NEJM – Một thử nghiệm ngẫu nhiên về đường dùng thuốc cấp cứu trong ngừng tim ngoài bệnh viện
Tác giả: Keith Couper, Ph.D., Chen Ji, Ph.D., Charles D. Deakin, M.D., Rachael T. Fothergill, Ph.D., Jerry P. Nolan, Ph.D., John B. Long, James M. Mason, D.Phil., +39, for the PARAMEDIC-3 Collaborator
Ở những bệnh nhân bị ngừng tim ngoài bệnh viện, (out-of-hospital cardiac) hiệu quả của các loại thuốc như epinephrine phụ thuộc rất nhiều vào thời gian. Đường dùng thuốc trong xương (intraosseous route IO) có thể giúp dùng thuốc nhanh hơn đường tiêm tĩnh mạch IV; tuy nhiên, tác dụng của nó đối với kết quả lâm sàng vẫn chưa chắc chắn.
PHƯƠNG PHÁP
Các tác gỉ đã tiến hành một thử nghiệm đa trung tâm, nhãn mở, ngẫu nhiên trên 11 hệ thống y tế khẩn cấp tại Vương quốc Anh, trong đó có sự tham gia của những người lớn bị ngừng tim cần tiếp cận mạch máu để dùng thuốc. Bệnh nhân được chỉ định ngẫu nhiên để được nhân viên y tế điều trị bằng chiến lược mở đường truyền trong xương trước hoặc tĩnh mạch trước.
Kết quả chính là sống sót sau 30 ngày.
Các kết quả phụ chính bao gồm bất kỳ sự phục hồi tuần hoàn tự nhiên nào và chức năng thần kinh thuận lợi khi xuất viện (được xác định bằng điểm 3 trở xuống trên thang điểm Rankin đã sửa đổi, trong đó điểm số nằm trong khoảng từ 0 đến 6, với điểm số cao hơn cho thấy tình trạng khuyết tật lớn hơn). Không có sự điều chỉnh nào được thực hiện cho tính đa dạng.
KẾT QUẢ
Tổng cộng 6,082 bệnh nhân được phân vào nhóm thử nghiệm: 3,040 bệnh nhân vào nhóm nội xương và 3,042 bệnh nhân vào nhóm tĩnh mạch.
Sau 30 ngày, 137 trong số 3030 bệnh nhân (4,5%) trong nhóm I-O và 155 trong số 3034 (5,1%) trong nhóm IV vẫn còn sống (tỷ lệ chênh lệch điều chỉnh, 0,94; khoảng tin cậy 95% [CI], 0,68 đến 1,32; P = 0,74).
Vào thời điểm xuất viện, kết quả thần kinh thuận lợi đã được quan sát thấy ở 80 trong số 2994 bệnh nhân (2,7%) trong nhóm I-O và ở 85 trong số 2986 (2,8%) trong nhóm truyền tĩnh mạch (tỷ lệ chênh lệch điều chỉnh, 0,91; CI 95%, 0,57 đến 1,47); sự có lại của tuần hoàn tự nhiên bất cứ lúc nào đã xảy ra ở 1,092 trong số 3031 bệnh nhân (36,0%) và ở 1,186 trong số 3035 bệnh nhân (39,1%) (tỷ lệ chênh lệch đã điều chỉnh, 0,86; 95% CI, 0,76 đến 0,97). Trong quá trình thử nghiệm, một biến cố bất lợi đã xảy ra ở nhóm I-O đã được báo cáo.
KẾT LUẬN
🍀Trong số những người lớn bị ngừng tim ngoài bệnh viện cần dùng thuốc cấpncuuws, việc sử dụng chiến lược tiếp cận mạch máu trong xương đầu tiên không dẫn đến tỷ lệ sống sót sau 30 ngày cao hơn so với chiến lược truyền tĩnh mạch đầu tiên.
(Funded by the National Institute for Health and Care Research; PARAMEDIC-3 ISRCTN Registry number, ISRCTN14223494.)
Trích N Engl J Med 2025;392:336-348
DOI: 10.1056/NEJMoa2407780
VOL. 392 NO. 4