📊Sử dụng Albumin IV phù hợp: Less is More
Tác giả Daniel D. Dressler, MD, MSc, MHM, FACP và Cộng sự [2024]
Albumin truyền tĩnh mạch (IV) là một sản phẩm của máu, có nguồn gốc từ huyết tương người hiến tặng, được kê đơn để sử dụng điều trị cho bệnh nhân nhập viện (và ít phổ biến hơn ở bệnh nhân ngoại trú). Tuy nhiên, bằng chứng ủng hộ việc sử dụng nó cho các chỉ định lâm sàng cụ thể vẫn còn thiếu.
Bởi vì thực hành kê đơn rất khác nhau – và do chi phí cao và các tác dụng phụ tiềm ẩn – một hội đồng hướng dẫn quốc tế, đa ngành đã được triệu tập để đánh giá các thử nghiệm và phân tích tổng hợp, ngẫu nhiên, có kiểm soát và đưa ra các khuyến nghị dựa trên bằng chứng về việc sử dụng (và khi nào nên tránh sử dụng) albumin truyền tĩnh mạch. Mức độ bằng chứng đã được đưa ra cho mỗi khuyến nghị.
🚩Khuyến nghị chính cho sử dụng được đề xuất như sau:
📌Ở những bệnh nhân bị xơ gan và viêm phúc mạc tự phát do vi khuẩn, cần hạn chế đáng kể tình trạng suy thận và tử vong (bằng chứng có độ chắc chắn thấp)
📌Ở những bệnh nhân bị xơ gan và cổ trướng được chọc hút thể tích lớn (LVP; >5 L) để làm giảm đáng kể tỷ lệ hạ huyết áp do chọc hút gây ra (bằng chứng chắc chắn rất thấp)
🚩Nên tránh sử dụng trong các tình huống lâm sàng sau:
⚠️Ở người lớn bị bệnh nặng cần bù dịch hoặc tăng nồng độ albumin huyết thanh (bằng chứng chắc chắn vừa phải), bao gồm cả những người bị tổn thương do nhiệt (bỏng) và những người mắc hội chứng suy hô hấp cấp tính (bằng chứng chắc chắn rất thấp), hoặc kết hợp với thuốc lợi tiểu để loại bỏ dịch ngoài mạch (bằng chứng chắc chắn rất thấp)
⚠️Ở bệnh nhân phẫu thuật tim mạch để thay thế thể tích hoặc chuẩn bị mạch bắc cầu tim mạch (bằng chứng chắc chắn vừa phải)
⚠️Ở bệnh nhân xơ gan và nhiễm trùng ngoài phúc mạc (bằng chứng chắc chắn thấp)
⚠️Ở những bệnh nhân nhập viện vì xơ gan mất bù và nồng độ albumin huyết thanh thấp (bằng chứng chắc chắn thấp)
⚠️Ở bệnh nhân ngoại trú bị xơ gan và báng bụng dai dẳng mặc dù đã điều trị bằng thuốc lợi tiểu (bằng chứng có độ chắc chắn thấp)
⚠️Ở những bệnh nhân trải qua liệu pháp thay thế thận (lọc máu), để ngăn ngừa hoặc điều trị hạ huyết áp liên quan đến lọc máu hoặc để cải thiện siêu lọc (bằng chứng chắc chắn rất thấp)
Tất cả các khuyến nghị đều được đánh giá là “có điều kiện” do không có bằng chứng có độ chắc chắn cao. Mặc dù dữ liệu hiện tại cung cấp sự hỗ trợ dựa trên bằng chứng hạn chế cho albumin IV trong các tình huống lâm sàng hẹp đối với bệnh nhân xơ gan, ngay cả những khuyến nghị đó cũng không được hỗ trợ bởi bằng chứng có độ chắc chắn cao.
Đối với LVP, bệnh nhân dùng albumin tĩnh mạch ít có khả năng bị hạ huyết áp sau thủ thuật, nhưng họ không cải thiện đáng kể tình trạng cổ trướng tái phát hoặc suy thận và không có lợi ích về tỷ lệ tử vong.
📌Ngoài ra, nồng độ albumin (5% so với 25%) và chiến lược dùng thuốc cụ thể khác nhau tùy theo từng nghiên cứu.
🍁BÀN LUẬN
Mặc dù tác giả sẽ tiếp tục kê đơn albumin đường tĩnh mạch cho bệnh nhân xơ gan theo hai chỉ định được hướng dẫn này hỗ trợ, nhưng ông được an ủi khi biết rằng việc trì hoãn hoặc không cung cấp albumin đường tĩnh mạch sau LVP khó có thể ảnh hưởng đến các kết quả có liên quan nhất.
Tác giả sẽ tiếp tục tránh sử dụng sản phẩm máu đắt tiền này ở những bệnh nhân nhập viện chỉ vì xơ gan mất bù cũng như các “chỉ định” chăm sóc quan trọng khác hoặc thận.
5 thử nghiệm ngẫu nhiên đang diễn ra (≈5000 bệnh nhân) sẽ giúp làm rõ vai trò của albumin tiêm tĩnh mạch ở nhiều bối cảnh khác nhau.
⚠️Cuối cùng, những bệnh nhân tránh các sản phẩm máu (ví dụ: các BN Jehovah’s Witnesses) không được đề cập trong hướng dẫn, nhưng họ nên được hỏi liệu họ có sẵn lòng nhận sản phẩm máu người này hay không. Kinh nghiệm là nhiều người sẽ không chấp nhận albumine – và thường hồ sơ y tế điện tử không cho bác sĩ biết rằng họ đang truyền sản phẩm máu khi yêu cầu albumin IV.
CITATIONS
Callum J et al. Use of intravenous albumin: A guideline from the International Collaboration for Transfusion Medicine guidelines. Chest 2024 Mar 4; [e-pub]. (https://doi.org/10.1016/j.chest.2024.02.049)
Ban Biên Tập.