Các kỹ năng ưu tiên cho điều dưỡng

Moseley, Kelly DHSc, MSN, RN, CNE; Hammond, Lori DNP, MSN, RN-BC, CNE-cl

Kelly Moseley là phó giáo sư điều dưỡng tại Trường Điều dưỡng Trung tâm Khoa học Sức khỏe thuộc Đại học Texas Tech ở Lubbock Tex., nơi Lori Hammond là phó giáo sư điều dưỡng.

🍀Làm thế nào để tôi ưu tiên các nhiệm vụ của mình khi chăm sóc nhiều bệnh nhân?

Ưu tiên là một kỹ năng không chỉ được sử dụng tại nơi làm việc mà còn trong cuộc sống hàng ngày. Bạn có thể phải đến cửa hàng tạp hóa, gửi thú cưng đến tiệm chải lông, đi làm, mua quà sinh nhật và cắt cỏ sân trong cùng một ngày. Đây là lúc ưu tiên và quản lý thời gian phát huy tác dụng.

Việc chăm sóc nhiều bệnh nhân hoặc thực hiện nhiều nhiệm vụ có thể khiến ĐD quá tải trong bất kỳ cơ sở chăm sóc sức khỏe nào.

Bạn có thể tự hỏi, “Tôi nên thực hiện lệnh nào trước?” Hoặc, “Tôi cần gặp bệnh nhân nào trước?” Để tránh cảm thấy lo lắng hoặc quá tải, bạn phải quản lý thời gian của mình một cách hiệu quả.

🍀Quản lý thời gian và sắp xếp thứ tự ưu tiên

ĐD dành 11% đến 40% thời gian của mình cho việc chăm sóc bệnh nhân gián tiếp (bao gồm lập biểu đồ hoặc các nhiệm vụ không liên quan trực tiếp đến bệnh nhân).

🌸Quản lý thời gian là một kỹ năng quan trọng trong điều dưỡng và có thể cải thiện khả năng đưa ra quyết định quan trọng kịp thời của điều dưỡng.

Sắp xếp thứ tự ưu tiên là một thành phần thiết yếu của việc quản lý thời gian thành công.

Hãy tự hỏi bản thân, “Trong tất cả các mục được liệt kê trong kế hoạch chăm sóc bệnh nhân của tôi, nhiệm vụ nào là quan trọng nhất mà tôi phải hoàn thành trước?” Lặp lại quy trình này cho đến khi hoàn thành hầu hết các nhiệm vụ của bạn.

Quản lý thời gian hợp lý có thể giảm căng thẳng và kiệt sức đồng thời tăng cường sức khỏe tinh thần tổng thể. Quản lý thời gian kém đã được xác định là một trong những tác nhân gây căng thẳng hàng đầu đối với ĐD, dẫn đến kiệt sức và khiến họ rời bỏ nghề.

Ngoài ra còn có mối liên hệ trực tiếp giữa việc quản lý thời gian kém và chất lượng chăm sóc bệnh nhân thấp.Có nhiều rào cản đối với việc quản lý thời gian hiệu quả, vì vậy đây không phải là một nhiệm vụ dễ dàng.

CM khuyên rằng lĩnh vực đầu tiên MJ có thể cải thiện là đến làm việc sớm hơn. MJ đến đúng giờ và vẫn phải ổn định trước khi nhận báo cáo. CM đề xuất rằng MJ nên đến trước 06:30. Điều này sẽ cho cô ấy thời gian để kiểm tra nhiệm vụ của mình, nhận báo cáo và xem xét biểu đồ bệnh nhân trước 07:15. Bằng cách thực hiện thay đổi này, sau đó cô ấy có thể cấp thuốc 07:30 đúng giờ. CM cũng đề xuất rằng MJ ghi lại quá trình chăm sóc được cung cấp khi cô ấy hoàn thành. Ví dụ, khi cô ấy đánh giá một bệnh nhân, cô ấy nên ghi lại quá trình đánh giá ngay sau đó. Khi cô ấy cấp thuốc p.r.n., cô ấy nên ghi lại ngay lập tức. Điều này sẽ cắt giảm lượng biểu đồ mà MJ phải làm sau khi ca làm việc kết thúc. Ngoài ra, việc xem lại các hướng dẫn về việc phân công sẽ hữu ích cho MJ để cô ấy có thể phân công các nhiệm vụ, chẳng hạn như phân phát khay đựng đồ ăn, khi cần. Đối với ca làm việc tiếp theo của mình, MJ thực hiện các đề xuất của CM và cảm thấy ca làm việc của mình diễn ra suôn sẻ hơn nhiều. Cô ấy bớt bị choáng ngợp và có thể rời khỏi công việc vào lúc 19:45, sớm hơn một giờ 15 phút so với trước đây.

Tư duy phản biện và lý luận lâm sàng là những kỹ năng mà ĐD có thể cải thiện mỗi ngày thông qua kinh nghiệm và giáo dục. Điều quan trọng là phải ưu tiên chăm sóc điều dưỡng một cách an toàn. Khi phải chăm sóc nhiều bệnh nhân, ĐD phải nhanh chóng đánh giá tình hình và chăm sóc bệnh nhân một cách an toàn.

Một vấn đề là tình hình liên tục thay đổi trong suốt ca làm việc. Lấy ví dụ, một ĐD khi bắt đầu dùng thuốc cho bệnh nhân A, nhận được cuộc gọi từ phòng phẫu thuật để đón bệnh nhân B đi phẫu thuật. ĐD phải nhanh chóng đánh giá lại tình hình và quản lý bệnh nhân B. Tuy nhiên, khi ĐD đến chăm sóc bệnh nhân B, cô ấy nhận được cuộc gọi thông báo rằng một đơn vị khác cần báo cáo về việc chuyển bệnh nhân C, người sẽ đến sau 15 phút nữa. Trong khi đó, bệnh nhân A đã báo cho quầy ĐD rằng anh ấy đang bị đau ngực.

ĐD cần bắt đầu từ đâu?

Phân công là một kỹ năng thiết yếu cần thực hành trong những tình huống này. Ví dụ, ĐD có thể yêu cầu ĐD trưởng tua đánh giá cơn đau ngực của bệnh nhân A. Theo cách này, trong khi ĐD đưa bệnh nhân B đến phòng mổ, ĐD trưởng nhóm có thể đánh giá nhanh bệnh nhân A. ĐD trưởng xác định rằng bệnh nhân A bị đau do vết mổ và cần dùng thuốc giảm đau. Lúc này, ĐD quay lại phòng mổ và dùng tất cả các loại thuốc cần dùng cho bệnh nhân A. Trong khi dùng thuốc, cô ấy yêu cầu các ĐD khác đưa bệnh nhân C vào một chiếc giường cách đó ba cánh cửa. Theo cách này, ĐD có thể dễ dàng phân công cho các ĐD khác hoặc nhân viên hỗ trợ không có giấy phép. Nếu đơn vị có ĐD tiếp nhận, ĐD tiếp nhận có thể giúp làm thủ tục nhập viện. Sau đó, ĐD có thể hoàn thành việc dùng thuốc cho bệnh nhân A và đánh giá bệnh nhân mới ở cuối hành lang. Cuối cùng, ĐD quay lại dùng thuốc cho bốn bệnh nhân khác của mình.

Việc xoay xở chăm sóc cho nhiều bệnh nhân hoặc một đến hai bệnh nhân nguy kịch đòi hỏi phải đánh giá lại liên tục tình hình hiện tại và thường xuyên thay đổi thứ tự ưu tiên. Không có gì lạ khi một ĐD bận rộn như vậy hoặc thậm chí bận rộn hơn.

 

🍀Quản lý và sắp xếp thứ tự ưu tiên cho bệnh nhân

Tình trạng của bệnh nhân là ưu tiên của ĐD. Việc ưu tiên không chỉ là quản lý các nhiệm vụ mà còn là biết nhiệm vụ nào cần ưu tiên trước. Phân loại là quá trình xác định nhanh chóng mức độ cấp tính của bệnh nhân. Đánh giá nhanh là điều cần thiết để ưu tiên các tình trạng của bệnh nhân và cung cấp dịch vụ chăm sóc an toàn.

🌸Phương pháp ABCDE

Việc phát hiện sớm tình trạng bệnh nhân đang xấu đi là rất quan trọng để ngăn ngừa nguy cơ bệnh nhân suy yếu. Khi ưu tiên chăm sóc bệnh nhân, điều quan trọng nhất là đánh giá ABCDE (Airway, breathing, circulation, disability, and exposure -Đường thở, hô hấp, tuần hoàn, khiếm khuyết và phơi nhiễm, theo thứ tự đó). Ví dụ, một bệnh nhân biểu hiện tình trạng suy giảm chức năng đường thở và/hoặc hô hấp là ưu tiên hàng đầu. Nếu đường thở và hô hấp của bệnh nhân không bị tổn thương, điều dưỡng nên kiểm tra tuần hoàn tiếp theo. Đánh giá màu da, tình trạng nhợt nhạt, nhiệt độ, thời gian đổ đầy mao mạch, nhịp tim/nhịp tim, mạch ngoại vi, lượng nước tiểu, BP và mức độ ý thức.

Quan sát tình trạng tím tái, màu da nhợt nhạt, tứ chi lạnh, thời gian đổ đầy mao mạch chậm hơn 3 giây, nhịp tim chậm, loạn nhịp tim, mạch ngoại vi yếu hoặc yếu, lượng nước tiểu giảm, hạ huyết áp hoặc mức độ ý thức giảm. Khuyết tật tập trung vào tình trạng thần kinh của bệnh nhân.

Hãy chú ý đến sự thay đổi về mức độ ý thức, giảm khả năng phản ứng, lú lẫn, đồng tử không đều và giảm điểm thang điểm hôn mê Glasgow. Tiếp xúc bao gồm đánh giá các yếu tố bên ngoài như chấn thương, vết thương, phát ban, phù nề, nhiễm trùng, tăng/hạ thân nhiệt hoặc chảy máu.

ĐD phải liên tục cân nhắc đến vấn đề an toàn khi ưu tiên chăm sóc bệnh nhân. Kiểm tra an toàn có thể bao gồm đánh giá thanh chắn giường và vị trí giường, đảm bảo bệnh nhân luôn có thể dễ dàng tiếp cận chuông gọi, tất chống trượt và giữ các vật dụng cần thiết trong tầm với. Bệnh nhân cần được giáo dục về thời điểm họ nên và không nên ra khỏi giường một mình.

🌸Phương pháp CURE

Một phương pháp khác được sử dụng để mở rộng ABCDE là từ viết tắt Critical, Urgent, Routine, Extras (CURE).

Critical liên quan đến việc ưu tiên các tình trạng như suy hô hấp hoặc đau ngực cấp tính.

Urgent vẫn là ưu tiên hàng đầu và sẽ bao gồm các tình huống như chuông báo trên giường của bệnh nhân kêu hoặc yêu cầu dùng thuốc giảm đau. Thói quen đề cập đến các nhiệm vụ bạn thường thực hiện, chẳng hạn như cấp thuốc, đánh giá bệnh nhân hoặc kiểm tra đơn thuốc mới. Thêm vào đó là những cử chỉ cá nhân nhỏ, chẳng hạn như mang cho bệnh nhân một cuốn sách tô màu và bút màu hoặc một bữa ăn nhẹ.

🍀Rào cản quản lý thời gian hiệu quả

Một trong những rào cản phổ biến nhất đối với việc quản lý thời gian hiệu quả là sự gián đoạn. Hãy nhớ lại ví dụ: Bạn có thể vừa mới bắt đầu tiếp nhận một bệnh nhân thì một bệnh nhân khác gọi đến để yêu cầu dùng thuốc giảm đau hoặc hỗ trợ đi vệ sinh.

Một rào cản khác có thể là kiến ​​thức hạn chế về cách ưu tiên hiệu quả. Bạn có thể tự nhủ rằng mọi mục trong danh sách kiểm tra của mình đều cần phải hoàn thành thay vì xác định nhiệm vụ nào là quan trọng nhất. Việc ngần ngại giao nhiệm vụ là một trở ngại khác đối với việc quản lý thời gian.

Khi thực hiện đúng cách, việc giao nhiệm vụ có thể ngăn ngừa kiệt sức và cải thiện sự hài lòng trong công việc. Một số ĐD có thể cảm thấy không thoải mái khi giao trách nhiệm cho một nhân viên chăm sóc sức khỏe khác vì sợ rằng công việc sẽ không được hoàn thành.

Việc trì hoãn là một trở ngại lớn đối với việc quản lý thời gian. Có những chiến lược giúp hạn chế thói quen này, bao gồm cả việc đặt báo thức để bạn luôn đi đúng hướng. Tạo danh sách kiểm tra và gạch bỏ các nhiệm vụ khi bạn hoàn thành chúng là một chiến lược khác để ngăn ngừa sự trì hoãn. Việc đánh giá thấp thời gian cần thiết cho một số nhiệm vụ nhất định có thể dẫn đến việc quản lý thời gian không hiệu quả. Nếu bạn dành ra 20 phút để hoàn thành việc thay băng và nhiệm vụ đó mất 30 phút, thì thời gian thêm đó có thể cộng dồn và cắt vào các nhiệm vụ khác của bạn.

Một khối lượng công việc lớn hoặc bệnh nhân cấp tính cao cũng có thể ảnh hưởng tiêu cực đến việc quản lý thời gian.

Khi ĐD có 6 bệnh nhân và một nửa trong số đó có mức độ cấp tính cao hơn, bạn có thể mất nhiều thời gian hơn để thực hiện việc chăm sóc trong suốt cả ngày. Tôi vẫn nhớ một tình huống khi tôi có 7 bệnh nhân vì chúng tôi thiếu nhân viên. Một trong những bệnh nhân đó cần nhiều đơn vị máu và cần được chuyển đến ICU, một bệnh nhân khác bị tăng huyết áp không kiểm soát được và một bệnh nhân thứ ba là bệnh nhân tiểu đường giòn với nhiều vết thương cần được chăm sóc hai lần mỗi ngày. Không cần phải nói, tình huống này đã thay đổi các ưu tiên trong ngày của tôi. Điều quan trọng là phải xác định các chiến lược để vượt qua những rào cản này để quản lý thời gian hiệu quả.

Tận dụng tối đa thời gian trong ngày của bạn

Hãy nhớ rằng bạn sẽ không hoàn thành mọi nhiệm vụ trong danh sách của mình chỉ trong một ca làm việc. Mỗi ĐD đều có phương pháp ưu tiên nhiệm vụ hoặc quản lý thời gian trong ngày của họ. Các khóa học hoặc đào tạo về quản lý thời gian đã được chứng minh là hiệu quả trong nhiều bối cảnh chăm sóc sức khỏe. Các phương pháp đào tạo có thể bao gồm trò chơi, mô phỏng, khóa học có mô-đun hoặc hội thảo.

Có nhiều mô-đun quản lý thời gian miễn phí được cung cấp trực tuyến.

Một số chiến lược được khuyến nghị cho các ĐD làm việc trong bất kỳ bối cảnh nào để tận dụng tối đa thời gian bao gồm đến làm việc sớm, lấy báo cáo chi tiết, kiểm tra bệnh nhân của bạn, thường xuyên kiểm tra biểu đồ để biết các đơn đặt hàng hoặc kết quả mới, ghi lại khi bạn làm việc và lên kế hoạch thời gian cho các sự kiện bất ngờ.

Tôi thường đến làm việc sớm hơn nửa giờ để nhận báo cáo và xem lại nhiệm vụ và biểu đồ bệnh nhân của mình. Tôi biết rằng thuốc sẽ mất nhiều thời gian hơn để sử dụng, vì vậy tôi sẽ thực hiện thuốc cho NB vào sáng sớm và sau đó kiểm tra xem mỗi bệnh nhân có an toàn và không có nhu cầu quan trọng nào không.

Sau đó, tôi sẽ đánh giá từng bệnh nhân và ghi chép lại khi tôi đi khám để tránh phải quay lại ghi chép sau này khi tôi có thể không nhớ chính xác. Sau đó, tôi sẽ kê đơn thuốc theo lịch trình và kiểm tra lại tất cả bệnh nhân, sau đó kiểm tra biểu đồ để biết đơn thuốc hoặc kết quả mới.

Duy trì đúng hướng

Mặc dù có nhiều chiến lược để quản lý thời gian hiệu quả, nhưng kinh nghiệm điều dưỡng là một trong những phương pháp tốt nhất để cải thiện việc ưu tiên. Các điều dưỡng giàu kinh nghiệm là nguồn lực tuyệt vời và họ có thể dạy và chứng minh các quy trình suy nghĩ của mình khi ưu tiên và quản lý thời gian. Phân công và giao tiếp rất quan trọng và cần thiết để cung cấp dịch vụ chăm sóc điều dưỡng an toàn và thận trọng. Có thể tiếp tục giáo dục để giúp tư duy phản biện và quản lý thời gian. Lý luận lâm sàng và ra quyết định kịp thời có thể cải thiện kết quả của bệnh nhân

Nguồn https://journals.lww.com/nursingmadeincrediblyeasy/fulltext/2024/09000/prioritization_skills_for_nurses.8.aspx

Tham khảo

Nursing Made Incredibly Easy! 22(5):p 45-48, September/October 2024. | DOI: 10.1097/nme.0000000000000069