Thông khí không xâm lấn để dự trữ oxy trong đặt nội khí quản cấp cứu
Tác giả Kevin W. Gibbs, M.D và cộng sự.
June 13, 2024 N Engl J Med 2024;390:2165-2177
DOI: 10.1056/NEJMoa2313680
VOL. 390 NO. 23
Hơn 1,5 triệu người trưởng thành bị bệnh nặng được đặt nội khí quản mỗi năm tại Hoa Kỳ. Giảm oxy máu xảy ra trong 10 đến 20% số ca đặt nội khí quản tại khoa cấp cứu hoặc phòng chăm sóc đặc biệt (ICU) và có liên quan đến ngừng tim và tử vong.
Dự trữ oxy, sử dụng oxy bổ sung trước khi gây mê, làm tăng hàm lượng oxy trong phổi khi gây mê và giảm nguy cơ thiếu oxy trong quá trình đặt nội khí quản. Trong chăm sóc lâm sàng hiện nay, hầu hết người lớn bị bệnh nặng đều được điều trị dự phòng oxy bằng phương pháp của mặt nạ thở oxy. Mặt nạ thở được thiết lập đơn giản và có thể cung cấp một phần oxy hít vào (Fio2) cao tới 100% trong điều kiện lý tưởng. Tuy nhiên, mặt nạ thông thường không cung cấp áp suất dương hoặc hỗ trợ thông khí và FiO2 thực tế nhận được có thể thấp tới 50% khi không khí xung quanh bị cuốn vào xung quanh mặt nạ lỏng lẻo.
Thông khí không xâm lấn, còn được gọi là áp lực đường thở dương hai cấp độ, là một giải pháp thay thế cho mặt nạ thở để dự trữ oxy ở người lớn bị bệnh nặng. Thông khí không xâm lấn, bao gồm việc sử dụng mặt nạ vừa khít và lưu lượng khí cao, có thể cung cấp FiO2 100%, tạo áp lực dương và hỗ trợ thông khí.
Tuy nhiên, thông khí không xâm lấn cần nhiều thời gian hơn để thiết lập và có thể làm tăng nguy cơ hít phải chất chứa trong dạ dày khi đặt nội khí quản.
Hai thử nghiệm ngẫu nhiên nhỏ đã so sánh thông khí không xâm lấn với mặt nạ thở để dự trữ oxy ở người lớn bị bệnh nặng. Một thử nghiệm cho thấy nguy cơ thiếu oxy khi thở máy không xâm lấn thấp hơn so với đeo mặt nạ oxy để dự trữ oxy, mặc dù thử nghiệm khác không cho thấy sự khác biệt đáng kể.
Các hướng dẫn quốc tế nêu rõ rằng thở oxy trước bằng thông khí không xâm lấn hoặc mặt nạ oxy đều có thể chấp nhận được.
Nhóm NC đã tiến hành thử nghiệm kiểm tra độ bão hòa oxy trước khi đặt nội khí quản (PREOXI) để xác định ảnh hưởng của việc dự trữ oxy bằng thông khí không xâm lấn, so với dự trữ oxy bằng mặt nạ oxy, đối với tỷ lệ thiếu oxy trong khi đặt nội khí quản ở những người bệnh bị bệnh nặng.
Các tác giả đã đưa ra giả thuyết rằng tỷ lệ m sẽ thấp hơn khi thở máy không xâm lấn
❓️Trong số những người trưởng thành bị bệnh nặng được đặt nội khí quản, tình trạng thiếu oxy máu làm tăng nguy cơ ngừng tim và tử vong. Hiệu quả của việc dự trữ oxy bằng thông khí không xâm lấn, so với dự phòng oxy bằng mặt nạ oxy, đối với tỷ lệ thiếu oxy trong khi đặt nội khí quản là chưa được tìm hiểu.
🍀Phương pháp
Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên, đa trung tâm được thực hiện tại 24 khoa cấp cứu và đơn vị chăm sóc đặc biệt ở Hoa Kỳ, các tác giả chỉ định ngẫu nhiên những NB người lớ bị bệnh nặng (tuổi ≥18 tuổi) trước đặt nội khí quản đã được thở oxy dự trữ bằng thông khí không xâm lấn [NIV] hoặc mặt nạ thông khí.
🌼Kết quả chính là thiếu oxy máu trong khi đặt nội khí quản, được xác định bằng độ bão hòa oxy dưới 85% trong khoảng thời gian từ khi bắt đầu gây mê đến 2 phút sau khi đặt nội khí quản.
📝Kết quả
📌Độ tuổi trung bình là 61 tuổi và 48,1% bệnh nhân bị suy hô hấp do thiếu oxy. Đặt nội khí quản được thực hiện trong ICU ở 73,2% bệnh nhân và tại khoa cấp cứu ở 26,8%.
📌Tổng cộng, 85,9% số ca đặt nội khí quản được thực hiện bởi bác sĩ nội trú hoặc bác sĩ cơ hữu. Các BS đã thực hiện trung bình 50 lần đặt nội khí quản trước đó.
Tổng cộng có 645 bệnh nhân (49,6%) được chỉ định vào nhóm thông khí không xâm lấn và 656 bệnh nhân (50,4%) được chỉ định vào nhóm mặt nạ oxy (Bảng 1)
📌Thời gian dự trữ oxy ít nhất là 3 phút ở 618 trên 640 bệnh nhân (96,6%) ở nhóm thông khí không xâm lấn và ở 622 trên 655 bệnh nhân (95,0%) ở nhóm mặt nạ oxy.
Độ bão hòa oxy từ 95% trở xuống tại thời điểm bắt đầu gây mê (kết thúc quá trình dự trữ oxy) được ghi nhận ở 52 trong số 625 bệnh nhân (8,3%) trong nhóm thông khí không xâm lấn và ở 112 trong số 643 bệnh nhân (17,4%) trong nhóm thở với mặt nạ (chênh lệch rủi ro tuyệt đối, −9,1 điểm %; khoảng tin cậy 95% [CI], −12,7 đến −5,5).
Các đặc điểm bổ sung của quy trình đặt nội khí quản được thể hiện trong Bảng 2
📌Trong số 1301 bệnh nhân tham gia, thiếu oxy xảy ra ở 57 trong số 624 bệnh nhân (9,1%) trong nhóm thông khí không xâm lấn và ở 118 trong số 637 bệnh nhân (18,5%) trong nhóm cung cấp oxy qua mặt nạ (chênh lệch, -9,4 điểm %; độ tin cậy 95%) khoảng [CI], −13,2 đến −5,6; P <0,001).
📌Trong khoảng thời gian từ khi bắt đầu gây mê đến 2 phút sau khi đặt nội khí quản, độ bão hòa oxy dưới 80% được ghi nhận ở 39 trong số 624 bệnh nhân (6,2%) ở nhóm thông khí không xâm lấn và ở 84 trong số 637 bệnh nhân (13,2%) ở nhóm mặt nạ (chênh lệch rủi ro tuyệt đối, −6,9 điểm phần trăm; CI 95%, −10,2 đến −3,7). 📌Độ bão hòa oxy dưới 70% được ghi nhận ở 15 bệnh nhân (2,4%) trong nhóm thông khí không xâm lấn và ở 36 bệnh nhân (5,7%) trong nhóm mặt nạ oxy (chênh lệch nguy cơ tuyệt đối, −3,2 điểm phần trăm; CI 95% , −5,4 đến −1,1).
📌Ngừng tim trong khoảng thời gian từ khi gây mê đến 2 phút sau khi đặt nội khí quản xảy ra ở 1 trong số 645 bệnh nhân (0,2%) ở nhóm thông khí không xâm lấn và ở 7 trong số 656 bệnh nhân (1,1%) ở nhóm mặt nạ oxy (nguy cơ tuyệt đối). chênh lệch, −0,9 điểm phần trăm; CI 95%, −1,8 đến −0,1)
.
📌Hít sặc xảy ra ở 6 trong số 645 bệnh nhân (0,9%) trong nhóm thông khí không xâm lấn và ở 9 trong số 656 bệnh nhân (1,4%) trong nhóm mặt nạ oxy (chênh lệch nguy cơ tuyệt đối, −0,4 điểm phần trăm; 95% CI, −1,6 đến 0.7).
Tỷ lệ xuất hiện vết mờ mới trên chụp X quang ngực và tràn khí màng phổi là tương tự nhau ở hai nhóm thử nghiệm. Độ bão hòa oxy và FiO2 vào lúc 24 giờ sau khi đặt nội khí quản cũng tương tự ở hai nhóm thử nghiệm (Bảng 3).
🍁KẾT LUẬN
Trong số những NB người lớn bị bệnh nặng có đặt nội khí quản, việc dự trữ oxy bằng thông khí không xâm lấn dẫn đến tỷ lệ thiếu oxy trong khi đặt nội khí quản thấp hơn so với việc dự trữ oxy bằng mặt nạ oxy .
Nếu bạn thích bài đăng này, vui lòng giúp chúng tôi và chia sẻ trên Zalo, LinkedIn, Twitter, Facebook, v.v.. Ngoài ra, có thể theo dõi trang www.thuvienykhoa.com.vn để đọc thêm các nội dung bổ ích khác.
Chân thành cảm ơn!
Ban Biên Tập