Tất cả bệnh nhân đều cần đặt PIVC, có đúng hay không?
Từng là điều dưỡng, tôi nhận thấy phần lớn bệnh nhân trong bệnh viện đều có đặt ống thông tĩnh mạch ngoại vi (PIVC), nhưng nhiều người thì có PIVC nhưng không sử dụng. Khi tôi hỏi điều dưỡng và nhân viên y tế tại sao bệnh nhân lại không sử dụng PIVC, họ liên tục nói rằng: “Tất cả bệnh nhân đều cần đặt PIVC, để đề phòng”. Khi tôi chỉ ra rằng một số bệnh nhân có 2 hoặc 3 PIVC không được sử dụng hoặc có cả CVC, thì rõ ràng đây là một vấn đề phổ biến.
PiVC ‘nhàn rỗi’ là một PIVC không được sử dụng trong 24 giờ trước đó và không có kế hoạch sử dụng trong 24 giờ tới.
Sau khi điều trị, PIVC có thể được giữ nguyên cho đến khi ai đó nhớ tháo nó ra.
Điều đáng kinh ngạc là có tới 1/4 số PIVC được đặt cho BN nhưng không bao giờ được sử dụng.
Đã đến lúc đặt câu hỏi về PIVC ‘để đề phòng’.
Thời gian và thuận tiện của điều dưỡng.
Việc đặt PIVC tại chỗ có thể mang lại cho ĐD cảm giác kiểm soát được rằng nếu trường hợp khẩn cấp xảy ra, bệnh nhân sẽ sẵn sàng sử dụng đường truyền tĩnh mạch (IV). Nếu bệnh nhân không ổn định về mặt bệnh lý hoặc cần liệu pháp IV ngắn hạn, việc có sẵn PIVC là rất quan trọng.
Tuy nhiên, một bệnh nhân ổn định hầu như sẽ không bao giờ cần đến đường IV cấp cứu và có thể đặt đường vào mạch máu thích hợp khi cần thiết.
Một PIVC đã tồn tại hơn một ngày mà không sử dụng có thể không hoạt động hiệu quả khi bạn cố gắng tiếp cận nó, cần phải có một PIVC mới và có ít tĩnh mạch hơn để tiếp cận.
Điều đó có nghĩa là phải thực hiện 2 lần đặt PIVC trở lên, điều này gây lãng phí thời gian của nhân viên và nguồn lực của bệnh viện cũng như gây đau, khó chịu cho bệnh nhân.
Nhiễm trùng máu thường được coi là do các thiết bị tiếp cận mạch máu trung tâm xâm lấn hơn.
Nếu bạn cho rằng PIVC là một thiết bị lành tính và hiếm khi dẫn đến nhiễm trùng máu thì tôi khuyên bạn nên xem xét lại. Tỷ lệ nhiễm trùng máu liên quan đến PIVC thường không rõ và hiếm khi định lượng được. Nhưng ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy PIVC gây ra nhiều rủi ro như các thiết bị trung tâm, điều này là hợp lý. Xét cho cùng, bất kỳ thiết bị truy cập mạch máu nào cũng là một cánh cổng dẫn thẳng vào dòng máu. Hơn nữa, PIVC thường được xử lý ít cẩn thận hơn so với các CVC. Nhóm của tôi đã thực hiện kiểm tra mức độ phổ biến của PIVC trên toàn cầu và xác định rằng cứ 5 miếng dán PIVC thì có một miếng bị bẩn hoặc lỏng: dấu hiệu cảnh báo nguy cơ nhiễm trùng tiềm ẩn.
Sức khỏe và việc bảo tồn mạch máu ngày càng được các ĐD chú ý. Tĩnh mạch là nguồn tài nguyên có hạn, từ trẻ sơ sinh đến BN tuổi cao. Nhiều bệnh nhân cần thực hiện nhiều lần đặt mạch máu để đạt được khả năng tiếp cận mạch máu chức năng và mỗi lần cố gắng đặt có thể khiến các tĩnh mạch bị bầm tím và không thể tồn tại được.
Nếu PIVC được đưa vào và không được sử dụng, điều này sẽ gây lãng phí các tĩnh mạch còn khỏe và có thể cần được chăm sóc khẩn cấp sau này.
Các ĐD nên là người ủng hộ bệnh nhân và lên tiếng khi việc đặt PIVC không mang lại lợi ích tốt nhất cho bệnh nhân.
PIVC không nên là lựa chọn mặc định cho mọi bệnh nhân.
Có nhiều cách ĐD có thể ủng hộ bảo tồn mạch máu của bệnh nhân. Đây là một vài gợi ý:
🚩Hãy suy nghĩ kỹ trước khi đặt PIVC.
🚩Sử dụng hướng dẫn siêu âm cho những bệnh nhân có tĩnh mạch khó khăn.
🚩Hãy tham khảo ý kiến của dược sĩ để phân bổ thời gian dùng thuốc qua đường tĩnh mạch sao cho chỉ một lần tiêm truyền tĩnh mạch là đủ, ngay cả khi thuốc không tương thích hoặc để xác định các lựa chọn sử dụng thuốc thay thế.
❓️Và mỗi ngày, hãy đặt câu hỏi liệu PIVC có cần duy trì hay không.
Xem xét liệu bệnh nhân có thể điều trị bằng thuốc uống và truyền dịch hay không. Thực hiện một số cuộc đánh giá tại khoa và xem có bao nhiêu bệnh nhân của bạn có PIVC chưa được sử dụng gần đây.
🚩Theo dõi những bệnh nhân được đặt PIVC để theo dõi tình trạng nhiễm trùng hoặc các biến chứng khác.
🚩Nếu chính sách bệnh viện của bạn nhấn mạnh rằng mọi bệnh nhân đều phải có PIVC, bất kể chỉ định, hãy lên tiếng về điều đó.
‘Just in case’ is not good enough. Let’s aim to do better.’
Chỉ trong trường hợp’ là không đủ tốt. Hãy đặt mục tiêu làm tốt hơn.
Nguồn https://ajnoffthecharts.com/every-patient-needs-an-iv-or-do-they/#
Long Tran dịch.
Nếu bạn thích bài đăng này, vui lòng giúp chúng tôi và chia sẻ trên Zalo, LinkedIn, Twitter, Facebook, v.v.. Ngoài ra, có thể theo dõi trang www.thuvienykhoa.com.vn để đọc thêm các nội dung bổ ích khác.
Chân thành cảm ơn!
Ban Biên Tập.