NEJM – Ngừng tim trong bệnh viện: Kết thúc hồi sức
Daniel D. Dressler, MD, MSc, MHM, FACP, xem xét Holmberg MJ và cộng sự. JAMA Intern Med 2025, Richman IB và cộng sự. JAMA Intern Med 2025
Một quy tắc sử dụng bốn đặc điểm lâm sàng có sẵn có thể dẫn đến việc kết thúc hồi sức hợp lý khi tiên lượng xấu.
Các hướng dẫn đưa ra ít hướng dẫn về tiêu chí chấm dứt nỗ lực hồi sức trong quá trình ngừng tim trong bệnh viện. Trong nghiên cứu này, các nhà Nc Scandinavia đã sử dụng dữ liệu từ ≈10.000 bệnh nhân bị ngừng tim trong bệnh viện (≈20% trong số đó ở các đơn vị chăm sóc đặc biệt) để đưa ra các quy tắc chấm dứt hồi sức có thể xác định ít nhất 10% bệnh nhân đủ điều kiện để kết thúc hồi sức sớm và cũng đảm bảo rằng <1% bệnh nhân đủ điều kiện thực sự sẽ sống sót sau 30 ngày. Các quy tắc này đã được xác thực trên dữ liệu từ 14.000 bệnh nhân khác.
❤️Sử dụng hàng trăm đặc điểm của bệnh nhân có thể truy cập nhanh, các nhà NC đã xác định được bốn đặc điểm
— tình trạng không được theo dõi (VD không có dữ liệu từ xa),
– ngừng tim không có người chứng kiến,
– vô tâm thu ban đầu
– và thời gian hồi sức ≥10 phút
Đây — là những yếu tố dự báo khả năng không sống sót sau hồi sức khi có tất cả các đặc điểm (tỷ lệ sống sót 0,5% sau 30 ngày). Sử dụng quy tắc này, 12% bệnh nhân đáp ứng tất cả các tiêu chí để chấm dứt hồi sức sớm.
BÌNH LUẬN
Tại Hoa Kỳ, thời gian hồi sức trung bình cho những bệnh nhân không đạt được tuần hoàn tự nhiên trở lại là 20 phút.
Các bác sĩ lâm sàng có thể sử dụng bốn đặc điểm này để quyết định chấm dứt hồi sức sau 10 phút, vì khả năng sống sót rất thấp khi đáp ứng tất cả các tiêu chí. Việc có một quy tắc như vậy trong tầm tay có thể giúp các bác sĩ lâm sàng cảm thấy thoải mái khi chấm dứt các nỗ lực hồi sức khi tiên lượng kém. Việc xác thực các quy tắc này trong các nhóm dân số khác sẽ giúp xác nhận tính tổng quát của chúng.
Trích dẫn
Holmberg MJ et al. Termination of resuscitation rules for in-hospital cardiac arrest. JAMA Intern Med 2025 Jan 27; [e-pub]. (https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2024.7814)
Richman IB et al. Decision rules for termination of resuscitation — A roadmap for challenging terrain. JAMA Intern Med 2025 Jan 27; [e-pub]. (https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2024.7823)