Phân loại và chẩn đoán đúng là rất quan trọng trong điều trị khẩn cấp tình trạng phản vệ
Tác giả Arianna Dondi et al. Children (Basel). 2022
🌼Giới thiệu: Phản vệ là một trong những trường hợp cấp cứu thường gặp và bị chẩn đoán nhầm nhất tại khoa cấp cứu nhi (PED). Phản vệ là phản ứng quá mẫn toàn thân nghiêm trọng, có khả năng đe dọa tính mạng, đặc trưng bởi các vấn đề về đường thở, hô hấp hoặc tuần hoàn phát triển nhanh chóng, thường liên quan đến các thay đổi về da hoặc niêm mạc.
Tỷ lệ mắc bệnh ở Châu Âu là khoảng 1,5–7,9 trên 100.000 người-năm và tỷ lệ tử vong chung dưới 0,001% . Tại khoa cấp cứu nhi (PED), đây là một trong những trường hợp cấp cứu thường gặp nhất với tỷ lệ biểu hiện lên tới 1:1000.
Phản vệ thường tự khỏi nhờ các cơ chế nội sinh, nhưng diễn biến và tiến triển của bệnh không thể đoán trước và ngay cả các triệu chứng nhẹ cũng có thể nhanh chóng tiến triển thành ngừng tim-hô hấp.
Thuốc quan trọng nhất trong điều trị phản vệ là epinephrine tiêm bắp (IM). Thuốc có hồ sơ an toàn tuyệt vời: tác dụng phụ nhẹ (da tái nhợt thoáng qua, hồi hộp và đau đầu) có thể xảy ra do cơ chế hoạt động của thuốc, nhưng tác dụng phụ nghiêm trọng (loạn nhịp tim, nhồi máu cơ tim, phù phổi và xuất huyết nội sọ) cực kỳ hiếm và thường do dùng quá liều, sử dụng không đúng cách hoặc tiêm tĩnh mạch. Ngược lại, thuốc kháng histamin và corticosteroid, thường được sử dụng trong ED, là các biện pháp can thiệp [third-line], để làm giảm các triệu chứng trên da và ngăn ngừa các triệu chứng kéo dài chủ yếu ở bệnh nhân hen suyễn.
Việc sử dụng epinephrine không thành công, chậm trễ hoặc không phù hợp là nguyên nhân chính gây tử vong; do đó, việc phát hiện ngay lập tức và điều trị kịp thời là rất quan trọng.
Bằng chứng y khoa chứng minh cả khoảng cách thực hành và kiến thức về phản vệ đối với các chuyên gia ED. Rõ ràng, có tới 50% các trường hợp được chẩn đoán sai trong ED [Alvarez-Perea, A.; Ameiro, B.; Morales, C.; Zambrano, G.; Rodríguez, A.; Guzman-Mendez, M.; Zubeldia, J.M.; Baeza, M.L. Anaphylaxis in the Pediatric Emergency Department: Analysis of 133 Cases After an Allergy Workup. J. Allergy Clin. Immunol. Pract. 2017, 5, 1256–1263] và epinephrine IM không được sử dụng đủ trong bối cảnh này.
Nghiên cứu hiện tại được thực hiện để đánh giá những yếu tố nào đóng vai trò chính trong việc đưa ra chẩn đoán chính xác và thực hiện liệu pháp thích hợp cho phản vệ trong PED.
🌼Phương pháp: Nhóm NC đã xem xét hồ sơ bệnh án của trẻ xuất viện với chẩn đoán phản vệ hoặc phản ứng dị ứng trong hơn 11 năm từ 3 bệnh viện trong khu vực thành phố Bologna
🌼Kết quả
116 ca bệnh phù hợp với tiêu chí (0,03% tổng số ca nhập viện) và được phân chia theo các triệu chứng của bệnh nhân khi đến:
📌bệnh nhân cấp tính đang hoạt động [AP], n = 50 hoặc bệnh nhân không cấp tính ([NAP], n = 66).
📌Khi bệnh nhân xuất viện, phản vệ được chẩn đoán ở 39 bệnh nhân (33,6%).
Một số đặc điểm có vẻ ủng hộ chẩn đoán đúng: các triệu chứng đang hoạt động khi đến (AP so với NAP, p < 0,01), mã phân loại ưu tiên cao (p < 0,01) và liên quan đến đường hô hấp trên (p < 0,01).
📌Chỉ có 14 bệnh nhân (12,1%), tất cả đều trong nhóm AP, được dùng epinephrine, có nhiều khả năng được dùng cho những bệnh nhân được phát hiện bị phản vệ (p < 0,01) và có các triệu chứng tim mạch, hô hấp hoặc tiêu hóa dai dẳng (p < 0,02), như được xác nhận bằng phân tích hồi quy logistic.
Kết luận: Phản vệ vẫn chưa được phát hiện và điều trị đầy đủ. Mã hóa phân loại đúng và chẩn đoán đúng dường như thúc đẩy phương pháp điều trị phù hợp.
Các bác sĩ thường thích các biện pháp can thiệp “third-line” hơn.
Đào tạo cụ thể cho ĐD và bác sĩ có thể cải thiện việc quản lý xử trí cấp cứu phản vệ cho trẻ.
Trích Dondi, A., Calamelli, E., Scarpini, S., Candela, E., Biserni, G. B., Ghizzi, C., Lombardi, F., Salvago, P., Serra, L., Corsini, I., & Lanari, M. (2022). Triage Grading and Correct Diagnosis Are Critical for the Emergency Treatment of Anaphylaxis. Children (Basel, Switzerland), 9(12), 1794. https://doi.org/10.3390/children9121794