Dự báo nguy cơ và gánh nặng bệnh tim mạch ở Trung Quốc từ năm 2020 đến năm 2030: nghiên cứu mô phỏng dựa trên nhóm đối tượng toàn quốc
Tác giả Runsi Wang và cộng sự
Bệnh tim mạch (CVD) là nguyên nhân hàng đầu và ngày càng gia tăng gây ra bệnh tật và tử vong trên toàn thế giới, gây ra tổn thất to lớn về sức khỏe và kinh tế. Từ năm 1990 đến năm 2019, số người mắc CVD đã tăng gần gấp đôi từ 271 triệu lên 523 triệu, trong khi số ca tử vong hàng năm do CVD tăng từ 12,1 triệu lên 18,6 triệu.
Xu hướng này đặc biệt nổi bật ở các nước có thu nhập trung bình như Trung Quốc, nơi đang trải qua quá trình đô thị hóa nhanh chóng và dân số già hóa. Tại Trung Quốc, đột quỵ và bệnh tim thiếu máu cục bộ đã gây ra 286 ca tử vong trên 100.000 người vào năm 2019, cao hơn mức trung bình toàn cầu, với xu hướng tăng liên tục kể từ năm 1990, trở thành một trong những vấn đề sức khỏe cộng đồng quan trọng nhất cần được quan tâm ngay lập tức và các chiến lược toàn diện.
Chính phủ Trung Quốc đã tuyên bố giảm gánh nặng CVD là ưu tiên y tế trong chương trình nghị sự quốc gia. Sáng kiến Trung Quốc khỏe mạnh kỳ vọng tỷ lệ tử vong do CVD sẽ giảm từ 238,4 trên 100.000 người vào năm 2015 xuống còn 209,7 vào năm 2022 và 190,7 vào năm 2030,4 và kêu gọi một loạt các hành động từ cá nhân, xã hội và chính phủ. Tuy nhiên, hai khía cạnh của khoảng cách kiến thức là rất quan trọng để đạt được mục tiêu này.
Thứ nhất, quỹ đạo dự đoán về tỷ lệ mắc bệnh và tử vong do CVD trong thập kỷ tới có thể phức tạp, vì nó sẽ bị ảnh hưởng chung bởi sự gia tăng tỷ lệ mắc một số yếu tố rủi ro và sự đầu tư ngày càng tăng của chính phủ vào việc kiểm soát nó.
Thứ hai, người ta ước tính rằng khoảng một nửa sự suy giảm tỷ lệ tử vong do bệnh tim thiếu máu cục bộ ở Hoa Kỳ và Vương quốc Anh có thể là do kiểm soát các yếu tố rủi ro và một nửa là do cải thiện chăm sóc y tế,5 6 nhưng vẫn chưa ước tính được tác động tương ứng của các biện pháp can thiệp như vậy để làm cong đường cong CVD theo hướng mục tiêu ở Trung Quốc.
Do đó, chúng tôi đã tận dụng dữ liệu từ dự án Đánh giá sức khỏe và giảm thiểu rủi ro của Trung Quốc thông qua hoạt động nhóm toàn quốc (ChinaHEART), một nhóm dân số quốc gia với 4,6 triệu người tham gia, để tiến hành nghiên cứu mô hình này. Mục tiêu là dự đoán rủi ro và gánh nặng của CVD ở Trung Quốc từ năm 2020 đến năm 2030 và mô phỏng tác động của can thiệp quốc gia đối với CVD.
Bối cảnh
Bệnh tim mạch (Cardiovascular disease CVD) vẫn là một thách thức đáng kể đối với sức khỏe cộng đồng ở Trung Quốc. Nghiên cứu này nhằm mục đích dự báo gánh nặng của CVD từ năm 2020 đến năm 2030 bằng cách sử dụng nhóm đối tượng trên toàn quốc và mô phỏng tác động tiềm tàng của nhiều biện pháp kiểm soát khác nhau đối với tỷ lệ mắc bệnh và tử vong.
Phương pháp
Dựa trên bảng câu hỏi và các cuộc kiểm tra ban đầu, những người tham gia nhóm được chia thành hai nhóm (tức là nhóm có nguy cơ CVD cao và nhóm không có nguy cơ CVD cao). Những cá nhân được phân loại là thuộc nhóm có nguy cơ CVD cao nếu họ đáp ứng ít nhất một trong bốn tiêu chí sau: (1) tiền sử các biến cố tim mạch lớn (nhồi máu cơ tim, can thiệp động mạch vành qua da, ghép bắc cầu động mạch vành hoặc đột quỵ), (2) nguy cơ CVD dự đoán ≥20% dựa trên biểu đồ dự đoán nguy cơ tim mạch tăng huyết áp của WHO/Hiệp hội quốc tế, 23 (3) nồng độ lipid máu bất thường nghiêm trọng (cholesterol lipoprotein tỷ trọng thấp ≥4,14 mmol/L hoặc cholesterol lipoprotein tỷ trọng cao (HDL-C) <0,78 mmol/L) hoặc (4) huyết áp cao nghiêm trọng (huyết áp tâm thu (SBP)> 160 mm Hg hoặc huyết áp tâm trương (DBP)> 100 mm Hg).
Trong số 738.542 người tham gia được xác định có nguy cơ tim mạch cao trong cuộc phỏng vấn và kiểm tra ban đầu, các bác sĩ tim mạch được đào tạo đã tư vấn về lối sống cá nhân và đưa ra khuyến nghị về phương pháp điều trị ngay lập tức, sau đó các cuộc thăm khám theo dõi tích cực được thực hiện hàng năm. Trong khi đó, trong số những người tham gia không có nguy cơ tim mạch cao, một mẫu ngẫu nhiên gồm 82.403 cá nhân đã ghi danh trong năm 2014 và 2017 đã được chọn để tham dự một cuộc thăm khám lại vào năm 2019–2020, trong đó có ghi chép về những thay đổi trong hồ sơ nguy cơ và tình trạng sức khỏe của họ.
Một mô hình dựa trên tác nhân đã được sử dụng để mô phỏng tỷ lệ mắc bệnh và tử vong do CVD hàng năm từ năm 2021 đến năm 2030. Tác động của các biện pháp can thiệp phòng ngừa và điều trị khác nhau, được mô phỏng theo các chiến lược quốc tế, cũng đã được khám phá.
Lấy năm 2024 làm điểm khởi đầu, chúng tôi đã dự đoán tác động của các can thiệp khác nhau ở cấp độ dân số tương ứng, bằng cách minh họa cách các xu hướng có thể thay đổi sau khi thực hiện các thay đổi trong các yếu tố nguy cơ tim mạch mà các can thiệp này hướng tới. Về tỷ lệ mắc CVD, các tác động ước tính của các can thiệp dựa trên kinh nghiệm từ dự án Bắc Karelia, trong đó tỷ lệ hút thuốc giảm từ 31,0% xuống 24,5%, tổng cholesterol (TC) giảm từ 6,9 xuống 5,3 mmol/L và SBP giảm từ 151 xuống 136 mm Hg trong quá trình can thiệp kéo dài 35 năm.13 Tóm lại, tổng cộng có bốn can thiệp đã được mô phỏng: (1) tỷ lệ hút thuốc giảm 0,2% mỗi năm; (2) TC trung bình giảm 0,05 mmol/L mỗi năm; (3) SBP trung bình giảm 0,5 mm Hg mỗi năm; và (4) áp dụng đồng thời cả ba biện pháp can thiệp này. Chúng tôi cũng mô phỏng tác động của sàng lọc dựa vào cộng đồng sau đó can thiệp vào dự án ChinaHEART (tức là, các khuyến nghị được cá nhân hóa về thay đổi lối sống, cũng như việc sử dụng thuốc phòng ngừa chính và thứ cấp ở những người được xác định có nguy cơ CVD cao)—tỷ lệ thay đổi của các yếu tố rủi ro trong vòng 2 năm sau khi can thiệp ở nhóm dân số có nguy cơ cao đã được tính toán để phản ánh tác động của can thiệp.
Đối với tỷ lệ tử vong do CVD, chúng tôi đã mô phỏng các can thiệp về khả năng tiếp cận và chất lượng chăm sóc sức khỏe, cũng như sàng lọc và can thiệp dựa vào cộng đồng tương tự như những can thiệp được thực hiện trong ChinaHEART. Các tác động ước tính của việc cải thiện khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc dựa trên sổ đăng ký lâm sàng quốc gia tại Trung Quốc, trong đó số ca nhập viện do nhồi máu cơ tim đoạn ST chênh lên tăng từ 3,5/1 triệu vào năm 2001 lên 15,4/1 triệu vào năm 2011,14 trong khi các tác động ước tính của việc cải thiện chất lượng dịch vụ chăm sóc dựa trên dữ liệu từ Hoa Kỳ, nơi tỷ lệ tử vong trong 30 ngày do nhồi máu cơ tim và suy tim đã giảm từ 19,3% xuống 12,5% và từ 18,7% xuống 16,5% tương ứng trong giai đoạn 2006–2017.15 Tóm lại, giả sử rằng có thể đạt được sự gia tăng ổn định về tỷ lệ điều trị cho bệnh nhân cấp tính và giảm ổn định tỷ lệ tử vong trong bệnh viện nhờ cải thiện chất lượng chăm sóc và tăng khả năng tiếp cận điều trị trong bệnh viện, thì sự thay đổi về nguy cơ tử vong do CVD theo hai kịch bản đã được mô phỏng: (1) tỷ lệ điều trị trong bệnh viện tăng tương đối 5% mỗi năm ở những bệnh nhân cấp tính và các tình trạng nghiêm trọng; (2) giảm tương đối 2% mỗi năm về tỷ lệ tử vong trong bệnh viện; (3) sàng lọc và can thiệp dựa vào cộng đồng tương tự như trong dự án ChinaHEART.
Phân tích mô tả và so sánh về những thay đổi trong các yếu tố rủi ro đã được thực hiện bằng SAS V.9.4 và ABM đã được thiết lập bằng Anylogic 8.7 (Công ty Anylogic, St Petersburg, Liên bang Nga).
Kết quả.
Tổng cộng có 106.259 người tham gia được đưa vào nghiên cứu, với độ tuổi trung bình là 55,5 (SD 9,5), trong đó 61,1% là phụ nữ. Trong số đó, 65.850 người (62,0%) đến từ các vùng nông thôn, 52.198 người (49,1%) cư trú ở miền bắc Trung Quốc và 17.814 người (16,8%) có thu nhập hộ gia đình hàng năm vượt quá 50.000 nhân dân tệ.
Khi bắt đầu nghiên cứu, những người tham gia có BMI trung bình (SD) là 24,7 (3,4), vòng eo trung bình (SD) là 83,8 (9,6) cm, SBP trung bình (SD) là 132,4 (16,8) mm Hg, TC trung bình (SD) là 4,5 (1,0) mmol/L và HDL-C trung bình (SD) là 1,4 (0,4) mmol/L.
Trong số những người tham gia, 19.304 (18,2%) là người hút thuốc hiện tại, 20.096 (18,9%) đang được điều trị chống tăng huyết áp và 15.881 (14,9%) có lượng đường trong máu cao.
Sau khi điều chỉnh theo sự thay đổi của độ tuổi, BMI tăng 0,03 mỗi năm, SBP tăng 1,32 mm Hg mỗi năm, vòng eo tăng 0,28 cm mỗi năm, TC tăng 0,04 mmol/L mỗi năm và HDL-C tăng 0,01 mmol/L mỗi năm. Ngoài ra, 2,6% người tham gia đã ngừng hút thuốc mỗi năm, trong khi 2,1% bắt đầu hút thuốc. 7,8% người tham gia đã chuyển từ tình trạng tăng đường huyết sang không tăng đường huyết, trong khi 7,0% đã chuyển từ tình trạng không tăng đường huyết sang tăng đường huyết.
Trong phân tích theo giới tính, người ta quan sát thấy ở phụ nữ, 0,3% người tham gia đã ngừng hút thuốc mỗi năm, trong khi 0,3% bắt đầu hút thuốc. Ngoài ra, 7,8% người tham gia đã chuyển từ tình trạng tăng đường huyết sang không tăng đường huyết và 6,6% chuyển từ không tăng đường huyết sang tăng đường huyết. Trong số nam giới, 6,0% người tham gia đã bỏ thuốc lá, trong khi 4,8% bắt đầu hút thuốc. Hơn nữa, 8,0% người tham gia đã chuyển từ tình trạng tăng đường huyết sang không tăng đường huyết và 7,5% chuyển từ không tăng đường huyết sang tăng đường huyết.
Khi chúng tôi phân tích dữ liệu theo khu vực thành thị và nông thôn, chúng tôi thấy rằng BMI tăng hàng năm 0,01 ở dân số thành thị và 0,04 ở dân số nông thôn. SBP tăng hàng năm 1,23 mm Hg ở dân số thành thị và 1,37 mm Hg ở dân số nông thôn. Vòng eo tăng hàng năm 0,19 cm ở dân số thành thị và 0,34 cm ở dân số nông thôn. Ở dân số thành thị, 2,2% người tham gia bỏ thuốc lá hàng năm, 1,6% bắt đầu hút thuốc, 7,8% chuyển từ tăng đường huyết sang không tăng đường huyết và 6,6% chuyển từ không tăng đường huyết sang tăng đường huyết. Trong số dân số nông thôn, 2,8% người tham gia bỏ thuốc lá, 2,4% bắt đầu hút thuốc, 7,8% chuyển từ tăng đường huyết sang không tăng đường huyết và 7,0% chuyển từ không tăng đường huyết sang tăng đường huyết.
Tỷ lệ mắc CVD
Một ABM đã được phát triển để mô phỏng xu hướng mắc CVD trong nhóm ChinaHEART từ năm 2021 đến năm 2030. Nguy cơ mắc CVD trong nhóm ChinaHEART có xu hướng tăng nhẹ, với tỷ lệ mắc tăng dần từ 0,74% vào năm 2021 lên 0,97% vào năm 2030. Sau khi bình thường hóa giới tính và độ tuổi, tỷ lệ mắc CVD vẫn tăng chậm nhưng đều đặn từ 0,71% vào năm 2021 lên 0,96% vào năm 2030
Từ năm 2021 đến năm 2030, tỷ lệ mắc bệnh tim mạch dự kiến tăng ở cả nam và nữ. Tuy nhiên, nam giới (từ 0,87% lên 1,17%) có nguy cơ cao hơn đáng kể và tăng mạnh hơn so với nữ giới (từ 0,56% lên 0,70%). Trong khi giữa cư dân thành thị và nông thôn, nguy cơ mắc bệnh tim mạch và xu hướng gia tăng của nó là tương tự nhau.
Tỷ lệ tử vong do CVD
Trong giai đoạn 2021–2030, nguy cơ tử vong do CVD dự đoán trong nhóm dân số ChinaHEART có xu hướng tăng ban đầu, sau đó dần ổn định. Năm 2021, nguy cơ tử vong do CVD là 0,39%, tăng lên 0,46% vào năm 2024, sau đó giảm nhẹ xuống 0,44% vào năm 2030. Sau khi chuẩn hóa theo giới tính và độ tuổi, nguy cơ tử vong do CVD được xác định là 0,37% vào năm 2021 và 0,44% vào năm 2030.
Trong giai đoạn 2021–2030, nguy cơ tử vong do CVD dự đoán ở nam giới cao hơn ở nữ giới. Đối với nam giới, nguy cơ tăng từ 0,38% lên 0,44%, trong khi ở nữ giới, xu hướng này đang đi ngang. Người dân thành thị và nông thôn được dự đoán sẽ có xu hướng tăng tương tự về nguy cơ tử vong do CVD
Các biện pháp can thiệp dựa vào cộng đồng và cải thiện khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc nội trú được dự đoán sẽ làm giảm đáng kể gánh nặng dự kiến của CVD.
Hiệu ứng của các biện pháp can thiệp
Trong mô phỏng, hợp chất can thiệp vào tình trạng hút thuốc lá, huyết áp và lipid máu có tác dụng mạnh hơn trong việc giảm tỷ lệ mắc CVD dự đoán so với cải thiện khả năng kiểm soát yếu tố nguy cơ cá nhân. Hơn nữa, hiệu ứng đáng kể nhất được quan sát thấy khi triển khai sàng lọc và can thiệp dựa vào cộng đồng, có thể làm giảm nguy cơ mắc CVD xuống 12,4% vào năm 2030, so với xu hướng không bị ảnh hưởng.
Sau 3 can thiệp, cũng có sự giảm đáng kể về nguy cơ tử vong do CVD dự đoán so với xu hướng không bị ảnh hưởng. Hiệu ứng này rõ rệt nhất khi tỷ lệ điều trị không kiên nhẫn của bệnh nhân nguy kịch tăng lên—một can thiệp kéo dài 6 năm với mức tăng hàng năm 5% về tỷ lệ điều trị nội trú của bệnh nhân nguy kịch có thể giảm nguy cơ tử vong do CVD xuống 15,1%.
Kết luận
Tỷ lệ mắc CVD ở Trung Quốc dự kiến sẽ tăng đều đặn trong thập kỷ tới, trong khi tỷ lệ tử vong sẽ ổn định sau năm 2024. Các biện pháp can thiệp toàn diện, bao gồm sàng lọc dựa vào cộng đồng và tăng cường khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe, có thể làm giảm đáng kể gánh nặng CVD.
Trích
Wang R, Wang Y, Lu J, et alForecasting cardiovascular disease risk and burden in China from 2020 to 2030: a simulation study based on a nationwide cohortHeart Published Online First: 05 December 2024. doi: 10.1136/heartjnl-2024-324650