Gánh nặng tài chính của bệnh viện Hoa Kỳ qua 10 con số

Các bệnh viện và hệ thống y tế của Hoa Kỳ là nền tảng của hệ thống chăm sóc sức khỏe quốc gia, cung cấp dịch vụ chăm sóc cứu sống cho hàng triệu bệnh nhân mỗi năm. Tuy nhiên, các bệnh viện phải đối mặt với một cơn bão hoàn hảo về áp lực tài chính: chi phí tăng liên tục, hoàn trả không đủ và các mô hình chăm sóc thay đổi do cả những thay đổi về chính sách và dân số già hơn, ốm yếu hơn với các tình trạng bệnh mãn tính phức tạp hơn. Các bệnh viện đang phải vật lộn để duy trì khả năng tiếp cận các dịch vụ thiết yếu trong bối cảnh thiếu hụt lực lượng lao động, gián đoạn chuỗi cung ứng, thuế quan và các quyết định chính sách thường không phản ánh được thực tế trên thực tế. Báo cáo này phác thảo các xu hướng chính tác động đến sự ổn định tài chính của bệnh viện vào năm 2025

Một báo cáo từ Hiệp hội Bệnh viện Hoa Kỳ [American Hospital Association – AHA] nhấn mạnh những trở ngại và chi phí gia tăng mà các bệnh viện và hệ thống y tế phải đối mặt trong những năm gần đây khi cung cấp dịch vụ chăm sóc bệnh nhân chất lượng cao và kịp thời.

“Chi phí chăm sóc: Những thách thức mà các bệnh viện Hoa Kỳ phải đối mặt vào năm 2025”, được công bố vào cuối tháng 4.2025, minh họa các xu hướng ảnh hưởng đến sự ổn định tài chính của bệnh viện.

Dưới đây là 10 con số minh họa gánh nặng tài chính của bệnh viện tại Hoa Kỳ

1. Chi phí nhân lực chiếm ưu thế vào năm ngoái, chiếm 56% tổng chi phí bệnh viện, theo phân tích của AHA về dữ liệu chuẩn của ngành từ Strata Decision Technology, LLC. Bệnh viện là một trong số ít các ngành luôn sử dụng lực lượng lao động có trình độ học vấn cao, được trả lương cao — neo giữ nền kinh tế địa phương với các công việc có trình độ trung bình và cao không thể thuê ngoài hoặc tự động hóa. Do đó — và bất chấp sự gia tăng chi tiêu cho thuốc và các chi phí phi lao động khác tăng nhanh — lao động vẫn là hạng mục chi tiêu lớn nhất của bệnh viện. Tổng tiền bồi thường và các chi phí liên quan hiện chiếm 56% tổng chi phí bệnh viện. Trong bối cảnh tình trạng thiếu hụt lực lượng lao động đang diễn ra, các bệnh viện đưa ra mức lương cạnh tranh để giữ chân và tuyển dụng nhân viên. Theo phân tích của AHA về dữ liệu Lightcast, mức lương được quảng cáo cho y tá đã đăng ký đã tăng nhanh hơn 26,6% so với tỷ lệ lạm phát

trong bốn năm qua. Những khoản tăng này rất cần thiết

để duy trì mức độ biên chế nhưng cũng góp phần vào

những thách thức tài chính chung mà các bệnh viện phải đối mặt.

2. AHA ước tính Medicare và Medicaid đã trả thiếu cho các bệnh viện 130 tỷ đô la vào năm 2023 và mức trả thiếu tăng trung bình 14% mỗi năm từ năm 2019 đến năm 2023.

AHA ước tính rằng sự xói mòn giá trị thanh toán này do lạm phát đã dẫn đến 8,4 tỷ đô la doanh thu của bệnh viện bị mất trong giai đoạn đó, làm gia tăng thêm sức ép đối với khả năng chăm sóc những người hưởng lợi Medicare của bệnh viện, những người chiếm phần lớn trong số bệnh nhân của hầu hết các bệnh viện. Tổng cộng, các bệnh viện đã hấp thụ 130 tỷ đô la tiền thanh toán thiếu từ Medicare và Medicaid chỉ riêng trong năm 2023. Những khoản thiếu hụt này đang trở nên tồi tệ hơn — tăng trung bình 14% hàng năm trong giai đoạn 2019 và 2024.

3.Hoàn trả Medicare và Medicaid không theo kịp chi phí chăm sóc

Mặc dù chi phí tăng cao, khoản hoàn trả của Medicare

vẫn chậm hơn lạm phát — chỉ chi trả 83 cent cho mỗi $ đô la mà các bệnh viện chi tiêu vào năm 2023, dẫn đếnhơn 100 tỷ đô la tiền thanh toán thiếu, theo phân tích của AHA về dữ liệu Khảo sát thường niên của AHA. Từ năm 2022 đến năm 2024, lạm phát chung tăng 14,1%, trong khi tỷ lệ thanh toán nội trú ròng của Medicare chỉ tăng 5,1% — tương đương với mức cắt giảm thanh toán hiệu quả trong 3 năm qua.

AHA ước tính rằng sự thâm hụt giá trị thanh toán này do lạm phát đã dẫn đến 8,4 tỷ đô la doanh thu của bệnh viện bị mất trong giai đoạn đó, làm gia tăng thêm sức ép đối với khả năng chăm sóc những người hưởng lợi Medicare của bệnh viện, những người chiếm phần lớn trong số bệnh nhân của hầu hết các bệnh viện. Tổng cộng, các bệnh viện đã gánh chịu 130 tỷ đô la tiền thanh toán thiếu từ Medicare và Medicaid chỉ riêng trong năm 2023. Những khoản thiếu hụt này đang trở nên tồi tệ hơn — tăng trung bình 14% mỗi năm trong giai đoạn 2019 và 2023.

4. Chi phí bệnh viện tăng nhanh hơn lạm phát

Cụ thể, chỉ tính riêng năm 2024, tổng chi phí bệnh viện đã tăng 5,1%, vượt xa đáng kể tỷ lệ lạm phát chung là 2,9%. Mặc dù tốc độ tăng trưởng chi phí đã bắt đầu chậm lại vào năm 2025, nhưng vẫn ở mức cao — đặc biệt là ở những khu vực chịu áp lực từ lao động và chuỗi cung ứng. Tăng trưởng chi phí liên tục đe dọa khả năng thanh toán của bệnh viện và khả năng duy trì các dịch vụ toàn diện tại cộng đồng mà họ phục vụ. Một chỉ số rõ ràng về tình trạng căng thẳng này là tuổi thọ trung bình của nhà máy — thước đo tuổi thọ của cơ sở hạ tầng bệnh viện đã tăng hơn 10% trong hai năm qua, theo dữ liệu chuẩn của ngành từ Strata Decision Technology, LLC. Xu hướng này cho thấy các bệnh viện ngày càng không có khả năng tái đầu tư vào các tài sản vật chất quan trọng, chẳng hạn như thiết bị y tế, phòng phẫu thuật và nâng cấp cơ sở vật chất. Việc cải thiện vốn chậm trễ không chỉ gây nguy hiểm cho chất lượng chăm sóc mà còn cản trở khả năng theo kịp các tiêu chuẩn và công nghệ chăm sóc sức khỏe đang phát triển của bệnh viện.

5. Tác động của gánh nặng bệnh mãn tính chi phí do tăng sử dụng

Chi phí bệnh viện tăng ngày càng được thúc đẩy bởi việc sử dụng và mức độ cấp tính cao hơn, đặc biệt là ở những bệnh nhân mắc các bệnh mãn tính. Theo Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS), sự tăng trưởng gần đây trong chi tiêu cho bệnh viện phản ánh cường độ và mức độ sử dụng dịch vụ tăng lên.

Ví dụ, các lượt khám tại khoa cấp cứu (ED) liên quan đến suy tim đã tăng 126,7% bình quân đầu người từ năm 2010 đến năm 2019 với chi tiêu liên quan tăng 177,2%. Các mô hình tương tự được quan sát thấy đối với bệnh tiểu đường loại 2 và suy thận cấp — một số tình trạng tốn kém nhất về mặt sức khỏe của bệnh nhân và việc sử dụng tài nguyên. Những xu hướng này nhấn mạnh áp lực từ phía cầu thúc đẩy tăng trưởng chi phí.

6. Một cuộc khảo sát của Black Book Market Research đối với 200 chuyên gia trong ngành chăm sóc sức khỏe vào cuối tháng 1 cho thấy 82% dự kiến ​​chi phí nhập khẩu liên quan đến thuế quan sẽ làm tăng chi phí bệnh viện thêm 15% trở lên trong sáu tháng tới. Cùng cuộc khảo sát đó cho thấy 94% số người được hỏi cho biết họ dự kiến ​​sẽ mua ít thiết bị hơn hoặc trì hoãn việc nâng cấp thiết bị để giảm bớt căng thẳng về tài chính.

7. Thời gian theo dõi đang tăng dần trong chu kỳ nằm viện

Các chương trình Medicare Advantage (MA) từ lâu đã dựa vào thời gian theo dõi kéo dài để tránh phải nhập viện, bệnh nhân — một chiến lược giúp các chương trình

giảm chi phí nhưng chuyển gánh nặng tài chính sang bệnh viện. Dữ liệu gần đây cho thấy thực tế này đang trở nên tồi tệ hơn. Vào năm 2019, bệnh nhân MA phải nằm viện theo dõi lâu hơn 28,6% so với những bệnh nhân trong Medicare truyền thống; đến năm 2024, khoảng cách đã mở rộng lên 36,9%. Những thời gian theo dõi kéo dài này làm tăng chi phí bệnh viện mà không có mức hoàn trả tương ứng, gây thêm căng thẳng cho tài chính bệnh viện. So với nhập viện, thời gian theo dõi được hoàn trả ở mức thấp hơn — hoặc trong một số trường hợp, không được hoàn trả — khiến bệnh viện phải chịu phần lớn chi phí. Vào năm 2024, các chương trình MA chỉ hoàn trả 49% chi phí thực tế cho những bệnh nhân được giữ trong tình trạng theo dõi, theo dữ liệu chuẩn của ngành từ Strata Decision Technology, LLC

8. Thời gian lưu trú dài hơn, chi trả thấp hơn

Bối cảnh bệnh nhân nội trú cho thấy một mô hình tương tự: thời gian lưu trú dài hơn đối với bệnh nhân MA nhưng với mức hoàn trả thấp hơn. Từ năm 2019 đến năm 2024, thời gian lưu trú trung bình của bệnh nhân MA đã tăng đáng kể so với Medicare truyền thống — tăng gấp đôi khoảng cách trong giai đoạn này, theo dữ liệu chuẩn của ngành từ Strata Decision Technology, LLC. Tuy nhiên, trong cùng khoảng thời gian đó, khoản hoàn trả của bệnh viện từ các chương trình MA đã giảm 8,8% trên cơ sở chi phí. Nói cách khác, các bệnh viện đang được yêu cầu

làm nhiều hơn với ít hơn.

Sự chậm trễ trong việc xuất viện đang làm trầm trọng thêm vấn đề

9. Sự chậm trễ trong việc xuất viện bệnh nhân đến các cơ sở chăm sóc sau cấp tính

là một yếu tố ngày càng góp phần vào thời gian nằm viện dài hơn. Những sự chậm trễ này thường do các yêu cầu về sự cho phép trước hoặc mạng lưới nhân viên y tế, BS chăm sóc sau ra viện không đủ trong các chương trình MA. Trong số bệnh nhân MA, thời gian lưu trú trung bình trước khi xuất viện đến cơ sở chăm sóc sau xuất viện đã tăng gấp đôi so với Medicare truyền thống trong khoảng

năm 2019 và 2024. Những sự chậm trễ này dẫn đến chi phí cao hơn, tình trạng quá tải bệnh viện tăng lên — bao gồm cả khoa cấp cứu — và thời gian lưu trú dài hơn.

Trong một số trường hợp, các chương trình có thể sử dụng những sự chậm trễ này để hướng bệnh nhân đến các cơ sở chăm sóc chi phí thấp hơn — hoặc tránh hoàn toàn việc chăm sóc sau cấp tính — trong khi bệnh viện tiếp tục hấp thụ chi phí chăm sóc. Một báo cáo của Tiểu ban Thường trực Thượng viện gần đây đã phát hiện rằng một số kế hoạch MA áp đặt sự cho phép trước và từ chối yêu cầu bồi thường một cách không cân xứng đối với việc chăm sóc sau cấp tính, làm trầm trọng thêm sự chậm trễ và chuyển chi phí sang các bệnh viện. Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sau xuất viện cũng phải đối mặt với tỷ lệ hoàn trả chậm trễ từ Medicare, điều này đã làm trầm trọng thêm các thách thức về nhân sự và gây khó khăn cho việc đáp ứng các yêu cầu xuất viện từ bệnh viện.

10. Hoàn trả thấp hơn và gánh nặng hành chính tăng lên

Các bệnh viện ngày càng báo cáo mức phí MA được thương lượng thấp hơn so với Medicare truyền thống đối với nhiều dịch vụ nội trú thông thường. Những sự khác biệt này tiếp tục tạo ra những thách thức tài chính đáng kể cho các bệnh viện, đặc biệt là đối với những bệnh viện ở vùng nông thôn có mức tăng trưởng tương đối nhanh về khối lượng người hưởng lợi MA trong những năm gần đây.

 

🍀Tác động của chính sách thuế quan đối với Chi phí Bệnh viện

Các bệnh viện và hệ thống y tế dựa vào đúng loại thuốc, thiết bị và các vật tư khác được sử dụng vào đúng thời điểm để hỗ trợ việc cung cấp dịch vụ chăm sóc an toàn và hiệu quả. Chuỗi cung ứng cho các mặt hàng y tế thiết yếu này rất phức tạp, đan xen giữa nguồn cung trong nước và quốc tế, và dễ bị gián đoạn đáng kể. Ví dụ, tính đến tháng 3 năm 2025, có 270 tình trạng thiếu thuốc đang diễn ra ở Hoa Kỳ, bao gồm tình trạng thiếu dịch truyền tĩnh mạch (IV) cứu sống do Bão Helene gây ra vào năm 2024.

Những thay đổi gần đây trong chính sách thương mại của Hoa Kỳ đang tạo ra thêm sự không chắc chắn, với việc Chính quyền áp dụng các mức thuế mới ảnh hưởng đến các thiết bị và vật tư y tế, và xem xét các mức thuế mới đối với dược phẩm. Thuế quan đối với các mặt hàng thiết yếu này có thể làm trầm trọng thêm tình trạng thiếu hụt, làm gián đoạn việc chăm sóc bệnh nhân và làm tăng chi phí cho các bệnh viện.

Bất chấp những nỗ lực củng cố chuỗi cung ứng trong nước, một tỷ lệ đáng kể hàng hóa y tế thiết yếu đến từ các nguồn quốc tế. Ví dụ, gần 70% thiết bị y tế được tiếp thị tại Hoa Kỳ được sản xuất độc quyền ở nước ngoài.

Chỉ tính riêng năm 2024, Hoa Kỳ đã nhập khẩu hơn 75 tỷ đô la thiết bị và vật tư y tế, theo phân tích của AHA về dữ liệu của Cục Thống kê. Những mặt hàng nhập khẩu này bao gồm nhiều mặt hàng thiết yếu có biên lợi nhuận thấp,

được sử dụng nhiều trong các cơ sở bệnh viện — chẳng hạn như ống tiêm, kim tiêm, vòng bao đo huyết áp và túi nước muối IV.

Các bệnh viện cũng dựa vào hàng nhập khẩu để có các công cụ phẫu thuật tiên tiến và các công nghệ quan trọng khác.

Hơn nữa, các bệnh viện dựa vào các nguồn quốc tế để có một tỷ lệ đáng kể thiết bị bảo vệ cho những người chăm sóc họ. Vào năm 2023, các nhà sản xuất Trung Quốc đã cung cấp phần lớn N95 và các loại máy trợ thở khác

được sử dụng trong chăm sóc sức khỏe. Ngoài ra, Trung Quốc là nguồn cung cấp một phần ba khẩu trang dùng một lần, hai phần ba

khẩu trang không dùng một lần và 94% găng tay nhựa được sử dụng trong các cơ sở chăm sóc sức khỏe.8

Nhiều loại dược phẩm — và đặc biệt là các thành phần khởi đầu chính có trong chúng — cũng có nguồn gốc

từ nước ngoài. Hoa Kỳ lấy gần 30% thành phần dược phẩm hoạt tính (API) từ Trung Quốc.

Theo ước tính năm 2023 của Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh, hơn 90% thuốc tiêm vô trùng chung như một số phương pháp điều trị hóa trị và thuốc kháng sinh — phụ thuộc vào các nguyên liệu khởi đầu chính từ Ấn Độ hoặc Trung Quốc. Ngay cả sự gián đoạn tạm thời trong việc tiếp cận thuốc men và vật tư cũng có thể ảnh hưởng đến việc chăm sóc và làm tăng nguy cơ gây hại cho bệnh nhân. Thuế quan đối với hàng nhập khẩu y tế có thể làm tăng đáng kể chi phí cho các bệnh viện. Một cuộc khảo sát gần đây cho thấy 82% chuyên gia chăm sóc sức khỏe dự kiến ​​chi phí liên quan đến thuế quan sẽ làm tăng chi phí bệnh viện ít nhất 15% trong sáu tháng tới và 94% quản trị viên chăm sóc sức khỏe dự kiến ​​sẽ trì hoãn việc nâng cấp thiết bị để quản lý căng thẳng tài chính. Thuế quan cũng có thể buộc các bệnh viện phải tìm kiếm nhà cung cấp mới — thường có chi phí cao hơn hoặc độ tin cậy thấp hơn. Trên thực tế, 90% chuyên gia chuỗi cung ứng đang dự kiến ​​sẽ có sự gián đoạn trong quá trình mua sắm.

Kết luận: Hỗ trợ bệnh viện có nghĩa là hỗ trợ bệnh nhân

Bệnh viện không chỉ là trung tâm chăm sóc mà còn là động lực kinh tế quan trọng trong cộng đồng của họ. Chi phí tăng, hoàn trả không đầy đủ và tình trạng kém hiệu quả do chính sách gây nguy hiểm cho khả năng cung cấp dịch vụ chăm sóc chất lượng cao, kịp thời của bệnh viện.

Để đảm bảo rằng bệnh viện có thể tiếp tục phục vụ bệnh nhân và cộng đồng, các nhà hoạch định chính sách nên:

🍀 Nhận ra rằng chi phí tăng phản ánh áp lực thực tế, chẳng hạn như tình trạng thiếu hụt lao động và

nhu cầu ngày càng tăng — chứ không phải là tình trạng kém hiệu quả.

🍀Thừa nhận các chính sách thanh toán của Medicare và MA phải được cập nhật để phản ánh chi phí chăm sóc thực tế.

🍀Xử lý các động lực cấu trúc của chi phí, chẳng hạn như sự chậm trễ trong chăm sóc và gánh nặng hành chính quá mức, thay vì chỉ cắt giảm thanh toán.

Khi chúng ta hướng tới tương lai, việc duy trì quyền tiếp cận dịch vụ chăm sóc tại bệnh viện phải là ưu tiên quốc gia.

Hỗ trợ bệnh viện có nghĩa là hỗ trợ bệnh nhân, cộng đồng và toàn bộ hệ thống chăm sóc sức khỏe

Nguồn AMA The Cost of Caring:

Challenges Facing America’s Hospitals in 2025