Mối liên hệ giữa văn hóa an toàn bệnh nhân và văn hóa an toàn nơi làm việc trong môi trường bệnh viện
Tác giả Brandon Hesgrove và cộng sự [BMC 2024]
Khoảng 10% bệnh nhân trên toàn thế giới gặp phải các sự cố tại bệnh viện và khoảng một nửa trong số các sự cố này được coi là có thể phòng ngừa được. Khoảng 7% các tai biến này dẫn đến tử vong và khoảng một-nửa dẫn đến thương tật tạm thời hoặc vĩnh viễn. Như đã thảo luận trong ấn phẩm quan trọng “To Err is human”, xây dựng văn hóa an toàn là thành phần quan trọng để ngăn ngừa sai sót y tế và tổn hại cho bệnh nhân. Ngày càng có nhiều nghiên cứu trong nước và quốc tế cho thấy mối liên hệ giữa văn hóa an toàn bệnh nhân tốt hơn với việc giảm các sự cố y khoa và cải thiện trải nghiệm của bệnh nhân.
Năm 1993, Ủy ban An toàn và Sức khỏe đã định nghĩa văn hóa an toàn như sau: “Văn hóa an toàn của một tổ chức là sản phẩm của các giá trị, thái độ, nhận thức, năng lực và mô hình hành vi của cá nhân và nhóm, cách thức và trình độ quản lý sức khoẻ và an toàn của một tổ chức. Các tổ chức có văn hóa an toàn tích cực được đặc trưng bởi hoạt động truyền thông dựa trên sự tin tưởng lẫn nhau, bằng nhận thức chung về tầm quan trọng của an toàn và bằng sự tin tưởng vào hiệu quả của các biện pháp phòng ngừa”.
Kể từ đó, khái niệm văn hóa an toàn đã được áp dụng vào môi trường chăm sóc sức khỏe, đặc biệt là bệnh viện và đã chứng minh rằng văn hóa an toàn của người lãnh đạo ảnh hưởng đến thái độ và hành vi của các BS, nhân viên y tế và nhân viên khác, do đó góp phần vào sự an toàn chung của tổ chức.
Để đánh giá toàn diện văn hóa an toàn trong môi trường bệnh viện, Cơ quan Nghiên cứu và Chất lượng Y tế (AHRQ) đã tài trợ phát triển Khảo sát về Văn hóa An toàn Bệnh nhân® (SOPS®) để đánh giá nhận thức của các NVYT và nhân viên về mức độ mà tổ chức văn hóa trong bệnh viện hỗ trợ an toàn cho bệnh nhân.
Mặc dù văn hóa an toàn trong chăm sóc sức khỏe cho đến gần đây vẫn tập trung vào an toàn bệnh nhân, một số báo cáo và sự kiện lớn, bao gồm Ngày An toàn Bệnh nhân Thế giới năm 2020 của Tổ chức Y tế Thế giới, Ban Chỉ đạo Quốc gia về An toàn Bệnh nhân của Viện Cải thiện Y tế (IHI) Kế hoạch hành động nhằm nâng cao an toàn cho bệnh nhân và Kế hoạch quốc gia về sức khỏe của lực lượng lao động y tế đã xác định an toàn lực lượng lao động là một thành phần quan trọng trong việc nâng cao an toàn cho bệnh nhân.
An toàn tại nơi làm việc, bao gồm căng thẳng và kiệt sức, là một vấn đề quan trọng, vì tỷ lệ chấn thương do gắng sức quá mức đối với nhân viên y tế cao hơn gấp đôi tỷ lệ trung bình toàn quốc của những người làm việc toàn thời gian ở Hoa Kỳ. Yếu tố nguy cơ quan trọng nhất đối với những chấn thương này là việc nâng, di chuyển và đặt lại vị trí của bệnh nhân bằng tay. Hơn nữa, những thương tích này thường không được báo cáo đầy đủ. Ngoài ra, nhân viên y tế có nguy cơ trở thành nạn nhân của bạo lực và gây hấn bằng lời nói và thể chất tại nơi làm việc cao gấp 4 lần so với nhân viên trong các ngành tư nhân khác. Đại dịch COVID-19 càng làm trầm trọng thêm sự an toàn của nhân viên y tế do thiếu thiết bị phòng hộ, nguy cơ cao và lo ngại về việc bị nhiễm và lây nhiễm vi-rút cho các thành viên trong gia đình, đồng thời tăng lượng bệnh nhân và thiếu hụt nhân sự.
Để giải quyết mối lo ngại ngày càng tăng về sự an toàn của nhân viên y tế, AHRQ đã tài trợ cho việc phát triển bộ hạng mục bổ sung cho Khảo sát Bệnh viện SOPS, tập trung vào sự an toàn tại nơi làm việc của các NVYT và nhân viên trong môi trường bệnh viện.
Các báo cáo nổi bật gần đây và các mô hình tích hợp về văn hóa an toàn đã chỉ ra rằng văn hóa an toàn tại nơi làm việc không chỉ là một yếu tố quan trọng trong văn hóa an toàn bệnh nhân mà còn ảnh hưởng lẫn nhau. Cả văn hóa an toàn tại nơi làm việc và văn hóa an toàn bệnh nhân đều không thể thiếu trong văn hóa an toàn tổng thể và bị ảnh hưởng bởi văn hóa tổ chức tổng thể cũng như thái độ đối với việc cải tiến quy trình, và chúng gắn bó chặt chẽ với nhau trong đó những cải tiến trong lĩnh vực này sẽ ảnh hưởng đến lĩnh vực khác.
Ví dụ: nếu ĐD và nhân viên không có thiết bị phù hợp hoặc không được đào tạo đầy đủ để sử dụng đúng thiết bị để nâng và di chuyển bệnh nhân, bệnh nhân có thể bị ngã và ĐD cũng như nhân viên cũng có thể bị ngã hoặc bị thương.
Bất chấp nền tảng lý thuyết này, có rất ít bằng chứng thực nghiệm về mối quan hệ quan trọng giữa văn hóa an toàn nơi làm việc và văn hóa an toàn bệnh nhân. Các nghiên cứu trước đây chỉ xem xét mối quan hệ trong các bệnh viện hoặc đơn vị bệnh viện riêng lẻ và đối với một tập hợp nhỏ các biện pháp văn hóa an toàn tại nơi làm việc như bạo lực và kiệt sức tại nơi làm việc.
Bài viết này trình bày bằng chứng về khoảng cách quan trọng này bằng cách phân tích mối liên hệ giữa văn hóa an toàn nơi làm việc và văn hóa an toàn bệnh nhân đối với một tập hợp lớn văn hóa an toàn bệnh nhân và các biện pháp văn hóa an toàn nơi làm việc được đánh giá ở nhiều bệnh viện có đặc điểm và vị trí địa lý khác nhau. Để thực hiện phân tích này, các tác giả đã sử dụng dữ liệu từ thử nghiệm thí điểm của Khảo sát AHRQ về Văn hóa an toàn bệnh nhân® (SOPS®) Bộ tài liệu bổ sung về an toàn tại nơi làm việc 2.0, được thực hiện tại 28 bệnh viện trên 16 tiểu bang, cho phép đưa ra những phát hiện khái quát hơn hơn dữ liệu từ một bệnh viện hoặc đơn vị.
Các tác giả đưa ra giả thuyết rằng văn hóa an toàn nơi làm việc tích cực hơn có liên quan đến văn hóa an toàn bệnh nhân tích cực hơn.
Phương pháp
Các đo lường an toàn cho bệnh nhân như sau, với số mục trong ngoặc đơn:
Làm việc theo nhóm (3);
Nhân sự và tốc độ làm việc (4);
Học tập tổ chức-Cải tiến liên tục (3);
Phản hồi lỗi (4);
Người giám sát, Người quản lý hoặc Người lãnh đạo lâm sàng Hỗ trợ về An toàn Bệnh nhân (3);
Thông báo về lỗi (3);
Sự cởi mở trong giao tiếp (4);
Báo cáo các sự cố an toàn bệnh nhân (2);
Hỗ trợ Quản lý Bệnh viện vì An toàn Bệnh nhân (3);
Bàn giao và trao đổi thông tin (3);
và Đánh giá An toàn cho Bệnh nhân (1)
Các đo lường an toàn tại nơi làm việc như sau, với số mục trong ngoặc đơn:
Bảo vệ khỏi các mối nguy hiểm tại nơi làm việc (3),
Di chuyển, Chuyển hoặc Nâng Bệnh nhân (3);
Giải quyết sự gây hấn tại nơi làm việc từ bệnh nhân hoặc khách đến thăm (2);
Chính sách, quy trình và đào tạo về phòng ngừa và xử lý gây hấn tại nơi làm việc (2);
Giải quyết hành vi gây hấn bằng lời nói từ BS hoặc nhân viên (1);
Người giám sát, Người quản lý hoặc Người lãnh đạo lâm sàng Hỗ trợ về An toàn tại nơi làm việc (3);
Hỗ trợ quản lý bệnh viện về an toàn nơi làm việc (3);
An toàn và Báo cáo tại Nơi làm việc (1),
Căng thẳng/Kiệt sức do công việc (1);
và Đánh giá tổng thể về An toàn tại nơi làm việc đối với Nhà cung cấp và Nhân viên (1)
Mẫu phân tích
Tất cả các phân tích được thực hiện dựa trên phản hồi của 6.684 NVYT và nhân viên (353 / 7.037 không trả lời bất kỳ mục nào về an toàn tại nơi làm việc) từ 28 bệnh viện tham gia vào nghiên cứu thí điểm Bộ tài liệu bổ sung về an toàn tại nơi làm việc của Bệnh viện SOPS.
Kết quả
Thống kê mô tả
Bảng 1 cho thấy, đối với từng thước đo văn hóa an toàn tại nơi làm việc và văn hóa an toàn bệnh nhân, phương tiện và độ lệch chuẩn đối với tất cả 28 bệnh viện về tỷ lệ phần trăm phản hồi riêng lẻ là tích cực (ngoại trừ Căng thẳng trong công việc/Kiệt sức).
% điểm tích cực cho các thước đo tổng hợp về văn hóa an toàn bệnh nhân dao động từ 55,6% (Nhân sự và Tốc độ làm việc) đến 80,6% (Làm việc theo nhóm).
Điểm tích cực Đánh giá An toàn cho Bệnh nhân là 63,9%.
Điểm tích cực cho các biện pháp tổng hợp về an toàn tại nơi làm việc dao động từ 58,1% (Giải quyết hành vi gây hấn tại nơi làm việc từ bệnh nhân hoặc khách) đến 90,3% (Bảo vệ khỏi các mối nguy hiểm tại nơi làm việc).
Căng thẳng/kiệt sức trong công việc, được đo bằng tỷ lệ % tổng số người được hỏi tại bệnh viện cho biết họ gặp phải các triệu chứng kiệt sức, là 30,4%.
Xếp hạng tổng thể về An toàn tại nơi làm việc dành cho NVYT và Nhân viên, điểm tích cực là 53,1%.
Những số liệu thống kê này chỉ ra rằng trong khi đại đa số các NVYT và nhân viên báo cáo rằng họ có đủ sự bảo vệ về mặt thể chất, thì rất ít người cho biết họ có được sự bảo vệ đầy đủ khỏi sự gây hấn tại nơi làm việc từ bệnh nhân hoặc khách đến thăm.
Hơn nữa, về cơ bản, có ít MVYT và nhân viên báo cáo xếp hạng tích cực về văn hóa an toàn tổng thể tại nơi làm việc hơn so với xếp hạng tích cực về văn hóa an toàn bệnh nhân tổng thể được báo cáo.
Ba chỉ số đại diện văn hóa an toàn tại nơi làm việc có liên quan đáng kể với tất cả 11 biện pháp văn hóa an toàn bệnh nhân và có mối liên hệ mức độ trung bình lớn nhất (Xếp hạng tổng thể về An toàn nơi làm việc đối với Nhà cung cấp và Nhân viên, trung bình β = 0,67; Người giám sát, Người quản lý hoặc Lãnh đạo lâm sàng Hỗ trợ về An toàn nơi làm việc, trung bình β = 0,62; và Hỗ trợ quản lý bệnh viện về an toàn nơi làm việc, trung bình β = 0,62).
Trung bình, 3 chỉ số đại diện này có số lượng mối liên hệ lớn nhất với các biện pháp văn hóa an toàn bệnh nhân và đại diện cho bốn trong số năm mối liên hệ lớn nhất với các biện pháp văn hóa an toàn bệnh nhân: Xếp hạng tổng thể về An toàn tại nơi làm việc đối với NVYT và Nhân viên và Hỗ trợ Quản lý Bệnh viện về An toàn Bệnh nhân (β = 0,95); Hỗ trợ quản lý bệnh viện về an toàn nơi làm việc và Hỗ trợ quản lý bệnh viện về an toàn bệnh nhân (β = 0,93); Người giám sát, Người quản lý hoặc Trưởng nhóm lâm sàng về An toàn tại nơi làm việc và Ứng phó với Lỗi (β = 0,90); và, Xếp hạng tổng thể về An toàn tại nơi làm việc dành cho NVYT và nhân viên và Xếp hạng an toàn tổng thể cho bệnh nhân (β = 0,85).
Hai chỉ số văn hóa an toàn tại nơi làm việc (Bảo vệ khỏi các mối nguy hiểm tại nơi làm việc, trung bình β = 0,57 và An toàn và báo cáo tại nơi làm việc, trung bình β = 0,53) có liên quan đáng kể đến 10 trong số 11 biện pháp văn hóa an toàn bệnh nhân. Mối liên quan với “Bảo vệ khỏi các mối nguy hiểm tại nơi làm việc” dao động từ 0,39 với “Báo cáo các sự cố” đến 0,79 với “Hỗ trợ quản lý bệnh viện về an toàn cho bệnh nhân”. Mối liên quan với “An toàn tại nơi làm việc” và “Báo cáo” dao động từ 0,28 với “Báo cáo các sự cố” đến 0,75 với Phản hồi khi có lỗi.
Hai chỉ số văn hóa an toàn tại nơi làm việc (Xoay chuyển, Di chuyển hoặc Nâng bệnh nhân và Căng thẳng trong công việc/Kiệt sức) có liên quan đáng kể đến 7 trong số 11 biện pháp văn hóa an toàn bệnh nhân. Mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa Xoay chuyển, Chuyển hoặc Nâng Bệnh nhân với các biện pháp văn hóa an toàn bệnh nhân có mức trung bình là β = 0,57, dao động từ 0,31 với “Báo cáo Sự cố” đến 0,87 với “Hỗ trợ Quản lý Bệnh viện về An toàn Bệnh nhân”. Mối liên hệ có ý nghĩa thống kê giữa “Căng thẳng trong công việc/Kiệt sức” với các biện pháp văn hóa an toàn bệnh nhân có mức trung bình là β = -0,53, dao động từ − 0,47 với Học tập trong tổ chức – Cải tiến liên tục đến -0,60 với Nhân sự và Tốc độ làm việc. Các mối liên quan là tiêu cực, cho thấy rằng Căng thẳng/kiệt sức trong công việc cao hơn có liên quan đến văn hóa an toàn bệnh nhân thấp hơn.
Ba chỉ số về “gây hấn tại nơi làm việc” (Giải quyết hành vi gây hấn tại nơi làm việc từ bệnh nhân hoặc khách thăm; Chính sách, quy trình và đào tạo về hành vi gây hấn tại nơi làm việc; và Giải quyết hành vi gây hấn bằng lời nói) có số lượng liên kết quan trọng thấp nhất và trung bình có ít hơn hai liên kết đáng kể và các liên kết nhỏ nhất. mối quan hệ giữa mỗi thước đo với các thước đo văn hóa an toàn bệnh nhân.
Cụ thể, Việc giải quyết hành vi gây hấn từ bệnh nhân hoặc khách đến nơi làm việc có liên quan đáng kể chỉ với Mức độ cởi mở trong giao tiếp (β = 0,42); Chính sách, quy trình và đào tạo về hành vi gây hấn tại nơi làm việc không liên quan đáng kể đến bất kỳ biện pháp văn hóa an toàn bệnh nhân nào; và Giải quyết hành vi gây hấn bằng lời nói từ Nhân viên có liên quan đáng kể đến hai thước đo văn hóa an toàn bệnh nhân (trung bình β = 0,56, dao động từ 0,50 với Phản hồi lỗi đến 0,61 với Làm việc theo nhóm).
Bàn luận
Các tác giả đã kiểm tra mối quan hệ giữa NVYT và nhận thức của nhân viên về văn hóa an toàn nơi làm việc và văn hóa an toàn bệnh nhân.
Các phân tích cho thấy 69 / 110 mối liên hệ có ý nghĩa thống kê giữa các biện pháp an toàn tại nơi làm việc và văn hóa an toàn bệnh nhân, đồng thời kiểm soát quy mô giường bệnh, quyền sở hữu và tình trạng giảng dạy cũng như kiểm soát nhiều so sánh.
Tất cả các biện pháp an toàn tại nơi làm việc đều có liên quan đáng kể đến ít nhất một nửa các biện pháp văn hóa an toàn bệnh nhân, ngoại trừ ba chỉ số liên quan đến giải quyết hành vi gây hấn tại nơi làm việc từ bệnh nhân hoặc nhân viên khác; những biện pháp này chỉ liên quan đến tối đa hai biện pháp văn hóa an toàn bệnh nhân.
Các mô hình lý thuyết về văn hóa tổ chức trong y tế đã thừa nhận rằng các giá trị và chiến lược lãnh đạo cùng với các đặc điểm của cơ cấu tổ chức và văn hóa ảnh hưởng mạnh mẽ đến các lĩnh vực quy trình trung gian của công tác nhân sự; đào tạo; an toàn cho nhân viên thông qua việc bảo vệ khỏi các mối nguy hiểm tại nơi làm việc; các nguồn lực để chăm sóc an toàn cho bệnh nhân và bản thân họ, bao gồm trang thiết bị và nhân sự phù hợp để di chuyển và nâng đỡ bệnh nhân một cách an toàn; và các yếu tố khác. Các quy trình này đóng một vai trò quan trọng trong việc các BS và nhân viên hợp tác tốt như thế nào và tập trung vào bệnh nhân và sự an toàn của họ, từ đó ảnh hưởng đến cả sự hài lòng và ý định nghỉ việc của NVYT và nhân viên cũng như sự hài lòng của bệnh nhân và kết quả lâm sàng.
Nghiên cứu này cung cấp bằng chứng thực nghiệm để hỗ trợ nhiều khía cạnh của mô hình này.
Đặc biệt, sự hỗ trợ của ban quản lý bệnh viện và nhận thức chung về văn hóa an toàn nơi làm việc lành mạnh và mạnh mẽ có mối liên hệ chặt chẽ nhất với nhận thức về văn hóa an toàn bệnh nhân. Ngoài ra, cảm giác thoải mái báo cáo các sự cố an toàn tại nơi làm việc mà không gây hậu quả tiêu cực, có đủ nguồn lực để bảo vệ bản thân khỏi các mối nguy hiểm và có thể di chuyển và nâng đỡ bệnh nhân một cách an toàn cũng có liên quan chặt chẽ đến nhận thức của nhân viên và nhà cung cấp về văn hóa an toàn bệnh nhân.
Mối liên hệ chặt chẽ nhất với Căng thẳng/kiệt sức trong công việc với Nhân sự và Tốc độ làm việc, cung cấp bằng chứng cho thấy việc giảm căng thẳng và kiệt sức của NVYT và nhân viên có liên quan đến việc có đủ nhân viên, giờ làm việc hợp lý và tốc độ làm việc tốt hơn.
Mối quan hệ chặt chẽ giữa tình trạng kiệt sức cao hơn và văn hóa an toàn bệnh nhân kém nhất quán với các tài liệu trước đây.
Ba biện pháp liên quan đến vấn đề gây hấn tại nơi làm việc (chính sách, thủ tục và đào tạo; và giải quyết hành vi gây hấn tại nơi làm việc của bệnh nhân hoặc khách và các nhà cung cấp hoặc nhân viên khác) không liên quan chặt chẽ đến các biện pháp văn hóa an toàn bệnh nhân như các biện pháp văn hóa an toàn tại nơi làm việc khác.
Kết quả nghiên cứu này có một số hạn chế.
Thứ nhất, trong khi số lượng bệnh viện tương đối lớn trong số các tài liệu thực nghiệm về mối quan hệ giữa an toàn bệnh nhân và văn hóa an toàn nơi làm việc thì số lượng bệnh viện vẫn còn tương đối ít.
Thứ hai, mặc dù các bệnh viện nghiên cứu rất đa dạng về một số đặc điểm nhưng chúng được chọn làm mẫu thuận tiện và do đó không đại diện cho tất cả các bệnh viện ở Hoa Kỳ.
Thứ ba, nghiên cứu này có tính cắt ngang và kiểm tra các mối liên hệ, vì vậy chúng tôi không thể cung cấp bằng chứng về sự thay đổi trong các thước đo khác nhau như thế nào với những thay đổi trong các thước đo khác hoặc quy định hướng nhân quả cho các mối quan hệ. Nghĩa là, mặc dù các biện pháp văn hóa an toàn nơi làm việc được sử dụng như các biến độc lập trong mô hình, chúng ta không thể nói chắc chắn rằng an toàn nơi làm việc tốt hơn sẽ dẫn đến văn hóa an toàn bệnh nhân tốt hơn mà chỉ có thể nói rằng chúng có liên quan và có khả năng ảnh hưởng lẫn nhau.
Kết luận
Các phân tích được trình bày trong bài viết này cho thấy mối quan hệ giữa văn hóa an toàn bệnh nhân và các biện pháp văn hóa an toàn tại nơi làm việc. Nhóm tìm thấy mối liên hệ có ý nghĩa thống kê giữa phần lớn văn hóa an toàn tại nơi làm việc và các biện pháp văn hóa an toàn bệnh nhân, xác nhận giả thuyết của các tác giả rằng những nhận thức quan trọng này sẽ có mối liên quan tích cực. Nhìn chung, sự hỗ trợ từ ban quản lý bệnh viện và người giám sát, người quản lý hoặc lãnh đạo phòng khám để đảm bảo an toàn tại nơi làm việc, có thể báo cáo các vấn đề an toàn mà không gây hậu quả tiêu cực và đánh giá tổng thể về văn hóa an toàn tại nơi làm việc là các biện pháp văn hóa an toàn tại nơi làm việc gắn liền nhất với văn hóa an toàn bệnh nhân .
Những kết quả này cung cấp bằng chứng thực nghiệm hỗ trợ cho lập luận rằng các khái niệm về văn hóa an toàn nơi làm việc và văn hóa an toàn bệnh nhân có mối liên hệ cơ bản với nhau và cả hai đều không thể thiếu đối với một nền văn hóa an toàn mạnh mẽ và lành mạnh. Nghiên cứu trong tương lai nên tập trung vào việc thu thập thêm bằng chứng về mối quan hệ này bằng cách sử dụng cỡ mẫu lớn hơn và các biện pháp bổ sung để chứng minh những kết quả này.
Mối quan hệ này có thể được đánh giá bên ngoài môi trường bệnh viện; chẳng hạn, viện dưỡng lão có thể cung cấp mảnh đất màu mỡ cho nghiên cứu bổ sung, dựa trên việc AHRQ phát hành Bộ tài liệu bổ sung về an toàn tại nơi làm việc SOPS dành cho viện dưỡng lão. Cuối cùng, mối quan hệ giữa các biện pháp gây hấn và văn hóa an toàn bệnh nhân cần được nghiên cứu sâu hơn về mặt khái niệm và thực nghiệm để xác định xem liệu mối quan hệ yếu được trình bày trong nghiên cứu này có thể áp dụng cho các bệnh viện khác ở Hoa Kỳ hay không.
Trích dẫn
Hesgrove, B., Zebrak, K., Yount, N. et al. Associations between patient safety culture and workplace safety culture in hospital settings. BMC Health Serv Res 24, 568 (2024). https://doi.org/10.1186/s12913-024-10984-3
Nếu bạn thích bài đăng này, vui lòng giúp chúng tôi và chia sẻ trên Zalo, LinkedIn, Twitter, Facebook, v.v.. Ngoài ra, có thể theo dõi trang www.thuvienykhoa.com.vn để đọc thêm các nội dung bổ ích khác.
Chân thành cảm ơn!
Ban Biên Tập.