JAMA – Quản lý tiền phẫu cho bệnh nhân dùng thuốc chống đông đường uống trực tiếp DOAC
Tác giả James D. Douketis và cộng sự
JAMA. Published online August 12, 2024. doi:10.1001/jama.2024.12708
Tầm quan trọng Thuốc chống đông đường uống trực tiếp (DOAC), bao gồm apixaban, rivaroxaban, edoxaban và dabigatran, là những loại thuốc thường được sử dụng để điều trị cho bệnh nhân bị rung nhĩ và huyết khối tắc mạch tĩnh mạch.
Quyết định về chỉ định dùng DOAC ở những bệnh nhân trải qua phẫu thuật hoặc thủ thuật không phẫu thuật là rất quan trọng để giảm nguy cơ chảy máu và huyết khối tắc mạch.
Quan sát
Đối với các phẫu thuật chương trình hoặc thủ thuật xâm lấn, một phương pháp tiếp cận chuẩn hóa đối với việc quản lý DOAC tiền phẫu bao gồm:
🍀phân loại nguy cơ chảy máu liên quan đến thủ thuật xâm lấn tối thiểu (ví dụ, các thủ thuật nha khoa hoặc da nhỏ),
🌼từ thấp đến trung bình (ví dụ, cắt túi mật, sửa chữa thoát vị bẹn)
🍁hoặc nguy cơ cao (ví dụ, các phẫu thuật ung thư lớn hoặc thay khớp).
Đối với những bệnh nhân trải qua các phẫu thuật có nguy cơ chảy máu tối thiểu, DOAC có thể được tiếp tục hoặc nếu lo ngại về chảy máu quá nhiều, DOAC có thể được ngừng vào ngày thực hiện thủ thuật.
📌Bệnh nhân trải qua phẫu thuật có nguy cơ chảy máu từ thấp đến trung bình thường nên ngừng DOAC 1 ngày trước khi phẫu thuật và bắt đầu lại DOAC 1 ngày sau đó.
📌Bệnh nhân trải qua phẫu thuật có nguy cơ chảy máu cao nên ngừng DOAC 2 ngày trước khi phẫu thuật và bắt đầu lại DOAC 2 ngày sau đó.
📌Với chiến lược quản lý DOAC tiền phẫu này, tỷ lệ huyết khối tắc mạch (0,2%-0,4%) và chảy máu nghiêm trọng (1%-2%) là thấp và việc trì hoãn hoặc hủy bỏ các thủ thuật phẫu thuật và không phẫu thuật là không thường xuyên.
📌Bệnh nhân dùng DOAC cần phẫu thuật cấp cứu (<6 giờ sau khi ) hoặc phẫu thuật khẩn cấp (6-24 giờ sau khi trình bày) có tỷ lệ chảy máu lên tới 23% và huyết khối tắc mạch cao tới 11%.
📌Xét nghiệm để đo nồng độ DOAC trước phẫu thuật có thể hữu ích để xác định xem bệnh nhân có nên dùng thuốc đảo ngược DOAC (ví dụ, phức hợp cô đặc prothrombin, idarucizumab hoặc andexanet-α) trước khi thực hiện thủ thuật cấp cứu hoặc khẩn cấp hay không.