Đánh giá đau ở trẻ em
Tác giả Freund, Debra DNP, ARNP, PPCNP-BC, CPNP-AC; Bolick, Beth N. DNP, APRN, PPCNP-BC, CPNP-AC, FAAN
Đánh giá cơn đau hiệu quả là một thành phần cần thiết để quản lý cơn đau thành công và theo đuổi kết quả sức khỏe tối ưu cho bệnh nhân ở mọi lứa tuổi. Đối với trẻ em, đánh giá cơn đau chính xác đặc biệt quan trọng, vì trẻ em tiếp xúc với cơn đau cấp tính kéo dài hoặc lặp đi lặp lại, bao gồm cả cơn đau do thủ thuật, có nguy cơ cao gặp phải các kết quả bất lợi như căng thẳng chấn thương y khoa sau đó, phản ứng dữ dội hơn với cơn đau sau đó và phát triển thành cơn đau mãn tính.
Giống như người lớn, việc trẻ tự nói về cơn đau được coi là biện pháp đo cơn đau chính xác và đáng tin cậy nhất.
Nhưng việc đánh giá cơn đau ở trẻ em rất khó khăn, vì biểu hiện bị ảnh hưởng bởi các yếu tố phát triển và phản ứng của trẻ em đối với một số đặc điểm của các công cụ đánh giá cơn đau không giống như những phản ứng thường thấy ở người lớn.
Các tác giả mô tả 03 loại đánh giá được sử dụng để đo cường độ đau ở trẻ em và các công cụ được phát triển để giải quyết các nhu cầu riêng của trẻ em sử dụng từng loại. Các công cụ như vậy tính đến độ tuổi của trẻ cũng như các trường hợp hoặc tình trạng đặc biệt, chẳng hạn như yêu cầu thở máy, suy giảm nhận thức và chậm phát triển.
Các tác giả cũng thảo luận về tầm quan trọng của việc cha mẹ hoặc người chăm sóc báo cáo cơn đau và cách điều dưỡng viên có thể cải thiện giao tiếp giữa trẻ, người chăm sóc và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, qua đó thúc đẩy kết quả thuận lợi cho bệnh nhân.
Hình:
Một ĐD sử dụng thang đánh giá cơn đau FACES của Wong–Baker để giúp đánh giá cơn đau của bệnh nhân. Ảnh của Gerry Melendez / The State / MCT qua Getty Images.
Đau là triệu chứng thường gặp ở bệnh nhân ở mọi lứa tuổi và trong mọi cơ sở chăm sóc sức khỏe. Tuy nhiên, ở trẻ em, việc đánh giá cơn đau có thể bị cản trở bởi cả các yếu tố phát triển và cách một số đặc điểm của công cụ đánh giá cơn đau ảnh hưởng riêng đến phản ứng của trẻ. Đánh giá cơn đau không chính xác khiến trẻ dễ bị đau cấp tính kéo dài hoặc lặp đi lặp lại, bao gồm cả cơn đau do thủ thuật và các di chứng liên quan như căng thẳng chấn thương y khoa sau đó, phản ứng dữ dội hơn với cơn đau sau đó và phát triển thành cơn đau mãn tính, dẫn đến ảnh hưởng đến giấc ngủ cũng như các hoạt động học tập, xã hội, gia đình và ngoại khóa. Ngược lại, trẻ em bị đau cấp tính hoặc do thủ thuật được giảm đau đủ có thể có nhiều khả năng trải qua loại phát triển tăng cường được thấy ở trẻ em trải qua “sự phát triển sau chấn thương” và thoát khỏi những trải nghiệm đau thương với khả năng phục hồi cao hơn và cảm thấy thế giới là một nơi an toàn.
Việc quản lý cơn đau tối ưu và kết quả điều trị cho bệnh nhân đòi hỏi phải sử dụng các đánh giá cơn đau hợp lệ và đáng tin cậy. Do bản chất đa chiều của cơn đau, việc đánh giá cơn đau rất phức tạp và việc đánh giá cơn đau ở trẻ em có thể đặc biệt khó khăn, tùy thuộc vào mức độ phát triển nhận thức, khả năng giao tiếp và kinh nghiệm trước đây về cơn đau của trẻ.
Bài viết này thảo luận về các yếu tố có thể ảnh hưởng đến báo cáo về cơn đau của trẻ, mô tả các thành phần của đánh giá cơn đau toàn diện ở trẻ em, xem xét các thang đánh giá cơn đau phù hợp cho trẻ em ở các độ tuổi và trình độ phát triển nhận thức khác nhau, đồng thời nhấn mạnh những lợi ích tiềm năng mà ĐD có thể đạt được khi hợp tác với cha mẹ hoặc người chăm sóc trẻ.
TÁC ĐỘNG ĐẾN BÁO CÁO CỦA TRẺ VỀ ĐAU
Để đánh giá đúng mức cơn đau của trẻ, cần phải hiểu các yếu tố sinh học, tâm lý và xã hội văn hóa ảnh hưởng đến trải nghiệm và cách trẻ thể hiện cơn đau, như được trình bày trong mô hình sinh học tâm lý xã hội của George Engel. Việc xem xét cơn đau thông qua lăng kính này cho phép các ĐD điều chỉnh đánh giá cơn đau cụ thể cho từng trẻ. Ngoài sức khỏe thể chất, mô hình sinh học tâm lý xã hội còn tính đến các yếu tố như độ tuổi và mức độ phát triển nhận thức, tính khí, nỗi sợ hãi và những trải nghiệm trước đây của trẻ về cơn đau.
Tất cả các yếu tố này định hình nên cách trẻ hiểu về cơn đau, cách trẻ mô tả cơn đau của mình và cách trẻ phản ứng và đối phó với cơn đau. Điều quan trọng cần lưu ý là những ảnh hưởng này không phải là tĩnh mà là động, thay đổi khi trẻ phát triển và trong suốt quá trình trải nghiệm cơn đau riêng biệt.
Bảng 1:
Ý nghĩa của việc quản lý cơn đau trong các giai đoạn phát triển của trẻ em
Mức độ phát triển nhận thức, quyết định cách trẻ em nhận thức nguyên nhân và tác động của cơn đau, có thể được hiểu rõ nhất thông qua các giai đoạn phát triển do Jean Piaget định nghĩa (xem Bảng 1). Ví dụ, trẻ sơ sinh từ 0 đến 12 tháng tuổi (do Piaget định nghĩa là ở giai đoạn cảm giác vận động) không hiểu cơn đau, nhưng chắc chắn chúng trải qua cơn đau, thể hiện ký ức về những trải nghiệm đau đớn và phản ứng với sự lo lắng của cha mẹ. Điều quan trọng là trẻ sơ sinh trong độ tuổi này phải được kiểm soát cơn đau tối ưu để ngăn ngừa các phản ứng tâm lý và cảm xúc bất lợi đối với các sự kiện đau đớn trong tương lai. Khi được hai tuổi trở lên, sự hiểu biết của trẻ em về cơn đau sẽ phát triển.
Vd: Một bé gái tám tuổi đang hồi phục sau ca phẫu thuật cắt ruột thừa có thể, khi được hỏi, báo cáo rằng em không đau, mặc dù em nằm nghiêng và giữ đầu gối cong vào bụng. Độ tuổi của em đặt em vào giai đoạn hoạt động cụ thể của Piaget, nghĩa là em nhận thức rõ hơn về cơn đau của mình và có thể xác định vị trí đau, nhưng em cũng sợ bị thương tích về thể xác và tử vong. Bé có thể không hiểu ca phẫu thuật của mình liên quan đến điều gì và có thể coi cơn đau của mình là dấu hiệu báo trước cái chết sắp xảy ra. ĐD có thể trấn an và xoa dịu nỗi sợ hãi của bé bằng cách giải thích phù hợp với lứa tuổi về ca phẫu thuật, cơn đau và cách điều trị của bé.
Nỗi sợ hãi và những trải nghiệm đau đớn trước đây ảnh hưởng rất lớn đến nhận thức của trẻ về các sự kiện đau đớn và là những yếu tố có ảnh hưởng chính trong mô hình này. Những trải nghiệm đau đớn trước đây ảnh hưởng đến cách trẻ phản ứng với các sự kiện đau đớn hoặc có khả năng gây đau đớn trong tương lai. Mức độ sợ hãi cao hơn ở trẻ em có liên quan đến mức độ đau, lo lắng, đau dai dẳng, khuyết tật và hành vi tránh né cao hơn. Tác động của nỗi sợ hãi dựa trên những trải nghiệm đau đớn trước đây thường được quan sát thấy ở trẻ mới biết đi đến trung tâm chăm sóc cấp cứu ngay sau khi tiêm vắc-xin. Khi một ĐD đến gần một đứa trẻ 18 tháng tuổi mới được tiêm vắc-xin để vệ sinh và băng vết rách nông, trẻ mới biết đi có thể rụt lại hoặc khóc, nhớ lại cơn đau liên quan đến mũi tiêm và dự đoán cơn đau tương tự. Trong tình huống này, ĐD nên hỏi phụ huynh xem trẻ mới biết đi có bất kỳ trải nghiệm đau đớn nào gần đây trong môi trường chăm sóc sức khỏe không, giải thích rằng ngay cả việc tiêm vắc-xin trong vài ngày qua cũng có thể ảnh hưởng đến phản ứng của trẻ đối với các lần khám sức khỏe tiếp theo. Sau đó, ĐD có thể giúp phụ huynh an ủi và trấn an trẻ mới biết đi trước và trong khi chăm sóc vết thương cần thiết.
Kỳ vọng của xã hội, các giả định mang tính khuôn mẫu và các chuẩn mực văn hóa gia đình. Trẻ em học cách trải nghiệm, đối phó và báo cáo về cơn đau bằng cách quan sát phản ứng của cha mẹ và người chăm sóc—và những phản ứng đó chịu ảnh hưởng của kỳ vọng và khuôn mẫu của xã hội. Điều này đặc biệt rõ ràng trong cách xã hội hóa vai trò giới tính diễn ra trong gia đình, với những bé trai nhận được tín hiệu từ cha mẹ rằng việc thể hiện cơn đau là không thể chấp nhận được có xu hướng ít có khả năng báo cáo cơn đau hơn.14 Ví dụ, một bé trai bốn tuổi mới nhập viện để phẫu thuật có thể sợ kim tiêm và bắt đầu khóc khi được đưa đến phòng khám của bác sĩ chăm sóc chính để tiêm nhắc lại vắc-xin. Nếu mẹ bé nói, “Con lớn rồi, và con trai không được khóc”, bà ấy đã củng cố một giả định mang tính khuôn mẫu về hành vi của nam giới, điều này có thể củng cố kỳ vọng về vai trò giới tính và ảnh hưởng đến khả năng thừa nhận, báo cáo và đối phó hiệu quả với cơn đau của con trai bà. Xét đến độ tuổi của đứa trẻ, tức là đang ở giai đoạn tiền vận hành của Piaget về sự phát triển nhận thức, trong đó trẻ em thường coi nỗi đau là hình phạt, đứa trẻ có thể cầu xin mẹ mình, “Đừng bắt con tiêm. Con hứa sẽ không bị ốm nữa”. Sau đó, y tá tiêm thuốc cho đứa trẻ có thể hướng dẫn mẹ của đứa trẻ các kỹ thuật đánh lạc hướng có thể xoa dịu nỗi sợ hãi của đứa trẻ và trấn an đứa trẻ rằng tiêm thuốc không phải là hình phạt vì bị ốm mà là cách giúp trẻ khỏe mạnh và cảm thấy khỏe mạnh.
Hiệu ứng mỏ neo xảy ra khi các “mỏ neo” (các cực trị của thang đo) ảnh hưởng đến mức độ nghiêm trọng của cơn đau mà trẻ tự báo cáo.
Ví dụ, các thang đo sử dụng khuôn mặt cười để mô tả mỏ neo dưới cùng (“không đau”) hoặc khuôn mặt buồn với nước mắt để mô tả mỏ neo trên cùng (“đau nhất”) có thể dẫn đến báo cáo âm tính giả hoặc dương tính giả về cơn đau, vì trẻ em cảm thấy vui vẻ chưa chắc đã không đau và trẻ em không đau chưa chắc đã vui vẻ. Hơn nữa, các công cụ đánh giá cơn đau neo trải nghiệm cơn đau là “không đau” so với “đau nhất” thường khó hiểu đối với trẻ nhỏ, vì khái niệm “nhất” là trừu tượng và tương đối, phần lớn phụ thuộc vào kinh nghiệm trước đây của trẻ với cơn đau. Mỏ neo số hoặc màu sắc cũng có thể gợi lên thành kiến của trẻ, vì trẻ nhỏ có thể không hiểu được ý nghĩa định lượng của các con số, ngay cả khi chúng biết cách đếm và các thang đo màu sắc chưa được nghiên cứu kỹ lưỡng. Trẻ có thể có xu hướng chọn màu sắc hoặc con số yêu thích của mình thay vì màu sắc hoặc con số tương ứng nhất với mức độ đau của mình.
CÁC YẾU TỐ CỦA ĐÁNH GIÁ ĐAU TOÀN DIỆN Ở TRẺ EM
Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến trải nghiệm đau của trẻ, đó là lý do tại sao trẻ có thể cư xử và phản ứng khác nhau với cùng một loại trải nghiệm đau, có thể là gãy xương, đau phẫu thuật hoặc đau do tiêm chủng. Để tính đến các yếu tố này khi thực hiện đánh giá cơn đau, ĐD phải thu thập tiền sử đau của trẻ và ghi lại bất kỳ tình trạng đau mãn tính nào hoặc báo cáo hiện tại về cơn đau.
Bảng 2:
Cách tiến hành Tiền sử Đau cho Trẻ em Bị Đau Cấp tính
Bảng 3:
Cách tiến hành Tiền sử Đau cho Trẻ em Bị Đau mãn tính
Tiền sử đau của trẻ không chỉ cung cấp bối cảnh mà còn có thể làm sáng tỏ những hoàn cảnh có thể ảnh hưởng đến báo cáo về cơn đau của trẻ. Lý tưởng nhất là tiền sử được thu thập từ cả trẻ và cha mẹ hoặc người chăm sóc trước hoặc trong một thủ thuật gây đau.
CÔNG CỤ ĐÁNH GIÁ ĐAU
Sau khi thu thập và ghi chép lại tiền sử đau của trẻ, cần phải định lượng mức độ và sự hiện diện của cơn đau, ghi chép lại nhu cầu can thiệp và xác định hiệu quả của bất kỳ biện pháp can thiệp kiểm soát cơn đau nào được sử dụng.
Ba loại đánh giá sau đây được sử dụng để đo cường độ đau ở trẻ em và một số công cụ hoặc thang đo sử dụng một hoặc nhiều trong ba loại:
Sinh lý
Hành vi–quan sát
Tự báo cáo
Các biện pháp sinh lý về cơn đau bao gồm nhịp tim, nhịp thở, huyết áp và độ bão hòa oxy. Mặc dù được nhúng trong một số công cụ đánh giá cơn đau quan sát, nhưng các biện pháp sinh lý riêng lẻ không phân biệt được giữa phản ứng với cơn đau và căng thẳng. Ngoài ra, phản ứng với cơn đau được đo bằng các chỉ số này giảm dần theo thời gian, khiến việc sử dụng riêng chúng trở thành thước đo cơn đau không hợp lệ.
Các công cụ hành vi–quan sát cho phép ĐD theo dõi các hành vi có thể quan sát được cho thấy cơn đau. Chúng có thể được sử dụng để đánh giá cơn đau ở trẻ em do:
quá nhỏ để tự báo cáo.
đau.
bị hạn chế bởi băng hoặc thuốc an thần.
thay đổi (phóng đại hoặc giảm thiểu) xếp hạng tự báo cáo của chúng vì sợ hãi.
ngủ.
Cần cân nhắc đánh giá cơn đau cho trẻ đang ngủ, vì trẻ thường sử dụng sự xao lãng (chơi đùa) để đối phó với cơn đau nhưng sau đó có thể kiệt sức, ngủ thiếp đi và bị đau dai dẳng khi ngủ. Khi đánh giá cơn đau ở trẻ đang ngủ, hãy sử dụng thang đo hành vi-quan sát đã được xác thực, vì các thang đo này ít có khả năng làm gián đoạn giấc ngủ của trẻ.
Các thang đo hành vi-quan sát bao gồm
Thang đo cơn đau của Bệnh viện Nhi đồng Đông Ontario (CHEOPS);
Thang đo COMFORT;
Thang đo Khuôn mặt, Chân, Hoạt động, Khóc, An ủi (FLACC); và thang đo FLACC đã sửa đổi
Cần ghi chép trong một phần đã thiết lập của hồ sơ sức khỏe điện tử sau mỗi lần đánh giá, tốt nhất là có menu thả xuống để hướng dẫn ĐD chấm điểm.
Các phép đo tự báo cáo về cơn đau được ưa chuộng vì chúng cung cấp phép đo hợp lệ nhất về trải nghiệm đau chủ quan của bệnh nhân và thuận tiện khi sử dụng. Tuy nhiên, tiện ích lâm sàng của chúng bị hạn chế bởi các kỹ năng giao tiếp của bệnh nhân. Điều đó nói lên rằng, trẻ em từ bốn tuổi thường có thể tự báo cáo về cơn đau của mình nếu được cung cấp một công cụ phù hợp với độ tuổi và trình độ phát triển của chúng. Có một số công cụ tự báo cáo có thể được sử dụng cho trẻ em ở các độ tuổi khác nhau.
Thang đánh giá số yêu cầu bệnh nhân đánh giá mức độ nghiêm trọng của cơn đau bằng các con số, với 0 biểu thị “không đau” và 10 biểu thị “đau nhất có thể”. Các thang này có thể được sử dụng để đánh giá cơn đau ở trẻ em từ tám tuổi trở lên, với điều kiện là chúng hiểu các con số, có khả năng thể hiện cơn đau theo các thuật ngữ định lượng và có thể giao tiếp bằng lời nói.
Thang khuôn mặt cung cấp cho trẻ em các bản vẽ hoặc ảnh chụp biểu cảm khuôn mặt thể hiện các mức độ cường độ đau khác nhau. Trẻ em được yêu cầu chọn bức tranh thể hiện tốt nhất cơn đau của mình. Các thang đo dễ tái tạo này không yêu cầu trẻ phải suy luận định lượng.
Ví dụ bao gồm Thang đo mức độ đau FACES của Wong–Baker, dành cho trẻ em từ ba đến 18 tuổi31; Thang đo mức độ đau Faces–Sửa đổi (FPS-R), dành cho trẻ em từ bốn tuổi trở lên21; và Thang đo Oucher, dành cho trẻ em từ ba đến 12 tuổi.
Thang đo tương tự trực quan (VAS) trình bày cho trẻ em một đường ngang hoặc dọc, thường dài nhất là 100 mm, với các điểm neo ở mỗi đầu cho biết “không đau” hoặc “cơn đau tồi tệ nhất có thể”. Trẻ đánh dấu vuông góc trên đường để chỉ mức độ đau. Điểm VAS cho thấy độ tin cậy giữa các chuyên gia đánh giá tốt và nhạy cảm với những thay đổi về cơn đau sau các can thiệp giảm đau.33 Các công cụ này phù hợp với trẻ em từ tám tuổi trở lên29 và dễ tái tạo, mặc dù việc sao chép có thể làm sai lệch độ dài của đường.
Thang đo tính từ yêu cầu bệnh nhân chọn một từ trong danh sách các tính từ mô tả mức độ nghiêm trọng của cơn đau. Các thang đo này có thể được sử dụng để đánh giá cơn đau ở những bệnh nhân có trình độ nói lưu loát ít nhất ở cấp trung học phổ thông, nhưng không khuyến khích sử dụng ở trẻ em vì chưa được nghiên cứu rộng rãi.
Các thang đánh giá đồ họa, chẳng hạn như công cụ Pieces of Hurt, còn được gọi là Công cụ Poker Chip, mời trẻ em đo cường độ đau của chúng bằng bốn con chip màu, mỗi con chip đại diện cho một “mảnh đau”. Một con chip biểu thị “một chút đau” và bốn con chip biểu thị “mức đau lớn nhất” mà trẻ có thể gặp phải. Công cụ đánh giá lâm sàng này hữu ích nhất trong việc xác định sự có hoặc không có cơn đau ở trẻ nhỏ. Công cụ này được phát triển để sử dụng cho trẻ em từ bốn đến bảy tuổi, nhưng đã được sử dụng cho cơn đau cấp tính trong quá trình điều trị ở những bệnh nhân từ ba tuổi đến 18 tuổi
Trẻ em bị suy giảm nhận thức, dùng thuốc an thần hoặc thở máy, cũng như trẻ sơ sinh và trẻ sinh non, đặt ra những thách thức bổ sung trong việc đánh giá cơn đau. Với giả định rằng cơn đau gây ra những thay đổi trong hệ thần kinh tự chủ, các chỉ số sinh lý thường được đưa vào thang đo được sử dụng để đánh giá cơn đau ở những bệnh nhân này.
Trẻ chậm phát triển về nhận thức hoặc phát triển. Những trẻ này có nguy cơ cao bị đau không được điều trị do suy giảm thần kinh và khả năng tự báo cáo cơn đau hạn chế. Ngoài các tín hiệu sinh lý, các tín hiệu về hành vi—chẳng hạn như biểu cảm khuôn mặt, giọng nói, thay đổi tư thế hoặc chuyển động, thay đổi thói quen ngủ hoặc ăn, không dung nạp thức ăn và thay đổi tâm trạng hoặc khả năng giao tiếp, bao gồm cả cáu kỉnh hoặc báo cáo “không hành động như chính mình”—có thể được sử dụng để xác định cơn đau ở những trẻ này. Vì lý do này, điều quan trọng là y tá phải hợp tác với người chăm sóc trẻ em khi tiến hành đánh giá tiền sử đau ban đầu và đánh giá cơn đau sau đó. Các công cụ được xác thực tốt cho nhóm bệnh nhân này bao gồm Danh sách kiểm tra cơn đau ở trẻ em không giao tiếp – Đã sửa đổi (NCCPC–R) và FLACC. đã sửa đổi
Trẻ sơ sinh và trẻ em được dùng thuốc an thần hoặc thở máy. Nhiều yếu tố ảnh hưởng đến biểu hiện cơn đau ở những trẻ này, khiến người chăm sóc khó phân biệt cơn đau với sự đau khổ, lo lắng hoặc kích động. Tuy nhiên, thang đo COMFORT là công cụ duy nhất được xác thực để đánh giá cơn đau ở những bệnh nhân thở máy từ 0 đến 18 tuổi và đặc biệt hữu ích trong các khoa ICU nhi khoa.
Trẻ sinh non và trẻ sơ sinh. Những trẻ sơ sinh này có thể được đánh giá bằng các công cụ kết hợp các chỉ số về hành vi và sinh lý và cụ thể đối với các yếu tố theo ngữ cảnh như tuổi thai và trạng thái ngủ-thức. Các công cụ này bao gồm Hồ sơ cơn đau ở trẻ sinh non (PIPP), Điểm đau ở trẻ sơ sinh (NIPS), Công cụ Khóc, Cần tăng cường cung cấp oxy, Tăng các dấu hiệu sinh tồn, Biểu hiện, Mất ngủ (CRIES) và Thang đánh giá cơn đau, kích động và an thần ở trẻ sơ sinh (N-PASS).
TẦN SUẤT ĐÁNH GIÁ ĐAU VÀ GHI CHÉP
Khi trẻ được điều trị trong môi trường chăm sóc sức khỏe, cơn đau cần được đánh giá và ghi chép tại tất cả các thời điểm sau:
với bất kỳ lần khám cấp cứu hoặc phòng khám ngoại trú nào
khi nhập viện hoặc trung tâm phẫu thuật
trước, trong và sau bất kỳ thủ thuật nào
trước và sau bất kỳ can thiệp quản lý cơn đau nào
một lần mỗi ca trong môi trường chăm sóc cấp tính, trùng với các lần đánh giá thường quy và chăm sóc bệnh nhân.
HỢP TÁC VỚI NGƯỜI CHĂM SÓC
Việc có sự tham gia của cha mẹ hoặc người chăm sóc thường xuyên của trẻ là một khía cạnh quan trọng trong việc đánh giá và quản lý cơn đau. Vì cha mẹ và người chăm sóc quen thuộc nhất với phản ứng hành vi điển hình của trẻ đối với cơn đau, nên họ thường có thể xác định các hành vi riêng biệt của trẻ và cung cấp “báo cáo ủy nhiệm” có giá trị về cơn đau của trẻ, mặc dù các đánh giá ủy nhiệm như vậy nên được kết hợp với các loại đánh giá khác khi có thể.38 Các tác giả của một nghiên cứu định tính nhỏ đã điều tra cách cha mẹ của trẻ mắc hội chứng Down đánh giá cơn đau ở con mình và can thiệp để giảm đau cho rằng việc có sự tham gia của cha mẹ của trẻ gặp khó khăn trong việc tự báo cáo để giải thích hành vi của con mình và xác định các chiến lược an ủi có thể còn quan trọng hơn nữa.
Các nhà nghiên cứu nghiên cứu việc cha mẹ sử dụng thang điểm FLACC và thang điểm số từ 0 đến 10 để đánh giá cơn đau ở trẻ em bị suy giảm nhận thức đã đưa ra những nhận xét sau, hỗ trợ cả tính hợp lệ về mặt cấu trúc và tiêu chí của Điểm đánh giá đau của cha mẹ:
Điểm đánh giá đau của cha mẹ sử dụng thang điểm FLACC có mối tương quan tốt với xếp hạng của cha mẹ sử dụng thang điểm số.
Điểm đánh giá đau của phụ huynh giảm đáng kể sau khi trẻ em được dùng thuốc giảm đau.
Có mối tương quan cao giữa xếp hạng của phụ huynh và y tá khi sử dụng cả hai công cụ, mặc dù có sự đồng thuận cao hơn một chút giữa xếp hạng FLACC của phụ huynh và ĐD.
Hướng dẫn thực hành lâm sàng của Cao đẳng Điều dưỡng Hoàng gia, Nhận dạng và Đánh giá Đau cấp tính ở Trẻ em, định nghĩa sự tham gia của phụ huynh (người chăm sóc) là một nguyên tắc thực hành. Hướng dẫn nêu rằng trẻ em và gia đình của trẻ nên được coi là đối tác trong việc chăm sóc, tham gia vào quá trình ra quyết định chung để đánh giá cơn đau cá nhân và được đào tạo về cách sử dụng các công cụ đánh giá cơn đau.
Hiệu quả của việc giáo dục phụ huynh hoặc người chăm sóc về đánh giá và quản lý cơn đau đã được chứng minh trong một nghiên cứu năm 2003 bao gồm phụ huynh của 51 trẻ em trải qua phẫu thuật tim. Phụ huynh được tiếp xúc với tài liệu giáo dục về đánh giá và quản lý cơn đau trước phẫu thuật đã tăng đáng kể kiến thức của họ trong các lĩnh vực này, được đo bằng điểm số tiền kiểm tra và sau kiểm tra được cải thiện. Bằng cách giới thiệu các tài liệu giáo dục thúc đẩy việc bảo vệ trẻ em và khuyến khích sự giao tiếp tối ưu giữa nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và gia đình, điều dưỡng có thể giúp cha mẹ và người chăm sóc tham gia tốt hơn vào quá trình đánh giá và quản lý cơn đau.
AJN, American Journal of Nursing 119(5):p 34-41, May 2019. | DOI: 10.1097/01.NAJ.0000557888.65961.c6