NEJM – Chúng ta có thể rút ngắn thời gian điều trị bằng kháng sinh cho bệnh nhiễm khuẩn huyết không?
Richard T. Ellison III, MD, reviewing The BALANCE Investigators N Engl J Med 2024 Nov 20
🌼Một thử nghiệm có đối chứng đa quốc gia đã khẳng định rằng liệu pháp kháng sinh 7 ngày là đủ cho tình trạng nhiễm trùng huyết không biến chứng.
Theo truyền thống, nhiễm trùng huyết không phải do Staphylococcus aureus thường được điều trị bằng liệu pháp kháng sinh tiêm tĩnh mạch trong 14 ngày. Nhưng xét đến tính an toàn và hiệu quả của liệu pháp ngắn hơn đối với nhiều bệnh nhiễm trùng huyết không do vi khuẩn, thời gian điều trị cần thiết cho tình trạng nhiễm trùng huyết đã bị nghi ngờ.
Các nhà nghiên cứu đã tiến hành một thử nghiệm không kém hơn, ngẫu nhiên, quốc tế để đánh giá liệu pháp kháng sinh 7 ngày so với 14 ngày ở những bệnh nhân nhập viện bị nhiễm trùng huyết. Bệnh nhân bị loại trừ nếu họ bị nhiễm trùng do S. aureus, bị giảm bạch cầu trung tính, bị suy giảm miễn dịch nghiêm trọng, có van tim nhân tạo hoặc ghép nội mạch, hoặc có chỉ định khác cho liệu pháp kéo dài hơn.
Kết quả chính là tử vong trong 90 ngày do bất kỳ nguyên nhân nào.
🍀Trong số 3608 bệnh nhân có thể đánh giá, 55% được nhập viện trong ICU và 21% phải thở máy.
🍀Hầu hết các bệnh nhiễm trùng là mắc phải trong cộng đồng (75%), và các nguồn thường gặp nhất là đường tiết niệu (43%), trong ổ bụng hoặc gan mật (19%) và phổi (13%).
🍀Hầu hết các bệnh nhiễm trùng là đơn vi khuẩn (vi khuẩn gram âm, 70%; vi khuẩn gram dương, 17%) với một tỷ lệ nhỏ đa vi khuẩn (12%).
🍀Tỷ lệ tử vong sau 90 ngày là 261 (14%) trong nhóm 7 ngày và 286 (16%) trong nhóm 14 ngày.
🌼Trong số những bệnh nhân trong khoa chăm sóc đặc biệt và những bệnh nhân bị nhiễm khuẩn huyết do vi khuẩn gram dương hoặc gram âm, 7 và 14 ngày dùng kháng sinh đều mang lại kết quả tương tự nhau.
Ngoại trừ số ngày trung bình không dùng kháng sinh (19 so với 14), hầu hết các kết quả thứ cấp (ví dụ: tỷ lệ tử vong tại ICU và trong bệnh viện, tái phát nhiễm khuẩn huyết, nhiễm trùng Clostridioides difficile, tác dụng phụ liên quan đến kháng sinh) không khác biệt đáng kể giữa các nhóm.
BÌNH LUẬN
Những phát hiện này khẳng định và mở rộng các phát hiện của 3 thử nghiệm đồng thời nhỏ hơn về phác đồ kháng sinh 7 ngày so với 14 ngày đối với nhiễm khuẩn huyết do vi khuẩn gram âm.
Với việc quản lý thường quy các bệnh nhiễm khuẩn huyết với liệu pháp 14 ngày chưa bao giờ dựa trên dữ liệu khách quan, không thấy lý do gì để dùng >7 ngày kháng sinh cho nhiễm khuẩn huyết trừ khi trong các điều kiện bị loại trừ trong thử nghiệm này.
Tuy nhiên, ngay cả đối với những trường hợp đó, chúng ta có thể hy vọng rằng các thử nghiệm có đối chứng trong tương lai sẽ xác định xem thời gian điều trị có thể được rút ngắn hay không.
Trích
The BALANCE Investigators , for the Canadian Critical Care Trials Group. Antibiotic treatment for 7 versus 14 days in patients with bloodstream infections. N Engl J Med 2024 Nov 20; [e-pub]. (https://doi.org/10.1056/NEJMoa2404991)