Hiệu quả về mặt chi phí của chương trình đào tạo tiếp cận mạch máu tại khoa cấp cứu.
Amit Bahl et al. PLoS One. 2024.
Ngoài kết quả điều trị kém cho bệnh nhân, tình trạng thiếu hụt PIVC còn gây ra gánh nặng tài chính khổng lồ, không cần thiết lên tới 1,5 tỷ đô la Mỹ hàng năm. Việc hạn chế chi phí chăm sóc sức khỏe liên quan đến chăm sóc tiếp cận mạch máu là một chiến lược quan trọng để giảm chi phí vì tiếp cận mạch máu chức năng là cần thiết cho nhiều liệu pháp quan trọng như truyền dịch, thuốc và các chế phẩm máu trên tất cả các khoa trong bệnh viện và được sử dụng cho nhiều chẩn đoán nội trú. Mặc dù đã phát triển và phổ biến nhiều công nghệ để cải thiện kết quả tiếp cận mạch máu, nhưng kết quả vẫn còn hạn chế và do đó gánh nặng chi phí vẫn còn lớn. Đáng chú ý, một lĩnh vực trọng tâm đã cho thấy sự cải thiện đáng kể về kết quả PIVC là các can thiệp giáo dục. Cụ thể, các can thiệp tại khoa cấp cứu (ED) nhắm vào bệnh nhân DIVA đã cho thấy rất hiệu quả trong việc cải thiện thời gian nằm viện không có biến chứng. Vì ED là cửa ngõ dẫn đến gần 70% tổng số ca nhập viện, nên tác động hạ nguồn tiềm tàng của việc chăm sóc tiếp cận mạch máu tốt hơn là rất cấp thiết. Mặc dù tác động đến kết quả của bệnh nhân đã được chứng minh, các can thiệp giáo dục đòi hỏi nguồn lực dài hạn và ngắn hạn và có thể là những hoạt động tốn kém. Do đó, mục tiêu của nghiên cứu này là tìm hiểu xem giáo dục và đào tạo rộng rãi dựa trên ED về tiếp cận mạch máu có phải là giải pháp hiệu quả về chi phí cho bệnh nhân nằm viện hay không.
Mục tiêu
Đào tạo về tiếp cận mạch máu là một thành phần quan trọng để cung cấp dịch vụ tiếp cận mạch máu chất lượng. Vì các tổ chức phải đầu tư nguồn lực để triển khai và duy trì chương trình tiếp cận mạch máu chất lượng cao, các tác giả đặt mục tiêu chứng minh hiệu quả về mặt chi phí của một chương trình (Chiến dịch STICK (OSTICK)) tại khoa cấp cứu (ED).
Phương pháp
Đây là một nghiên cứu theo dõi theo nhóm được tiến hành tại một BV trường với 120.000 lượt khám ED. Những người lớn nhập viện liên tiếp có ống thông tĩnh mạch ngoại vi (PIVC) được đặt dưới hướng dẫn bằng siêu âm (DIVA) và được đặt theo cách truyền thống (không phải DIVA) tại ED đã được đưa vào phân tích.
Hai nhóm (OSTICK và không phải OSTICK) đã được so sánh trong phân tích: PIVC OSTICK được đặt bởi các bác sĩ lâm sàng có đào tạo chính thức, chuẩn hóa về tiếp cận tĩnh mạch ngoại vi trong khi PIVC không phải OSTICK được đặt bởi các nhân viên có đào tạo cơ bản về chăm sóc PIVC tại khoa. Các yếu tố về chi phí bao gồm số lượng thủ thuật, thời gian chờ để thiết lập PIVC, các biến chứng và đào tạo. Hiệu quả là chức năng PIVC không có biến chứng. Hồi quy tuyến tính bội được sử dụng để ước tính chi phí gia tăng (ΔC), hiệu ứng gia tăng (ΔE) và lợi ích ròng gia tăng (INB) của chương trình OSTICK.
Kết quả
Từ ngày 10/1/2022 đến ngày 31/3/2023, 21.259 PIVC bao gồm 1681 OSTICK và 19.578 PIVC không phải OSTICK đã được đưa vào phân tích.
Độ tuổi trung bình là 64,8 và 53,7% là nữ.
Ước tính chi phí gia tăng (ΔC) cho mỗi bệnh nhân là -$83.175 (95% CI: -$103.953 đến -$62.398; p < 0,001), cho thấy nhóm OSTICK tiết kiệm được tiền so với nhóm không phải OSTICK.
Nhóm OSTICK cũng hiệu quả hơn trong việc tăng tỷ lệ thời gian lưu ống thông so với thời gian nằm viện (ΔE), với ước tính là 0,037 (95% CI: 0,016 đến 0,059; p < 0,001), so với những người trong nhóm không dùng OSTICK.
Tỷ lệ hiệu quả chi phí gia tăng ước tính (ICER) đối với nhóm OSTICK so với nhóm không dùng OSTICK là -$221,964 (95% CI: -$177,400 đến -$381,716) trên mười điểm phần trăm thời gian lưu ống thông PIVC so với thời gian nằm viện tăng.
Nghiên cứu này nhấn mạnh những lợi ích đáng kể của chương trình tiếp cận mạch máu OP STICK từ cả góc độ chi phí và hiệu quả. Điều quan trọng là, chi phí từ việc tiếp cận mạch máu không đầy đủ bắt đầu phát sinh khi bệnh nhân vào khoa Cấp cứu và OpSTICK đã chứng minh khả năng giảm hiệu quả cả chi phí và biến chứng ban đầu và sau đó, mở rộng tác động của chương trình sang chăm sóc bệnh nhân nội trú. Vì hầu hết bệnh nhân trong khoa Cấp cứu đều cần PIVC để chẩn đoán và điều trị, nên khoản tiết kiệm chi phí 83,18 đô la cho mỗi bệnh nhân, được suy rộng trên hàng nghìn trường hợp, chuyển thành lợi ích tài chính đáng kể. Ví dụ, tại địa điểm nghiên cứu với 120.000 lượt khám, khoản tiết kiệm chi phí lên tới 9,9 triệu đô la Mỹ hàng năm. Tùy thuộc vào khối lượng của một khoa nhất định, khoản tiết kiệm này có thể dao động từ hàng trăm nghìn đến hàng triệu đô la mỗi năm.
Điều quan trọng là các biến chứng liên quan đến PIVC có thể gây ra gánh nặng tài chính đáng kể, với một nghiên cứu mô hình chi phí chỉ ra rằng cứ 10.000 ống thông được sử dụng, các biến chứng của PIVC chỉ số góp phần gây ra chi phí quá mức là 475.000 đô la. Vì phần lớn các lần nhập viện bắt nguồn từ khoa Cấp cứu, nên chương trình OsSTICK đã nhắm mục tiêu vào điểm đặt PIVC ban đầu. Thông qua giáo dục và đào tạo toàn diện, OsSTICK đã hợp lý hóa quy trình đặt PIVC, dẫn đến việc đặt các PIVC có khả năng phục hồi. Các PIVC này chứng tỏ độ bền đáng chú ý, chịu được những thách thức của việc chăm sóc nội trú với tuổi thọ đáng kể và ít biến chứng nhất đối với phần lớn các lần nhập viện.
Cuối cùng, Os-STICK đã thúc đẩy một sự thay đổi văn hóa, thúc đẩy các bác sĩ lâm sàng tại khoa Cấp cứu ưu tiên chăm sóc PIVC trong toàn bộ thời gian nằm viện, dẫn đến chức năng được cải thiện sau đó và giảm chi phí do ít biến chứng hơn.
Nghiên cứu chứng minh rằng chỉ cần giảm một giờ thời gian ở ED sẽ tạo ra thêm doanh thu hàng ngày là 13.298 đô la hoặc doanh thu hàng năm là 4,85 triệu đô la từ việc thu thập LWBS và lưu lượng xe cứu thương chuyển hướng. Cụ thể về tác động hoạt động của việc tiếp cận mạch máu, một NC gần đây phát hiện ra rằng bệnh nhân DIVA có thời gian tiếp cận mạch máu lâu hơn đáng kể (≥ 60 phút), thời gian chờ CT lâu hơn và thời gian xử lý tăng lên (≥ 240 phút), tất cả đều tác động tiêu cực đến các số liệu tài chính. Ngoài việc đặt PIVC hiệu quả hơn, nghiên cứu này minh họa rằng giáo dục hiệu quả hơn dẫn đến ít nỗ lực chèn hơn, nâng cao sự hài lòng của bệnh nhân, giảm lãng phí vật tư và cho phép y tá có nhiều thời gian hơn để tập trung vào các nhiệm vụ chăm sóc bệnh nhân khác [28]. Nhìn chung, OSTICK đã rút ngắn thời gian đặt PIVC, một thành phần nền tảng cốt lõi của việc chăm sóc, hơn 60 phút, với trung bình chỉ 1,15 và 1,27 lần chèn cho nhóm dân số không phải DIVA và DIVA.
Trong khi NC này ghi lại chi phí trên toàn bộ quá trình nằm viện, điều quan trọng là phải nhận ra rằng phân tích này có thể đánh giá thấp mức tiết kiệm chi phí đạt được với OSTICK. Mặc dù các biến chứng phổ biến được đưa vào phương trình chi phí, mô hình không bao gồm chi phí liên quan đến sự chậm trễ điều trị do các biến chứng này. Trong một thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên, người ta báo cáo rằng trung bình mất 86 phút để tháo và thay thế một PIVC bị hỏng bất ngờ. Khoảng thời gian này biểu thị sự chậm trễ do một PIVC được đặt theo cách truyền thống đơn giản. Khi xảy ra hỏng hóc trong các trường hợp DIVA, phép tính chi phí có thể thay đổi đáng kể vì việc thay thế PIVC bị hỏng có thể mất nhiều giờ, thường đòi hỏi phải tham khảo ý kiến của các dịch vụ tiếp cận mạch máu chuyên khoa và thậm chí nâng cấp lên các thiết bị xâm lấn tiên tiến hơn, có nguy cơ cao như ống thông đường giữa hoặc ống thông tĩnh mạch trung tâm. Nghiên cứu này cũng theo dõi dữ liệu giới hạn ở biến chứng PIVC ban đầu. Có khả năng một số trường hợp có nhiều biến chứng và hỏng hóc và các tác động về chi phí của những biến chứng này không được đưa vào phân tích này. Tài liệu cho thấy khả năng hỏng hóc tăng lên sau mỗi lần đặt ống thông tiếp theo. Do các biến chứng ảnh hưởng đến ống thông non- OSTICK kém tin cậy hơn nhiều so với PIVC OSTICK, nên chi phí liên quan đến sự chậm trễ trong điều trị, các trường hợp thất bại sau đó và nhu cầu về các thiết bị cứu hộ tiên tiến có khả năng làm tăng thêm chi phí trong nhóm non- OSTICK.
Kết luận
Đầu tư chiến lược vào đào tạo tiếp cận mạch máu có thể mang lại lợi nhuận tài chính ấn tượng đồng thời cải thiện kết quả tiếp cận mạch máu. Các tổ chức cần phải nhận ra tác động đáng kể của những sáng kiến như vậy và ưu tiên triển khai các chương trình toàn diện.
Trích Bahl, A., Xing, Y., Gibson, S. M., & DiLoreto, E. (2024). Cost effectiveness of a vascular access education and training program for hospitalized emergency department patients. PloS one, 19(10), e0310676. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0310676