Sử dụng bản đồ tư duy kết hợp SBAR trong trao đổi thông tin tại khoa cấp cứu để giảm các thiếu sót thông tin bàn giao và các sự cố y khoa
Xiaoxuan Li et al. J Healthc Eng. 2022.
🍀Giới thiệu
Bàn giao thông tin chăm sóc là một quá trình quan trọng trong việc chuyển giao và thu thập thông tin giữa các ĐD. Chúng ta thường tin rằng sai sót điều dưỡng là do công việc không hoàn hảo như thất lạc thông tin bệnh nhân và gián đoạn công việc trong quá trình bàn giao, điều này có thể ảnh hưởng đến việc chăm sóc thích hợp sau đó.
Vì vậy, tính chính xác của quy trình bàn giao ĐD giúp đảm bảo an toàn cho việc chăm sóc bệnh nhân. Hiện nay, ĐD truyền thống thường thực hiện bàn giao miệng theo nhóm hoặc bàn giao tại giường bệnh, trong đó ĐD trực đêm thường lựa chọn bàn giao miệng theo nhóm thường xuyên hơn. Việc này chỉ dựa trên việc đọc báo cáo ca trực một cách máy móc nên thiếu sự kiểm soát hợp lý đối với toàn bộ nội dung của bàn giao.
Là một công cụ đồ họa, ưu điểm lớn nhất của bản đồ tư duy [mind map] là chúng có thể trình bày các quá trình tư duy phức tạp và rối loạn bằng đồ họa, dễ hiểu và dễ nhớ. Tổ chức Y tế Thế giới khuyến nghị sử dụng tên viết tắt SBAR, đại diện cho những gì đang xảy ra và nguyên nhân của vấn đề. Đó là nguyên nhân của vấn đề và cách chúng ta giải quyết quá trình giao tiếp. SBAR cải thiện kế hoạch bằng cách cung cấp một khuôn mẫu hiển thị các vấn đề chăm sóc bệnh nhân và chỉ ra các vấn đề khẩn cấp cũng như các nhiệm vụ chưa hoàn thành.
🌼Nghiên cứu này tìm hiểu ảnh hưởng của sơ đồ tư duy kết hợp chế độ giao tiếp chuẩn SBAR đến chất lượng công tác bàn giao của điều dưỡng tại khoa cấp cứu và đạt được kết quả khả quan.
🍀Phương pháp
📌Nhóm chứngbáp dụng mô hình bàn giao truyền thống, các ĐD tuân theo quy trình bàn giao truyền thống tại đầu giường, chủ yếu bao gồm tài liệu bằng văn bản, thông tin trạng thái, thiết bị môi trường, thuốc và kiểm tra toàn diện.
📌Trên cơ sở nhóm đối chứng, nhóm quan sát sử dụng “mind map” kết hợp với phương pháp giao tiếp chuẩn SBAR. Bản đồ tư duy được thiết kế theo từ khóa “bàn giao ĐD”, chủ yếu chia thành 3 lĩnh vực sau:
tình trạng bệnh nhân,
trang thiết bị phòng bệnh
và quản lý thuốc.
(1) Thiết kế bản đồ tư duy, thiết kế tư duy cụ thể như sau.
Tình trạng: chủ yếu ghi lại số lượng bệnh nhân, thuốc, theo dõi tình trạng, trạng thái tâm lý, v.v.
Số lượng bệnh nhân: chủ yếu được chia thành tổng số bệnh nhân vào khu cấp cứu và khu vực quan sát, số lượng về các mức độ bệnh tật khác nhau, số ca nhập viện và xuất viện cũng như số ca tử vong
Thuốc: chú ý đến tình trạng dùng thuốc của người bệnh, đặc biệt là những thuốc có nguy cơ cao;
Theo dõi bệnh: chủ yếu bao gồm các dấu hiệu sinh tồn cá nhân, chẩn đoán bệnh, khám phụ trợ, các vấn đề điều trị và điều dưỡng hiện tại, chế độ ăn và giấc ngủ, các biện pháp phòng ngừa liên quan và liệu có bất kỳ mối nguy hiểm nào về an ninh hay không, v.v.
Trạng thái tâm lý: chủ yếu tập trung vào việc bệnh nhân có có những cảm xúc xấu như lo lắng và trầm cảm, nhằm ngăn chặn những cảm xúc xấu gây ra ý định tự tử và đảm bảo an toàn cho bệnh nhân. Tình trạng thiết bị của phường: cần biết số lượng thiết bị trong phường và cũng chú ý xem thiết bị có được đặt ở vị trí hợp lý hay không, có được khử trùng hay không, có bị hư hỏng không, có đủ nguồn điện dự phòng hay không, v.v.
Quản lý thuốc: chủ yếu tập trung vào việc bảo quản, căn cứ, hạn sử dụng của thuốc gây nghiện, thuốc có nguy cơ cao, thuốc cấp cứu.
(2) Kiến thức lý thuyết và đào tạo thực tế về bản đồ tư duy.
Nội dung cụ thể bao gồm các nội dung sau:
đào tạo cụ thể lấy bệnh nhân chuyển bệnh đột ngột vào ca đêm làm ví dụ; đối với những ca thay đổi do bệnh đột ngột, bệnh nhân có thể được phân tích dựa trên bản đồ tư duy trên cơ sở theo dõi bệnh.
Các chỉ số chính để quan sát những thay đổi trong tình trạng của bệnh nhân là: dấu hiệu sinh tồn, vận động, cảm giác thể chất, chức năng ngôn ngữ, chế độ ăn uống và bài tiết, da, vết thương và dịch tiết, thở oxy và theo dõi ECG, cũng như các tình trạng chung khác, cũng như các phương pháp điều trị, điều dưỡng và biện pháp phòng ngừa chính hiện nay, liệu có nguy cơ về mất an toàn hay không (nguy cơ té ngã khỏi giường), v.v.
Ứng dụng cụ thể của sơ đồ tư duy:
(1) Xây dựng bảng kiểm bàn giao: sau khi tìm hiểu SBAR, trên cơ sở thay đổi ca bàn giao, theo đặc điểm của từng khoa, đã xây dựng danh sách kiểm tra chuyển đổi chế độ liên lạc SBAR. Dựa trên việc tham khảo nhiều tài liệu liên quan và các chuyên gia đến thăm, danh sách kiểm tra chuyển giao chế độ liên lạc SBAR đã được thiết lập (xem Bảng 1).
(2) Đào tạo SBAR: trong đào tạo điều dưỡng SBAR, điều dưỡng trưởng là nòng cốt, các điều dưỡng trong nhóm này được hướng dẫn tiến hành đào tạo tình huống mô phỏng thông qua các trường hợp cụ thể. Cuối cùng, mỗi điều dưỡng được đánh giá để mỗi điều dưỡng hiểu sâu hơn và nắm vững phương thức giao tiếp SBAR trong ca bàn giao điều dưỡng.
(3) Quy trình bàn giao: trước khi bàn giao, ĐD cần điền thông tin tên. Khi bàn giao ca, điều dưỡng cần giải thích chi tiết nội dung ca trực. Sau khi bàn giao xong cần phải xác nhận lại nhiều lần xem nội dung bàn giao có đúng hay không.
Nếu có bất kỳ vấn đề gì, cần đưa ra lời nhắc. Bảng 1 là bảng kiểm bàn giao SBAR khoa cấp cứu.
Chỉ số quan sát
So sánh chất lượng ca làm việc của hai nhóm điều dưỡng bao gồm bàn giao bằng miệng, bàn giao tại giường, quy tắc ứng xử và hồ sơ bàn giao; mỗi chỉ số có tổng cộng 100 điểm và mỗi mục có tổng cộng 25 điểm.
Quan sát các tác dụng phụ xảy ra ở hai nhóm bệnh nhân, bao gồm đỏ và sưng ở vị trí đâm kim, tắc nghẽn và sút PIVC, tràn dịch, rò rỉ và tắc nghẽn cũng như sự diễn tiến của bệnh.
Quan sát sự nắm vững tình trạng của bệnh nhân của hai nhóm nhân viên điều dưỡng.
Một cuộc khảo sát về mức độ hài lòng được thực hiện trên hai nhóm nhân viên điều dưỡng thông qua bảng câu hỏi về mức độ hài lòng. Nội dung của bảng hỏi chủ yếu về trình độ điều hành, trách nhiệm, thái độ phục vụ của nhân viên điều dưỡng. Thang điểm là 100 điểm, được chia thành rất hài lòng (trên 80 điểm), cơ bản hài lòng (60–79 điểm) và không hài lòng (60 điểm).
Tỷ lệ sai sót trong bàn giao giữa hai nhóm ĐD chủ yếu bao gồm nội dung bàn giao không đầy đủ, mạch giao tiếp không rõ ràng, biên bản bàn giao không đầy đủ.
Hai nhóm nên xem xét những bệnh nhân bị bệnh nặng. Quyết định chăm sóc được đưa ra thông qua bảng kiểm bàn giao thông tin, bao gồm thông tin cơ bản của bệnh nhân, tình trạng bệnh lý, kết quả khám và điểm điều trị.
Mỗi dự án được chia làm 3 phương án: hiểu đầy đủ, hiểu một phần và chưa hiểu, sử dụng phần mềm SPSS 20 để xử lý số liệu.
Số lượng dữ liệu được thể hiện bằng ví dụ, tỷ lệ phần trăm và kiểm tra chi bình phương; dữ liệu đo được biểu thị bằng độ lệch chuẩn và vượt qua kiểm tra t. Sự khác biệt của P < 0,05 có ý nghĩa thống kê.
🍀Dữ liệu và phân tích lâm sàng
1. So sánh điểm chất lượng bàn giao giữa hai nhóm điều dưỡng
Điểm số của các ĐD trong nhóm đối chứng về bàn giao miệng (24,36 ± 1,96), bàn giao giường bệnh (24,96 ± 1,36), quy tắc ứng xử (24,13 ± 1,69) và hồ sơ ca trực (23,39 ± 1,55) cao hơn đáng kể so với nhóm cạ thiệp quan sát (21,46 ± 3,24), bàn giao tại giường (19,56 ± 3,85), quy tắc ứng xử (22,36 ± 2,69) và hồ sơ ca trực (20,69 ± 2,56). Bảng 2 cho thấy sự so sánh về điểm chất lượng bàn giao của hai nhóm.
2. So sánh các tác dụng phụ và vấn đề bàn giao giữa hai nhóm bệnh nhân
Tỷ lệ xảy ra các sự cố bất lợi ở nhóm quan sát là 8,9% và tỷ lệ xảy ra các vấn đề chuyển giao là 2,2%, thấp hơn đáng kể so với 23,3% các sự kiện bất lợi ở nhóm chứng và 18,9% các vấn đề chuyển giao. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P < 0,05). Bảng 3 trình bày so sánh các tác dụng phụ và vấn đề chuyển giao giữa hai nhóm bệnh nhân.
3. So sánh kiến thức của điều dưỡng giữa hai nhóm bệnh nhân
Điểm thành thạo của nhóm can thiệp quan sát cao hơn đáng kể so với nhóm chứng.
Lý do vào viện là 9,34 ± 0,13, tiền sử là 9,63 ± 0,35, chênh lệch khi khám diễn biến bệnh kèm là 9,19 ± 0,36, phương pháp điều trị và điều dưỡng là 9,21 ± 0,34, nguy cơ tiềm ẩn là 9,07 ± 0,55 và tỷ lệ điểm chính của điều dưỡng là 9,64 ± 0,25 và tất cả các mục cho điểm thành thạo đều có ý nghĩa thống kê (P < 0,05). Bảng 4 cho thấy sự so sánh kiến thức của y tá đối với hai nhóm bệnh nhân.
4. So sánh mức độ hài lòng về chăm sóc bệnh nhân giữa hai nhóm
Tỷ lệ hài lòng về điều dưỡng của nhóm quan sát cao hơn đáng kể 90% so với nhóm đối chứng (64,4%) và sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P < 0,05). Bảng 5 so sánh mức độ hài lòng về điều dưỡng giữa hai nhóm bệnh nhân.
5. So sánh những thiếu sót trong việc bàn giao giữa hai nhóm
Các lỗi bàn giao của hai nhóm bao gồm nội dung bàn giao không đầy đủ, mạch bàn giao không rõ ràng và hồ sơ bàn giao không đầy đủ.
Tỷ lệ lỗi bàn giao của nhóm chứng cao hơn đáng kể 56,7% so với nhóm quan sát là 11,1% và sự khác biệt có ý nghĩa thống kê ở mức P < 0,05. Bảng 6 là sự so sánh những thiếu sót trong quá trình chuyển giao giữa hai nhóm.
6. So sánh hiểu biết của bệnh nhân nguy kịch giữa hai nhóm điều dưỡng
Một tháng sau khi điều dưỡng ở nhóm quan sát, sự hiểu biết về tình trạng bệnh nhân nguy kịch cao hơn nhóm đối chứng.
Tổng tỷ lệ hiểu biết của nhóm quan sát là 98,9% và tổng tỷ lệ hiểu biết của nhóm đối chứng là 92,3%. Sự khác biệt của P < 0,05 có ý nghĩa thống kê.
Bảng 7 cho thấy sự so sánh về hiểu biết của bệnh nhân nguy kịch giữa hai nhóm.
Sau khi sử dụng mô hình giao tiếp SBAR trong ca bàn giao điều dưỡng, sự hiểu biết của họ về tình trạng bệnh nhân đã được cải thiện, điều này giúp giảm thiểu hiệu quả nguy cơ xảy ra các biến cố bất lợi cho điều dưỡng. Sau khi SBAR được sử dụng để thay đổi ca điều dưỡng, các điều dưỡng có thể nhanh chóng hiểu được những điểm chính trong chăm sóc bệnh nhân và tạo điều kiện phát triển các dịch vụ điều dưỡng cá nhân hóa chất lượng cao cho bệnh nhân. Việc sử dụng lâu dài SBAR cho công việc chuyển tuyến đã cải thiện khả năng của ĐD trong việc đánh giá và xác định đồng thời tình trạng của bệnh nhân, đồng thời giúp cải thiện khả năng chăm sóc toàn diện. Đồng thời, khả năng làm việc nhóm của các điều dưỡng cũng được nâng cao hiệu quả.
Hình ảnh từ https://www.kkh.com.sg/news/patient-care/improving-clinical-handovers-with-communication-framework-sbar
💐Phần kết luận
Ca trực tuy thời gian ngắn nhưng thể hiện được chất lượng và trình độ quản lý toàn diện của các điều dưỡng tại khoa.
Bàn giao chính xác và ngắn gọn là sự khởi đầu của ngày làm việc.
Do đó, “Mẫu báo cáo ca trực theo SBAR” được áp dụng cho ca làm việc. Bàn giao SBAR có thể cung cấp cho ĐD thông tin chăm sóc tức thời và chính xác, hiệu quả truyền thông tin cao hơn. Sử dụng SBAR để chuyển giao công việc điều dưỡng, việc truyền tải thông tin giữa họ có hệ thống hơn, điều này có thể tránh được sự lan truyền thông tin hỗn loạn một cách hiệu quả và cải thiện đáng kể hiệu quả công việc chung của đội ngũ y tế. Chế độ liên lạc SBAR được áp dụng trong lĩnh vực cấp cứu, có thể rút ngắn thời gian chuẩn bị một cách hiệu quả và nâng cao hiệu quả cấp cúu, có ý nghĩa rất lớn trong việc cứu sống bệnh nhân.
Trích Li, X., Zhao, J., & Fu, S. (2022). SBAR Standard and Mind Map Combined Communication Mode Used in Emergency Department to Reduce the Value of Handover Defects and Adverse Events. Journal of healthcare engineering, 2022, 8475322. https://doi.org/10.1155/2022/8475322
Long Trần dịch.
Nếu bạn thích bài đăng này, vui lòng giúp chúng tôi và chia sẻ trên Zalo, LinkedIn, Twitter, Facebook, v.v.. Ngoài ra, có thể theo dõi trang www.thuvienykhoa.com.vn để đọc thêm các nội dung bổ ích khác.
Chân thành cảm ơn!
Ban Biên Tập