm mục tiêu vào đột quỵ thiếu máu cục bộ, định nghĩa thước đo giá trị, phân tích giá trị và tối ưu hóa giá trị.
Từ tháng 1 năm 2018 đến tháng 12 năm 2023, 7.505 ca nhập viện do đột quỵ thiếu máu cục bộ đã được phân tích.
Sáu dự án tối ưu hóa giá trị đã được khởi xướng, với bốn dự án đã hoàn thành trong thời gian nghiên cứu. Những cải tiến chính bao gồm:
(1) giảm tỷ lệ nhiễm trùng đường tiết niệu;
(2) tăng tỷ lệ bệnh nhân đạt mục tiêu thời gian chọc kim từ cửa đến háng 90 phút để lấy huyết khối nội mạch;
(3) giới thiệu phác đồ MRI rút gọn;
và (4) giảm các chỉ định siêu âm động mạch cảnh không phù hợp.
Phương pháp tiếp cận hướng đến giá trị này bao gồm một hệ thống dữ liệu mạnh mẽ, cho phép theo dõi liên tục các biện pháp đánh giá kết quả. Thông qua các biện pháp can thiệp có mục tiêu, những cải thiện đáng kể về kết quả và giảm chi phí đã đạt được mà không ảnh hưởng đến tính an toàn.
Dữ liệu được lấy từ hồ sơ bệnh án điện tử, kiểm toán khoa thần kinh và khoa tài chính. Phần mềm Tableau được sử dụng để trực quan hóa và phân tích dữ liệu, với việc làm mới hàng quý trong đó các khu vực có hiệu suất thấp hơn và các chỉ số chi phí cao được xác định để có các sáng kiến cải tiến mục tiêu. Từ tháng 1 năm 2018 đến tháng 12 năm 2023, 7.505 ca nhập viện do đột quỵ thiếu máu cục bộ đã được phân tích. Sáu dự án tối ưu hóa giá trị đã được khởi xướng, với bốn dự án đã hoàn thành trong thời gian nghiên cứu. Những cải tiến chính bao gồm: (1) giảm tỷ lệ nhiễm trùng đường tiết niệu từ mức trung bình hàng tháng ban đầu là 10% (khoảng liên tứ phân vị [IQR] 6,7%–11,9%) xuống 5,7% (IQR 4,0%–7,3%), dẫn đến ước tính tiết kiệm chi phí là 70.000 đô la Singapore (SGD) (0,2% trong số 34 triệu đô la Singapore) trong hơn 1 năm từ tháng 2 năm 2022 đến tháng 1 năm 2023; (2) tăng tỷ lệ bệnh nhân đạt mục tiêu thời gian chọc kim từ cửa đến bẹn 90 phút để lấy huyết khối nội mạch, từ 16,0% trong số 27 bệnh nhân năm 2018 lên 82,3% trong số 199 bệnh nhân năm 2023; (3) giới thiệu giao thức MRI rút gọn, dẫn đến giảm 55% chi phí đơn vị (từ 800 đô la Singapore xuống còn 360 đô la Singapore) và ước tính tiết kiệm chi phí hàng năm là 400.000 đô la Singapore (1,2% trong tổng số 34 triệu đô la Singapore); và (4) giảm số đơn đặt hàng siêu âm cảnh không phù hợp, từ 20% trong số tất cả các trường hợp xuống 6%, dẫn đến ước tính tiết kiệm chi phí hàng năm là 115.200 đô la Singapore (0,3% trong tổng số 34 triệu đô la Singapore). Phương pháp tiếp cận theo định hướng giá trị này bao gồm một hệ thống dữ liệu mạnh mẽ, cho phép theo dõi liên tục các biện pháp kết quả. Thông qua các biện pháp can thiệp có mục tiêu, đã đạt được những cải thiện đáng kể về kết quả và giảm chi phí mà không ảnh hưởng đến sự an toàn. Bài đánh giá toàn diện này chứng minh cách thức chăm sóc theo định hướng giá trị có thể chuyển đổi việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe thông qua việc ra quyết định dựa trên dữ liệu, hợp tác đa ngành và các biện pháp can thiệp có trọng tâm.
Đánh giá toàn diện này chứng minh cách chăm sóc hướng đến giá trị có thể chuyển đổi việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe thông qua việc ra quyết định dựa trên dữ liệu, hợp tác đa ngành và các can thiệp tập trung.
Sau đó, SGH đã cải thiện chương trình của mình bằng cách kết hợp bộ biện pháp đánh giá kết quả lấy bệnh nhân làm trung tâm của ICHOM đối với đột quỵ từ năm 2024 để chuẩn mực hóa quốc tế và phù hợp với các thông lệ tốt nhất toàn cầu trong VBHC: https://nej.md/4eL3SzU