Khảo sát kiến thức của điều dưỡng về kỹ thuật vô khuẩn không chạm: một nghiên cứu cắt ngang tại Trung Quốc
Nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc y tế (HAI) là chỉ số quan trọng về chất lượng chăm sóc sức khỏe. Dữ liệu từ Tổ chức Y tế Thế giới năm 2023 cho thấy tỷ lệ mắc HAIs đang tăng với tốc độ 0,06% mỗi năm, với tỷ lệ mắc toàn cầu là 0,14%. Tại Trung Quốc, tỷ lệ mắc trung bình của các bệnh nhiễm trùng mắc phải tại bệnh viện hiện là 1,64%, cao hơn mức trung bình toàn cầu. HAIs, một biến chứng phổ biến trong bệnh viện, là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong liên quan đến chăm sóc sức khỏe ở những bệnh nhân nhập viện. Chúng gây ra mối đe dọa đáng kể đến sự an toàn của bệnh nhân và gây ra gánh nặng y tế và kinh tế lớn. Hơn nữa, 834.000 HAIs đã tồn tại ở Anh từ năm 2016 đến năm 2017, với chi phí dự kiến là 2,7 tỷ bảng Anh, dẫn đến 28.500 bệnh nhân tử vong và 7,1 triệu người phải nằm viện, tương đương với 21% số ngày nằm viện hàng năm tại tất cả các bệnh viện của Dịch vụ Y tế Quốc gia ở Anh. Liên minh Y tế Thế giới lần thứ 75 đã đề xuất Chiến lược Toàn cầu về Phòng ngừa và Kiểm soát Nhiễm trùng, trong đó xây dựng kế hoạch hành động toàn cầu và khuôn khổ giám sát đối với HAI và đề xuất mục tiêu giảm đáng kể nguy cơ HAI đang diễn ra vào năm 2030.
Cả Trung Quốc và Hoa Kỳ đều xác định phòng ngừa HAI là một trong 10 mục tiêu an toàn bệnh nhân hàng đầu cần đạt được vào năm 2022
Kỹ thuật vô khuẩn không chạm (aseptic non touch technique ANTT), một kỹ thuật giữ vô khuẩn chuẩn hóa, là biện pháp phòng ngừa HAI quan trọng. Có một số thách thức nhất định đối với ứng dụng lâm sàng của chúng, bao gồm sự nhầm lẫn giữa các thuật ngữ thực tế (như “sạch” và “vô trùng”), các định nghĩa không chính xác và thiếu các tiêu chuẩn thống nhất. Những vấn đề này đã dẫn đến sự thay đổi cao và khả năng kiểm soát kém, dẫn đến mức độ hiểu biết không nhất quán giữa các ĐD về các kỹ thuật vô trùng và khả năng không thể hiểu chính xác các trường hợp sử dụng phù hợp nhất của chúng. Khối lượng công việc đáng kể ở nhiều khoa bệnh viện đã dẫn đến việc các kỹ thuật vô trùng được thực hiện vội vàng, theo cách nhanh hơn và dễ dàng hơn. Một số nhân viên y tế nhầm tưởng rằng các kỹ thuật vô trùng chỉ được sử dụng trong phòng mổ.
Tuy nhiên, hiện tại không có đủ bằng chứng về kiến thức và mức độ thông thạo ANTT trong số các điều dưỡng. ANTT là một biện pháp quan trọng để ngăn ngừa HAI , do đó đảm bảo chất lượng và an toàn trong chăm sóc sức khỏe. ANTT đại diện cho tiêu chuẩn thực hành lâm sàng hoàn chỉnh đầu tiên và duy nhất cho kỹ thuật vô trùng, và nó đã được cộng đồng quốc tế công nhận rộng rãi và được sử dụng trong nhiều lĩnh vực khác nhau—bao gồm bệnh viện, cộng đồng và chăm sóc cấp cứu quân sự. Hiệp hội tiếp cận mạch máu và Hiệp hội điều dưỡng tiêm truyền đều tin rằng ANTT nên được coi là một năng lực lâm sàng thiết yếu để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân, tương tự như việc thực hiện hỗ trợ sự sống cơ bản.
Nghiên cứu này nhằm mục đích khảo sát mức độ thông thạo ANTT trong một nhóm điều dưỡng và phân tích các yếu tố nguy cơ liên quan, với mục tiêu cuối cùng là cung cấp tài liệu tham khảo để thúc đẩy việc áp dụng ANTT trong thực hành lâm sàng.
Đối tượng nghiên cứu được lấy mẫu từ các ĐD làm việc tại một bệnh viện hạng ba ở tỉnh Chiết Giang, Trung Quốc, vào tháng 1/2024. Một cuộc khảo sát cắt ngang đã được tiến hành bằng cách sử dụng bảng câu hỏi tự thiết kế để đánh giá kiến thức ANTT. Phân tích hồi quy tuyến tính đa biến đã được sử dụng để phân tích các yếu tố nguy cơ ảnh hưởng đến kiến thức ANTT ở các ĐD.
Phiếu câu hỏi kiến thức ANTT
Phiếu câu hỏi kiến thức ANTT được thiết kế dựa trên đánh giá tài liệu và tham khảo Công cụ kiểm soát ANTT và Công cụ đánh giá năng lực ANTT do Association for Safe Aseptic Practices cung cấp.
Phiếu câu hỏi bao gồm 6 yếu tố cốt lõi liên quan đến ANTT: các bộ phận chính, các vị trí chính, kỹ thuật không chạm, bảo vệ tiêu chuẩn, các trường vô trùng quan trọng và các trường vô trùng chung—tổng cộng có 25 mục.
Nhóm NC ghi 1 điểm cho mỗi câu trả lời đúng và 0 điểm cho các câu trả lời sai để tạo ra tổng điểm từ 0 đến 25 điểm (điểm cao hơn cho thấy kiến thức ANTT nhiều hơn). Giá trị α Cronbach cho phiếu câu hỏi này là 0,674, cho thấy tính nhất quán nội bộ tốt. Phiếu câu hỏi được sử dụng là do chính các tác giả phát triển cho nghiên cứu này và do đó chưa được công bố ở nơi khác.
Tổng cộng có 458 ĐD được đưa vào nghiên cứu này.
📌Nhóm này có tổng điểm là 49,7% câu trả lời đúng trong bảng câu hỏi kiến thức ANTT, với điểm trung bình là 12,4 ± 2,4 trên tổng điểm 25
📌 và 30,1% ĐD cảm thấy rằng họ không cần đào tạo liên quan đến ANTT.
📌Phân tích hồi quy tuyến tính đa biến chỉ ra rằng chức danh chuyên môn, trình độ học vấn và nhu cầu đào tạo ANTT có liên quan độc lập với kiến thức ANTT ở nhóm NV này.
📌ĐD có bằng Thạc sĩ và ĐD trưởng/phó được quan sát thấy có trình độ kiến thức ANTT cao hơn so với những người còn lại.
Thảo luận
Điều dưỡng có kiến thức không đầy đủ về ANTT
ANTT là một trong những năng lực lâm sàng quan trọng nhất trong chăm sóc sức khỏe. Hiểu được năng lực này sẽ đặt nền tảng cho điều dưỡng viên áp dụng phương pháp tiếp cận của mình trong các cơ sở lâm sàng. Điều này nhấn mạnh đến khả năng thực tế của điều dưỡng lâm sàng trong việc thực hiện ANTT, có liên quan trực tiếp đến sự an toàn của bệnh nhân và đóng vai trò quan trọng trong việc phòng ngừa và kiểm soát nhiễm trùng bệnh viện. Kết quả của nghiên cứu này chỉ ra rằng tỷ lệ phản hồi đúng chung của nhóm điều dưỡng đối với bảng câu hỏi về kiến thức ANTT là 49,7%.
Ngoài ra, chỉ có 21,4% điều dưỡng có kiến thức trước về ANTT, cho thấy sự thiếu hụt đáng kể về kiến thức liên quan đến chủ đề này. Sự thiếu hụt này có thể là do việc phổ biến ANTT không đầy đủ ở Trung Quốc.
Kể từ cuối những năm 1990, khi ANTT lần đầu tiên được phát triển, nó đã được nhiều quốc gia áp dụng liên tiếp, một số quốc gia thậm chí còn đưa nó vào các quy định quốc gia của mình. Tuy nhiên, chỉ sau khi nó được đưa vào Tiêu chuẩn thực hành liệu pháp truyền dịch năm 2021, điều dưỡng ở Trung Quốc mới bắt đầu dần nhận thức được về ANTT. Do đó, nhiều điều dưỡng ở Trung Quốc hiện nay có nhận thức và hiểu biết hạn chế về ANTT.
Có 138 điều dưỡng lâm sàng tin rằng họ không cần đào tạo ANTT, cho thấy nhóm đối tượng này thiếu nhận thức về tầm quan trọng của kỹ thuật này. Chính phủ Trung Quốc rất coi trọng việc phòng ngừa và kiểm soát nhiễm trùng tại tất cả các bệnh viện và đã ban hành các chính sách và chương trình có liên quan để khuyến khích các bệnh viện tăng cường thực hiện các biện pháp phòng ngừa và kiểm soát nhằm chống lại nhiễm trùng bệnh viện. Tuy nhiên, ANTT, với tư cách là một kỹ năng cơ bản để phòng ngừa và kiểm soát nhiễm trùng, vẫn chưa nhận được nhiều sự quan tâm ở Trung Quốc như ở các quốc gia khác như Vương quốc Anh và Úc. Điều này có thể dẫn đến nhận thức hạn chế của điều dưỡng về tầm quan trọng của ANTT. Do đó, cần phải thúc đẩy và triển khai ANTT ở cả cấp chính phủ và cấp bệnh viện. Các bệnh viện nên chủ động liên kết với các chính sách của chính phủ về phòng ngừa và kiểm soát nhiễm trùng bệnh viện. Để đạt được điều này, các nỗ lực phải được bắt đầu ở ba cấp độ riêng biệt: kiến thức, thái độ và hành động. Đầu tiên, giáo dục điều dưỡng phải được nâng cao ở cấp độ kiến thức. Sau đó, điều dưỡng cần được hỗ trợ về việc nuôi dưỡng thái độ đúng đắn đối với ANTT, cho phép họ đánh giá cao vai trò quan trọng của nó trong thực hành lâm sàng.
Mục tiêu cuối cùng là cải thiện ứng dụng lâm sàng của ANTT và tăng cường khả năng phòng ngừa và kiểm soát nhiễm trùng của nó.
Kết quả nghiên cứu này cho thấy bằng Thạc sĩ và điều dưỡng trưởng phó được quan sát thấy có điểm kiến thức ANTT cao nhất. Ngược lại, những người có chức danh nghề nghiệp là Điều dưỡng viên mới vào nghề và Điều dưỡng viên cao cấp và bằng đại học có điểm thấp nhất. Chức danh nghề nghiệp và trình độ học vấn có liên quan độc lập với mức độ kiến thức ANTT. Chức danh nghề nghiệp của điều dưỡng có liên quan chặt chẽ đến nguồn lực của họ. Những người có chức danh nghề nghiệp cao cấp có xu hướng có kinh nghiệm lâm sàng sâu rộng và nhiều nguồn lực và cơ hội học tập hơn. Hơn nữa, chức danh nghề nghiệp đóng vai trò là thước đo năng lực tổng thể của một cá nhân. Để thăng tiến lên chức danh cao cấp, cần phải vượt qua các kỳ thi, xuất bản các bài báo khoa học và tuyên bố một chuyên ngành chuyên môn – do đó chỉ ra rằng điều dưỡng viên có chức danh cao cấp sở hữu kho kiến thức sâu rộng hơn và hiểu biết về nghiên cứu khoa học. Mặc dù trình độ học vấn có liên quan đến khả năng học tập và kiến thức cá nhân, nhưng trình độ học vấn cao hơn thường tương đương với khả năng học tập mạnh hơn và cơ sở kiến thức rộng hơn. Một số nghiên cứu đã chứng minh rằng chức danh nghề nghiệp và trình độ học vấn ảnh hưởng đến mức độ kiến thức của điều dưỡng viên. Do đó, các nhà quản lý điều dưỡng nên ưu tiên giải quyết các khoảng cách kiến thức giữa các điều dưỡng viên có chức danh sơ cấp và trung cấp và những người có trình độ học vấn hạn chế. Việc xem xét các rào cản và động lực tiếp thu kiến thức trong nhóm này được kỳ vọng sẽ cho phép phát triển các chiến lược có mục tiêu để nâng cao kiến thức liên quan đến ANTT. Ngoài ra, việc bồi dưỡng năng lực học tập của các điều dưỡng lâm sàng và khuyến khích họ theo đuổi các trình độ học vấn cao hơn và các danh hiệu chuyên môn có khả năng nâng cao kiến thức của họ ở nhiều khía cạnh.
Kết luận
Kiến thức về ANTT còn thiếu và yếu trong số các ĐD ở Trung Quốc và tầm quan trọng của nó không được công nhận rộng rãi.
Nhận thức về ANTT và tầm quan trọng của nó hiện đang chưa đầy đủ trong số các ĐD làm việc tại Tỉnh Chiết Giang, Trung Quốc. Mức độ kiến thức liên quan đến ANTT của họ dường như có liên quan đến chức danh chuyên môn, trình độ học vấn và nhu cầu đào tạo. Là một kỹ thuật vô trùng tiêu chuẩn, việc thúc đẩy và áp dụng ANTT trong lâm sàng có ý nghĩa to lớn trong việc ngăn ngừa nhiễm trùng trong bệnh viện và nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe nói chung.
Do đó, điều bắt buộc là phải khởi xướng hỗ trợ cho các ĐD lâm sàng để phát triển nhận thức chính xác về ANTT ở nhiều cấp độ—bao gồm cấp sở tại, bệnh viện và cá nhân. Cần tiến hành đào tạo liên tục, đa dạng và phân tầng trong khi tận dụng vai trò lãnh đạo của các ĐD giàu kinh nghiệm làm ví dụ để hướng dẫn cho những ĐD mới vào nghề. Những cách tiếp cận này dự kiến sẽ dẫn đếnBsự gia tăng toàn diện trong cơ sở kiến thức của các ĐD thực hành ANTT, do đó nâng cao ứng dụng lâm sàng của nó.
Bên cạnh đó, liệu đào tạo ANTT tại trường điều dưỡng có hiệu quả trong việc nâng cao kiến thức tổng thể về ANTT trong nhóm ĐD hay không có thể được khám phá trongcác nghiên cứu trong tương lai.
Trích Chen Y, Cao X, Liu C, Sheng W, Wang J, Zhao L. Examining the knowledge level of nurses regarding aseptic non touch technique in nurses: a cross-sectional study. BMC Nurs. 2024 Jul 31;23(1):525. doi: 10.1186/s12912-024-02154-x. PMID: 39085915; PMCID: PMC11293212.
Long Trần dich.