Hướng dẫn cập nhật của Hiệp hội các nhà lâm sàng Ung thư Hoa Kỳ [American Society of Clinical Oncology – ASCO] về mệt mỏi liên quan đến ung thư mở rộng các lựa chọn can thiệp cho bệnh nhân ung thư
Dr. Julienne E. Bower [16/5/2024]
🚩Những điểm chính:
📌Ước tính có khoảng 30% đến 60% bệnh nhân ung thư cảm thấy mệt mỏi từ trung bình đến nặng trong quá trình điều trị.
📌Hướng dẫn cập nhật của ASCO khuyến nghị bệnh nhân nên tập thể dục và sử dụng liệu pháp nhận thức hành vi (cognitive-behavioral therapy – CBT) để giúp ngăn ngừa và điều trị tình trạng mệt mỏi liên quan đến ung thư.
📌Các khuyến nghị mới cũng hỗ trợ việc sử dụng các biện pháp can thiệp dựa trên chánh niệm và vận động, chẳng hạn như thái cực quyền hoặc khí công, trong và sau khi điều trị.
Bản cập nhật mới của ASCO về quản lý tình trạng mệt mỏi liên quan đến ung thư khuyến nghị các BS, ĐD, đội ngũ y tế khuyến khích bệnh nhân tập thể dục cũng như sử dụng CBT và các chương trình dựa trên chánh niệm để giúp ngăn ngừa và điều trị triệu chứng phổ biến này.
📌Trong khi điều trị, ước tính rằng khoảng 30% đến 60% bệnh nhân phải đối mặt với tình trạng mệt mỏi từ trung bình đến nặng.
Julienne E. Bower, Tiến sĩ, Đại học California, Los Angeles, đồng chủ tịch hướng dẫn, cho biết:
“Mệt mỏi hiện được công nhận là một trong những tác dụng phụ phổ biến và đáng lo ngại nhất của việc điều trị ung thư. Trong quá trình điều trị, đó là một tác dụng phụ dự kiến và thay đổi tùy theo từng người và mức độ mệt mỏi của họ khi trải qua bệnh ung thư cũng như loại điều trị nhận được.”
Bệnh nhân có thể cảm thấy mệt mỏi hơn khi trải qua hóa trị so với các phương pháp khác, nhưng ngay cả phẫu thuật cũng có thể gây ra tình trạng này.
📌Ngay cả sau khi điều trị kết thúc, người ta ước tính rằng 20% đến 30% bệnh nhân vẫn tiếp tục cảm thấy mệt mỏi liên quan đến ung thư trong nhiều tháng hoặc thậm chí nhiều năm.
Phương pháp cập nhật
Những khuyến nghị cập nhật này có nền tảng khác với những khuyến nghị ban hành năm 2014, sửa đổi các hướng dẫn liên quan đến mệt mỏi do ung thư hiện có được các tổ chức khác sử dụng.
Hội đồng chuyên gia năm 2024 đã xem xét tài liệu từ năm 2013 đến năm 2023 và chọn ra 113 thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng trong đó mệt mỏi là kết quả chính hoặc phụ của thử nghiệm giai đoạn 3 hoặc kết quả chính của thử nghiệm giai đoạn 2.
Tiến sĩ Bower lưu ý, Hội đồng chuyên gia khi tạo bản cập nhật hướng dẫn cũng cho rằng các phương pháp tiếp cận đã thay đổi kể từ năm 2014 và tình trạng mệt mỏi liên quan đến ung thư có thể kéo dài sau khi quá trình điều trị chính của bệnh nhân hoàn tất.
Hội đồng đã cân nhắc thực tế rằng nhiều bệnh nhân hiện đang trải qua các phương pháp điều trị mở rộng bằng các phương pháp tiếp cận mục tiêu và liệu pháp miễn dịch mới hơn. Hướng dẫn mở rộng hơn này bao gồm các khuyến nghị để giải quyết tình trạng mệt mỏi bắt đầu từ giai đoạn chẩn đoán ban đầu, thông qua điều trị và sau điều trị, và tiếp tục cho đến cuối đời.
Khuyến nghị hiện tại
TS BS Bower cho biết:
“Tập thể dục tiếp tục là một khuyến nghị mạnh mẽ để giúp giảm mệt mỏi. Điều này có lợi trong việc giúp những người đang điều trị không phải đối mặt với tình trạng mệt mỏi ngày càng gia tăng mà họ có thể gặp phải. Những gì chúng tôi tìm thấy là những lợi ích đối với tình trạng mệt mỏi đã được nhận thấy qua nhiều biện pháp can thiệp tập thể dục, bao gồm cả những biện pháp kết hợp giữa luyện tập aerobic và sức đề kháng cũng như các biện pháp can thiệp chỉ tập sức đề kháng”.
Tuy nhiên, Hội đồng không thể xác định loại bài tập nào có lợi nhất, những người đang chiến đấu với sự mệt mỏi nên thực hiện bao nhiêu hoặc tiếp tục kế hoạch trong bao lâu, do tính đa dạng của các loại bài tập, phương pháp và lịch trình đã được thử nghiệm.
Tiến sĩ Bower nói:
“Chúng tôi không thể nói: ‘Bạn cần tập ít nhất 30 phút mỗi ngày, 4 lần một tuần’. Thay vào đó, bằng chứng cho thấy một loạt các phương pháp khác nhau có thể hữu ích trong việc chống lại sự mệt mỏi.
📌Một cách tiếp cận khác mà hướng dẫn khuyến nghị là sử dụng liệu pháp hanhg vi nhận thức [CBT] để kiểm soát tình trạng mệt mỏi liên quan đến ung thư trong cả quá trình điều trị và giai đoạn sau điều trị.
Tiến sĩ Bower nói: “Điều này không có nghĩa là chúng tôi cung cấp CBT cho mọi người vì đầu bạn luôn mệt mỏi.”
Bà lưu ý, ý tưởng của CBT ở đây là cung cấp cho bệnh nhân các chiến lược đối phó và cách suy nghĩ thích ứng hơn về tình trạng mệt mỏi cũng như các triệu chứng khác sẽ dẫn đến những hành vi tích cực hơn. CBT có thể đặc biệt hữu ích cho những người bị mệt mỏi kéo dài sau điều trị.
Hướng dẫn mới cũng hỗ trợ việc sử dụng các liệu pháp tâm trí và cơ thể bao gồm các biện pháp can thiệp dựa trên chánh niệm và chuyển động, chẳng hạn như thái cực quyền hoặc khí công, để giúp giảm bớt mệt mỏi trong và sau khi điều trị. Lĩnh vực nghiên cứu này đã phát triển đáng kể kể từ khi hướng dẫn trước đó được công bố và bằng chứng hiện nay ủng hộ mạnh mẽ việc sử dụng các phương pháp này.
📌Đối với thái cực quyền, Hội đồng khuyến nghị thực hiện động tác này 3 đến 5 lần mỗi tuần, ở cường độ thấp đến trung bình, trong 20 đến 60 phút.
🍁Một điều mà hướng dẫn này khuyên không nên kê đơn là thuốc duy trì sự tỉnh táo, thuốc kích thích tâm thần hoặc thuốc chống trầm cảm để giảm bớt mệt mỏi liên quan đến ung thư. Hội đồng kết luận rằng các tài liệu hiện tại không ủng hộ việc sử dụng thường xuyên các loại thuốc này để điều trị chứng mệt mỏi.
📌Tiến sĩ Bower lưu ý rằng một thách thức trong việc khuyên bệnh nhân sử dụng các phương pháp như chánh niệm, thái cực quyền hoặc CBT có thể là giúp họ tìm được những nhà cung cấp trong cộng đồng được đào tạo để cung cấp các liệu pháp dựa trên bằng chứng.
Tuy nhiên, cô hy vọng rằng với nghiên cứu sâu hơn, các chương trình ảo có thể tỏ ra hiệu quả trong việc chống lại sự mệt mỏi và cho phép tiếp cận dễ dàng hơn.
Tiến sĩ Bower mong đợi hướng dẫn này sẽ tiếp tục phát triển. Mặc dù các khuyến nghị hiện tại đều dựa trên bằng chứng, nhưng nhiều nghiên cứu hơn về một số phương pháp tiếp cận nhất định sẽ giúp củng cố những khuyến nghị này.
Ngoài ra, khi lĩnh vực này tìm hiểu thêm về các cơ chế gây ra mệt mỏi và các phương pháp tiếp cận hiệu quả nhất cho các bệnh nhân khác nhau, các liệu pháp nhắm mục tiêu và cá nhân hóa hơn có thể được phát triển. Hội đồng chuyên gia hy vọng rằng, theo thời gian, nghiên cứu bổ sung sẽ được tiến hành để hướng dẫn cụ thể hơn cho bệnh nhân về các chiến lược tốt nhất để chống lại sự mệt mỏi liên quan đến ung thư.
Tài liệu tham khảo
Bower JE, Lacchetti C, Alici Y, et al. Management of Fatigue in Adult Survivors of Cancer: ASCO-SIO Guideline Update. J Clin Oncol. Published online May 16, 2024.
Kang YE, Yoon JH, Park NH, et al. Prevalence of cancer-related fatigue based on severity: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2023;13(1):12815.
Bower JE. The role of neuro-immune interactions in cancer-related fatigue: Biobehavioral risk factors and mechanisms. Cancer. 2019;125(3):353-364.
Al Maqbali M, Al Sinani M, Al Naamani Z, et al: Prevalence of Fatigue in Patients With Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Pain Symptom Manage. 2021;61(1):167-189.e14.
Bower JE, Bak K, Berger A, et al. Screening, assessment, and management of fatigue in adult survivors of cancer: an American Society of Clinical oncology clinical practice guideline adaptation. J Clin Oncol. 2014;32(17):1840-1850.
Trích ASCO Daily News – Updated ASCO Guidance on Cancer-Related Fatigue Expands Patient Options for Interventions.
Long Tran dịch.
Nếu bạn thích bài đăng này, vui lòng giúp tôi và chia sẻ trên LinkedIn, Twitter, Facebook, v.v.. Ngoài ra, có thể theo dõi trang www.thuvienykhoa.com.vn để đọc thêm các nội dung bổ ích khác.
Chân thành cảm ơn!
Ban Biên Tập.