📊NC phân tích chi phí liên quan đến té ngã của bệnh nhân nội trú và hiệu quả chi phí của chương trình phòng ngừa té ngã dựa trên bằng chứng
Tác giả Patricia C Dykes và cộng sự JAMA. 2023.
❓️Câu hỏi
Chi phí chi trả cho điều trị, chăm sóc các BN nội trú bị té ngã và hiệu quả chi phí liên quan đến Chương trình Fall TIPS (Can thiệp điều chỉnh để đảm bảo an toàn cho BN) là bao nhiêu?
🍁Trả lời
📌Trong NC đánh giá kinh tế này sử dụng một nhóm thuần tập lớn (900,635 bệnh nhân; 7858 trường hợp té ngã không thương tích; 2317 té ngã kèm thương tích),
📌Tổng chi phí trung bình của một ca té ngã là $62,521 ($35,365 chi phí trực tiếp) và thương tích không liên quan đáng kể đến tăng chi phí.
📌Chương trình TIPS phòng ngừa té ngã đã giúp tiết kiệm được 22 triệu USD tại các cơ sở nghiên cứu trong suốt thời gian nghiên cứu 5 năm.
🍁Ý nghĩa đạt được
Những phát hiện của nghiên cứu này chỉ ra rằng việc thực hiện các chương trình an toàn dựa trên bằng chứng, hiệu quả về chi phí có liên quan đến chi phí thấp hơn và gánh nặng chăm sóc liên quan đến té ngã của bệnh nhân nội trú và là một bước hướng tới việc chăm sóc bệnh nhân an toàn hơn, hợp lý hơn.
🪻Tóm tắt:
Té ngã là loại biến cố bất lợi lớn nhất có thể phòng ngừa được ở bệnh viện và chi phí liên quan cho mỗi BN được ước tính dao động từ $351 đến $13 616 nhưng cần có chi phí xác thực nghiên cứu.
Nhiều trường hợp té ngã ở bệnh viện có thể được ngăn chặn thông qua việc triển khai một chương trình dựa trên bằng chứng nhằm xác định các yếu tố nguy cơ té ngã của từng bệnh nhân, xây dựng các kế hoạch phòng ngừa cá nhân hóa và thực hiện nhất quán các kế hoạch đó thông qua sự tham gia của nhân viên và bệnh nhân.
Tuy nhiên, việc áp dụng các chương trình như vậy là cần thiết giới hạn.
Mục đích của nghiên cứu này là sử dụng dữ liệu hồ sơ sức khỏe điện tử (EHR) để ước tính chi phí do té ngã và các thương tích liên quan, đồng thời phân tích chi phí và lợi ích liên quan đến việc triển khai Chương trình TIPS té ngã (Can thiệp điều chỉnh để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân), một chương trình dựa trên bằng chứng. , chương trình phòng chống té ngã được cung cấp miễn phí liên quan đến việc giảm 15% đến 25% tỷ lệ té ngã của BN nội trú và giảm còn 0% đến 34% tỷ lệ té ngã gây thương tích.
Các tác giả đã đánh giá chi phí cho việc té ngã của BN nội trú (đô la Mỹ, 2021) trước, trong và sau khi triển khai Chương trình TIPS trên 2 hệ thống chăm sóc sức khỏe lớn.
Họ đã phân loại mức độ nghiêm trọng do té ngã theo thang điểm từ không gây thương tích đến nghiêm trọng hoặc tử vong để hiểu mức độ thương tích liên quan đến chi phí như thế nào.
Cuối cùng, các tác giả đã đánh giá lợi ích chi phí liên quan đến việc thực hiện chương trình.
🍀Mục tiêu: Để báo cáo chi phí cho việc té ngã của bệnh nhân nội trú và hiệu quả chi phí của chương trình phòng ngừa té ngã dựa trên bằng chứng.
🌼Thiết kế, bối cảnh và người tham gia
Trong khảo sát đánh giá kinh tế này, một NC bệnh chứng phù hợp đã sử dụng kết quả từ phân tích chuỗi thời gian bị gián đoạn nhằm đánh giá những thay đổi về tỷ lệ té ngã sau khi triển khai chương trình phòng ngừa té ngã dựa trên bằng chứng để đánh giá chi phí của việc té ngã ở bệnh nhân nội trú.
Sau đó, một phân tích kinh tế đã được thực hiện để đánh giá lợi ích chi phí liên quan đến việc thực hiện chương trình trên 2 hệ thống chăm sóc sức khỏe của Hoa Kỳ từ ngày 1/6/2013 đến ngày 31/8/2019, tại New York và Boston, Massachusetts [Mỹ].
Tất cả BN người lớn nhập viện trong các đơn vị tham gia đều được đưa vào phân tích.
Phân tích dữ liệu được thực hiện từ tháng 10/2021 đến tháng 11/2022.
🌼Các biện pháp can thiệp
Chương trình phòng chống té ngã dựa trên bằng chứng được triển khai tại 33 khoa nội và ngoại tại 8 bệnh viện.
🌼Phân tích lợi ích chi phí
📌Chi phí thực hiện
Chi phí phi vốn một lần và chi phí hoạt động hàng năm liên tục liên quan đến việc thực hiện được lấy từ các BV tham gia nghiên cứu.
Chương trình được tích hợp vào hệ thống EHR và không có phí giấy phép hoặc chi phí vốn.
Chi phí thực hiện một lần bao gồm đào tạo nhân sự (tức là 1 giờ cho mỗi ĐD/2 giờ cho mỗi ĐD vô địch), áp phích nhiều lớp, bút xóa khô, keo dính (bệnh viện Boston) và chi phí thay thế áp phích (20% áp phích mỗi năm, được khấu hao trên 5 năm);
Các bệnh viện ở Boston chi 3,33 USD cho mỗi giường / năm. Bệnh viện Bronx in áp phích giấy mới cho mỗi bệnh nhân với chi phí ước tính là 1 USD cho mỗi bệnh nhân.
Chi phí liên tục có thể phát sinh do dành thêm thời gian sử dụng Chương trình TIPS.
Một cuộc khảo sát cho thấy phần lớn ĐD (62%) ước tính có thêm trung bình 1 phút mỗi ngày cho mỗi BN, trong khi 38% cho biết trung bình tiết kiệm được 10 phút mỗi ngày cho mỗi BN.
Do có nhiều kết quả nên chúng tôi giả định rằng Chương trình TIPS không có tính thời gian.
📌Lợi ích của việc thực hiện
Những lợi ích có được từ Chương trình TIPS bao gồm việc giảm thiểu tình trạng té ngã và gây thương tích cho bệnh nhân sau khi thực hiện.
Các tác giả đánh giá những lợi ích như những chi phí tránh được khi đánh giá và điều trị một BN bị té ngã.
Nhóm NC thu được số liệu về chi phí trung bình của một lần nằm viện đối với một bệnh nhân (1) không bị ngã, (2) bị ngã nhưng không bị thương và (3) bị ngã mà không bị thương.
Ước tính lợi ích tập trung hẹp này không bao gồm quản lý đau mà BN tránh được cũng như chi phí cơ hội về thời gian của BN nếu họ yêu cầu thời gian nằm viện LOS lâu hơn.
📌Phân tích lợi ích chi phí
Nhóm NC đã so sánh chi phí và lợi ích của Chương trình TIPS để đánh giá tổng quan chi phí và lợi ích khi bắt đầu và khi kết thúc giai đoạn can thiệp
🌼Thước đo chính
Kết quả chính là chi phí do té ngã của bệnh nhân nội trú.
Kết quả phụ là chi phí và chi phí tiết kiệm liên quan đến chương trình ngăn ngừa té ngã dựa trên bằng chứng.
📝Kết quả
📌Tổng cộng có 10.176 bệnh nhân có té ngã (có gây thương tích hoặc không gây thương tích) với 29.161 đối chứng phù hợp (không có trường hợp té ngã) được đưa vào nghiên cứu bệnh chứng và phân tích kinh tế (51,9% ở độ tuổi 65-74, 67,1% là người da trắng và 53,6% là nam giới).
🚩Trước can thiệp có 2503 người bị té ngã và 900 người bị thương;
🚩Sau can thiệp có 2078 người bị té ngã và 758 người bị thương.
📌Dựa trên mức giảm 19% số lần té ngã và 20% số lần té ngã gây thương tích từ đầu đến cuối giai đoạn sau can thiệp, phân tích kinh tế đã chứng minh rằng việc té ngã không gây thương tích và gây thương tích có liên quan đến việc tăng chi phí lần lượt là 35.365 USD và 36.776 USD.
Việc thực hiện chương trình phòng ngừa té ngã dựa trên bằng chứng có liên quan đến chi phí ròng tránh được là 14.600 USD/1000 ngày nằm viện.
📌Giả sử ước tính có 25,5 nghìn lượt xuất viện do y tế hoặc phẫu thuật với 123,130,000 ngày nằm viện hàng năm trên toàn nước Mỹ và ngoại suy mức tiết kiệm chi phí từ can thiệp này, các tác giả dự kiến tiết kiệm chi phí hàng năm là 1,82 tỷ USD (tiết kiệm chi phí trực tiếp 1,05 tỷ USD) so với tổng chi phí can thiệp dự kiến là 20 triệu USD.
📌Họ sử dụng mức lương trung bình theo giờ của ĐD trên toàn quốc ($39,78) cho phép ngoại suy này, dẫn đến chi phí can thiệp trên 1000 ngày nằm viện thấp hơn so với mức lương trung bình theo giờ của ĐD ở Massachusetts và New York ($46,06).
🍁Bàn luận
NC cho thấy rằng tổng chi phí trung bình của một ca ngã là $64,526 ($36,776 chi phí trực tiếp) và mức độ thương tích không liên quan đáng kể đến chi phí.
🚩Chương trình TIPS giúp tiết kiệm tổng chi phí là 22 triệu USD trong khoảng 5 năm tại các địa điểm can thiệp, dự kiến tiết kiệm chi phí hàng năm trên toàn quốc là 1,82 tỷ USD.
🚩Thông tin về chi phí cho việc té ngã của BN nội trú còn hạn chế, lỗi thời và không ổn định và các đánh giá khác về chương trình phòng ngừa té ngã tại bệnh viện cho thấy các kết quả khác nhau về hiệu quả chi phí, trong đó chi phí của một số chương trình lớn hơn mức tiết kiệm tiềm năng.
Một báo cáo năm 2016 do Cơ quan Nghiên cứu và Chất lượng Y tế ký ước tính rằng chi phí cho một ca té ngã (bất kỳ thương tích nào) là 6,694 USD (đô la Mỹ, 2015) chủ yếu dựa trên nghiên cứu bệnh chứng về mẫu bệnh nhân nội trú (62 trường hợp [tức là những bệnh nhân đã bị ngã]) và xem xét hồ sơ y tế theo cách thủ công.
Cũng chính báo cáo này ước tính rằng cứ 1000 lần ngã thì có quá 50 trường hợp tử vong. Nghiên cứu hiện tại này sử dụng dữ liệu chi phí thực tế từ hệ thống EHR của 2 hệ thống chăm sóc sức khỏe lớn (10,176 trường hợp bệnh nhân bị ngã) và xác định chi phí trực tiếp cho một ca ngã kèm theo bất kỳ thương tích nào là 36,776 USD (tổng chi phí $64,526).
Các tác giả phân tầng các lần té ngã theo mức độ nghiêm trọng, bao gồm các biện pháp kiểm soát phù hợp và nhằm mục đích cung cấp cho các nhà lãnh đạo BV thông tin chứng minh chi phí của việc té ngã và lợi ích của việc thực hiện một chương trình dựa trên bằng chứng bao gồm tổng số mẫu gồm 900,635 BN và dữ liệu trong hơn 74 tháng để đánh giá mức độ liên quan giữa việc triển khai chương trình với chi phí.
Chương trình TIPS đã tiết kiệm được 22 triệu đô la trong giai đoạn sau can thiệp trên 2 hệ thống chăm sóc sức khỏe (lần lượt là 6,4 triệu đô la và 15,6 triệu đô la) và ngăn ngừa được thêm 50 trường hợp tử vong.
Dựa trên nghiên cứu trước đó, nhóm NC đánh giá biện pháp can thiệp này là trung tính về mặt thời gian đối với ĐD. Nếu thay vào đó, giả định rằng biện pháp can thiệp này khiến ĐD mất thêm 2 phút mỗi ca mỗi ngày nằm viện, thì với 1,492 triệu ngày nằm viện trong phân tích, Chương trình TIPS tăng chi phí thêm 6,88 triệu USD.
📌Điều này làm giảm tổng mức tiết kiệm chi phí trực tiếp trên 1000 ngày nằm viện từ $14,500 xuống $10,000 (từ $8,500 xuống $3,715 cho chi phí trực tiếp).
Ngoài ra, nhóm NC thực hiện phân tích “hòa vốn” về thời gian của ĐD và tính toán rằng có thể chi thêm 179 giờ cho ĐD trên 1000 ngày nằm.viện cho Chương trình TIPS trước khi chi phí vượt quá lợi ích.
🍁Kết luận và mức độ liên quan
📌Đánh giá kinh tế này cho thấy các biến cố bất lợi liên quan đến té ngã thể hiện gánh nặng tài chính và lâm sàng đối với các hệ thống chăm sóc sức khỏe và chính sách Medicare hiện hành giới hạn việc hoàn trả.
📌Trong nghiên cứu này, chi phí do té ngã chỉ khác nhau một chút theo mức độ thương tích.
📌Các chính sách khuyến khích các tổ chức thực hiện các chiến lược dựa trên bằng chứng nhằm giảm tỷ lệ té ngã có thể có hiệu quả trong việc giảm cả tác hại và chi phí.
Trích dẫn
Dykes. Cost of Inpatient Falls and Cost-Benefit Analysis of Implementation of an Evidencebased Fall Prevention Program. JAMA Health Forum. Published January 20, 2023.
doi:10.1001/jamahealthforum.2022.5125
Người dịch: Long Tran
