NEJM – Dung dịch cân bằng có tốt hơn nước muối sinh lý thông thường cho bệnh viêm tụy cấp không?
Tác giả Aaron J. Calderon, MD, FACP, SFHM, đánh giá Ke L et al. Ann Surg 2025 Jan
Nồng độ clorua thấp hơn – và kết quả lâm sàng có thể tốt hơn – đã được nhận thấy khi sử dụng dung dịch cân bằng.
Một số nghiên cứu đã gợi ý rằng một dung dịch cân bằng giống huyết tương hơn (ví dụ, dung dịch Ringer lactate) có thể tốt hơn NaCl 0.9% thông thường đối với bệnh nhân bị viêm tụy và các tình trạng khác cần phải hồi sức bằng dịch truyền đáng kể.
Cơ chế được đề xuất là các dung dịch cân bằng ít gây tăng clo huyết và nhiễm toan chuyển hóa có thể dẫn đến rối loạn chức năng thận và kích thích dòng viêm.
Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên, đa trung tâm ở Trung Quốc, 259 bệnh nhân được dự đoán sẽ bị viêm tụy cấp nặng (>60% bệnh nhân bị tăng triglycerid máu là nguyên nhân gây viêm tụy) được nhận dung dịch cân bằng hoặc nước muối sinh lý bình thường.
Kết quả chính – nồng độ clorua huyết thanh trung bình ở ngày thứ 3 – thấp hơn đáng kể ở nhóm dung dịch cân bằng (102 mmol/L) so với nhóm dùng nước muối bình thường (106 mmol/L).
Mặc dù nghiên cứu này không được hỗ trợ để đánh giá các tiêu chí phụ, nhưng những bệnh nhân nhận được dung dịch cân bằng ít có khả năng phát triển hội chứng đáp ứng viêm toàn thân, có nhiều khả năng không bị suy nội tạng vào ngày thứ 7 và có nhiều khả năng sống sót và không phải nhập viện vào ngày thứ 30.
Rối loạn chức năng thận và lượng dịch nhận được là tương tự nhau ở cả hai nhóm.
Bàn luận
Mặc dù nghiên cứu này có kết quả lâm sàng mềm (nồng độ clorua huyết thanh) và khả năng khái quát hạn chế, nhưng nó vẫn ủng hộ giả thuyết rằng nồng độ clorua sinh lý thấp hơn và nhiều hơn có liên quan đến kết quả được cải thiện ở bệnh nhân viêm tụy cấp.
Trong khi chờ đợi kết quả từ một thử nghiệm ngẫu nhiên lớn hơn (nghiên cứu WATERLAND), các bác sĩ lâm sàng nên tuân theo hướng dẫn về viêm tụy cấp gần đây nhất, trong đó đề xuất sử dụng dung dịch Ringer lactate thay vì nước muối sinh lý (khuyến cáo có điều kiện, bằng chứng chất lượng thấp; NEJM JW Gen Med ngày 1 tháng 5 năm 2024 và Am J Gastroenterol 2024; 119:419).
Ke L et al. Balanced solution versus normal saline in predicted severe acute pancreatitis: A stepped wedge cluster randomized trial. Ann Surg 2025 Jan; 281:86. (https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000006319)