JAMA – Đặt ống thông nuôi ăn ở bệnh nhân lớn tuổi nhập viện bị sa sút trí tuệ
Tác giả Rahul B. Ganatra, MD, MPH, đang đánh giá Hartford A-M và cộng sự. JAMA Netw Open 2025 Feb 20
Trong một nghiên cứu lớn, tỷ lệ tử vong tại bệnh viện và trong 1 năm ở những bệnh nhân được nuôi ăn bằng ống thộng cao hơn so với những người không được đặt.
🍀Ống thông truyền thức ăn mang lại rất ít lợi ích cho bệnh nhân sa sút trí tuệ và nhiều nguyên tắc của hiệp hội chuyên môn không khuyến khích việc sử dụng chúng (ví dụ: NEJM JW Gen Med ngày 15 tháng 9 năm 2014 và J Am Geriatr Soc 2014; 62:1590) — nhưng thực tế này vẫn tiếp tục.
Trong nghiên cứu đoàn hệ dựa trên dân số này, các nhà nghiên cứu đã khám phá vấn đề này bằng cách phân tích dữ liệu hành chính từ 140.000 bệnh nhân (tuổi trung bình là 85) mắc chứng sa sút trí tuệ nhập viện từ năm 2021 đến năm 2024 ở Ontario, Canada.
🍀Những phát hiện chính như sau:
1% bệnh nhân nhập viện vì chứng sa sút trí tuệ được đặt ống truyền dinh dưỡng.
🍀Những bệnh nhân được đặt ống nuôi ăn có thời gian nằm viện trung bình dài hơn (66 so với 15 ngày) và có nhiều khả năng phải nhập viện chăm sóc đặc biệt (43% so với 10%) và tử vong tại bệnh viện (22% so với 10%).
🍀Nhiều bệnh nhân được đặt ống thông nuôi thức ăn đã tử vong sau 1 năm (50% so với 28%).
🍀Trong một tập hợp con gồm 42.000 bệnh nhân có thêm dữ liệu về nhân khẩu học và sức khỏe, việc ra lệnh không hồi sức có liên quan đến khả năng đặt ống nuôi ăn thấp hơn đáng kể.
Bàn luận
🌸Thoạt nhìn, phát hiện chỉ có 1% bệnh nhân sa sút trí tuệ nhận được đặt ống thông nuôi ăn có vẻ yên tâm, nhưng việc dựa vào hóa đơn điều trị để xác định bệnh nhân sa sút trí tuệ có nghĩa là tỷ lệ mắc bệnh có thể bị đánh giá thấp.
🌸Đôi khi, thử nghiệm nuôi ăn bằng ống trong thời gian giới hạn ở bệnh nhân sa sút trí tuệ có thể được biện minh dựa trên quan điểm của gia đình về lợi ích và gánh nặng.
🌸Tuy nhiên, nghiên cứu quan sát này cho thấy rằng những bệnh nhân mắc chứng mất trí nhớ nhập viện được nuôi ăn bằng ống cũng là những bệnh nhân có tình trạng sức khỏe yếu nhất, điều này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc thảo luận sớm về mục tiêu chăm sóc và lập kế hoạch chăm sóc trước.
Nguồn
Hartford A-M et al. Use of feeding tubes among hospitalized older adults with dementia. JAMA Netw Open 2025 Feb 20; 8:e2460780. (https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2024.60780)