Kiểm tra lỗi kê đơn thuốc bằng cách sử dụng mạng lưới cơ sở dữ liệu an toàn bệnh nhân AHRQ
Tác giả Anne Grauer và Cs. [2023]
Người ta ước tính rằng tác hại có thể phòng ngừa được ở những bệnh nhân nằm viện dẫn đến 44.000 đến 98.000 ca tử vong sớm mỗi năm. Một báo cáo do Văn phòng Tổng thanh tra (OIG) công bố năm 2022 cho thấy cứ 4 bệnh nhân Medicare nằm viện thì có 1 người gặp phải sự kiện bất lợi gây ra tác hại. Gần một nửa trong số các sự kiện bất lợi này được phân loại là có thể phòng ngừa được và loại sự kiện gây hại cho bệnh nhân phổ biến nhất là lỗi dùng thuốc (43%). So sánh những kết quả này với báo cáo quốc gia đầu tiên do OIG công bố năm 2010, tỷ lệ mắc các sự kiện gây hại cho bệnh nhân chỉ giảm 2%, từ 27 xuống 25%.
Năm 2017, Tổ chức Y tế Thế giới đã phát động một thách thức toàn cầu về an toàn thuốc nhằm giảm 50% tác hại có thể phòng ngừa của thuốc. Tại Hoa Kỳ, có nhiều sáng kiến quốc gia nhằm mục đích giảm thiểu lỗi kê đơn thuốc. Tính đến năm 2021, Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid yêu cầu các bệnh viện phải chứng thực hàng năm rằng họ thực hiện đánh giá an toàn đối với hệ thống CPOE và hỗ trợ quyết định lâm sàng (CDS) của mình bằng cách sử dụng Hướng dẫn về Các yếu tố đảm bảo an toàn cho khả năng phục hồi hồ sơ sức khỏe điện tử (SAFER) do Văn phòng Điều phối viên quốc gia về Công nghệ thông tin y tế (ONC) công bố. Ngoài ra, Leapfrog Group, đơn vị đánh giá và xếp loại mức độ an toàn của hàng nghìn bệnh viện, bao gồm một công cụ đánh giá CPOE do các chuyên gia hàng đầu về an toàn bệnh nhân phát triển như một phần của cuộc khảo sát hàng năm của họ. Công cụ này mô phỏng các tình huống kê đơn thuốc sai và xác định khả năng của hệ thống CPOE và CDS trong việc ngăn ngừa các lỗi kê đơn thuốc tiềm ẩn. Bất chấp những nỗ lực này, vẫn còn chỗ để cải thiện đáng kể.
Các nghiên cứu kiểm tra tác động của kê đơn điện tử (CPOE) đối với lỗi kê thuốc chứng minh rằng CPOE không ngăn ngừa được những lỗi này như mong muốn. Các tác giả đã sử dụng Mạng lưới cơ sở dữ liệu an toàn bệnh nhân (NPSD) của Cơ quan nghiên cứu và chất lượng chăm sóc sức khỏe (AHRQ) để điều tra tần suất và mức độ gây hại của các sự kiện được báo cáo xảy ra ở giai đoạn đặt thuốc, được phân loại theo loại lỗi.
Tài liệu và phương pháp
Đây là nghiên cứu quan sát hồi cứu về các sự kiện an toàn do các hệ thống chăm sóc sức khỏe báo cáo trong các tổ chức an toàn bệnh nhân tham gia từ tháng 6 năm 2010 đến tháng 12 năm 2020. Tất cả các lỗi kê đơn thuốc và các hóa chất khác được báo cáo cho NPSD thông qua định dạng chung v1.2 từ tháng 6 năm 2010 đến tháng 12 năm 2020 đã được phân tích.
Các tác giả đã tổng hợp và phân loại tần suất các lỗi kê toa thuốc được báo cáo theo loại lỗi, mức độ gây hại và đặc điểm nhân khẩu học.
Kết quả
424.855 (20,4%) liên quan đến thuốc; báo cáo sự kiện dùng thuốc bắt đầu vào tháng 6 năm 2010. Tổng cộng 125.484 (29,5%) là do lỗi dùng thuốc (số còn lại là thứ phát sau các biến cố thuốc có hại không phải là lỗi). Tổng cộng 73.785 lỗi dùng thuốc có giai đoạn phát sinh lỗi đã biết; 18.976 (25,7%) lỗi phát sinh ở giai đoạn đặt hàng. Tuy nhiên, 1 PSO có vấn đề liên quan đến các hành động không chính xác cụ thể và các sự kiện này đã bị loại trừ. Tổng cộng có 12.830 lỗi dùng thuốc được đưa vào phân tích.
Tổng cộng có 12.830 lỗi được báo cáo trong thời gian nghiên cứu.
Liều dùng không đúng chiếm 3812 lỗi (29,7%),
tiếp theo là dùng thuốc không đúng 2086 (16,3%)
và thời gian dùng thuốc không đúng 765 (6,0%).
Trong số 3812 trường hợp dùng thuốc không đúng liều, 1701 (44,6%) được xác định là quá liều, 822 (21,6%) là liều thấp, 502 (13,2%) là liều quên và 283 (7,4%) là liều bổ sung (Hình 2A). Nồng độ/liều không đúng được báo cáo là quá cao trong 208 trong số 354 (58,7%) trường hợp và quá thấp trong 99 trong số 354 (28,0%) trường hợp.
các yếu tố góp phần phổ biến nhất dẫn đến sự cố là Trong số 5,282 sự kiện xảy ra với bệnh nhân và có mức độ nghiêm trọng đã biết, 12 trường hợp tử vong, 4 trường hợp gây hại nghiêm trọng, 45 trường hợp gây hại vừa phải, 341 trường hợp gây hại nhẹ và 4880 trường hợp không gây hại.
Các vấn đề liên quan đến yếu tố con người, được báo cáo trong 2168 (18,3%) sự kiện và các vấn đề liên quan đến giao tiếp, được báo cáo trong 1501 (12,7%) sự cố. Trong các yếu tố con người, sự thiếu chú ý được chọn trong 1723 (79,5%) sự cố. Trong giao tiếp, sự giao tiếp sai giữa nhân viên hoặc thành viên nhóm được chọn trong phần lớn các sự cố.
Mức độ mà lỗi có khả năng ngăn ngừa được đã được báo cáo đối với 4799 lỗi đặt hàng. Trong số những lỗi này, 3781 (78,8%) được báo cáo là có thể ngăn ngừa được, với 2334 (48,6%) được phân loại là “gần như chắc chắn” có thể ngăn ngừa được và 1447 (30,1%) được phân loại là “có khả năng” có thể ngăn ngừa được. Cơ chế phục hồi đã được báo cáo đối với 1226 lỗi suýt xảy ra. Trong số này, 518 (42,3%) lỗi được phát hiện bởi hành động tự phát của một học viên hoặc nhân viên khác. Một biện pháp an toàn đã được thiết lập tích hợp vào quy trình đặt hàng đã được báo cáo là cơ chế phục hồi đối với 459 lỗi (37,4%).
THẢO LUẬN
Các nghiên cứu trước đây đã xác định lỗi CPOE về thuốc là nguyên nhân chính gây ra các biến cố bất lợi. Đây là nghiên cứu đầu tiên phân tích các lỗi đặt thuốc được báo cáo tự nguyện bằng cách sử dụng cơ sở dữ liệu quốc gia lớn kể từ khi CMS triển khai chương trình sử dụng có ý nghĩa, cũng như là nghiên cứu đầu tiên sử dụng các lỗi đặt thuốc quốc gia được báo cáo cho PSO và tổng hợp trong NPSD của AHRQ. Kết quả của chúng tôi cho thấy các loại lỗi thường gặp nhất liên quan đến liều lượng và thuốc không đúng, chiếm 67% các lỗi đặt thuốc đã biết và 80% các biến cố đã biết gây ra tác hại nghiêm trọng hoặc tử vong. Phần lớn các lỗi, gần 80%, được mô tả là chắc chắn hoặc có khả năng ngăn ngừa được. Tuy nhiên, chỉ có 37% các lỗi suýt xảy ra được ngăn ngừa bằng các cơ chế bảo vệ được tích hợp trong hệ thống CPOE.
Sai sót khi dùng thuốc là loại sai sót phổ biến thứ hai trong nghiên cứu của chúng tôi, chiếm 16,3% tổng số các sự kiện và 50% các sự kiện đã biết gây ra tác hại nghiêm trọng hoặc tử vong. Sai sót khi kê đơn thuốc sai rất khó phát hiện trong CPOE và do đó là trọng tâm của một số ít nghiên cứu can thiệp. Một tập hợp nhỏ các nghiên cứu trước đây đã tập trung vào các thuật toán phát hiện lỗi giống nhau/giống nhau về âm thanh cũng như các biện pháp can thiệp để ngăn ngừa những sai sót này. Tuy nhiên, giá trị dự đoán tích cực của các công cụ tự động này là thấp và tác động của các biện pháp can thiệp cho đến nay vẫn chưa chắc chắn. Một biện pháp can thiệp tập trung vào việc ngăn ngừa sai sót khi dùng thuốc sử dụng cảnh báo chỉ định buộc các bác sĩ lâm sàng phải xem xét lại việc kê đơn thuốc không có vấn đề tương ứng trong danh sách vấn đề của bệnh nhân. Tuy nhiên, tác động của nó đối với chăm sóc lâm sàng vẫn chưa chắc chắn. Kê đơn theo chỉ định là một lĩnh vực cần được khám phá thêm và có tiềm năng giảm thiểu cả sai liều và sai lỗi khi kê đơn thuốc. Kê đơn theo chỉ định thay đổi quy trình làm việc của CPOE. Thay vì dựa vào bác sĩ lâm sàng để lựa chọn các đặc điểm chỉ định dựa trên một loại thuốc cụ thể, CPOE sẽ lựa chọn loại thuốc phù hợp dựa trên chỉ định và tính toán liều lượng, tần suất và thời điểm dùng thuốc phù hợp dựa trên chỉ định và kết hợp dữ liệu lâm sàng bao gồm chức năng thận, cân nặng và tuổi.
Rõ ràng là các hệ thống CPOE vẫn có tiềm năng lớn để cải thiện mặc dù đã có nhiều nỗ lực và đầu tư đáng kể trong thập kỷ qua. Trong dữ liệu của chúng tôi, gần 80% các sự kiện được mô tả là có thể phòng ngừa được, chứng tỏ rằng nhiều lỗi khi chỉ định thuốc vẫn có thể tránh được và tạo cơ hội để can thiệp. Tuy nhiên, các lỗi suýt xảy ra thường xuyên được phát hiện một cách tình cờ, thông qua việc người cung cấp chỉ định nhận ra hoặc thông qua “hành động tự phát” của một bác sĩ khác, thay vì thông qua các cơ chế an toàn được tích hợp sẵn trong các hệ thống CPOE. Tương tự như vậy, trong quá trình đánh giá hơn 2000 bệnh viện từ năm 2009 đến năm 2018 bằng công cụ EHR CPOE của Leapfrog Group, Classen và cộng sự8 phát hiện ra rằng tỷ lệ lỗi chỉ định thuốc mô phỏng được xác định thành công, thông qua cảnh báo, cảnh báo hoặc dừng mềm hoặc dừng cứng, chỉ cải thiện từ 52,9% lên 65,6%. Điều này có nghĩa là trung bình, một phần ba các lỗi có khả năng gây hại vẫn chưa được phát hiện.
Kết luận
Liều dùng không đúng và đơn thuốc không đúng là những loại lỗi đơn thuốc được báo cáo phổ biến nhất và có hại nhất.
Các nghiên cứu trong tương lai nên hướng tới mục tiêu phát triển và thử nghiệm các biện pháp can thiệp tập trung vào CPOE để ngăn ngừa lỗi đơn thuốc, ưu tiên các lỗi sai liều lượng và sai thuốc.
Trích J Am Med Inform Assoc. 2023 May; 30(5): 838–845. Published online 2023 Jan 30. doi: 10.1093/jamia/ocad007
PMCID: PMC10114013PMID: 36718575