📊 NC Mối liên quan giữa việc tiêu thụ thực phẩm siêu chế biến với mọi nguyên nhân và nguyên nhân tử vong cụ thể: nghiên cứu đoàn hệ dựa trên dân số
BMJ 2024; 385 doi: https://doi.org/10.1136/bmj-2023-078476 (Published 08 May 2024)
Cite this as: BMJ 2024;385:e078476
Zhe Fang, doctoral student, Sinara Laurini Rossato, adjunct professor, Dong Hang, associate professor, Neha Khandpur, assistant professor, Kai Wang, research associate, Chun-Han Lo, resident physician, Walter C Willett, professor, Edward L Giovannucci, professor, Mingyang Song, associate professor
🪻Giới thiệu
Thực phẩm siêu chế biến [Ultra – Processed Food] là các công thức công nghiệp ăn liền/làm nóng được làm chủ yếu hoặc hoàn toàn từ các chất có nguồn gốc từ thực phẩm, bao gồm hương vị, màu sắc, chất tạo kết cấu và các chất phụ gia khác, với rất ít thực phẩm nguyên vẹn nếu có. Thực phẩm siêu chế biến, trong đó thường có chất lượng dinh dưỡng thấp và mật độ năng lượng cao, đang chiếm ưu thế trong nguồn cung cấp thực phẩm ở các quốc gia có thu nhập cao và mức tiêu thụ của chúng đang tăng lên rõ rệt ở các quốc gia có thu nhập trung bình.
Tiêu thụ UPF chiếm 57% lượng năng lượng tiêu thụ hàng ngày ở người lớn và 67% trong giới trẻ ở Hoa Kỳ theo Khảo sát Kiểm tra Sức khỏe và Dinh dưỡng Quốc gia (NHANES).
Thực phẩm UPF thường bổ sung thêm đường, natri, chất béo bão hòa và chất béo chuyển hóa cũng như carbohydrate tinh chế vào chế độ ăn cùng với ít chất xơ. Ngoài việc có chất lượng dinh dưỡng thấp, UPF có thể chứa các chất có hại, chẳng hạn như chất phụ gia và các chất gây ô nhiễm hình thành trong quá trình chế biến.
Bằng chứng ngày càng tăng từ các nhóm thuần tập tương lai lớn cho thấy UPF có liên quan đến các kết quả bất lợi cho sức khỏe, chẳng hạn như thừa cân/béo phì, bệnh tim mạch, tiểu đường loại 2 và ung thư đại trực tràng.
Một đánh giá có hệ thống cho thấy rằng mức tiêu thụ thực phẩm siêu chế biến cao có liên quan đến việc tăng nguy cơ tử vong do mọi nguyên nhân, bệnh tim mạch, hội chứng chuyển hóa, trầm cảm và ung thư vú sau mãn kinh [Chen X, Zhang Z, Yang H, et al. Consumption of ultra-processed foods and health outcomes: a systematic review of epidemiological studies. Nutr J2020;19:86. doi:10.1186/s12937-020-00604-1 pmid:32819372].
Tuy nhiên, một số nghiên cứu thuần tập tương lai có thời gian theo dõi dài hơn 20 năm đã kiểm tra mối liên quan này đều gây tử vong hoặc gây tử vong cụ thể, đặc biệt là tử vong do ung thư. Bằng chứng chất lượng cao từ các nhóm thuần tập có thời gian theo dõi lâu dài là rất quan trọng để đưa ra các khuyến nghị về chế độ ăn uống và chính sách thực phẩm.
Tận dụng dữ liệu phong phú thu được thông qua các đánh giá lặp đi lặp lại trong hơn 30 năm ở hai nhóm thuần tập tiềm năng lớn của Hoa Kỳ, chúng tôi đã kiểm tra mối liên hệ giữa tổng số thực phẩm chế biến sẵn và các nhóm nhỏ thực phẩm chế biến sẵn với tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân và nguyên nhân chính của từng cá nhân.
🍀Phương pháp
🚩Dân số nghiên cứu
Nhóm NC đã sử dụng dữ liệu từ hai đoàn hệ tương lai lớn ở Hoa Kỳ: Nghiên cứu Sức khỏe Điều dưỡng (Nurses’ Health Study NHS) bắt đầu vào năm 1976 và bao gồm 121,700 nữ ĐD ở độ tuổi 30-55 từ 11 tiểu bang; Nghiên cứu Theo dõi sức khỏe Chuyên gia Y tế (Health Professionals Follow-up Study HPFS) bắt đầu vào năm 1986 và tuyển 51,529 chuyên gia y tế nam ở độ tuổi 40-75 từ tất cả 50 tiểu bang.
Mỗi hai năm một lần, những người tham gia phải hoàn thành một bảng câu hỏi gửi qua đường bưu điện để hỏi về thông tin y tế và lối sống. Đường cơ sở của nghiên cứu này được đặt là năm 1984 đối với NHS và 1986 đối với HPFS khi dữ liệu thực phẩm siêu chế biến lần đầu tiên có sẵn.
Nhóm NC đã loại trừ những người tham gia lúc ban đầu nếu họ đã báo cáo có tiền sử ung thư, bệnh tim mạch hoặc tiểu đường; để trống hơn 70 mặt hàng thực phẩm trong bảng câu hỏi về tần suất thực phẩm hoặc có lượng calo nạp vào không hợp lý (<800 hoặc >4200 kcal/d đối với nam; <600 hoặc >3500 kcal/d đối với nữ); hoặc thiếu dữ liệu về lượng thực phẩm chế biến sẵn.
Sau khi loại trừ, nhóm đã tuyển chọn bao gồm 74,563 phụ nữ từ NHS và 39,501 nam giới từ HPFS (hình A).
🚩Đánh giá lượng thức ăn siêu chế biến UPF
Chế độ ăn uống được đánh giá bằng cách sử dụng bảng câu hỏi tần suất thực phẩm bán định lượng đã được xác thực được thực hiện bốn năm một lần.
📌Các tác giả đã nhóm tất cả các loại thực phẩm thành bốn loại trong phân loại Nova:
- thực phẩm chưa qua chế biến hoặc chế biến tối thiểu,
- nguyên liệu ẩm thực đã qua chế biến,
- thực phẩm đã qua chế biến
- và thực phẩm đã qua chế biến sẵn được mô tả chi tiết ở nơi khác.
Nhóm NC phân loại thực phẩm siêu chế biến thành chín nhóm nhỏ loại trừ lẫn nhau
bánh mì siêu chế biến và thực phẩm ăn sáng;
chất béo, gia vị và nước sốt;
đồ ăn nhẹ và món tráng miệng ngọt đóng gói;
đồ uống có đường và chất tạo ngọt nhân tạo;
các món ăn trộn sẵn/hâm nóng;
các sản phẩm ăn liền từ thịt/gia cầm/hải sản (ví dụ: thịt đã qua chế biến);
đồ ăn nhẹ mặn đóng gói;
món tráng miệng làm từ sữa;
và khác.
Bởi vì rượu là một yếu tố nguy cơ gây tử vong sớm đã được nghiên cứu kỹ lưỡng và là một yếu tố khác biệt trong chế độ ăn uống, nên không xem xét rượu trong thực phẩm chế biến sẵn trong phân tích sơ bộ.
Hơn nữa, vì thực phẩm ngũ cốc nguyên hạt đã mang lại lợi ích trong việc giảm tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân, nên đã loại bỏ ngũ cốc nguyên hạt khỏi thực phẩm siêu chế biến trong phân tích sơ bộ.
Các tác giả đã đo lượng UPF theo khẩu phần mỗi ngày và điều chỉnh nó theo tổng năng lượng nạp vào bằng cách sử dụng phương pháp dư lượng.
🚩Xác định kết quả
Khi một thành viên tham gia NC mất và đã được người thân thông báo qua bưu điện khi các bảng câu hỏi hoặc bản tin được gửi lại hoặc được xác định thông qua việc tìm kiếm hồ sơ quan trọng của các bang và Chỉ số Tử vong Quốc gia.
Các nhà nghiên cứu bị mù về tình trạng phơi nhiễm đã xem xét giấy chứng tử và trích xuất thông tin từ hồ sơ bệnh án để xác nhận nguyên nhân tử vong theo ICD-8 (phân loại bệnh quốc tế, sửa đổi lần thứ 8).
📌Kết quả chính của nghiên cứu này là tử vong do mọi nguyên nhân.
Các kết quả phụ bao gồm tử vong do ung thư (ICD-8 mã 140-207), bệnh tim mạch (ICD-8 mã 390-459) và các nguyên nhân khác (bao gồm các bệnh về đường hô hấp (ICD-8 mã 460-519) và các bệnh thoái hóa thần kinh (ICD-8 mã 290, 332, 340, 342 và 348).
🚩Đánh giá các đồng biến
Các bảng câu hỏi theo dõi hai năm một lần được sử dụng để thu thập thông tin tự báo cáo về trọng lượng cơ thể, tình trạng hôn nhân, tình trạng hút thuốc và số năm đóng gói, hoạt động thể chất, tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư/bệnh tim mạch/tiểu đường và khám sức khỏe cho mục đích sàng lọc, cũng như mãn kinh, tình trạng sử dụng hormone sau mãn kinh của phụ nữ.
Các tác giả tính chỉ số khối cơ thể BMI. Hoạt động thể chất được đánh giá bằng một bảng câu hỏi đã được xác thực và chuyển đổi thành số giờ nhiệm vụ trao đổi chất tương đương.
Việc uống rượu được đo bằng bảng câu hỏi về tần suất ăn uống dưới dạng số lần uống mỗi tuần (coi một lần uống là một ly, chai hoặc lon bia; một lần 4 ounce ly rượu vang; hoặc một ly rượu) và sau đó chuyển đổi thành gam mỗi ngày.
Nhóm đã đánh giá chất lượng chế độ ăn uống tổng thể bằng cách sử dụng điểm Alternative Healthy Eating Index-2010 (AHEI).
🚩Sự tham gia của bệnh nhân và công chúng
Công chúng lo ngại về ảnh hưởng sức khỏe của thực phẩm chế biến sẵn và mối quan tâm của họ đã thông báo cho câu hỏi nghiên cứu.
Mặc dù những người tham gia không tham gia vào việc thiết kế nghiên cứu nhưng họ đóng vai trò trung tâm trong việc tiến hành nghiên cứu bằng cách hoàn thành các bảng câu hỏi hai năm một lần trong nhóm thuần tập và các tác giả đánh giá cao những đóng góp của họ. Nhóm NC không thể trực tiếp lôi kéo các thành viên của công chúng vào nghiên cứu này, vì không có nguồn tài trợ hoặc dành riêng cho sự tham gia của bệnh nhân và công chúng và nhóm nghiên cứu không được đào tạo để làm việc trực tiếp với công chúng.
📝Kết quả
Trong thời gian theo dõi trung bình là 34 năm, nhóm NC đã ghi nhận:
📌48,193 trường hợp tử vong (30,188 trường hợp tử vong ở phụ nữ và 18,005 trường hợp tử vong ở nam giới),
bao gồm
📌13,557 trường hợp tử vong do ung thư,
📌11,416 trường hợp tử vong do bệnh tim mạch,
📌3926 trường hợp tử vong do bệnh về đường hô hấp
📌và 6343 trường hợp tử vong do các bệnh thoái hóa thần kinh.
📌Bảng 1 cho thấy các đặc điểm của người tham gia theo mức tiêu thụ thực phẩm siêu chế biến đã được điều chỉnh theo năng lượng trong suốt quá trình theo dõi.
Bảng 1 Các đặc điểm được chuẩn hóa về độ tuổi của những người tham gia nghiên cứu theo phần tư mức tiêu thụ thực phẩm siêu chế biến (UPF) trong toàn bộ thời gian theo dõi. Giá trị là số (phần trăm) năm người trừ khi có quy định khác
Những người tham gia có mức tiêu thụ UPF cao hơn thì trẻ hơn, ít hoạt động thể chất hơn, có nhiều khả năng hút thuốc hơn và có chỉ số khối cơ thể cao hơn, tiêu thụ rượu, trái cây và rau quả cũng như ngũ cốc nguyên hạt thấp hơn và điểm AHEI thấp hơn.
📌Bảng 2 cho thấy tỷ lệ nguy cơ tử vong theo các quý tiêu thụ thực phẩm siêu chế biến.
Trong phân tích điều chỉnh độ tuổi, giới tính và tổng lượng calo, chúng tôi đã quan sát thấy mối liên hệ tích cực mạnh mẽ giữa thực phẩm chế biến sẵn và kết quả tử vong. Các mối liên quan trở nên suy giảm đáng kể trong phân tích đa biến (bảng 2; hình C). So với những người tham gia ở quý thấp nhất (trung bình 3,0 khẩu phần/ngày), những người ở quý cao nhất (trung bình 7,4 khẩu phần/ngày) có nguy cơ tử vong cao hơn 4% (tỷ lệ rủi ro được điều chỉnh đa biến 1,04, khoảng tin cậy 95% 1,01 đến 1,07; P = 0,005) và nguy cơ tử vong khác cao hơn 9% (1,09, 1,05 đến 1,13; P <0,001), bao gồm nguy cơ tử vong do thoái hóa thần kinh cao hơn 8% (1,08, 1,01 đến 1,17; P = 0,1).
Các tác giả không tìm thấy mối liên hệ nào giữa tử vong do bệnh tim mạch, ung thư hoặc bệnh hô hấp.
Tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân ở những người tham gia trong quý tiêu thụ thực phẩm siêu chế biến thấp nhất và cao nhất lần lượt là 1472 và 1536 trên 100 000 người/năm.
Bảng 2 – Tỷ lệ nguy hiểm và khoảng tin cậy 95% về tỷ lệ tử vong theo quý tiêu thụ thực phẩm siêu chế biến (UPF)
📌Bảng 3 cho thấy mối liên quan của 9 nhóm nhỏ thực phẩm đã qua chế biến sẵn. Các sản phẩm ăn liền làm từ thịt/gia cầm/hải sản (ví dụ: thịt đã qua chế biến) cho thấy mối liên hệ mạnh nhất với tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân cao hơn (tỷ lệ nguy cơ 1,13 (1,10 đến 1,16) so với quý cao nhất so với quý thấp nhất) và tỷ lệ tử vong do các nguyên nhân cá nhân khác hơn bệnh tim mạch và bệnh thoái hóa thần kinh (tỷ lệ nguy cơ dao động từ 1,06 đến 1,43). Các phân nhóm khác cũng cho thấy mối liên quan với tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân cao hơn, bao gồm đồ uống có đường và chất làm ngọt nhân tạo (1,09, 1,07 đến 1,12), các thực phẩm chế biến sẵn khác (chủ yếu bao gồm chất làm ngọt nhân tạo) (1,08, 1,05 đến 1,11), món tráng miệng làm từ sữa (1,07, 1,04 đến 1,10) và thực phẩm ăn sáng siêu chế biến không bao gồm ngũ cốc nguyên hạt (1,04, 1,02 đến 1,07). 
Khi phân tách sâu hơn đồ uống có đường và đồ uống có đường nhân tạo, chúng tôi nhận thấy mối liên hệ giữa đồ uống được làm ngọt bằng đường nhìn chung mạnh mẽ hơn so với đồ uống có đường nhân tạo; chúng tôi trình bày những kết quả này và kết quả cho các loại thực phẩm siêu chế biến riêng lẻ được chọn khác trong bảng D.
Khi nhóm NC kiểm tra lượng thức ăn siêu chế biến và điểm AHEI cùng nhau (hình 1), họ không quan sát thấy mối liên hệ nhất quán giữa thực phẩm siêu chế biến với tỷ lệ tử vong trong mỗi phần tư của điểm AHEI, trong khi điểm AHEI thường cho thấy mối liên hệ nghịch đảo với tỷ lệ tử vong trong mỗi quý tiêu thụ thực phẩm siêu chế biến.
So với những người trong quý thấp nhất về mức tiêu thụ thực phẩm siêu chế biến, những người tham gia trong quý cao nhất có tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân cao hơn 4% (tỷ lệ rủi ro 1,04, khoảng tin cậy 95% 1,01 đến 1,07) và tỷ lệ tử vong do các nguyên nhân khác ngoài ung thư cao hơn 9%. hoặc bệnh tim mạch (1,09, 1,05 đến 1,13). Tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân ở những người tham gia ở quý thấp nhất và cao nhất lần lượt là 1472 và 1536 trên 100 000 người/năm. Không tìm thấy mối liên hệ nào với bệnh ung thư hoặc tử vong do tim mạch. Các sản phẩm ăn liền làm từ thịt/gia cầm/hải sản (ví dụ: thịt đã qua chế biến) luôn cho thấy mối liên hệ chặt chẽ với kết quả tử vong (tỷ lệ rủi ro dao động từ 1,06 đến 1,43). Đồ uống có đường và chất tạo ngọt nhân tạo (1,09, 1,07 đến 1,12), món tráng miệng làm từ sữa (1,07, 1,04 đến 1,10) và thực phẩm ăn sáng đã qua chế biến sẵn (1,04, 1,02 đến 1,07) cũng có liên quan đến tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân cao hơn. Không có mối liên hệ nhất quán nào giữa thực phẩm chế biến sẵn và tỷ lệ tử vong được quan sát thấy trong mỗi quý về chất lượng chế độ ăn uống được đánh giá theo điểm Alternative Healthy Eating Index-2010 (AHEI), trong khi chất lượng chế độ ăn uống tốt hơn cho thấy mối liên hệ nghịch đảo với tỷ lệ tử vong trong mỗi quý của thực phẩm chế biến sẵn.
🍁Bàn luận
📌Trong hai đoàn hệ tương lai lớn với thời gian theo dõi lên tới 34 năm, nhóm NC nhận thấy rằng việc tiêu thụ thực phẩm siêu chế biến cao hơn có liên quan đến tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân cao hơn một cách khiêm tốn.
📌Các tác giả không tìm thấy mối liên hệ nào với tỷ lệ tử vong do ung thư hoặc bệnh tim mạch. Mối liên quan này khác nhau giữa các nhóm nhỏ của thực phẩm siêu chế biến, trong đó các sản phẩm ăn liền làm từ thịt/gia cầm/hải sản luôn cho thấy mối liên hệ với tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân cao hơn và gây ra tỷ lệ tử vong cụ thể cao hơn.
📌Mối liên hệ giữa việc tiêu thụ UPF và tỷ lệ tử vong đã giảm bớt sau khi nhóm NC tính đến chất lượng chế độ ăn uống tổng thể.
🍁So sánh với các nghiên cứu khác và giải thích có thể
Bằng chứng hiện tại cho thấy mối quan hệ giữa việc tiêu thụ thực phẩm chế biến sẵn và tỷ lệ tử vong. Một phân tích tổng hợp các nhóm thuần tập tương lai đã báo cáo rằng mức tiêu thụ UPF cao nhất có liên quan đến tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân cao hơn so với mức tiêu thụ thấp nhất (tỷ lệ rủi ro 1,21, 1,13 đến 1,30).
Hai nghiên cứu được tiến hành ở Hoa Kỳ, trong khi sáu nghiên cứu khác được tiến hành ở Tây Ban Nha, Pháp, Ý, và Vương quốc Anh. Không giống như nghiên cứu của chúng tôi, loại trừ rượu khỏi thực phẩm chế biến sẵn và được kiểm soát cẩn thận về tình trạng hút thuốc và số năm đóng gói, tất cả các nghiên cứu trên đều bao gồm rượu ở mức cực kỳ cao thực phẩm đã qua chế biến và chỉ được điều chỉnh theo tình trạng hút thuốc (không bao giờ, trước đây và hiện tại).
Như đã lưu ý trong phân tích độ nhạy của NC, số năm hút thuốc lá đã làm xáo trộn mạnh mẽ mối liên quan – ngoài ra, việc điều chỉnh số năm hút thuốc cũng làm giảm đáng kể tỷ lệ rủi ro về mức không. Điều đó có thể giải thích phần nào lý do tại sao các mối liên hệ được tìm thấy trong nghiên cứu của NX này yếu hơn so với các mối liên hệ trong các nghiên cứu trước đây.
Một lý do khác có thể là do sự kiểm soát chặt chẽ hơn đối với tình trạng kinh tế xã hội vì những người tham gia của NC đều là các chuyên gia y tế và có trình độ học vấn tương tự nhau.
📌Bằng chứng về tỷ lệ tử vong do ung thư là tương đối thưa thớt. Một cách nhất quán, Nghiên cứu Moli-sani không quan sát thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê nhưng lại báo cáo mối liên quan tích cực với các tỷ lệ tử vong khác.
Một phân tích về ba đoàn hệ bao gồm Thử nghiệm sàng lọc ung thư tuyến tiền liệt, phổi, đại trực tràng và buồng trứng (PLCO), NHANES (1999-2018) và Biobank Vương quốc Anh đã báo cáo những phát hiện vô giá trị về tỷ lệ tử vong do ung thư ở PLCO và NHANES (1999-2018). Ngược lại, nghiên cứu Biobank của Vương quốc Anh cho thấy rằng cứ tăng 10% lượng tiêu thụ thực phẩm chế biến sẵn có liên quan đến 6% tỷ lệ tử vong do ung thư cao hơn. Chế độ ăn uống đã được đánh giá trong Biobank của Vương quốc Anh thông qua nhiều đợt thu hồi trong 24 giờ từ năm 2009 đến năm 2012 và 40% số người tham gia chỉ thu hồi một lần trong 24 giờ, do đó hạn chế khả năng nắm bắt lượng ăn vào trong thời gian dài.
Đồng tình với nghiên cứu của các tác giả, nghiên cứu Prospective Urban and Rural Epidemiology từ 25 quốc gia có thu nhập cao, thu nhập trung bình và thu nhập thấp ở Mỹ, Châu Âu, Châu Phi và Châu Á đã quan sát thấy mối liên hệ không có giá trị với tỷ lệ tử vong do bệnh tim mạch nhưng có mối liên hệ tích cực với tỷ lệ tử vong không do bệnh tim mạch. Những phát hiện của nhóm NC về mối quan hệ giữa thực phẩm chế biến sẵn và tỷ lệ tử vong do các bệnh tim mạch không nhất quán với các bằng chứng trước đây từ Châu Âu nhưng nhất quán với kết quả không có giá trị trong NHANES III của Hoa Kỳ (1988-94).
Hơn nữa, một mối liên quan tích cực mạnh mẽ hơn nhiều đã được báo cáo ở Biobank Vương quốc Anh (1.28, 1.13 – 1.45) so với hai đoàn hệ ở Hoa Kỳ (1,12, 1,05 – 1,09; 1,11, 0,92 – 1,34).
Ngoài những khác biệt về phương pháp được đề cập ở trên, các nhóm nghiên cứu khác nhau, thành phần UPF và cách ăn uống cũng có thể góp phần. Lượng UPF trong hai nhóm thuần tập ở Hoa Kỳ của nhóm NC chủ yếu được đóng góp bởi “nước sốt, phết và gia vị” cũng như “đồ ăn nhẹ và món tráng miệng ngọt”, cùng chiếm gần 50% (hình B), nhưng cả hai nhóm nhỏ đều không liên quan đến việc tăng tỷ lệ tử vong do các bệnh tim mạch.
Mặt khác, bằng chứng thuyết phục cho thấy rằng các loại hạt và sô cô la (đen), thành phần phổ biến của “đồ ăn nhẹ và món tráng miệng ngọt ngào”, có mối liên hệ nghịch đảo với các bệnh tim mạch.
Các tác giả quan sát thấy rằng sô cô la đen trong phân nhóm “đồ ăn nhẹ và món tráng miệng ngọt đóng gói” là liên quan đến việc giảm tỷ lệ tử vong (bảng D).
📌Do đó, sự đa dạng của các thành phần có trong UPF có ảnh hưởng không đồng nhất đến sức khỏe có thể góp phần tạo ra những phát hiện khác biệt. Phát hiện của nhóm NC cho thấy rằng các sản phẩm ăn liền làm từ thịt/gia cầm/hải sản cũng như đồ uống có đường và chất ngọt nhân tạo là những yếu tố chính góp phần gây ra ảnh hưởng có hại của UPF đối với tỷ lệ tử vong, theo các nghiên cứu trước đây.
📌Một số nghiên cứu đã điều tra mối quan hệ với nguyên nhân tử vong cụ thể ngoài nguyên nhân tử vong do ung thư và các bệnh tim mạch. Nhóm tác giả thấy rằng lượng thực phẩm siêu chế biến sẵn có liên quan đến tỷ lệ tử vong do thoái hóa thần kinh cao hơn. Ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy UPF có liên quan đến nguy cơ mất myelin của hệ thần kinh trung ương cao hơn (tiền thân của bệnh đa xơ cứng), chức năng nhận thức thấp hơn, và chứng mất trí nhớ.
Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng chế độ ăn nhiều UPF có thể thúc đẩy viêm thần kinh và suy giảm hàng rào máu não, dẫn đến thoái hóa thần kinh. Đáng lưu ý, trong số các phân nhóm UPF, món tráng miệng làm từ sữa cho thấy mối liên quan mạnh mẽ nhất với tỷ lệ tử vong do thoái hóa thần kinh. Phát hiện trước đó từ nhóm thuần tập HPFS và NHS cho thấy rằng việc tiêu thụ sherbet/sữa chua đông lạnh có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc bệnh Parkinson. Hơn nữa, nhóm NC đã tìm thấy mối liên hệ tích cực giữa lượng UPF được đo bằng phần trăm năng lượng và tỷ lệ tử vong do hô hấp.
📌Bằng chứng mới nổi cho thấy rằng lượng UPF cao hơn có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc nhiều bệnh về đường hô hấp. Tỷ lệ tử vong do hô hấp tăng lên liên quan đến thịt đỏ đã qua chế biến có thể một phần là do sắt heme và nitrat/nitrit
❓️Một câu hỏi quan trọng chưa được các nghiên cứu trước đây trả lời là liệu mức độ chế biến thực phẩm và chất lượng dinh dưỡng có ảnh hưởng đến sức khỏe hay không và như thế nào.
Nhóm tác giả quan sát thấy rằng trong phân tích chung, điểm AHEI chứ không phải lượng UPF cho thấy mối liên hệ nhất quán với tỷ lệ tử vong và việc điều chỉnh thêm điểm AHEI đã làm giảm mối liên hệ giữa lượng thực phẩm chế biến sẵn với tỷ lệ tử vong.
Mặc dù việc đưa AHEI vào mô hình đa biến cho thực phẩm siêu chế biến có thể thể hiện sự điều chỉnh quá mức vì các loại thực phẩm phổ biến được bao gồm trong cả AHEI và thực phẩm siêu chế biến, dữ liệu cùng nhau cho thấy rằng chất lượng chế độ ăn uống có ảnh hưởng chủ yếu đến sức khỏe lâu dài, trong khi đó, hiệu quả của việc chế biến thực phẩm có thể sẽ bị hạn chế.
Hơn nữa, thực phẩm có thể có các thuộc tính kép tùy theo mức độ chế biến và chất lượng dinh dưỡng, và hai đặc điểm này có thể có tác động khác nhau về mặt số lượng và thậm chí về chất lượng đối với sức khỏe.
📌Một giá trị gia tăng khác trong nghiên cứu GS Mingyang Song là việc loại trừ các sản phẩm ngũ cốc nguyên hạt nằm trong UPF khỏi lần tiếp xúc chính, dựa trên những lợi ích sức khỏe đã được xác định rõ ràng liên quan đến ngũ cốc nguyên hạt.
Bằng cách áp dụng phương pháp này, nhóm NC mong muốn khắc phục quan niệm sai lầm tiềm ẩn rằng tất cả các sản phẩm thực phẩm chế biến sẵn nên bị hạn chế trên toàn cầu và tránh đơn giản hóa quá mức khi đưa ra các khuyến nghị về chế độ ăn uống.
Bên cạnh việc bỏ qua chất lượng dinh dưỡng tổng thể, hệ thống phân loại thực phẩm siêu chế biến còn có những hạn chế khác. Việc phân loại của Nova dựa trên các danh mục rộng và không bao phủ được toàn bộ sự phức tạp của quá trình chế biến thực phẩm, dẫn đến khả năng phân loại sai. Cần làm thêm để cải thiện việc đánh giá và phân loại thực phẩm siêu chế biến.
Mặt khác, các hướng dẫn về chế độ ăn uống phải cung cấp các lựa chọn thực phẩm rõ ràng và hợp lý, sẵn có, có thể thực hiện được, có thể đạt được và giá cả phải chăng cho phần lớn dân số.
Do đó, cần phải cân nhắc cẩn thận khi xem xét việc kết hợp thực phẩm siêu chế biến vào hướng dẫn chế độ ăn uống. Một lần nữa, dựa trên dữ liệu của nhóm, việc hạn chế tổng lượng tiêu thụ thực phẩm siêu chế biến có thể không có ảnh hưởng đáng kể đến tử vong sớm, trong khi việc giảm tiêu thụ một số loại thực phẩm nhất định các phân nhóm UPF (ví dụ: thịt đã qua chế biến) có thể có lợi.
📌Các tác giả lưu ý rằng tỷ lệ tử vong là điểm cuối phức tạp hơn tỷ lệ mắc bệnh và cũng bị ảnh hưởng bởi một số yếu tố bao gồm phát hiện sớm, điều trị và tình trạng sức khỏe tổng thể của cá nhân.
Những phát hiện về tỷ lệ tử vong không nên được coi là đồng nghĩa với những phát hiện liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh mà nên được coi là đánh giá toàn diện hơn về tác động sức khỏe của các yếu tố nguy cơ.
🚩Kết luận
Lượng thức ăn siêu chế biến cao hơn có liên quan đến tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân tăng nhẹ.
📌Mối liên hệ về tỷ lệ tử vong do tiêu thụ thực phẩm siêu chế biến khiêm tốn hơn so với chất lượng chế độ ăn uống và khác nhau giữa các phân nhóm thực phẩm siêu chế biến, trong đó các sản phẩm ăn liền làm từ thịt/gia cầm/hải sản thường cho thấy mối liên hệ mạnh mẽ và nhất quán nhất với tỷ lệ tử vong.
📌Những phát hiện này hỗ trợ việc hạn chế tiêu thụ một số loại thực phẩm siêu chế biến để có sức khỏe lâu dài.
Các nghiên cứu trong tương lai được đảm bảo sẽ cải thiện việc phân loại thực phẩm siêu chế biến và xác nhận những phát hiện của các tác giả ở các nhóm dân số khác.
❓️Những gì đã được biết về chủ đề này
✅️Thực phẩm siêu chế biến được cho là có ảnh hưởng xấu đến sức khỏe
✅️Bằng chứng còn hạn chế về ảnh hưởng của việc tiêu thụ thực phẩm siêu chế biến đến kết quả tử vong trong các đoàn hệ lớn với sự theo dõi lâu dài và đánh giá chế độ ăn uống lặp đi lặp lại
❓️Nghiên cứu này bổ sung thêm điều gì
✅️Việc tiêu thụ nhiều thực phẩm siêu chế biến hơn có liên quan đến tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân cao hơn một chút, do các nguyên nhân khác ngoài ung thư và bệnh tim mạch
✅️Mối liên hệ tích cực chủ yếu được thúc đẩy bởi các sản phẩm ăn liền làm từ thịt/gia cầm/hải sản, đồ uống có đường và chất ngọt nhân tạo, món tráng miệng làm từ sữa và thực phẩm ăn sáng đã qua chế biến sẵn
✅️Chất lượng chế độ ăn uống được quan sát là có ảnh hưởng lớn hơn đến kết quả tử vong so với việc tiêu thụ thực phẩm siêu chế biến.
Tham khảo
Association of ultra-processed food consumption with all cause and cause specific mortality: population based cohort study doi:10.1136/bmj-2023-078476
Long Tran dịch.