The Lancet – Giảm chảy máu sau sinh

🌏Gần 300.000 phụ nữ tử vong mỗi năm do mang thai hoặc sinh con. Những bước tiến đáng kể trong việc giảm tỷ lệ tử vong ở bà mẹ đã được thực hiện vào đầu thế kỷ 21, nhưng tiến độ đã bị đình trệ trong thập kỷ qua và thế giới không đi đúng hướng để đạt được Mục tiêu phát triển bền vững nhằm giảm tỷ lệ tử vong ở bà mẹ vào năm 2030. Ngày Sức khỏe Thế giới năm 2025, vào ngày 7 tháng 4, đánh dấu sự khởi đầu của chiến dịch kéo dài một năm của WHO, mang tên “Khởi đầu khỏe mạnh, tương lai đầy hy vọng”, nhằm mục đích tiếp thêm sinh lực cho những nỗ lực rất cần thiết để đảm bảo phụ nữ và trẻ sơ sinh trên toàn cầu được tiếp cận dịch vụ chăm sóc chất lượng cao.

🌸Chảy máu do băng huyết sau sinh (postpartum haemorrhage PPH), được định nghĩa là mất 500 ml máu trong vòng 24 giờ sau khi sinh, là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở bà mẹ, dẫn đến 70.000 ca tử vong mỗi năm, chủ yếu ở Châu Phi cận Sahara và Nam Á.

Hầu hết các ca tử vong này đều có thể phòng ngừa được—một tình huống đòi hỏi phải có hành động phối hợp.

🌸Theo báo cáo trên tạp chí The Lancet, thiếu máu là một yếu tố nguy cơ chính gây PPH, không chỉ làm tăng nguy cơ PPH mà còn làm tăng nguy cơ tử vong sau PPH. Tỷ lệ thiếu máu cao hơn ở Châu Phi cận Sahara so với bất kỳ khu vực nào khác do chế độ ăn thiếu sắt, rối loạn kinh nguyệt, nhiễm trùng và các yếu tố nhân khẩu học và kinh tế xã hội. Nhiều phụ nữ ở Châu Phi cận Sahara bắt đầu mang thai với tình trạng thiếu máu hoặc cạn kiệt dự trữ sắt, khiến họ có nguy cơ cao hơn trong quá trình mang thai và sinh nở.

🌸Việc sàng lọc và điều trị thiếu máu ở phụ nữ trước và trong khi mang thai là rất quan trọng và các chương trình bổ sung sắt quốc gia phải là ưu tiên của sức khỏe cộng đồng. Thuốc co tử cung được dùng trong giai đoạn thứ ba của quá trình chuyển dạ là một yếu tố chính để phòng ngừa, nhưng một số nhà nghiên cứu đã chỉ trích việc sử dụng chúng do không chứng minh được lợi ích đối với tỷ lệ tử vong ở bà mẹ trong các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng giả dược (chủ yếu là do số ca tử vong trong các thử nghiệm ít).

🌸Phân tích tổng hợp mạng lưới cho thấy các tác nhân gây co tử cung làm giảm nguy cơ PPH và điều trị dự phòng tăng cường—ví dụ, oxytocin cộng với ergometrine hoặc misoprostol—có hiệu quả hơn so với điều trị tác nhân đơn lẻ, nhưng có tác dụng phụ đáng kể.

🌏Việc phát triển các mô hình phân tầng rủi ro để xác định những phụ nữ có nguy cơ PPH cao là rất quan trọng và nên cân nhắc điều trị kết hợp cho những người được coi là có nguy cơ cao nhất.

🌸Trong trường hợp PPH, chẩn đoán sớm là tối quan trọng để có thể can thiệp nhanh chóng nhằm tránh các biến chứng đe dọa tính mạng. Trong hầu hết các cơ sở chăm sóc sức khỏe, chẩn đoán PPH dựa trên ước tính trực quan lượng máu mất. Các phương pháp chủ quan như vậy được coi là không đáng tin cậy, dẫn đến chẩn đoán PPH bị chậm trễ hoặc bỏ sót.

🌸Đo lường chính xác, khách quan lượng máu mất, với tấm vải lấy máu được hiệu chuẩn đặt dưới người phụ nữ sau khi sinh, có thể tạo điều kiện cho việc chẩn đoán và can thiệp PPH kịp thời, đặc biệt là ở những nơi có nguồn lực hạn chế, có thể không được tiếp cận với các cơ sở ngân hàng máu, cơ sở hạ tầng hoặc chuyên môn cần thiết để cứu những phụ nữ đang xấu đi.

🌸Việc chẩn đoán một tình trạng nghiêm trọng, có khả năng gây tử vong như vậy chỉ dựa trên một phán đoán hời hợt là điều gây sốc – thậm chí còn gây sốc hơn khi các công cụ để đo lượng máu mất một cách khách quan, chẳng hạn như tấm vải được hiệu chuẩn, lại rất đơn giản. Những thiếu sót như vậy là biểu tượng của sự thờ ơ rộng rãi đối với sức khỏe của phụ nữ.

❤️Có các biện pháp can thiệp để giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong do PPH. Một phương pháp điều trị trọn gói, bao gồm phát hiện sớm bằng cách đo lường khách quan lượng máu mất, tiếp theo là xoa đáy tử cung, oxytocin, axit tranexamic và truyền dịch tĩnh mạch đồng thời, đã được thử nghiệm trong thử nghiệm E-MOTIVE mang tính bước ngoặt, được thực hiện tại 78 bệnh viện trên bốn quốc gia ở Châu Phi cận Sahara. Nó đã làm giảm hơn một nửa nguy cơ của kết quả tổng hợp là PPH nghiêm trọng (mất máu hơn 1000 mL), phẫu thuật nội soi ổ bụng để chảy máu hoặc tử vong do chảy máu so với chăm sóc thông thường ở phụ nữ sinh thường.

🌏Các hướng dẫn quốc gia nên được sửa đổi để công nhận gói chăm sóc E-MOTIVE là phương pháp điều trị đầu tay cho PPH. Nhưng việc bảo vệ sức khỏe bà mẹ không chỉ phụ thuộc vào việc xác định các biện pháp can thiệp tốt nhất mà còn phụ thuộc vào sức mạnh của hệ thống y tế, bao gồm giáo dục nhân viên y tế để hỗ trợ thay đổi hành vi, mua sắm và cung cấp thuốc men và thiết bị cho các cơ sở sản khoa, cũng như bố trí đủ nhân viên để có thể theo dõi tình trạng mất máu một cách đáng tin cậy và thường xuyên.

🌸Tử vong của một phụ nữ do chảy máu sau sinh PPH khi sinh con là một sự kiện tàn khốc—nhưng có thể phòng ngừa được. Sau nhiều thập kỷ không có nhiều tiến triển trong chẩn đoán và điều trị PPH, những tiến bộ gần đây đã đưa ra lý do để lạc quan. Một chiến lược đa hướng bao gồm việc xác định và giải quyết các yếu tố rủi ro có thể thay đổi, đảm bảo chẩn đoán sớm và khách quan, và một gói điều trị được đưa ra đồng thời, có thể làm giảm tỷ lệ PPH và các hậu quả có khả năng đe dọa tính mạng của nó. Một sự chuyển đổi trong việc chăm sóc bà mẹ đưa các phương pháp tiếp cận này vào thực tế đã quá hạn từ lâu.

Nguồn Lancet

DOI: 10.1016/S0140-6736(25)00671-3

Tham khảo

For more on World Health Day see https://www.who.int/ campaigns/world-healthday/2025

For the study of risk factors for PPH see Articles Lancet 2025; published online April 3. https:// doi.org/10.1016/S01406736(25)00448-9

For more on iron deficiency in sub-Saharan Africa see Series Lancet Haematol 2021; 8: e732–43

For more on critcisms of the evidence on uterotonics see World Report Lancet 2023; 402: 601

For more on the meta-analysis of uterotonic agents see https://www.cochranelibrary. com/cdsr/doi/10.1002/ 14651858.CD011689.pub3/full

For more on the E-MOTIVE trial see N Engl J Med 2023; 389: 11–21