CDC US – Chi phí y tế trực tiếp của nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc y tế tại các bệnh viện Hoa Kỳ và lợi ích của việc phòng ngừa

CDC US – Chi phí y tế trực tiếp của nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc y tế tại các bệnh viện Hoa Kỳ và lợi ích của việc phòng ngừa

Báo cáo này sử dụng kết quả từ các tài liệu y tế và kinh tế đã công bố để cung cấp một loạt ước tính về chi phí bệnh viện trực tiếp hàng năm để điều trị các bệnh nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc sức khỏe (Healthcare-associated infections HAI) tại Hoa Kỳ. Áp dụng hai điều chỉnh “Chỉ số giá tiêu dùng” (Consumer Price Index CPI) khác nhau để tính đến tỷ lệ lạm phát

trong giá tài nguyên bệnh viện, tổng chi phí y tế trực tiếp hàng năm của HAI đối với các bệnh viện Hoa Kỳ dao động từ 28,4 đến 33,8 tỷ đô la (sau khi điều chỉnh theo đô la năm 2007 sử dụng CPI cho tất cả người tiêu dùng thành thị) và từ 35,7 tỷ đô la đến 45 tỷ đô la (sau khi điều chỉnh theo đô la năm 2007 sử dụng CPI cho các dịch vụ bệnh viện nội trú).

Sau khi điều chỉnh theo phạm vi hiệu quả của các biện pháp can thiệp kiểm soát nhiễm khuẩn có thể, lợi ích của

phòng ngừa dao động từ mức thấp là 5,7 đến 6,8 tỷ đô la (20% các ca nhiễm trùng có thể phòng ngừa, CPI cho tất cả người tiêu dùng) đến mức cao là 25,0 đến 31,5 tỷ đô la (70% các ca nhiễm trùng có thể phòng ngừa, CPI cho các dịch vụ bệnh viện nội trú).

Nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc sức khỏe (HAI) trong bệnh viện gây ra hậu quả kinh tế đáng kể cho hệ thống chăm sóc sức khỏe của quốc gia. Ước tính toàn diện nhất của quốc gia về

chi phí y tế trực tiếp hàng năm do HAI (được công bố vào năm 1992) dựa trên kết quả từ Nghiên cứu về

Hiệu quả của Kiểm soát Nhiễm trùng Bệnh viện

(Study on the Efficacy of Nosocomial Infection Control SENIC) được tiến hành vào giữa những năm 1970.

Với tỷ lệ mắc khoảng 4,5 HAI

cho mỗi 100 lần nhập viện, chi phí trực tiếp hàng năm

cho hệ thống chăm sóc sức khỏe ước tính là 4,5 tỷ đô la theo giá trị năm 1992. Điều chỉnh theo tỷ lệ lạm phát sử dụng CPI cho tất cả người tiêu dùng thành thị, ước tính này là khoảng 6,65 tỷ đô la theo giá trị năm 2007. Tuy nhiên, bằng chứng được công bố gần đây hơn cho thấy rằng dịch tễ học cơ bản của HAI trong bệnh viện đã thay đổi đáng kể kể từ nghiên cứu SENIC, cùng với chi phí điều trị HAI. Mục đích của báo cáo này là cập nhật chi phí y tế trực tiếp hàng năm của HAI trên toàn quốc dựa trên các nghiên cứu đã công bố được chọn cho phân tích này. Vì chưa có một nghiên cứu quốc gia nào khác kể từ dự án SENIC, các ước tính quốc gia phải được suy ra từ các nghiên cứu dựa trên các bối cảnh nghiên cứu hạn chế hơn. Do đó, chỉ các phạm vi chi phí sẽ được cung cấp để phản ánh sự không chắc chắn phát sinh từ việc sử dụng ước tính chi phí đã công bố từ các nghiên cứu có phạm vi hạn chế hơn. Mặc dù bản thân báo cáo này không phải là phân tích tổng hợp hoặc một đánh giá có hệ thống, nhưng có ba tiêu chí được sử dụng để xác định ước tính chi phí phù hợp nhất để sử dụng trong phân tích này.

Đầu tiên, các nhà điều tra nghiên cứu phải tiến hành phân tích kinh tế của họ từ góc độ chi phí của bệnh viện.

Thứ hai, ước tính phải đến từ một nghiên cứu đa trung tâm,

một đánh giá có hệ thống hoặc một nghiên cứu đơn trung tâm ước tính chi phí của HAI cho hầu hết, nếu không muốn nói là toàn bộ, của dân số bệnh viện (khác với một bối cảnh cụ thể như khoa chăm sóc đặc biệt).

Phần tiếp theo của báo cáo này bắt đầu bằng

lý do chính đáng cho ba tiêu chí được sử dụng để lựa chọn

bằng chứng đã công bố nhằm xây dựng ước tính chi phí.

Trong phần thứ ba, ước tính chi phí quốc gia hàng năm cho 5 vị trí nhiễm trùng khác nhau sẽ được xây dựng,

bao gồm nhiễm trùng tại vị trí phẫu thuật (SSI), nhiễm trùng máu liên quan đến đường truyền trung tâm (CLABSI),

viêm phổi liên quan đến máy thở (VAP), nhiễm trùng đường tiết niệu liên quan đến ống thông (CAUTI) và bệnh liên quan đến Clostridium difficile (CDI). Ước tính chi phí cho từng vị trí nhiễm trùng khác nhau được suy ra từ các nghiên cứu đã công bố và kết hợp với ước tính tỷ lệ mắc HAI hàng năm từ Hệ thống giám sát nhiễm trùng bệnh viện quốc gia (NNIS).

Phần thứ tư xây dựng ước tính về chi phí y tế trực tiếp hàng năm của tất cả HAI tại các bệnh viện Hoa Kỳ. Với các phương pháp dịch tễ học khác nhau (nhóm hồi cứu, quan sát triển vọng) và phương pháp tính chi phí (chi phí thực tế, chi phí, tỷ lệ chi phí trên chi phí) được sử dụng trong các nghiên cứu về HAI, cần phải thừa nhận rằng ước tính chi phí từ các nghiên cứu về địa điểm nhiễm trùng riêng biệt không phù hợp để cộng đơn giản nhằm mục đích tạo ra ước tính chi phí tổng hợp cho tất cả HAI. Để ước tính tổng chi phí y tế trực tiếp toàn quốc của tất cả HAI, phân tích này đã sử dụng kết quả từ hai nghiên cứu sử dụng các phương pháp nghiên cứu khác nhau: đánh giá có hệ thống các nghiên cứu kinh tế và mô hình kinh tế về chi phí bệnh nhân toàn bệnh viện từ một bệnh viện duy nhất. Một phân tích độ nhạy cũng được tiến hành để tính đến sự không chắc chắn liên quan đến hiệu quả của các chương trình kiểm soát nhiễm trùng và tỷ lệ HAI có thể phòng ngừa được nhằm đánh giá các chi phí cơ hội tiềm ẩn mà HAI gây ra cho bệnh viện.

Ước tính chi phí y tế trực tiếp hàng năm cho năm vị trí HAI

Ước tính chi phí y tế trực tiếp liên quan đến 5 loại HAI chính sẽ được tính bằng cách

lấy ước tính về số ca nhiễm trùng và sau đó nhân các ước tính này với cả ước tính chi phí trung bình thấp và cao của bệnh nhân từ tài liệu đã xuất bản.

Ước tính chi phí bệnh nhân

được điều chỉnh theo tỷ lệ nhiễm trùng bằng cách sử dụng 2 chỉ số lạm phát khác nhau: CPI cho tất cả

người tiêu dùng đô thị (CPI-U) và CPI cho các dịch vụ bệnh viện nội trú với tất cả các ước tính chi phí được điều chỉnh

theo đô la năm 2007. Vì các nghiên cứu khác nhau được sử dụng trong báo cáo này được tiến hành tại các thời điểm khác nhau, nên ước tính chi phí phải được điều chỉnh theo đô la năm 2007 để có thể so sánh được. Vì cả

chỉ số đều đo lường những thay đổi về giá đối với

nhóm chi tiêu được định nghĩa rộng rãi, nên cho đến nay vẫn chưa có nghiên cứu nào về biện pháp nào phù hợp nhất để sử dụng để điều chỉnh chính xác lạm phát trong giá của các nguồn lực bệnh viện được sử dụng để điều trị HAI. Với khả năng đo lường sai tỷ lệ lạm phát đối với giá các nguồn lực này, tất cả các ước tính chi phí sẽ được điều chỉnh bằng cả hai chỉ số. Mô tả về cấu trúc và thành phần của từng chỉ số giá tiêu dùng và những hạn chế tiềm ẩn của từng chỉ số để điều chỉnh ước tính chi phí của HAI như sau. Chỉ số giá tiêu dùng CPI-U do Cục Thống kê Lao động Hoa Kỳ (BLS) xây dựng và là biện pháp đo lường mức thay đổi trung bình theo thời gian về giá mà tất cả người tiêu dùng thành thị (được định nghĩa là tất cả các hộ gia đình thành thị ở các Khu vực thống kê đô thị và ở các địa điểm thành thị có 2.500 cư dân trở lên) phải trả cho một giỏ hàng hóa và dịch vụ tiêu dùng được mua để phục vụ cho cuộc sống hàng ngày. Nhóm người tiêu dùng đô thị bao gồm hầu hết cư dân của các khu vực đô thị hoặc đô thị,

bao gồm các chuyên gia, người tự kinh doanh, người nghèo, người thất nghiệp và người đã nghỉ hưu, cũng như người lao động hưởng lương và nhân viên văn phòng ở đô thị và chiếm khoảng 87% tổng dân số Hoa Kỳ. Kết hợp dữ liệu chi tiêu của người tiêu dùng với dữ liệu khảo sát khác về giá từ các cửa hàng bán lẻ, CPI-U được cập nhật hàng tháng.

Nhiều loại hàng hóa và dịch vụ mà người tiêu dùng mua

được phân loại thành hơn 200 danh mục thuộc 8 nhóm phân loại chính bao gồm thực phẩm và đồ uống, nhà ở, quần áo, giao thông, chăm sóc y tế, giải trí, giáo dục và truyền thông, và một nhóm cuối cùng đại diện cho các hàng hóa và dịch vụ khác. Theo ước tính về % thay đổi trong giá giữa bất kỳ hai giai đoạn giá nào, CPI-U là thước đo lạm phát được sử dụng rộng rãi nhất và được chính quyền liên bang và tiểu bang sử dụng để điều chỉnh các khoản thanh toán thu nhập của chính phủ hoặc để điều chỉnh chi phí sinh hoạt cho tiền lương. Chỉ số dịch vụ bệnh viện nội trú là một tiểu loại của các mục chi tiêu được tìm thấy trong nhóm chi tiêu chính cho chăm sóc y tế (Bảng 2). Nhóm chi tiêu chăm sóc y tế được chia thành các tiểu loại bao gồm hai nhóm trung gian:

hàng hóa chăm sóc y tế và dịch vụ chăm sóc y tế.

Nhóm trung gian dịch vụ chăm sóc y tế bao gồm hai loại chi tiêu bao gồm dịch vụ chuyên nghiệp và dịch vụ bệnh viện. CPI cho dịch vụ nội trú của bệnh viện là một trong hai tầng (hoặc tập hợp con) mục bao gồm nhóm chi tiêu dịch vụ bệnh viện (mục còn lại là dịch vụ bệnh viện ngoại trú). Chỉ số dịch vụ bệnh viện nội trú này được lấy từ một cuộc khảo sát về sự thay đổi giá cả đối với hàng hóa và dịch vụ mà bệnh viện (cũng ở khu vực thành thị) tiêu thụ trong khi điều trị cho bệnh nhân trong lần khám bệnh viện. Một chuyến thăm bệnh viện bao gồm một gói hàng hóa và dịch vụ được sử dụng để đạt được kết quả mong muốn, bất kể thời gian nằm viện là bao lâu, và dựa trên nội dung của hóa đơn bệnh viện ‘trực tiếp’ được gửi cho bên thanh toán phản ánh các mô hình cung cấp dịch vụ bệnh viện thực tế. Vì CPI được sử dụng để đo lường chi phí tự trả của người tiêu dùng, nên chỉ các khoản thanh toán do công ty bảo hiểm tư nhân và/hoặc bệnh nhân thực hiện mới được xem xét (các khoản thanh toán do công ty bảo hiểm do người sử dụng lao động cung cấp, cùng với các khoản thanh toán do Medicare và Medicaid cung cấp bị loại trừ). Hàng hóa và dịch vụ trong chỉ số này bao gồm hỗn hợp các dịch vụ được liệt kê (như xét nghiệm, khám cấp cứu), dịch vụ dựa trên nhóm liên quan đến chẩn đoán (DRG), phí phòng hàng ngày, v.v., nhưng xử lý chúng như một gói dịch vụ bổ sung do bệnh viện cung cấp trong chuyến thăm bệnh viện (khác với việc định giá từng mặt hàng được tiêu thụ

riêng biệt) có giá trị được xác định bằng cách khảo sát

khoản hoàn trả của bên thanh toán hoặc các biểu phí cố định khác.

Bảng 2 trình bày tỷ lệ phần trăm thay đổi hàng năm

về giá trong những năm 2001-2007 đối với CPI-U,

nhóm chi tiêu chăm sóc y tế và các tiểu loại khác liên quan đến dịch vụ bệnh viện bao gồm chỉ số dịch vụ bệnh viện nội trú. Mức tăng về giá (hoặc mức lạm phát) được đo lường bằng CPI-U thấp hơn so với mức tăng về giá được đo lường bằng các chỉ số khác nhau đối với dịch vụ chăm sóc y tế và bệnh viện, phản ánh mức lạm phát cao hơn được đo lường trong các chỉ số được xác định hẹp hơn này. Đối với năm 2007, CPI-U tăng 2,8 phần trăm so với năm 2006 trong khi CPI cho các dịch vụ liên quan đến bệnh viện và CPI cho các dịch vụ bệnh viện nội trú tăng lần lượt 6,6 và 6,3%.

Trong báo cáo này, cả chỉ số CPI-U và CPI cho các dịch vụ bệnh viện nội trú đều được sử dụng để điều chỉnh nhiều ước tính chi phí khác nhau theo đô la năm 2007. Vì CPI-U là thước đo rộng về sự thay đổi giá đối với một giỏ hàng hóa thị trường bao gồm một số nhóm chi tiêu khác nhau, nên việc sử dụng chỉ số CPI-U có thể đánh giá thấp tỷ lệ lạm phát đối với giá của các nguồn lực bệnh viện được sử dụng để điều trị HAI vì lạm phát trong các dịch vụ y tế cao hơn CPI-U. Trong khi CPI cho các dịch vụ nội trú tại bệnh viện là một phân loại chi tiêu được xác định hẹp hơn cho các nguồn lực bệnh viện, thì chỉ số này có thể thổi phồng quá mức mức tăng giá do áp dụng công nghệ y tế mới (tức là các công cụ chẩn đoán, thuốc, quy trình, v.v. mới). Nếu không điều chỉnh cho sự cải thiện về kết quả của bệnh nhân do công nghệ mới, CPI cho các dịch vụ nội trú tại bệnh viện có thể phóng đại quá mức những thay đổi về giá. Vì cả hai chỉ số đều có thể không phản ánh đúng tác động thực tế của lạm phát đối với các nguồn lực được sử dụng để điều trị HAI, nên cả hai đều được sử dụng để điều chỉnh phạm vi ước tính chi phí HAI từ các nghiên cứu đã công bố được sử dụng trong báo cáo này.

Ước tính về số lượng HAI

Ước tính về số lượng ca nhiễm trùng, ngoại trừ đối với CDI, dựa trên ước tính của Klevens et al. Vì ước tính của Klevens et al. bao gồm cả ca nhiễm trùng liên quan đến thiết bị và không liên quan đến thiết bị, nên các con số này được điều chỉnh để cung cấp

ước tính về số lượng ca nhiễm trùng liên quan đến thiết bị của từng địa điểm (Bảng 3) để phù hợp với thông tin về chi phí từ các tài liệu tập trung vào các ca nhiễm trùng liên quan đến thiết bị. Tỷ lệ được sử dụng để điều chỉnh tổng số BSI (37% liên quan đến thiết bị) và viêm phổi (21% liên quan đến thiết bị) dựa trên một nghiên cứu của Weber et al., trong khi tỷ lệ nhiễm trùng đường tiết niệu (80% liên quan đến thiết bị) dựa trên một nghiên cứu của Saint et al. Ước tính về số ca CDI xuất phát từ một nghiên cứu của McDonald et al. (2003).

Hai đánh giá có hệ thống gần đây về tài liệu đã xuất bản về chi phí liên quan đến nhiều HAI trong bệnh viện hiện đã có sẵn. Cập nhật đánh giá trước đó từ năm 2002, Stone et al. đã đưa ra

ước tính chi phí có thể quy cho sau: 25.546 đô la cho SSI, 36.441 đô la cho BSI, 9.969 đô la cho VAP và 1.006 đô la cho CAUTI.

Các tác giả này đã lưu ý rằng có sự khác biệt đáng kể trong phương pháp luận về chi phí được sử dụng bởi các nghiên cứu được đưa vào đánh giá của họ, bao gồm kết quả từ các nghiên cứu tiêm chủng cũng như các nghiên cứu về các bệnh nhiễm trùng mắc phải trong cộng đồng. Anderson et al. cũng đã xây dựng các ước tính về chi phí của HAI từ các nghiên cứu đã xuất bản nhưng sử dụng

tiêu chí bao gồm nghiêm ngặt hơn bằng cách chỉ bao gồm các nghiên cứu ước tính chi phí có thể quy cho việc mắc HAI. Anderson et al. đã cân nhắc các kết quả chi phí khác nhau bằng cách cho trọng số cao hơn cho các ước tính từ các nghiên cứu lớn hơn.

Chi phí có thể quy cho nhiều HAI khác nhau bao gồm: 10.443 đô la cho SSI, 23.242 đô la cho BSI, 25.072 đô la cho VAP và 758 đô la cho CAUTI.

Kết quả từ cả 2 nghiên cứu có hệ thống đều có những hạn chế và phải được sử dụng một cách thận trọng. Ví dụ, 9 nghiên cứu do Stone và cộng sự sử dụng để

ước tính chi phí trung bình có thể quy cho BSI bao gồm

năm nghiên cứu từ bên ngoài Hoa Kỳ, trong khi 3 trong số

4 nghiên cứu tại Hoa Kỳ sử dụng phí (trái ngược với

chi phí thực tế). Tương tự như vậy, 5 nghiên cứu do Anderson và cộng sự sử dụng để ước tính chi phí của BSI bao gồm ba nghiên cứu không phải của Hoa Kỳ, trong khi hai nghiên cứu tại Hoa Kỳ chỉ dựa trên dân số ICU. Do thiếu sự nhất quán giữa các địa điểm, dân số và thông tin chi phí từ các nghiên cứu trong các bài tổng quan có hệ thống này, báo cáo này cũng sử dụng ước tính chi phí từ các nghiên cứu bệnh viện đơn lẻ khác kết hợp cả bối cảnh nghiên cứu trên toàn bệnh viện và dữ liệu chi phí vi mô trong phân tích của họ. Các nghiên cứu được chọn để ước tính chi phí y tế trực tiếp cho từng vị trí nhiễm trùng được mô tả bên dưới.

SSI

Nhiễm khuẩn vết mổ

Bắt đầu với SSI, các nghiên cứu được sử dụng để ước tính chi phí trung bình có thể quy cho SSI bao gồm Anderson et al. với ước tính thấp (10.443 đô la cho mỗi ca nhiễm trùng theo giá đô la năm 2005) và Stone et al. với ước tính cao (25.546 đô la cho mỗi ca nhiễm trùng theo giá đô la năm 2002).

CLABSI Nhiễm trùng liên quan catheter TMTT

Ước tính chi phí cho CLABSI được lấy từ phân tích hiệu quả chi phí để đo lường tác động của việc sử dụng các rào cản vô trùng tối đa để ngăn ngừa CLABSI do Hu et al. thực hiện. Khi đánh giá tài liệu, các tác giả nghiên cứu đã phát triển một loạt ước tính cho chi phí có thể quy cho CLABSI (5.734 đô la đến 22.939 đô la theo giá năm 2003) sẽ đại diện cho tất cả bệnh nhân nằm viện.

VAP Viêm phổi liên quan thở máy

Các nghiên cứu được sử dụng để ước tính VAP bao gồm một ước tính thấp từ Warren et al. và một ước tính cao từ Anderson et al. Nghiên cứu Warren đã xem xét chi phí của VAP ở những bệnh nhân chăm sóc đặc biệt, nhưng bối cảnh liên quan đến một trung tâm y tế ngoại ô, không giảng dạy thay vì một trung tâm chăm sóc và giảng dạy bậc ba ở thành thị hoặc trường đại học, nơi thường thực hiện phần lớn các nghiên cứu về chi phí. Từ nghiên cứu này, chi phí trung bình của bệnh nhân mắc VAP là 11.897 đô la (theo giá đô la năm 1999). Ước tính chi phí của VAP từ Anderson và cộng sự là 25.072 đô la (theo giá đô la năm 2005).

CAUTI

Đối với chi phí liên quan đến CAUTI, nghiên cứu của Anderson và cộng sự đưa ra ước tính là 758 đô la cho mỗi

một ca nhiễm trùng. Ước tính thứ hai là 589 đô la (theo giá đô la năm 1998) đến từ Tambyah và cộng sự. Mặc dù nghiên cứu của Tambyah và cộng sự là một nghiên cứu đơn lẻ, nhưng đó làmột nghiên cứu triển vọng trên toàn bệnh viện. Do các điều chỉnh CPI khác nhau, ước tính cao hơn khi sử dụng CPI cho tất cả người tiêu dùng đô thị đến từ nghiên cứu Anderson, trong khi ước tính cao hơn khi sử dụng CPI cho các dịch vụ bệnh viện nội trú đến từ

nghiên cứu Tambyah.

CDI

Ít nghiên cứu đã ước tính chi phí của CDI liên quan đến bệnh viện. Ước tính được sử dụng ở đây đến từ một nghiên cứu của Dubberke và cộng sự. Đây là một nghiên cứu theo dõi hồi cứu, đơn trung tâm; tuy nhiên, hai phương pháp khác nhau đã được sử dụng để ước tính chi phí và mốc thời gian phân tích là 180 ngày (từ ngày nhập viện chỉ số) để nắm bắt bất kỳ nhập viện trở lại tiềm năng nào do CDI. Ước tính giới hạn dưới là 5.042 đô la đã được xác định bằng cách sử dụng phân tích hồi quy tuyến tính trong khi ước tính cao hơn là 7.179 đô la được xác định bằng cách sử dụng phân tích cặp phù hợp propensityscore. Những ước tính này mang tính thận trọng vì chúng không bao gồm bất kỳ bệnh nhân nào có bất kỳ chi phí phòng phẫu thuật nào liên quan đến thời gian nằm viện của họ. Cả hai ước tính đều tính theo đô la năm 2003.

Phạm vi ước tính chi phí theo vị trí nhiễm trùng

Các ước tính được xây dựng cho từng vị trí nhiễm trùng và

các giá trị điều chỉnh theo CPI của chúng được hiển thị trong Bảng 4 và 5. Bắt đầu với ước tính chi phí thấp và cao từ các nghiên cứu được chọn trong Bảng 4, các ước tính này sau đó được điều chỉnh theo đô la năm 2007 bằng cách sử dụng CPI-U và CPI cho các dịch vụ bệnh viện nội trú. Sử dụng kết quả từ Bảng 4, Bảng 5 trình bày phạm vi ước tính của tổng chi phí hàng năm liên quan đến các vị trí cụ thể của nhiễm trùng HAI tại các bệnh viện Hoa Kỳ được điều chỉnh theo hai chỉ số CPI.

Vị trí nhiễm trùng có phạm vi chi phí hàng năm lớn nhất là SSI (3,2 tỷ đô la đến 8,6 tỷ đô la khi sử dụng CPI-U và 3,5 tỷ đô la đến 10 tỷ đô la khi sử dụng CPI cho các dịch vụ bệnh viện nội trú) trong khi vị trí có chi phí hàng năm nhỏ nhất là CAUTI (340 triệu đô la đến 370 triệu đô la khi sử dụng CPI-U và 390 triệu đô la đến 450 triệu đô la khi sử dụng CPI cho các dịch vụ bệnh viện nội trú).

Chi phí liên quan đến các vị trí nhiễm trùng còn lại cũng đáng kể với chi phí y tế trực tiếp của CLABSI, VAP và CDI dao động từ 590 triệu đô la (điều chỉnh theo CPI-U) đến 2,68 tỷ đô la (điều chỉnh theo CPI cho các dịch vụ bệnh viện nội trú), 780 triệu đô la (điều chỉnh theo CPI-U) đến 1,5 tỷ đô la (điều chỉnh theo CPI cho các dịch vụ bệnh viện nội trú) và 1,01 tỷ đô la đến 1,62 tỷ đô la (điều chỉnh theo CPI cho các dịch vụ bệnh viện nội trú), tương ứng

Ước tính chi phí của tất cả

HAI nói chung

Nghiên cứu được sử dụng

Trong khi các nghiên cứu đã công bố về chi phí của HAI có xu hướng tập trung vào một vị trí nhiễm trùng liên quan đến thiết bị duy nhất (do đó cần điều chỉnh số lượng của từng vị trí nhiễm trùng riêng biệt như đã thực hiện trong phần trước), có hai ước tính chi phí đã công bố phù hợp để đánh giá tổng chi phí trực tiếp của bệnh nhân của tất cả HAI (cả nhiễm trùng liên quan đến thiết bị và không liên quan đến thiết bị) bằng cách sử dụng tổng số HAI ước tính hàng năm (1.737.125 từ nghiên cứu Klevens) cho năm 2002. Một đánh giá có hệ thống trước đó về chi phí kinh tế của HAI do Stone và cộng sự thực hiện bao gồm ước tính chi phí trung bình của bệnh nhân đối với HAI nói chung. Tiêu chí đưa vào của đánh giá này bao gồm các bài báo được công bố (bằng tiếng Anh) từ năm 1990 đến năm 2000 có chứa tóm tắt và ước tính chi phí ban đầu. Dữ liệu chi phí thu thập được đã được chuyển đổi thành đô la Mỹ (cho các nghiên cứu được tiến hành bên ngoài Hoa Kỳ) và tất cả các giá trị đô la đã được điều chỉnh theo đô la năm 2001.

Ước tính trung bình kết quả là 13.973 đô la (với độ lệch chuẩn là 17.998 đô la) dựa trên chín nghiên cứu đã chọn.

Độ lệch chuẩn lớn liên quan đến ước tính trung bình có thể là do sự đa dạng của các địa điểm nghiên cứu (bên trong và bên ngoài Hoa Kỳ) và các phương pháp tính chi phí (chi phí thực tế và phí bệnh viện) do các nhà điều tra nghiên cứu sử dụng.

Nghiên cứu của Roberts và cộng sự là một nghiên cứu tại một trung tâm đo lường các chi phí có thể quy cho HAI trong một mẫu ngẫu nhiên toàn bệnh viện gồm bệnh nhân nội khoa người lớn. Nghiên cứu đã sử dụng chi phí đơn vị được lấy từ báo cáo chi tiêu của bệnh viện.

Nghiên cứu loại trừ một số nhóm bệnh nhân mắc HAI tại các khoa dịch vụ bệnh viện (khoa nhi, khoa phẫu thuật, khoa chấn thương, khoa sản) có cấu trúc chi phí khác biệt đáng kể so với các khoa dịch vụ bệnh viện khác. Việc loại trừ những địa điểm này khỏi phân tích sẽ dẫn đến sai số trong ước tính tổng chi phí HAI. Một mô hình hồi quy đa biến đã được phân tích bằng cách sử dụng tổng chi phí bệnh nhân làm biến phụ thuộc với điểm APACHE III, nhập viện ICU, phẫu thuật và sự hiện diện của HAI làm biến độc lập. Chi phí quy cho HAI trung bình là 15.275 đô la (với độ lệch chuẩn là 5.491 đô la), theo giá trị năm 1998, từ mô hình thể hiện ước tính chi phí thận trọng của HAI.

Bảng 6 cho thấy các điều chỉnh CPI được thực hiện cho

phạm vi ước tính về chi phí quy cho trung bình trên mỗi

bệnh nhân đối với tất cả HAI từ các nghiên cứu đã chọn.

Bảng 7 trình bày tổng chi phí y tế trực tiếp hàng năm

cho các bệnh viện Hoa Kỳ của tất cả HAI trong số bệnh nhân nằm viện. Chi phí trực tiếp dao động từ 28,4 đến 33,8 tỷ đô la điều chỉnh theo tỷ lệ lạm phát sử dụng CPI-U. Sử dụng CPI cho các dịch vụ bệnh viện nội trú, tổng chi phí trực tiếp dao động từ 35,7 tỷ đô la đến 45 tỷ đô la.

Mặc dù ước tính chi phí minh họa quy mô của khoản tiết kiệm tiềm năng khi ngăn ngừa tất cả các bệnh nhiễm trùng, khoản tiết kiệm này phải được cân nhắc so với

hiệu quả của các biện pháp can thiệp để ngăn ngừa chúng và chi phí của các nguồn lực cần thiết để đầu tư vào các biện pháp can thiệp. Khi đánh giá mức độ HAI có thể phòng ngừa được, Harbarth và cộng sự. kết luận rằng tài liệu không đưa ra câu trả lời rõ ràng. Khi tiến hành

một đánh giá có hệ thống về bằng chứng đã công bố

về tỷ lệ HAI có thể phòng ngừa được do các biện pháp can thiệp đa phương thức, các tác giả đã tìm thấy sự thay đổi đáng kể về tác động, dao động từ 10 đến 70% HAI. Các biện pháp can thiệp tập trung vào việc giảm CLABSI có tác động lớn nhất với mức giảm được quan sát thấy dao động từ 38 đến 71%. Pronovost và cộng sự. đã quan sát thấy CLABSI giảm 66% từ biện pháp can thiệp đa phương thức của họ đối với tất cả ICU các đơn vị tại các bệnh viện ở Michigan. Một sự giảm tương tự trong CLABSI cũng đã được quan sát thấy trong các đơn vị ICU ở phía tây nam Pennsylvania sau khi thực hiện một biện pháp can thiệp đa diện bao gồm các hoạt động chèn có mục tiêu, dựa trên bằng chứng và một chương trình giáo dục về các chiến lược phòng ngừa. Tuy nhiên, nghiên cứu của Harbarth kết luận rằng khoảng 20% trong số tất cả các HAI có thể có thể phòng ngừa được dựa trên thực hành y tế và công nghệ hiện tại.

Để phản ánh sự không chắc chắn liên quan đến hiệu quả của các nỗ lực phòng ngừa kiểm soát nhiễm trùng, Bảng 8 trình bày phạm vi ước tính chi phí sau khi điều chỉnh theo các mức hiệu quả phòng ngừa là 20, 50 và 70%. Sau những điều chỉnh này, lợi ích của việc phòng ngừa dao động từ mức thấp là 5,7 đến 6,8 tỷ đô la (20% các ca nhiễm trùng có thể phòng ngừa được, CPI-U năm 2007) đến mức cao là 25,0 đến 31,5 tỷ đô la (70% các ca nhiễm trùng có thể phòng ngừa được, CPI năm 2007 cho các dịch vụ bệnh viện nội trú).

Bàn luận

Mặc dù có sự thay đổi đáng kể về chi phí của HAI, nhưng ước tính chi phí thấp từ 5,7 đến 6,8 tỷ đô la hàng năm vẫn đáng kể khi so sánh với chi phí nằm viện cho các tình trạng bệnh lý khác.

Theo Cơ quan Nghiên cứu và Chất lượng Chăm sóc Sức khỏe, 3 chẩn đoán chính có tổng chi phí nằm viện nội trú hàng năm cao nhất (tính theo

đô la năm 2006) bao gồm bệnh động mạch vành (17,5 tỷ đô la), nhồi máu cơ tim (11,8 tỷ đô la) và suy tim sung huyết (11,2 tỷ đô la). Ngay cả khi hiệu quả của việc phòng ngừa HAI thấp, chi phí y tế trực tiếp của HAI có thể phòng ngừa được tương đương với chi phí của đột quỵ (6,7 tỷ đô la), bệnh tiểu đường có biến chứng (4,5 tỷ đô la) và bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (4,2 tỷ đô la). Có một số hạn chế quan trọng của nghiên cứu cần xem xét khi diễn giải và sử dụng các ước tính chi phí được báo cáo tại đây.

Đầu tiên, các ước tính chi phí quốc gia đã được suy ra từ các nghiên cứu có bối cảnh nghiên cứu hạn chế hơn (bệnh viện khu vực hoặc đơn lẻ). Để phản ánh sự không chắc chắn liên quan đến tính đại diện của các nghiên cứu này, các ước tính quốc gia đã được trình bày dưới dạng phạm vi.

Thứ hai, cần nhấn mạnh rằng phân tích này dựa trên số ca nhiễm ước tính xảy ra vào năm 2002. Như đã lưu ý trong phần trước ở trên, tỷ lệ mắc một số loại nhiễm trùng (đặc biệt là CLABSI) đã được chứng minh là giảm, trong khi có khả năng tỷ lệ mắc các HAI khác cũng có thể thay đổi (tăng hoặc giảm). Do đó, ước tính lợi ích của việc ngăn ngừa HAI cho năm 2007, sử dụng dữ liệu nhiễm trùng năm 2002, chỉ là ước tính gần đúng lợi ích thực tế cho năm 2007. Ngoài ra, ước tính quốc gia năm 2002 về số ca HAI, tổng số và theo vị trí nhiễm trùng, đã công bố không bao gồm thông tin về sự không chắc chắn về mặt thống kê (hoặc lỗi chuẩn) liên quan đến việc sử dụng các bệnh viện NNIS làm mẫu cho tất cả các bệnh viện tại Hoa Kỳ. Nếu thông tin này được sử dụng trong phân tích này, phạm vi chi phí được trình bày ở đây sẽ rộng hơn vì giờ đây chúng cũng phản ánh sự thay đổi trong số lượng ước tính của HAI.

Thứ ba, tỷ lệ được sử dụng để ước tính số ca nhiễm trùng liên quan đến thiết bị từ tổng số HAI dựa trên một nghiên cứu duy nhất về giám sát HAI cho một bệnh viện duy nhất và có thể không đại diện cho tất cả các bệnh viện trên toàn quốc.

Cuối cùng, nghiên cứu này không cố gắng cung cấp bất kỳ đánh giá nào về chi phí liên quan đến bất kỳ can thiệp nào (ngoài các điều kiện làm việc bình thường đối với các chương trình kiểm soát nhiễm trùng đã được thiết lập) sẽ được sử dụng để hạn chế HAI. Chi phí can thiệp như vậy chắc chắn sẽ làm giảm quy mô của tiết kiệm chi phí y tế trực tiếp (hoặc lợi ích) và phải được xem xét trong bất kỳ phân tích hiệu quả chi phí hoặc lợi ích chi phí của các chính sách và chương trình kiểm soát nhiễm trùng nào.

Nguồn

Title : The Direct medical costs of healthcare-associated infections in U.S. hospitals and the benefits of prevention

Personal Author(s) : Scott, R. Douglas

Corporate Authors(s) : National Center for Preparedness, Detection, and Control of Infectious Diseases (U.S.). Division of Healthcare Quality Promotion.

Published Date : March 2009

URL : https://stacks.cdc.gov/view/cdc/11550