Những phát hiện này thật đáng lo ngại – hơn 5 tỷ người không được tiếp cận với oxy y tế an toàn, chất lượng và giá cả phải chăng, với khoảng cách lớn nhất ở các nước thu nhập thấp và trung bình. Đây là lời cảnh tỉnh để ưu tiên oxy y tế như một loại thuốc thiết yếu và dịch vụ công. Cải thiện khả năng tiếp cận có thể cứu sống hàng triệu người và đẩy nhanh tiến độ thực hiện nhiều Mục tiêu Phát triển Bền vững. Tôi khuyến khích mọi người đọc toàn bộ báo cáo và cân nhắc cách chúng ta có thể hỗ trợ các nỗ lực thu hẹp khoảng cách quan trọng này trong sức khỏe toàn cầu.
Giảm bất bình đẳng toàn cầu trong việc tiếp cận oxy y tế: Ủy ban Y tế Toàn cầu Lancet về an ninh oxy y tế [Hamish R Graham, PhD và CS. 2025]
“Ôxy bị trì hoãn là sự sống bị từ chối.” —Người sống sót sau COVID-19, Kenya
🌏🍀Oxy y tế là phương pháp điều trị thiết yếu đã được sử dụng trong lâm sàng trong hơn 150 năm. Oxy y tế là phương pháp điều trị cần thiết ở mọi cấp độ của hệ thống chăm sóc sức khỏe dành cho trẻ em và người lớn mắc nhiều tình trạng cấp tính và mãn tính khác nhau, đồng thời đảm bảo phẫu thuật và chăm sóc quanh phẫu thuật an toàn, do đó phải có sẵn cho tất cả những ai cần. Đại dịch COVID-19 đã làm sáng tỏ sự bất bình đẳng lâu đời trong việc tiếp cận oxy y tế trên toàn cầu và tầm quan trọng của liệu pháp cứu sống này đối với mọi người ở mọi lứa tuổi trên khắp thế giới. Trong bối cảnh này,
Ủy ban Y tế Toàn cầu Lancet về an ninh oxy y tế đã được thành lập vào năm 2022, với mục đích tổng hợp các bằng chứng có sẵn và khai thác chuyên môn để đưa ra các khuyến nghị cụ thể và có thể hành động được cho các chính phủ, ngành công nghiệp, các cơ quan y tế toàn cầu, các nhà tài trợ, lực lượng lao động chăm sóc sức khỏe và các nhà nghiên cứu.
Công trình NC Lancet nhấn mạnh rằng việc cung cấp oxy là một dịch vụ công thiết yếu, không chỉ là một hàng hóa hay sản phẩm thương mại, và việc đạt được khả năng tiếp cận oxy công bằng sẽ đòi hỏi một phương pháp tiếp cận hệ thống giải quyết nhiều lĩnh vực (sản xuất, lưu trữ, phân phối, cung ứng, sử dụng lâm sàng, phối hợp, quản lý và tài chính) trên khắp các lĩnh vực y tế, giáo dục, năng lượng, công nghiệp và giao thông. Những nỗ lực trước đây, bao gồm các khoản đầu tư lớn để ứng phó với đại dịch COVID-19, chủ yếu tập trung vào việc cung cấp thiết bị để sản xuất nhiều oxy hơn, nhưng không đầu tư vào các hệ thống và con người cần thiết để đảm bảo thiết bị được phân phối, bảo trì và sử dụng một cách an toàn và hiệu quả. Những phát hiện chính từ Ủy ban này cho thấy cách đầu tư trong tương lai vào việc tăng cường hệ thống oxy có thể có tác động to lớn như thế nào bằng cách cứu sống hàng triệu người, đẩy nhanh tiến độ hướng tới các Mục tiêu Phát triển Bền vững (SDGs) và chuẩn bị cho thế giới trước các đại dịch trong tương lai.
🍀Nhu cầu oxy y tế toàn cầu rất cao
Mỗi năm, 374 triệu người cần oxy y tế: 364 triệu người trong bối cảnh y tế và phẫu thuật cấp tính, và 9 triệu người có nhu cầu oxy dài hạn do bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính. 306 triệu (82%) trong số 374 triệu người cần oxy sống ở các nước thu nhập thấp và trung bình (LMIC), 253 triệu (68%) ở Nam Á, Đông Á và Thái Bình Dương, và Châu Phi cận Sahara. Bệnh nhân có nhu cầu y tế và phẫu thuật cấp tính cần tối thiểu 1,2 tỷ mét khối bình thường (Nm3) oxy y tế hàng năm. Nhu cầu này đang tăng lên, do sự gia tăng dân số và nhu cầu phẫu thuật chưa được đáp ứng và liệu pháp oxy dài hạn. Những nỗ lực ngăn ngừa nhu cầu oxy là rất quan trọng, bao gồm tiêm chủng, phòng ngừa và cai thuốc lá, giảm suy dinh dưỡng và ô nhiễm không khí trong nhà và ngoài trời, và giảm thiểu biến đổi khí hậu. Trong các trường hợp khẩn cấp (ví dụ: dịch bệnh, thiên tai, chiến tranh), nhu cầu oxy có thể tăng theo cấp số nhân, gây áp lực rất lớn lên hệ thống y tế. Năm 2021, thêm 52 triệu bệnh nhân cần 1,9 tỷ Nm3 oxy để điều trị COVID-19 trên toàn cầu.
🌏Việc tiếp cận oxy y tế trên toàn cầu rất bất bình đẳng
Có những khoảng cách lớn trong phạm vi bao phủ oxy ở nhiều LMIC mặc dù đã có những khoản đầu tư kể từ khi xảy ra đại dịch COVID-19. Chúng tôi phát hiện ra rằng hơn 5 tỷ người—tức là hơn 60% dân số thế giới—không được tiếp cận với các dịch vụ oxy y tế an toàn, chất lượng và giá cả phải chăng. Ở LMIC, chỉ có 89 triệu (30%) trong số 299 triệu người cần oxy để điều trị các tình trạng y tế hoặc phẫu thuật cấp tính được điều trị oxy đầy đủ, với mức tiếp cận thấp nhất ở Châu Phi cận Sahara. Do đó, khoảng cách bao phủ oxy y tế ở LMIC là 70%, vượt xa phạm vi điều trị HIV/AIDS (23%) và bệnh lao (25%). Những yếu tố chính góp phần vào khoảng cách bao phủ oxy bao gồm những người không đến được cơ sở y tế, các cơ sở thiếu năng lực cung cấp oxy cơ bản, không xác định được nhu cầu oxy do không có máy đo độ bão hòa oxy trong máu, dịch vụ chăm sóc oxy bị gián đoạn, không an toàn hoặc chất lượng thấp, và chi phí cao cho bệnh nhân. Ở các nước thu nhập thấp và trung bình (LMIC), máy đo độ bão hòa oxy trong máu chỉ có ở 54% bệnh viện đa khoa và 83% bệnh viện tuyến cuối, và liệu pháp oxy chỉ có ở 58% bệnh viện đa khoa và 86% bệnh viện tuyến cuối. Tình trạng thiếu hụt thường xuyên và hỏng hóc thiết bị dẫn đến nhu cầu phân bổ dịch vụ chăm sóc, đây là nguồn gây căng thẳng về mặt đạo đức cho nhân viên y tế. Tại các cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu ở các nước thu nhập thấp và trung bình (LMIC), máy đo độ bão hòa oxy trong máu và oxy gần như không có sẵn.
💰Chi phí lấp đầy khoảng trống oxy là cao nhưng oxy là khoản đầu tư có hiệu quả về mặt chi phí cao
Các tác giả ước tính rằng việc thu hẹp khoảng trống lớn về phạm vi bao phủ oxy y tế và phẫu thuật cấp tính ở các nước thu nhập thấp và trung bình sẽ cần thêm 6,8 tỷ đô la Mỹ hàng năm, tương đương với 34,0 tỷ đô la trong 5 năm tới. Ước tính này không bao gồm chi phí đáng kể để đáp ứng nhu cầu oxy bổ sung do đại dịch gây ra (để tham khảo, chi phí bổ sung cho nhu cầu oxy liên quan đến COVID-19 ở các nước thu nhập thấp và trung bình năm 2021 là 6,8 tỷ đô la) hoặc chi phí cho liệu pháp oxy dài hạn. Lý do đầu tư vào oxy y tế rất mạnh mẽ: nó có hiệu quả về mặt chi phí như tiêm chủng thường quy cho trẻ em, sẽ giúp các chính phủ đạt được tiến bộ trong tám trong chín mục tiêu SDG 3 và có thể giảm tử vong trong các đại dịch trong tương lai.
Các kế hoạch oxy y tế quốc gia là điều cần thiết để tạo điều kiện thuận lợi cho đầu tư và phối hợp cung cấp dịch vụ
Ít hơn 30 quốc gia đã xây dựng các kế hoạch oxy quốc gia theo quy định trong nghị quyết tăng cường tiếp cận oxy y tế năm 2023 của WHO. Chúng tôi khuyến khích tất cả các chính phủ thực hiện điều này vào năm 2030. Để xây dựng kế hoạch, các chính phủ nên tập hợp các đối tác khu vực công và tư nhân có liên quan đến việc cung cấp oxy y tế—bao gồm các lĩnh vực y tế, giáo dục, công nghiệp, năng lượng và giao thông—để thiết kế hệ thống và thiết lập một cấu trúc quản trị giúp tất cả các bên liên kết với nhau trong quá trình quản lý hệ thống. Các hệ thống oxy nên được tích hợp vào các kế hoạch y tế quốc gia rộng hơn và các chiến lược ứng phó và chuẩn bị cho đại dịch.
❤️Đo độ bão hòa oxy trong máu là rất quan trọng đối với việc cung cấp oxy an toàn, giá cả phải chăng ở mọi cấp độ chăm sóc sức khỏe
Đo độ bão hòa oxy trong máu ngoại vi là một dấu hiệu sinh tồn thiết yếu—độ bão hòa oxy trong máu ngoại vi (hemoglobin)—cần được đánh giá thường xuyên ở tất cả bệnh nhân ở mọi cấp độ chăm sóc sức khỏe. Tuy nhiên, nhân viên y tế ở các nước thu nhập thấp và trung bình (LMIC) không được trang bị hoặc hỗ trợ đầy đủ để sử dụng máy đo độ bão hòa oxy trong máu hiệu quả. Hơn nữa, đo độ bão hòa oxy trong máu và liệu pháp oxy không được đưa vào nhiều hướng dẫn lâm sàng và chương trình giảng dạy về sức khỏe. Chúng tôi thấy rằng chỉ có 19% số người đến bệnh viện đa khoa ở các nước thu nhập thấp và trung bình (LMIC) được đo độ bão hòa oxy trong máu và hầu như không bao giờ được thực hiện tại các cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu. Việc sử dụng máy đo độ bão hòa oxy xung ít phổ biến nhất ở các cơ sở y tế nhỏ và nông thôn của chính phủ và trên khắp Châu Phi cận Sahara. Chúng tôi nhận thấy nhu cầu cấp thiết là phải làm cho máy đo độ bão hòa oxy xung chất lượng cao, mạnh mẽ trở nên dễ tiếp cận hơn và đảm bảo rằng chúng được sử dụng phổ biến hơn, cũng như nhu cầu cải thiện độ chính xác của máy đo độ bão hòa oxy xung ở mọi nhóm dân số, bao gồm cả những người có làn da sẫm màu, trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ.
🌸Hệ thống oxy phải phù hợp với bối cảnh và phải phù hợp với khả năng chi trả của tất cả bệnh nhân
Không có hệ thống oxy y tế quốc gia nào phù hợp với tất cả mọi người. Thay vào đó, các chính phủ nên xác định các ưu tiên và tối ưu hóa hệ thống của họ để phù hợp với các điều kiện tại địa phương. Hầu hết các hệ thống y tế và cơ sở y tế sẽ được hưởng lợi từ nguồn cung cấp oxy hỗn hợp (tức là oxy lỏng, nhà máy oxy, bình oxy và máy cô đặc oxy), bao gồm các nguồn dự phòng đáng tin cậy trong trường hợp hỏng hóc hoặc để đáp ứng nhu cầu tăng đột biến trong trường hợp khẩn cấp. Chi phí vận hành chiếm 50–80% tổng chi phí hệ thống nhưng cho đến nay đã nhận được ít đầu tư, với những hậu quả lớn đối với hoạt động, tính bền vững và việc sử dụng hiệu quả thiết bị oxy. Chúng tôi đặc biệt nhấn mạnh tầm quan trọng của việc đầu tư vào lực lượng lao động lâm sàng và kỹ thuật. Có nhiều mô hình khác nhau để quản lý hệ thống oxy quốc gia, từ hoàn toàn do chính phủ điều hành đến hoàn toàn do khu vực tư nhân điều hành. Bất kể hệ thống nào, chính phủ cũng phải đảm bảo rằng chi phí không được chuyển sang bệnh nhân. Lời chứng thực của bệnh nhân và người chăm sóc liên tục mô tả chi phí túi tiền khổng lồ, và chúng tôi mạnh mẽ kêu gọi chính phủ đưa dịch vụ đo oxy xung và oxy vào các chương trình bảo hiểm y tế toàn dân và theo đuổi các chiến lược khác để giảm thiểu phí người dùng.
Cần có sự hợp tác chặt chẽ giữa ngành oxy y tế, chính phủ và các cơ quan y tế toàn cầu
🚑Ngành oxy y tế, giống như ngành dược phẩm, là một phần thiết yếu của kiến trúc ứng phó và phòng ngừa đại dịch và sức khỏe cộng đồng. Chính phủ có trách nhiệm đảm bảo rằng thị trường oxy y tế hoạt động an toàn, có tính cạnh tranh và minh bạch về giá, đồng thời đảm bảo rằng các quy định quốc gia xác định chất lượng và an toàn oxy y tế phù hợp với Dược điển quốc tế WHO đã cập nhật. Các công ty nên áp dụng các mục tiêu tiếp cận oxy cụ thể và công bố tiến độ. Các cơ quan y tế toàn cầu nên thường xuyên đánh giá tiến độ của ngành oxy y tế (giống như họ đánh giá ngành dược phẩm). Chúng tôi kêu gọi các cơ quan y tế toàn cầu và các nhà tài trợ duy trì tiếp cận oxy là ưu tiên y tế toàn cầu, bao gồm hỗ trợ Liên minh oxy toàn cầu mới và bổ sung nhiệm vụ tiếp cận oxy mạnh mẽ cho Quỹ toàn cầu phòng chống AIDS, lao và sốt rét. Việc tiếp cận oxy y tế và các công cụ và liệu pháp liên quan nên được tích hợp đầy đủ vào kiến trúc ứng phó và phòng ngừa đại dịch toàn cầu.
📜 Dữ liệu chính xác, kịp thời cho các hệ thống oxy là điều cần thiết
Nhóm NC đã tìm thấy những khoảng trống lớn trong dữ liệu về phạm vi bao phủ oxy và ước tính hiệu quả về chi phí cho các giải pháp oxy khác nhau và nhóm bệnh nhân, cũng như những thiếu sót lớn trong các công cụ được sử dụng để theo dõi các hệ thống oxy và cung cấp dịch vụ. Chúng tôi trình bày hai công cụ mới để giúp các chính phủ, cơ sở y tế và các cơ quan y tế toàn cầu: mười chỉ số bao phủ oxy và Bảng điểm tiếp cận oxy y tế quốc gia, mà các chính phủ nên sử dụng để lập kế hoạch cho các hệ thống oxy quốc gia và báo cáo tiến độ. Chúng tôi cũng xác định các lĩnh vực cần nghiên cứu thêm để thu hẹp khoảng cách bằng chứng quan trọng nhất trong việc tiếp cận oxy y tế.
Cuối cùng, nhóm NC lưu ý các cuộc thảo luận sôi nổi về tương lai của sức khỏe toàn cầu sau các Mục tiêu Phát triển Bền vững và các lời kêu gọi về một cách tiếp cận không chỉ mang lại lợi ích cho sức khỏe con người mà còn cho sức khỏe của hành tinh. Bằng cách tập trung vào công bằng và tính bền vững thông qua hành động thiết thực, Ủy ban này cung cấp một con đường để biến những nỗ lực tăng cường khả năng tiếp cận oxy y tế thành một ví dụ về sức khỏe toàn cầu. Việc tích hợp các khoản đầu tư vào oxy vào các kế hoạch quốc gia và các nỗ lực tăng cường hệ thống y tế có khả năng cải thiện các dịch vụ y tế và mang lại lợi ích cho tất cả bệnh nhân, ở mọi nơi. Việc áp dụng các hệ thống và thiết bị oxy tiết kiệm năng lượng và sử dụng năng lượng tái tạo sẽ giúp giảm lượng khí thải carbon, trong khi đầu tư vào bảo trì và sửa chữa tại địa phương sẽ giúp giảm chi phí tài chính, con người và môi trường của các nghĩa địa thiết bị. Các hệ thống oxy y tế quốc gia có thể đi đầu trong việc đảm bảo sức khỏe lâu dài và tính bền vững của con người và hành tinh, nhưng chỉ khi đầu tư vào việc thu hẹp khoảng cách lớn trong việc tiếp cận oxy y tế cho tất cả mọi người.
Oxy y tế và đại dịch COVID-19
“Luôn có nhu cầu về oxy. Nhu cầu này chỉ trở nên trầm trọng hơn do COVID. Trước đây, chúng ta đã mất rất nhiều trẻ em vì bệnh viêm phổi và các bệnh thời thơ ấu khác cần oxy—và chúng ta cũng mất cả người lớn nữa.”—Người sống sót sau COVID-19, Kenya
Trong đại dịch COVID-19, đã gây ra 15,9 triệu ca tử vong trong giai đoạn 2020–21,1 hình ảnh và câu chuyện về tình trạng thiếu oxy đã cảnh báo thế giới về vai trò quan trọng của oxy y tế và hậu quả bi thảm có thể xảy ra khi các dịch vụ oxy cơ bản không đáp ứng được. Mặc dù đại dịch COVID-19 đại diện cho sự gia tăng riêng biệt về nhu cầu oxy, nhưng tình trạng thiếu oxy đã trở thành hiện thực ở hầu hết các quốc gia trên thế giới trong nhiều thập kỷ, dẫn đến tử vong có thể phòng ngừa được, tàn tật suốt đời và chi phí chăm sóc sức khỏe thảm khốc. Khoảng cách giữa nhu cầu và tình trạng thiếu oxy y tế lớn nhất ở các quốc gia thu nhập thấp và thu nhập trung bình (LMIC) và đặc biệt rõ rệt ở các cộng đồng nông thôn có khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe kém. Nhân viên y tế trong những bối cảnh này phải đưa ra những quyết định khó khăn hàng ngày về việc ai sẽ được điều trị bằng liệu pháp oxy, nhưng thường thiếu những thứ thiết yếu như máy đo nồng độ oxy trong máu, thiết bị cung cấp oxy, hướng dẫn lâm sàng và các con đường chuyển tuyến để hỗ trợ việc đưa ra quyết định đúng đắn. Sự bất bình đẳng không thể chấp nhận được trong việc tiếp cận oxy y tế này là một thất bại thảm khốc của các chính phủ, các cơ quan y tế toàn cầu và các nhà tài trợ, và cần được giải quyết khẩn cấp vì lợi ích của tất cả những người đang phải chịu đựng và tử vong do thiếu liệu pháp oxy—ví dụ, trẻ sơ sinh bị bệnh, trẻ em bị viêm phổi, người lớn bị nhiễm trùng huyết, bệnh nhân cần gây mê và phẫu thuật, và người lớn tuổi mắc các bệnh phổi mãn tính. Hệ thống oxy mạnh hơn là điều cần thiết để xây dựng các hệ thống y tế phục hồi có thể đáp ứng các nhu cầu hàng ngày và xử lý các trường hợp khẩn cấp trong tương lai.
Oxy y tế đã là một loại thuốc thiết yếu trong hơn 100 năm qua—lần sử dụng lâm sàng đầu tiên được báo cáo là để điều trị viêm phổi vào năm 18852—tuy nhiên, mãi đến năm 2017, oxy mới được thêm vào Danh mục thuốc thiết yếu của WHO như một phương pháp điều trị chứng thiếu oxy máu, trong đó oxy được mô tả là “một loại thuốc thiết yếu cứu sống con người mà không có thuốc thay thế”.3 Năm 2008, WHO đã thiết lập các hướng dẫn về phẫu thuật an toàn và danh sách kiểm tra phẫu thuật an toàn, trong đó nêu bật vai trò của phép đo oxy xung.4 Năm 2010—Năm của Phổi—một lời kêu gọi hành động đã thu hút được mối quan tâm ngày càng tăng rằng oxy y tế đang bị bỏ qua và thúc giục các nhà hoạch định chính sách y tế quốc tế, các nhà tài trợ và những người thực hiện đưa oxy y tế vào chương trình nghị sự y tế toàn cầu và mở rộng khả năng tiếp cận cho tất cả những người cần oxy.5 Tuy nhiên, không có sáng kiến hoặc khoản đầu tư y tế toàn cầu lớn nào vào oxy y tế trong giai đoạn 2010 và 2015, điều này chắc chắn đã góp phần khiến 133 (68%) quốc gia không đạt được mục tiêu giảm hai phần ba tỷ lệ tử vong ở trẻ em vào năm 2015 do Mục tiêu phát triển thiên niên kỷ
Ủy ban Y tế Toàn cầu Lancet về an ninh oxy y tế ra đời từ nhu cầu cấp thiết phải hiểu được nguyên nhân gốc rễ của tình trạng thiếu oxy y tế và đưa ra các giải pháp cụ thể để củng cố hệ thống oxy y tế. Mục tiêu của chúng tôi là ngăn chặn thảm họa như tình trạng thiếu hụt do COVID-19 tái diễn và đẩy nhanh việc đạt được các Mục tiêu Phát triển Bền vững bằng cách cải thiện khả năng tiếp cận công bằng với oxy y tế trong quá trình chăm sóc thường quy.17 Trước tình trạng bất bình đẳng toàn cầu về khả năng tiếp cận, chúng tôi đã tập trung vào các nước thu nhập thấp và trung bình (LMIC), đặc biệt là đảm bảo các dịch vụ oxy chất lượng cao cho mục đích chăm sóc lâm sàng nói chung tại các nước thu nhập thấp và trung bình (LMIC). Trong phạm vi nhiệm vụ rộng lớn này, phạm vi của Ủy ban này được nhắm mục tiêu là tối đa hóa tác động và sự liên quan của Ủy ban đối với các nhà hoạch định chính sách và lãnh đạo y tế ở cấp quốc gia và cấp dưới quốc gia, đặc biệt chú trọng đến các nhóm dân số nghèo và thiệt thòi.
Ủy ban được điều hành bởi 18 ủy viên – những học giả đa ngành có chuyên môn về lâm sàng, kinh tế, kỹ thuật, dịch tễ học và chính sách công – đại diện cho tất cả các khu vực trên thế giới. Một ủy ban điều hành đã phối hợp và lãnh đạo công việc. Các Ủy viên được hỗ trợ bởi một nhóm gồm 40 cố vấn từ Liên hợp quốc, các cơ quan y tế toàn cầu, các nhà tài trợ, các tổ chức học thuật và các tổ chức phi chính phủ. Một mạng lưới toàn cầu lớn, Oxygen Access Collaborators, đã cung cấp thông tin đầu vào liên tục cho Ủy ban và bao gồm đại diện từ mọi lĩnh vực, bao gồm cả ngành công nghiệp và các bộ y tế. Ngoài ra, các cuộc tham vấn đặc biệt đã được tổ chức với bệnh nhân, người chăm sóc và bác sĩ lâm sàng để đảm bảo rằng tiếng nói và kinh nghiệm của các nhóm này định hình nên các khuyến nghị của Ủy ban. Những kinh nghiệm này được đưa vào dưới dạng trích dẫn trong toàn bộ báo cáo này.
🌏Định nghĩa oxy y tế là một hệ thống
“Oxy là một loại thuốc thiết yếu. Không có thuốc thay thế nào.”—Kỹ sư Y sinh, Rwanda
Tiếp cận oxy hoặc phạm vi bao phủ oxy được điều chỉnh theo chất lượng
Tỷ lệ những người cần liệu pháp oxy y tế được điều trị an toàn và hiệu quả. Chúng tôi áp dụng chuỗi bao phủ hiệu quả để minh họa các rào cản tiếp cận oxy y tế.
🍀Oxy y tế
Khí oxy tinh khiết được sử dụng trong các liệu pháp y tế và được WHO mô tả là thuốc thiết yếu không thể thay thế.
Mặc dù các phương pháp sản xuất khác nhau dẫn đến các mức độ tinh khiết của oxy khác nhau, nhưng Dược điển quốc tế chấp nhận oxy 93 (được sản xuất bằng phương pháp hấp phụ dao động áp suất hoặc dao động chân không) và oxy 99,5 (được sản xuất bằng phương pháp chưng cất đông lạnh)—hai loại oxy y tế chính—là tương đương.
Là một loại thuốc thiết yếu, oxy cần thiết để ổn định và điều trị cho những bệnh nhân bị bệnh nặng ở mọi lứa tuổi với nhiều tình trạng bệnh khác nhau. Điều này bao gồm những người mắc các bệnh về đường hô hấp nguyên phát (ví dụ: suy hô hấp ở trẻ sơ sinh, nhiễm trùng đường hô hấp, hen suyễn, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính [COPD] và ung thư phổi), những người mắc các bệnh toàn thân khác (ví dụ: nhiễm trùng huyết và các bệnh nhiễm trùng nặng khác, bệnh tim, đột quỵ, thiếu máu nặng, cơn hồng cầu hình liềm, biến chứng sản khoa, chấn thương và ngộ độc) và những người đang phẫu thuật hoặc gây mê. Chúng tôi khẳng định việc sử dụng máy đo độ bão hòa oxy trong máu ngoại vi (SpO2), một dấu hiệu sinh tồn thiết yếu để xác định và theo dõi tất cả các bệnh nhân bị bệnh nặng, đặc biệt quan trọng để hướng dẫn liệu pháp oxy. Liệu pháp oxy này có thể có nhiều hình thức khác nhau, từ việc cung cấp liệu pháp oxy lưu lượng thấp qua mặt nạ hoặc ống thông mũi đến các hình thức hỗ trợ hô hấp tiên tiến bao gồm oxy lưu lượng cao, thở máy không xâm lấn và thở máy.
Là một dịch vụ thiết yếu, oxy là bắt buộc tại mọi cơ sở y tế cung cấp dịch vụ chăm sóc trẻ sơ sinh, trẻ em hoặc người lớn không khỏe (bao gồm chăm sóc chu sinh, chăm sóc phẫu thuật và chăm sóc ngoại trú cho các bệnh phổi mãn tính) và bởi các nhà cung cấp dịch vụ vận chuyển y tế. Các dịch vụ oxy bao gồm từ sàng lọc oxy xung cơ bản để đo nồng độ oxy trong máu tại các cơ sở ngoại trú và phân loại, đến các dịch vụ oxy lưu lượng thấp tại các khoa nội trú trong bệnh viện đa khoa, đến các dịch vụ hỗ trợ hô hấp tiên tiến trong các cơ sở chăm sóc đặc biệt. Các dịch vụ cần được tích hợp với các dịch vụ lâm sàng khác cho nhiều tình trạng mà oxy y tế được sử dụng. Để giải quyết những khác biệt về nhu cầu dịch vụ oxy và các thách thức trong việc tiếp cận và cung cấp dịch vụ trên toàn hệ thống y tế, chúng tôi đã sử dụng phân loại ba cấp độ của WHO và UNICEF về các cơ sở y tế trên toàn Ủy ban.
Oxy không chỉ đơn thuần là một tập hợp các sản phẩm hoặc thiết bị đòi hỏi phải mua sắm và cung cấp. Thay vào đó, oxy là một hệ thống phức tạp, đa diện đòi hỏi phải thiết kế chu đáo và phối hợp đa ngành (ví dụ, trên khắp y tế, giáo dục, năng lượng, công nghiệp và giao thông) để đạt được và duy trì phạm vi bao phủ toàn dân. Với vị thế độc đáo của oxy như một loại thuốc có thể được sản xuất và lưu trữ bằng nhiều công nghệ khác nhau, con đường từ sản xuất đến điều trị rất phức tạp và phụ thuộc lẫn nhau, đồng thời đòi hỏi phải có quan điểm hệ thống.
Khung lâm sàng: oxy y tế là phương pháp cứu sống, duy trì sự sống và tăng cường sự sống
“Tôi mang oxy như một chiếc ba lô để có thể đến trường và tụ tập với bạn bè, thậm chí là tập thể dục. [Với oxy], tôi có thể sống một cuộc sống bình thường với căn bệnh của mình”. —Một đứa Trẻ mắc bệnh phổi mãn tính, Chile
Liệu pháp oxy cứu sống những người mắc bệnh cấp tính, duy trì sự sống cho những người đang gây mê và chăm sóc phẫu thuật, và tăng cường sự sống cho những người bị suy hô hấp mãn tính. Chỉ định chung cho liệu pháp oxy cho tất cả các nhóm dân số này là tình trạng thiếu oxy máu, với mục tiêu cơ bản là phục hồi hoặc duy trì đủ oxy cho máu và mô. Mặc dù phân tích khí máu động mạch là phương pháp tiêu chuẩn vàng để đánh giá nồng độ oxy trong máu (độ bão hòa oxy động mạch [SaO2] hoặc áp suất riêng phần của oxy động mạch [PaO2]), phương pháp này xâm lấn, gây đau, tốn thời gian và đòi hỏi thiết bị và xử lý đặc biệt, và chủ yếu được sử dụng trong bối cảnh chăm sóc hô hấp quan trọng và cấp ba. Do đó, đo độ bão hòa oxy trong máu, là phương pháp không xâm lấn, chi phí thấp, dễ sử dụng và cung cấp kết quả nhanh chóng và liên tục, thường được sử dụng để đánh giá tình trạng thiếu oxy máu. Đo độ bão hòa oxy trong máu là nền tảng của việc cung cấp dịch vụ oxy an toàn và hiệu quả, máy đo độ bão hòa oxy trong máu là một thiết bị y tế thiết yếu và SpO2 là một dấu hiệu sinh tồn cốt lõi
Các hướng dẫn gần đây hơn ngày càng thừa nhận rằng lợi ích tối ưu của liệu pháp oxy đạt được thông qua phép đo và theo dõi bằng phương pháp đo độ bão hòa oxy xung và hiệu chỉnh liệu pháp oxy để tránh tình trạng thiếu oxy nghiêm trọng mà không gây tổn thương do tăng oxy—đặc biệt là ở những nhóm dân số có nguy cơ. Các mục tiêu bão hòa oxy này dựa trên bối cảnh lâm sàng được theo dõi chặt chẽ ở các quốc gia có thu nhập cao và có thể không thể khái quát hóa cho các bệnh viện đa khoa ở các nước thu nhập thấp và trung bình có năng lực theo dõi và phản ứng thấp và nơi có nguy cơ suy giảm độ bão hòa oxy không được phát hiện (và suy giảm lâm sàng nói chung) là cao. Dù trong bối cảnh nào, liệu pháp oxy, giống như các phương pháp điều trị khác, chỉ nên được thực hiện khi có chỉ định, ở liều thấp nhất có hiệu quả và trong thời gian ngắn nhất cần thiết, theo hướng dẫn của phương pháp đo độ bão hòa oxy xung và đáp ứng lâm sàng.
Định lượng nhu cầu oxy y tế toàn cầu, khoảng cách bao phủ và các chi phí liên quan
Nhu cầu oxy
“Mặc dù là bác sĩ, nhưng tôi chưa bao giờ nghĩ trong đời mình rằng an ninh oxy là trụ cột của mọi thứ. Nó phải có sẵn mọi lúc, mọi nơi, trong mọi bệnh viện, dù lớn hay nhỏ… COVID đã dạy tôi rằng oxy là một vấn đề lớn. Không có oxy, không ai có thể sống sót.”—Bác sĩ, Bangladesh
Mọi người đều cần được tiếp cận với các dịch vụ oxy chất lượng, bao gồm đánh giá lâm sàng được hướng dẫn bởi phép đo oxy xung và liệu pháp oxy phù hợp khi họ cần. Trong phần này, chúng tôi định lượng số người cần oxy y tế hàng năm (tức là nhu cầu oxy), số người cần oxy nhưng không nhận được (tức là khoảng cách bao phủ oxy) và chi phí cần thiết để thu hẹp khoảng cách từ năm 2025 đến năm 2030 (phụ lục 1 trang 33). Các ước tính của chúng tôi nhằm mục đích truyền đạt mức độ nhu cầu oxy đối với những bệnh nhân mắc các tình trạng y tế và phẫu thuật khác nhau, chỉ ra sự bất bình đẳng và lỗ hổng hệ thống trong hệ thống oxy và cung cấp hướng dẫn về nguồn tài trợ cần thiết để thu hẹp khoảng cách. Chúng tôi cũng cung cấp dữ liệu về nhu cầu oxy do COVID-19 như một minh họa về cách nhu cầu oxy trong đại dịch và các trường hợp khẩn cấp khác có thể tăng theo cấp số nhân và làm quá tải khả năng phục vụ. Những phát hiện chính của chúng tôi được tóm tắt trong bảng 3.
Bảng 3 🌏Nhu cầu oxy y tế toàn cầu và khoảng cách bao phủ oxy—những phát hiện chính
🍀5 tỷ người—tức là 60% dân số thế giới—không được tiếp cận với các dịch vụ oxy y tế chất lượng cao, giá cả phải chăng. Khoảng cách bao phủ oxy lớn nhất ở các nước thu nhập thấp và trung bình (LMIC), ở các cộng đồng nông thôn và vùng sâu vùng xa, và ở các hộ gia đình có thu nhập thấp.
🍀Khoảng 364 triệu người cần oxy cho các tình trạng y tế và phẫu thuật cấp tính hàng năm, bao gồm 25 triệu người bị nhiễm trùng đường hô hấp, 17 triệu người bị thương, 5,4 triệu trẻ sơ sinh và 259 triệu người phải phẫu thuật. Thêm 9,2 triệu người mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính cần liệu pháp oxy dài hạn. 82% số người cần liệu pháp oxy sống ở các nước thu nhập thấp và trung bình (LMIC).
🍀Các trường hợp khẩn cấp về nhân đạo có thể làm tăng đáng kể nhu cầu oxy và làm suy yếu thêm các hệ thống oxy, như minh chứng bằng 52 triệu người cần oxy để điều trị COVID-19 vào năm 2021, nhu cầu tăng đột biến đã hoàn toàn vượt quá khả năng cung cấp oxy ở nhiều quốc gia.
🍀Ở các nước thu nhập thấp và trung bình, 70% số người cần oxy để chăm sóc y tế hoặc phẫu thuật cấp tính không được cung cấp, và hầu như không có ai cần liệu pháp oxy dài hạn nào được cung cấp. Khoảng cách bao phủ đối với oxy y tế vượt xa khoảng cách điều trị đối với HIV/AIDS (23%) và bệnh lao (25%).
🍀Những yếu tố chính góp phần gây ra khoảng cách bao phủ oxy bao gồm những người không đến được cơ sở y tế; các cơ sở thiếu năng lực cung cấp oxy cơ bản; không xác định được nhu cầu oxy do không có máy đo oxy xung; dịch vụ chăm sóc oxy bị gián đoạn, không an toàn hoặc chất lượng thấp; và chi phí cao cho các dịch vụ oxy mà bệnh nhân phải chịu.
🍀Oxy là một biện pháp can thiệp có hiệu quả về mặt chi phí cao. Việc thu hẹp khoảng cách cung cấp oxy cho nhu cầu phẫu thuật và y tế cấp tính ở các nước thu nhập thấp và trung bình sẽ cần khoản đầu tư bổ sung là 34,0 tỷ đô la Mỹ trong giai đoạn 2025-2030, trong đó nhu cầu cao nhất ở Nam Á (2,6 tỷ đô la mỗi năm), Đông Á và Thái Bình Dương (1,8 tỷ đô la mỗi năm) và Châu Phi cận Sahara (1,7 tỷ đô la mỗi năm).
🍀Nhu cầu oxy y tế đang tăng lên. Cần nỗ lực hơn nữa vào các chương trình phòng ngừa sức khỏe cộng đồng nhắm vào các rủi ro chính thúc đẩy nhu cầu oxy y tế—ví dụ, phòng ngừa và cai thuốc lá, các chiến dịch an toàn giao thông, cải thiện chế độ ăn uống, giảm ô nhiễm không khí trong nhà và ngoài trời, tăng cường phạm vi tiêm vắc-xin và hạn chế biến đổi khí hậu.
LMICs=low-income and middle-income countries.
LMIC = các nước có thu nhập thấp và thu nhập trung bình.
Ước tính nhu cầu oxy y tế cấp tính, phẫu thuật và dài hạn liên quan đến các đánh giá có hệ thống về các tài liệu hiện có, tích hợp dữ liệu Gánh nặng bệnh tật toàn cầu (GBD) và tham vấn chuyên gia để thông báo cho các ước tính mô hình. Những người mắc bệnh cấp tính cần liệu pháp oxy trong thời gian ngắn (vài ngày đến vài tuần). Đối với những bệnh nhân như vậy, liệu pháp oxy lưu lượng thấp thường được cung cấp nhưng việc điều trị cũng có thể bao gồm các hình thức thở máy không xâm lấn và xâm lấn. Chúng tôi ước tính nhu cầu oxy y tế cấp tính bằng cách xác định tỷ lệ thiếu oxy máu trong các tình trạng chính dựa trên các đánh giá có hệ thống trước đó.57–61 Sau đó, chúng tôi kết hợp các dữ liệu này với tỷ lệ mắc các tình trạng tương ứng theo dữ liệu GBD62 để tính toán số người nhập viện vì thiếu oxy máu cấp tính hàng năm. Chúng tôi ước tính nhu cầu oxy phẫu thuật dựa trên dữ liệu từ Ủy ban phẫu thuật toàn cầu Lancet63, mà chúng tôi đã cập nhật bằng dữ liệu GBD gần đây hơn.62 Các ước tính của chúng tôi tính đến cách bệnh nhân được gây mê an thần cần liệu pháp oxy ngắn hạn (vài phút đến vài giờ) dưới dạng thông khí lưu lượng thấp bổ sung hoặc thông khí xâm lấn, hoặc cả hai. Chúng tôi ước tính nhu cầu liệu pháp oxy dài hạn bằng cách sử dụng dữ liệu GBD về tỷ lệ mắc COPD và dữ liệu từ một đánh giá có mục tiêu về những bệnh nhân bị suy hô hấp mãn tính, những người sử dụng liệu pháp oxy lưu lượng thấp tại nhà và cộng đồng trong thời gian dài (nhiều tháng đến nhiều năm). Đối với mỗi nhóm dân số này, chúng tôi chỉ tính những người rất có khả năng cần liệu pháp oxy, do đó ước tính của chúng tôi về nhu cầu oxy là thận trọng.
“Tôi nhớ khi tôi đến phòng cấp cứu, độ bão hòa của tôi là 80%. Tôi đã bị ngất trước mắt. Tôi nghĩ mình sẽ chết. Tôi đã đổ mồ hôi. Tôi cảm thấy như không có sự sống ở tay hoặc chân của mình. Tôi cảm thấy tốt hơn nhiều khi được thở oxy và các triệu chứng của tôi đã thuyên giảm và tôi nghĩ mình sẽ thoát khỏi tình trạng này. Điều đó đã cho tôi hy vọng.” —Bệnh nhân trẻ tuổi bị suy hô hấp cấp tính, Pakistan
Chúng tôi ước tính rằng 364 triệu người cần tối thiểu 1,2 tỷ m3 oxy y tế oxy cho các tình trạng y tế và phẫu thuật cấp tính vào năm 2021 (bảng 1). Ước tính này bao gồm khoảng 25 triệu trẻ em và người lớn bị nhiễm trùng đường hô hấp, 17 triệu bệnh nhân bị chấn thương, 5 triệu trẻ sơ sinh và 259 triệu người đang phẫu thuật (bảng 1, 2). 299 triệu [82%] trong số 364 triệu người có nhu cầu oxy y tế hoặc phẫu thuật cấp tính sống tại LMICS. Xét theo quy mô dân số chung, nhu cầu oxy cấp tính cao nhất ở Nam Á, Đông Á và Thái Bình Dương, và Châu Phi cận Sahara (hình 1).
Số người cần oxy y tế cho các tình trạng y tế cấp tính hoặc phẫu thuật đã tăng từ 331 triệu vào năm 2010 lên 364 triệu vào năm 2021 (không bao gồm COVID-19) – tăng 10%. Sự gia tăng này chủ yếu là do khối lượng phẫu thuật ngày càng tăng, trong khi nhu cầu oxy cho các tình trạng y tế cấp tính vẫn ổn định mặc dù dân số tăng (hình 2A; phụ lục 1 trang 115). Sự ổn định trong nhu cầu oxy cho các tình trạng bệnh lý cấp tính kể từ năm 2010 phần lớn có thể là do công tác phòng ngừa các bệnh truyền nhiễm và đặc biệt là các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp, bao gồm triển khai rộng rãi vắc-xin phế cầu khuẩn cho trẻ em. Việc triển khai các loại vắc-xin này đã làm giảm tỷ lệ nhập viện do viêm phổi ở trẻ em khoảng 21% trên toàn cầu65 và dữ liệu mới nổi cho thấy có thể đạt được mức giảm tương tự với các loại vắc-xin vi-rút hợp bào hô hấp mới. Các cơ hội để phòng ngừa nhu cầu oxy cấp tính trong y tế và phẫu thuật bao gồm mở rộng phạm vi bao phủ của vắc-xin phế cầu khuẩn từ 60% lên mục tiêu toàn cầu là 90%, triển khai nhanh chóng và công bằng các loại vắc-xin vi-rút hợp bào hô hấp, ngăn ngừa suy dinh dưỡng ở trẻ em, giảm ô nhiễm không khí và ngăn ngừa thương tích thông qua các sáng kiến về an toàn giao thông và giảm chấn thương liên quan đến rượu, ma túy và bạo lực.
Ước tính nhu cầu oxy y tế cấp tính bị hạn chế do thiếu dữ liệu về nhu cầu oxy y tế liên quan đến nhiều tình trạng không liên quan đến hô hấp (đặc biệt là ở người lớn) và dữ liệu từ các khu vực địa lý bên ngoài Châu Phi cận Sahara. Ước tính nhu cầu phẫu thuật toàn cầu dựa trên dữ liệu về khối lượng phẫu thuật theo loại bệnh từ một quốc gia có thu nhập cao (New Zealand) và có thể không áp dụng cho LMIC.63 Phần lớn nhu cầu phẫu thuật toàn cầu ở LMIC không được đáp ứng: hàng năm, ước tính có khoảng 150 triệu ca phẫu thuật bắt buộc không được thực hiện.
🍀🍀Nhu cầu oxy dài hạn
“Đây là nhiệm vụ vô cùng khó khăn đối với một gia đình chăm sóc người cần oxy tại nhà. Chúng tôi thực sự phải tự lo liệu, với rất ít sự hỗ trợ từ chính phủ.”—Con gái của người đang điều trị oxy dài hạn, Pakistan
Ước tính có khoảng 9,2 triệu người mắc COPD đáp ứng các tiêu chí điều trị oxy dài hạn hàng năm. Mỗi người trong số những người này đều cần nguồn cung cấp oxy di động liên tục. 6,2 triệu (67%) trong số 9,2 triệu người cần liệu pháp oxy dài hạn hàng năm sống ở các nước thu nhập thấp và trung bình (LMIC). Trong số 9,2 triệu người này, 3,2 triệu (35%) ở Đông Á và Thái Bình Dương và 1,8 triệu (20%) ở Nam Á.
Số người cần liệu pháp oxy dài hạn đã tăng 33% (tức là từ 6,9 triệu lên 9,2 triệu) trong giai đoạn 2010-2021 (hình 2B, phụ lục 1 trang 115), do tác động lâu dài của việc hút thuốc đối với dân số già hóa và tiếp xúc với ô nhiễm không khí trong nhà và ngoài trời, và trầm trọng hơn do biến đổi khí hậu và đô thị hóa.68 Tỷ lệ mắc COPD dự kiến sẽ tăng 23% trong giai đoạn 2020-2050, với sự gia tăng lớn không cân xứng ở phụ nữ và ở các nước thu nhập thấp và trung bình (LMIC), do đó bất bình đẳng trong việc tiếp cận liệu pháp oxy dài hạn có khả năng gia tăng. Các chương trình y tế công cộng nhằm giảm hút thuốc và đốt sinh khối trong nhà, cải thiện chế độ ăn uống và chất lượng không khí, đồng thời bảo vệ dân số già và cộng đồng đông đúc khỏi tác động của nhiệt độ khắc nghiệt và biến đổi khí hậu có thể giúp giảm nhu cầu về liệu pháp oxy dài hạn dự kiến.
Nhu cầu oxy trong các trường hợp khẩn cấp nhân đạo
“Khi chúng tôi đến, có rất nhiều bệnh nhân—rất đông đúc—nhưng họ đã tiếp nhận chúng tôi và đưa cho [chồng tôi] một mặt nạ oxy và bình oxy lớn màu xanh lá cây. Năm đến sáu bệnh nhân dùng chung một bình oxy.”—Vợ của một người đàn ông lớn tuổi mắc COVID-19, Philippines
Nhu cầu oxy y tế có thể tăng theo cấp số nhân trong các trường hợp khẩn cấp và nhanh chóng vượt quá khả năng cung cấp oxy. Trong bối cảnh dịch bệnh và đại dịch đường hô hấp, chẳng hạn như COVID-19 và hội chứng hô hấp cấp tính nặng (SARS), nhu cầu oxy tăng cao là do các đợt bùng phát đột ngột của bệnh hô hấp nghiêm trọng ở người lớn, với bệnh nhân thường cần hỗ trợ oxy nhiều hơn và lâu hơn so với các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp thông thường. Năm 2021, 52 triệu người cần tối thiểu 1,9 tỷ Nm3 oxy y tế do COVID-19—nhiều hơn thể tích cần thiết cho tất cả các nhu cầu cấp tính khác. Việc tiếp cận oxy trong đại dịch đã bị ảnh hưởng nghiêm trọng ngay cả ở các cơ sở y tế trước đây hoạt động tốt. Trong một nghiên cứu về 64 đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU) ở Châu Phi cận Sahara, 634 (45%) trong số 1416 bệnh nhân tử vong vì COVID-19 chưa bao giờ được thở oxy.69 Đại dịch COVID-19 đã gây ra khoảng 15,9 triệu ca tử vong trên toàn cầu trong khoảng thời gian từ ngày 1 tháng 1 năm 2020 đến ngày 31 tháng 12 năm 2021, với hầu hết các ca tử vong ở những khu vực có hệ thống y tế yếu nhất, bao gồm 4,4 triệu ở Nam Á, 2,4 triệu ở Châu Phi cận Sahara và 2,3 triệu ở Châu Mỹ Latinh và Caribe.
Trong bối cảnh xung đột và thiên tai, nhu cầu oxy tăng cao do chấn thương và các bệnh truyền nhiễm thường đi kèm với việc phá hủy các dịch vụ y tế và gián đoạn chuỗi cung ứng thiết yếu cũng như điện. Gaza, Palestine và Darfur, Sudan là những minh họa rõ nét về những vấn đề này. Xung đột vũ trang nghiêm trọng ở Gaza đã phá hủy hầu hết các cơ sở y tế và làm gián đoạn nguồn cung cấp nhiên liệu, làm ảnh hưởng đến các nhà máy oxy còn lại, và xung đột kéo dài ở Darfur đã làm suy yếu các dịch vụ y tế và khiến những nỗ lực cải thiện dịch vụ oxy trở nên khó khăn hơn nhiều.
Khoảng cách về phạm vi cung cấp oxy ở LMIC
“Các bệnh viện ở miền tây Kenya không có đủ thiết bị phù hợp—họ chỉ xét nghiệm sốt rét—và họ cũng không có oxy.”—Con trai của người tử vong vì COVID-19, Kenya
Để hiểu được tình trạng phạm vi cung cấp dịch vụ oxy và định lượng khoảng cách về phạm vi cung cấp, chúng tôi đã xem xét một cách có hệ thống các tài liệu đã xuất bản và tài liệu xám từ ngày 1 tháng 1 năm 2000 trở đi và thu thập các tập dữ liệu để phân tích lại (bao gồm tất cả dữ liệu Đánh giá cung cấp dịch vụ có sẵn). Chúng tôi tập trung vào LMIC theo định nghĩa của Ngân hàng Thế giới (chúng tôi cho rằng các quốc gia có thu nhập cao có khoảng cách không đáng kể về phạm vi cung cấp oxy) và trích xuất dữ liệu về mức độ sẵn sàng của dịch vụ oxy (ví dụ: máy đo oxy xung và tình trạng cung cấp oxy, chức năng và mức độ đáp ứng nhu cầu), chất lượng cung cấp dịch vụ oxy (ví dụ: phạm vi cung cấp oxy xung, phạm vi cung cấp oxy ở những người bị thiếu oxy máu và việc tuân thủ các hướng dẫn) và chi phí liên quan đến oxy (ví dụ: chi phí tự trả và chi phí cho các cơ sở). Chúng tôi đã tính toán các ước tính tổng hợp cho các chỉ số chính về độ bão hòa oxy xung và tình trạng cung cấp oxy cũng như phạm vi cung cấp. Sau đó, chúng tôi kết hợp các dữ liệu này với ước tính nhu cầu oxy để lập bản đồ phạm vi dịch vụ oxy so với chuỗi phạm vi bao phủ hiệu quả. Dữ liệu bổ sung về máy đo oxy xung và tình trạng sẵn có và phạm vi bao phủ oxy có trong phụ lục 1 (trang 116)
Chúng tôi tập trung phân tích vào khoảng cách oxy y tế đối với nhu cầu y tế và phẫu thuật cấp tính, vì nhận ra thực tế là hầu hết các nước thu nhập thấp và trung bình không có dữ liệu, hướng dẫn hoặc chương trình cho liệu pháp oxy dài hạn.Với những thách thức trong việc tiếp cận liệu pháp oxy dài hạn ngay cả ở các quốc gia giàu có nhất thế giới,48 chúng tôi kỳ vọng rằng liệu pháp dài hạn chỉ khả dụng đối với rất ít trong số 6,2 triệu người ở các nước thu nhập thấp và trung bình cần liệu pháp này.
Phân tích của chúng tôi cho thấy những khoảng cách lớn và bất bình đẳng trong phạm vi bao phủ dịch vụ oxy đối với những người ở các nước thu nhập thấp và trung bình. Trên tất cả các nước thu nhập thấp và trung bình, chúng tôi ước tính rằng chỉ có 89,3 triệu (30%) trong số 299,3 triệu người cần oxy cho các tình trạng y tế hoặc phẫu thuật cấp tính được cung cấp liệu pháp oxy đầy đủ (hình 3). Khoảng cách bao phủ oxy y tế 70% này vượt xa khoảng cách điều trị cho HIV/AIDS (23%) và bệnh lao (25%)
Để thu hẹp khoảng cách bao phủ oxy và xây dựng các hệ thống oxy bền vững đảm bảo tiếp cận oxy cho tất cả mọi người, các chính phủ quốc gia và các nhà tài trợ y tế toàn cầu cần tăng đầu tư. Một điểm quan trọng đối với trường hợp đầu tư này là oxy là một biện pháp can thiệp có hiệu quả về mặt chi phí cao. Đối với trẻ em bị viêm phổi, chi phí trung bình cho mỗi năm sống điều chỉnh theo khuyết tật (DALY) được ngăn ngừa là 59 đô la (dao động từ 21 đến 225 đô la) và 44 đô la khi không tính chi phí lắp đặt hệ thống năng lượng mặt trời.75–78 Do đó, liệu pháp oxy ngang bằng với các chương trình tiêm chủng thường quy cho trẻ em về mặt hiệu quả về mặt chi phí (64 đô la cho mỗi năm sống khỏe mạnh tăng thêm,79 < 100 đô la cho mỗi DALY được ngăn ngừa).80 Một phân tích sử dụng Công cụ cứu sống cho Bangladesh, Chad và Ethiopia ước tính rằng việc mở rộng khả năng tiếp cận oxy lên 90% sẽ tạo ra tỷ lệ tử vong giảm tương tự như thuốc kháng sinh uống.
Do đó, không nên nghi ngờ gì về việc liệu đầu tư vào việc tăng cường hệ thống oxy có mang lại giá trị tương xứng hay không. Thay vào đó, trọng tâm nên là cần bao nhiêu tiền tài trợ và cách chi tiêu số tiền này hiệu quả nhất. Chúng tôi đã tổng hợp dữ liệu từ một đánh giá phạm vi nhanh về tài liệu học thuật và tài liệu xám (phụ lục 1 trang 19) và các kế hoạch oxy quốc gia, để ước tính chi phí trung bình mà một cơ sở phải trả cho 1 lít oxy ở mỗi khu vực. Chúng tôi đã nhân chi phí này với ước tính của chúng tôi về khoảng cách bao phủ oxy trong khu vực (được thể hiện bằng thể tích oxy cần thiết để đáp ứng nhu cầu và được điều chỉnh theo tình trạng kém hiệu quả thực tế trong sản xuất, cung cấp, phân phối và sử dụng oxy; phụ lục 1 trang 75).
Chúng tôi ước tính rằng khoản đầu tư bổ sung cần thiết để thu hẹp khoảng cách về nhu cầu oxy cấp cứu và phẫu thuật là 6,8 tỷ đô la một năm—tức là 34,0 tỷ đô la đến năm 2030. Con số này thể hiện sự thiếu hụt về vốn và chi phí vận hành cho các hệ thống oxy trong điều kiện vận hành thực tế và kết hợp nhu cầu tăng công suất sản xuất oxy cũng như cung cấp năng lượng, phân phối, bảo trì và sửa chữa các hệ thống oxy hiện có. Khoảng cách chi phí hàng năm cao nhất ở Nam Á (2,6 tỷ đô la), tiếp theo là Đông Á và Thái Bình Dương (1,8 tỷ đô la), Châu Phi cận Sahara (1,7 tỷ đô la), Mỹ Latinh và Caribe (436 triệu đô la), Trung Đông và Bắc Phi (212 triệu đô la) và Châu Âu và Trung Á (148 triệu đô la; hình 4). Có nhiều cơ hội đáng kể để tăng hiệu quả chi phí của các khoản đầu tư này thông qua việc cải thiện các hoạt động quản lý lâm sàng. Ví dụ, một dự án cải thiện chất lượng lâm sàng ở Ấn Độ đã giảm lượng tiêu thụ oxy tại một khoa sơ sinh hơn 50% và tỷ lệ ngân sách hoạt động của cơ sở dành cho oxy từ 79% xuống còn 38%. Các kết quả tương tự đã được ghi nhận trong một nghiên cứu về các khoa nhi ở Nigeria.83 Có thể đạt được hiệu quả về chi phí bổ sung bằng các thiết bị tiết kiệm oxy, cải thiện việc bảo trì hệ thống đường ống oxy, sử dụng các mục tiêu SpO2 thận trọng, và tăng cường các hệ thống chuyển tuyến và chăm sóc cấp cứu nói chung.
Bảng 4 – Bất bình đẳng trong việc tiếp cận oxy y tế ở LMIC—phát hiện chính
🌸Máy đo độ bão hòa oxy trong máu có sẵn ở 54% bệnh viện đa khoa (cấp độ 2) và 83% bệnh viện tuyến ba (cấp độ 3), nhưng chỉ có 10% cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu (cấp độ 1) ở LMIC. Ngay cả khi có máy đo độ bão hòa oxy trong máu, việc đo độ bão hòa oxy trong máu cũng ít khi được thực hiện ở những bệnh nhân không khỏe đang điều trị tại bệnh viện đa khoa (19%) hoặc bệnh viện tuyến ba (54%) và hầu như không bao giờ được thực hiện ở các cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu (0%).
🌸Oxy có sẵn ở 58% bệnh viện đa khoa, 86% bệnh viện tuyến ba và 12% cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu ở LMIC. Tuy nhiên, tình trạng thiếu oxy và gián đoạn oxy xảy ra ở 93% (95% CI 87–97) các cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu, 45% (43–47) bệnh viện đa khoa và 25% (12–39) bệnh viện tuyến ba. Những ước tính về sự hiện diện của oxy này đánh giá quá cao khả năng cung cấp oxy vì chức năng của oxy hiếm khi được đánh giá (tức là oxy có thể có nhưng không hoạt động) và sự hiện diện đó không có nghĩa là lượng oxy có sẵn là đủ để đáp ứng nhu cầu.
🌸Chỉ khoảng một nửa số bệnh nhân nhập viện bị thiếu oxy được điều trị bằng liệu pháp oxy ở các nước thu nhập thấp và trung bình (LMIC) (45% ở các bệnh viện đa khoa; 79% ở các bệnh viện tuyến ba). Những bệnh nhân được điều trị bằng liệu pháp oxy thường phải đối mặt với tình trạng chậm trễ, gián đoạn, quản lý không phù hợp và đo và theo dõi độ bão hòa oxy trong máu không đầy đủ, tất cả đều làm giảm đáng kể chất lượng và hiệu quả của việc chăm sóc oxy.
🌸Sự bất bình đẳng lớn nhất trong việc cung cấp dịch vụ oxy và đo độ bão hòa oxy trong máu là đối với những người – đặc biệt là trẻ em – đến các cơ sở y tế nhỏ ở các vùng nông thôn, đặc biệt là ở Châu Phi cận Sahara và Nam Á. Ước tính cho toàn bộ các cơ sở có thể che đậy sự bất bình đẳng lớn giữa các khoa trong các cơ sở. Ví dụ, khả năng tiếp cận oxy có xu hướng thấp hơn ở khoa nhi và các khoa khác so với phòng phẫu thuật và các cơ sở chăm sóc đặc biệt.
🌸Các nghiên cứu can thiệp đã chỉ ra rằng việc đo độ bão hòa oxy trong máu và chăm sóc oxy có thể được cải thiện bằng các chiến lược xây dựng năng lực chi phí thấp. Tuy nhiên, chúng tôi không ghi nhận bất kỳ thay đổi đáng kể nào về khả năng tiếp cận hoặc sử dụng đo độ bão hòa oxy trong máu và oxy kể từ năm 2000.
🌸Liệu pháp oxy được bệnh nhân chấp nhận cao và nỗi sợ hãi hoặc sự do dự liên quan đến kiến thức về liệu pháp có thể được giáo dục và chứng minh hiệu quả. Tuy nhiên, chi phí tự trả cao cho liệu pháp oxy vẫn là rào cản lớn đối với việc chăm sóc.
“Tôi không muốn bất kỳ thế hệ bác sĩ tương lai nào phải quyết định như Chúa rằng ai sống và ai chết, vì đó là điều chúng ta phải làm khi không có đủ oxy.”—Bác sĩ, Ethiopia
Một cơ sở y tế “sẵn sàng cung cấp dịch vụ oxy” có nghĩa là gì? Rõ ràng là việc có sẵn thiết bị oxy là quan trọng, nhưng việc có sẵn là không đủ để cung cấp dịch vụ oxy an toàn và hiệu quả. Thiết bị oxy cũng cần phải đầy đủ, hoạt động tốt và ở đúng vị trí, đồng thời phải có vật tư tiêu hao và giao diện cung cấp phù hợp với bệnh nhân. Các cơ sở cũng cần có đủ năng lực nhân viên, oxy phải được đưa vào các giao thức quản lý lâm sàng và thiết bị, và một cơ cấu giá cả hợp lý (bảng 5; phụ lục 1 trang 101). Các cơ sở vận chuyển y tế sẽ có các yêu cầu tương tự, với nhu cầu bổ sung về khả năng di chuyển. Các cơ sở chăm sóc đặc biệt sẽ có các yêu cầu bổ sung, bao gồm nhu cầu theo dõi liên tục, hỗ trợ hô hấp cao hơn, khả năng trộn và làm ẩm oxy và không khí y tế, cũng như các yêu cầu về nhân sự và giao thức bổ sung liên quan đến mức độ chăm sóc được cung cấp. Điều quan trọng là tất cả các nguồn lực này chỉ hoạt động hiệu quả khi chúng được đưa vào một hệ thống chăm sóc chất lượng cao, cung cấp dịch vụ chăm sóc bệnh nhân hiệu quả từ khi đến cơ sở y tế cho đến khi xuất viện và trong suốt quá trình chuyển tiếp.
Bảng 5 – Các yếu tố chính của cơ sở y tế sẵn sàng cung cấp oxy
🍀Máy đo oxy xung chất lượng tốt, chức năng (hoặc theo dõi tích hợp) phải có sẵn ở mọi khu vực mà bệnh nhân được đánh giá lâm sàng hoặc nhập viện với số lượng đủ để đáp ứng nhu cầu (xem xét các biến thể về thể tích bệnh nhân, nhóm tuổi và mức độ nghiêm trọng của bệnh).
🍀Các điểm cung cấp oxy chức năng phải có sẵn ở mọi khu vực mà bệnh nhân được ổn định về mặt lâm sàng hoặc nhập viện, bao gồm nguồn cung cấp đáng tin cậy và các thiết bị cung cấp phù hợp.
🍀Cần có nguồn oxy liên tục, đáng tin cậy cung cấp cho tất cả các đầu ra oxy, với nguồn oxy dự phòng cho sự cố không mong muốn hoặc trong những lúc cực kỳ cần thiết. Khả năng đáp ứng nhu cầu phải dựa trên số lượng bệnh nhân cao nhất, không phải số lượng trung bình, để ghi nhận các biến động hàng ngày và theo mùa về số lượng bệnh nhân nhập viện và nhu cầu oxy. Oxy cấp y tế phải có sẵn 24 giờ một ngày, ngay cả trong điều kiện môi trường khắc nghiệt (ví dụ: nhiệt độ >40°C, độ ẩm tương đối 95%).
🍀Thiết bị cung cấp oxy và vật tư tiêu hao phải có sẵn, đầy đủ và phù hợp với dân số và nhu cầu lâm sàng. Các thiết bị đó bao gồm ống thông mũi và mặt nạ phù hợp với lứa tuổi, bộ điều chỉnh áp suất và lưu lượng kế, cũng như các công cụ để tạo độ ẩm ấm, trộn không khí-oxy và thở máy không xâm lấn trong các cơ sở chăm sóc đặc biệt.
🍀Cần có NVYY được đào tạo đầy đủ (hoặc tương tự) để theo dõi bệnh nhân thường xuyên và cần có bác sĩ được đào tạo (hoặc tương tự) để giám sát y tế.
🍀Cần có sự hỗ trợ kịp thời của kỹ sư y sinh hoặc kỹ thuật viên trong trường hợp thiết bị oxy bị hỏng nghiêm trọng và cần có kế hoạch quản lý thiết bị thường quy bao gồm thiết bị liên quan đến oxy.
🍀Cần có các giao thức lâm sàng có hướng dẫn về liệu pháp oxy cho tất cả các nhóm tuổi có liên quan. Tốt nhất là nên tích hợp các giao thức này vào các hướng dẫn lâm sàng rộng hơn (ví dụ: hướng dẫn phân loại và điều trị khẩn cấp, hướng dẫn về viêm phổi và nhiễm trùng huyết).
🍀Cần có chiến lược định giá hợp lý để tránh chi phí y tế thảm khốc cho bệnh nhân và gia đình họ. Chiến lược này không nhất thiết phải dành riêng cho oxy và có thể bao gồm các thỏa thuận chia sẻ chi phí để tránh chi phí quá cao cho những bệnh nhân bị bệnh nặng nhất, xóa nợ cho các gia đình nghèo và các thỏa thuận về chương trình bảo hiểm rộng hơn.
Trong phân tích của mình, chúng tôi thấy rằng tình trạng thiếu oxy (tức là không có sẵn vào một ngày nhất định) xảy ra ở 93% (95% CI 87–97) các cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu (tức là các cơ sở cấp độ 1), 45% (43–47) các bệnh viện đa khoa (cấp độ 2) và 25% (12–39) các bệnh viện tuyến cuối (cấp độ 3) ở các nước thu nhập thấp và trung bình. Chức năng kém của máy đo oxy và nguồn oxy thường gặp ở những nơi thiếu bảo trì phòng ngừa và làm giảm đáng kể tính khả dụng của liệu pháp oxy. Các cuộc khảo sát kỹ thuật về máy cô đặc oxy tại các bệnh viện ở Châu Phi cận Sahara và Nam Á cho thấy hầu hết các máy cô đặc đều không hoạt động, với khoảng một nửa trong số đó chỉ tạo ra khí thổi ra không khí. Bình oxy thường rỗng hoặc không có thiết bị điều chỉnh cần thiết để sử dụng trong lâm sàng.100,101,106 Đường ống oxy thường không được sử dụng hoặc được sử dụng hạn chế do rò rỉ, lỗi hoặc không tương thích với các kết nối đầu cuối bên giường.108 Các nhà máy oxy tại chỗ thường hoạt động dưới công suất do sự cố, mất điện hoặc thiếu nhân viên.Máy đo oxy, nếu có, thường có chất lượng kém, không có pin, bị lỗi hoặc bị khóa, hoặc không có đầu dò có kích thước phù hợp để chăm sóc trẻ sơ sinh và nhi khoa. Các thiết bị cung cấp thường không có sẵn hoặc không phù hợp với nhóm bệnh nhân (ví dụ: đầu dò máy đo oxy quá lớn đối với trẻ sơ sinh, không phù hợp ống thông mũi cỡ lớn cho trẻ em và các thiết bị không thể trộn oxy và không khí để thở máy không xâm lấn).
Sự bất bình đẳng trong máy đo oxy xung và khả năng cung cấp oxy
“Trước COVID, chỉ có một bệnh viện công có nhà máy oxy hoạt động trên toàn quốc.”—Bác sĩ, Sierra Leone
Chúng tôi phát hiện ra sự bất bình đẳng về tính sẵn có của máy đo nồng độ oxy trong máu và oxy giữa các bối cảnh nông thôn và thành thị, giữa các cơ sở công và tư, và giữa các khoa khác nhau trong các cơ sở. Các cơ sở ở thành thị được trang bị tốt hơn máy đo nồng độ oxy trong máu và oxy so với các cơ sở ở nông thôn, với dữ liệu khảo sát quy mô lớn cho thấy sự khác biệt gấp ba lần (hình 6). Chúng tôi lưu ý sự khác biệt tương tự giữa các cơ sở y tế công và tư, với các cơ sở tư nhân có nhiều khả năng có cả máy đo nồng độ oxy trong máu và oxy hơn. Ở cấp khoa, phòng phẫu thuật và khoa ICU có nhiều khả năng có máy đo nồng độ oxy trong máu (lần lượt là 89% và 97%) và oxy (lần lượt là 93% và 97%) hơn so với các khoa nhi (chỉ có 40% có máy đo nồng độ oxy trong máu và chỉ có 43% có oxy
Chúng tôi ghi nhận sự cải thiện không đáng kể về khả năng cung cấp oxy tại các cơ sở trong 25 năm qua, ngay cả kể từ đại dịch COVID-19 (phụ lục 1 trang 128). Các báo cáo và tham vấn đã công bố với các bên liên quan về oxy cho thấy rằng việc thiếu cải thiện sau đại dịch là do nhiều yếu tố. Nhiều hỗ trợ liên quan đến oxy không đến được với các nước thu nhập thấp và trung bình cho đến rất muộn trong đại dịch COVID-19 (tức là từ năm 2022 trở đi) và phải mất một thời gian dài để hỗ trợ này đi vào hoạt động hoàn toàn.12,13 Năng lực hạn chế ở nhiều nước thu nhập thấp và trung bình để đưa thiết bị vào sử dụng hiệu quả hoặc thiết lập hệ thống quản lý và bảo trì thiết bị đã làm chậm tiến độ và làm dấy lên mối lo ngại về chức năng.118,119 Phần lớn hỗ trợ thiết bị oxy được dành cho các cơ sở COVID-19 được chỉ định, thường là các cơ sở y tế đô thị lớn hơn và hỗ trợ hạn chế được cung cấp cho các cơ sở nhỏ ở nông thôn, làm gia tăng thêm bất bình đẳng. Điều đáng khích lệ là khả năng cung cấp máy đo nồng độ oxy trong máu đã được cải thiện kể từ đầu những năm 2000, mặc dù chất lượng vẫn là một vấn đề lớn, đặc biệt là đối với trẻ sơ sinh và trẻ em có nhu cầu về thiết bị đặc biệt.
Những bệnh nhân cần oxy có được cung cấp oxy không?
“Có khoảng 8000 ca mắc COVID trong hai năm rưỡi và khoảng 1000 ca cần điều trị oxy. Nhiều người không được cung cấp oxy.”
—Bác sĩ, Sierra Leone
Liệu pháp oxy an toàn và hiệu quả đòi hỏi phải sử dụng thường xuyên máy đo độ bão hòa oxy để xác định những người có thể cần oxy, cung cấp liệu pháp oxy kịp thời thông qua các thiết bị và tốc độ dòng chảy phù hợp, đồng thời theo dõi để hướng dẫn tiếp tục điều trị. Chăm sóc liên quan đến oxy có liên quan mật thiết đến các khía cạnh chăm sóc rộng hơn, bao gồm phân loại, hồi sức, ghi chép, tính liên tục, lấy bệnh nhân làm trung tâm và sử dụng thuốc hợp lý.
Đo độ bão hòa oxy
“Suốt thời gian nằm viện, chúng tôi không nhớ bà của mình từng được đo nồng độ oxy bằng máy đo độ bão hòa oxy.” —Con gái của người cao tuổi đã mất (nguyên nhân tử vong chưa xác định), Malawi
Chúng tôi phát hiện ra rằng, ở các nước thu nhập thấp và trung bình (LMIC), đo độ bão hòa oxy trong máu hầu như không bao giờ được thực hiện ở những bệnh nhân đến các cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu và chỉ được thực hiện ở 19% (95% CI 19–19) bệnh nhân nhập viện tại các bệnh viện đa khoa và 54% (53–54) bệnh nhân nhập viện tại các bệnh viện tuyến ba (hình 7). Việc sử dụng đo độ bão hòa oxy trong máu thấp ở các khoa sơ sinh (6% [5–6]), nhi khoa (13% [12–13]) và người lớn (43% [43–44]). Việc sử dụng đo độ bão hòa oxy trong máu ở các khoa cấp cứu (70% [69–71]), ICU (78% [72–83]) và phòng phẫu thuật (91% [90–91]) cao hơn nhưng vẫn chưa phổ biến. Việc sử dụng đo độ bão hòa oxy trong máu đặc biệt thấp ở các bệnh viện đa khoa ở Châu Phi cận Sahara (14% [13–14]) và Nam Á (23% [22–23]).
Cung cấp oxy cho bệnh nhân bị thiếu oxy máu
“Tôi nhớ chúng tôi còn 30 phút bình oxy trong khoa. Vì vậy, chúng tôi đã lấy những bình có lưu lượng oxy dưới 5 LPM [L/phút] ra khỏi phòng và những bình sử dụng 5–10 LPM thì chúng tôi lắp máy cô đặc. Chúng tôi giữ lại bình oxy cho bệnh nhân ICU. Sau đó, tình trạng bệnh nhân xấu đi nhanh chóng.”—Bác sĩ, Ethiopia
Chúng tôi phát hiện ra rằng oxy chỉ được cung cấp cho 45% (95% CI 44–46) bệnh nhân bị thiếu oxy máu tại các bệnh viện đa khoa và chỉ 79% (77–80) bệnh nhân tại các bệnh viện tuyến 3. Quan trọng là, những con số này ước tính quá cao khả năng tiếp cận oxy của bệnh nhân trong bối cảnh không thường xuyên đo độ bão hòa oxy trong máu (vì hầu hết các trường hợp thiếu oxy máu sẽ bị bỏ sót nếu không đo độ bão hòa oxy trong máu). Việc cung cấp oxy cho bệnh nhân bị thiếu oxy máu có xu hướng cao hơn ở khoa sơ sinh (84% [82–85]) và khoa người lớn (75% [73–77]) so với khoa nhi (32% [31–33]) hoặc khoa sản (1% [0–16]). Mặc dù các phân tích của chúng tôi tập trung vào việc chăm sóc tại cơ sở, một số dữ liệu cho thấy những thách thức tương tự trong việc cung cấp oxy và đo độ bão hòa oxy trong bối cảnh vận chuyển y tế.
Những phát hiện tích cực từ các nghiên cứu can thiệp quy mô vừa và lớn cho thấy rằng việc đo độ bão hòa oxy và các hoạt động cung cấp oxy có thể được cải thiện hiệu quả thông qua giáo dục, trang bị và cố vấn, có thể dẫn đến tỷ lệ bao phủ oxy và đo độ bão hòa oxy lên tới hơn 80% ở cả cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu và bệnh viện. Tuy nhiên, phân tích của chúng tôi cho thấy việc sử dụng đo độ bão hòa oxy và oxy trong lâm sàng không thay đổi nhiều kể từ những năm 2000, mặc dù tính khả dụng của đo độ bão hòa oxy đã được cải thiện, làm nổi bật nhu cầu cấp thiết phải giáo dục và hỗ trợ tốt hơn cho nhân viên y tế để sử dụng đo độ bão hòa oxy và oxy một cách hiệu quả.
Dữ liệu từ các nghiên cứu về tính kịp thời và tính phù hợp của việc chăm sóc liên quan đến oxy cho thấy rằng phạm vi bao phủ dịch vụ oxy được điều chỉnh theo chất lượng thấp hơn nhiều so với những gì phân tích của chúng tôi gợi ý. Có tới một phần ba số bệnh nhân bị gián đoạn liệu pháp oxy.127,136 Dữ liệu từ một nghiên cứu về 249 trẻ em nhập viện tử vong do viêm phổi ở bảy quốc gia đã xác định những khoảng cách lớn trong việc cung cấp dịch vụ oxy kịp thời: chỉ có 83 trẻ em (33%) được ghi nhận có đo độ bão hòa oxy trong máu và chỉ có 127 trẻ (51%) được điều trị bằng liệu pháp oxy trước khi tử vong. Tỷ lệ thấp tương tự về đo độ bão hòa oxy trong máu và sử dụng oxy cũng được ghi nhận trong các cuộc kiểm toán tử vong ở trẻ sơ sinh tại Ghana, trẻ em tại Malawi, và bệnh nhân chấn thương người lớn tại Cameroon.
Nếu liệu pháp oxy không được hướng dẫn bằng đo độ bão hòa oxy trong máu, cả tình trạng sử dụng oxy không đủ và sử dụng oxy quá mức thường xảy ra. Kết quả là, nhiều bệnh nhân cần liệu pháp oxy không được điều trị và những người thở oxy thường nhận được lưu lượng quá mức dẫn đến lãng phí nguồn cung cấp hạn chế. Liệu pháp oxy không được hướng dẫn bằng phép đo độ bão hòa oxy xung có khả năng dẫn đến các biến cố hạ oxy máu và tăng oxy máu bất lợi, đặc biệt là ở những bệnh nhân có nguy cơ như trẻ sơ sinh non tháng. Tuy nhiên, việc nhắm mục tiêu bão hòa để ngăn ngừa tác hại có thể khó khăn, đặc biệt là trong bối cảnh năng lực nhân viên thấp để thực hiện các điều chỉnh thường xuyên đối với liệu pháp oxy ngay cả khi có các hướng dẫn rõ ràng và theo dõi liên tục.Vấn đề này đặc biệt khó khăn trong việc chăm sóc trẻ sơ sinh ở Châu Phi cận Sahara, nơi một đại dịch bệnh võng mạc ở trẻ sinh non được dự đoán sẽ xuất hiện trong những năm 2020 do việc sử dụng oxy không hạn chế ở trẻ sơ sinh non tháng.
Bảng 6 Trải nghiệm và quan điểm của bệnh nhân và người chăm sóc về liệu pháp oxy y tế trong tài liệu.
Trải nghiệm và quan điểm của bệnh nhân và người chăm sóc về liệu pháp oxy có thể ảnh hưởng đến việc chấp nhận và tuân thủ điều trị cho cả liệu pháp oxy cấp tính và dài hạn. Chúng tôi đã lập bản đồ tài liệu học thuật vào Khung lý thuyết về khả năng chấp nhận, bao gồm bảy lĩnh vực khám phá khả năng chấp nhận các can thiệp chăm sóc sức khỏe.
Thái độ đối với oxy
Bệnh nhân và người chăm sóc thường bày tỏ nỗi sợ liên quan đến các bệnh nghiêm trọng gây ra tình trạng thiếu oxy máu và đôi khi về những tác động tiềm ẩn của việc sử dụng oxy. Người ta đã báo cáo về nỗi sợ hãi tột độ và việc từ chối liệu pháp oxy do quan niệm sai lầm của cộng đồng rằng oxy y tế gây tử vong, đôi khi dẫn đến sự chậm trễ trong việc tìm kiếm sự chăm sóc ngay từ đầu. Tuy nhiên, thông thường những nhận thức và thái độ này không dẫn đến việc từ chối điều trị và thường cải thiện khi phương pháp điều trị bắt đầu có hiệu quả, đối với cả bệnh nhân mắc các tình trạng cấp tính và những người có nhu cầu oxy dài hạn. Những người cần liệu pháp oxy dài hạn có thể có thêm nỗi sợ về việc hết oxy và sự kỳ thị xã hội liên quan đến việc sử dụng liệu pháp oxy, và có thể lo lắng về tiên lượng lâu dài của họ.
Gánh nặng đối với bệnh nhân
Bệnh nhân và người chăm sóc thường báo cáo mức độ gánh nặng được nhận thức thấp liên quan đến liệu pháp oxy đối với các tình trạng cấp tính, nhưng rõ ràng thích oxy lưu lượng thấp thông qua ống thông mũi xâm lấn tối thiểu hơn liệu pháp lưu lượng cao, mặt nạ hoặc mức hỗ trợ hô hấp cao hơn (ví dụ, thiết bị tạo áp lực đường thở dương liên tục hoặc thở máy). Tuy nhiên, những bệnh nhân cần liệu pháp dài hạn báo cáo rằng oxy là gánh nặng đối với cả bản thân họ và gia đình họ thành viên,và việc sử dụng oxy trong thời gian dài hạn chế sự tham gia xã hội và quyền tự chủ.Ở các nước có thu nhập thấp và trung bình, liệu pháp oxy thường liên quan đến chi phí cá nhân cao, điều này có thể dẫn đến việc miễn cưỡng bắt đầu liệu pháp oxy hoặc ngừng điều trị và xuất viện sớm.
Hiểu biết về liệu pháp oxy
Quan điểm của bệnh nhân và người chăm sóc về liệu pháp oxy có liên quan trực tiếp đến thái độ, thực hành và giáo dục của người cung cấp, và việc đánh giá cao hơn về vai trò của oxy có liên quan đến sự chấp nhận và tuân thủ tốt hơn. Giáo dục bệnh nhân và người chăm sóc về liệu pháp oxy hầu như luôn được báo cáo là không đủ đối với những người nhận oxy ngắn hạn và dài hạn, và là lý do phổ biến nhất khiến những người đang sử dụng liệu pháp oxy dài hạn không tuân thủ.
Hiệu quả được nhận thức
Hiệu quả được nhận thức của oxy rất quan trọng trong cả liệu pháp oxy cấp tính (thường được coi là cứu sống) và liệu pháp oxy dài hạn (thường được coi là nâng cao cuộc sống). Đối với những người mắc các tình trạng cấp tính cần oxy y tế, việc thấy bằng chứng cho thấy liệu pháp này làm giảm các triệu chứng là điều đáng an tâm và có lẽ là yếu tố quan trọng nhất để vượt qua nỗi sợ hãi, lo lắng và lo lắng về tài chính. Đối với những người bị suy hô hấp mãn tính, liệu pháp oxy dài hạn được hiểu là một tập hợp các thỏa hiệp phức tạp. Bệnh nhân và người chăm sóc báo cáo sự cải thiện về các triệu chứng và tình trạng chức năng (có nghĩa là nhiều hoạt động xã hội hơn đối với một số người) và việc tuân thủ có liên quan trực tiếp đến mức độ giảm triệu chứng được nhận thấy. Tuy nhiên, việc điều trị cũng liên quan đến những hạn chế về sự cô lập, độc lập và nhận thức về bản thân.
Chi phí liệu pháp oxy
“Vào thời điểm đó [năm 2021], bình oxy có giá khoảng 20.000 taka [180 đô la] mỗi bình và bạn phải nạp lại sau mỗi 2–3 giờ. Những bệnh nhân không có thu nhập cao gần như không thể đủ khả năng chi trả cho oxy y tế.”—Gia đình của một bệnh nhân mắc COVID-19, Bangladesh
Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng chi phí oxy là rào cản đối với việc tiếp cận oxy, dẫn đến sự chậm trễ ban đầu trong việc tìm kiếm sự chăm sóc và nỗi sợ không có khả năng chi trả, khiến bệnh nhân và người chăm sóc từ chối giới thiệu và điều trị. Rào cản về chi phí cũng được thể hiện rõ trong lời khai của bệnh nhân cung cấp cho Ủy ban.
Nỗi sợ liệu pháp oxy
“Ban đầu, tôi rất sợ về oxy cho con mình, nhưng tôi không nói gì về điều đó.” —Mẹ của một đứa trẻ bị bệnh, Bangladesh
Nỗi sợ liệu pháp oxy đã được báo cáo thường liên quan đến việc hiểu biết thấp và khả năng tiếp cận liệu pháp oxy chất lượng cao cũng như nguy cơ tử vong cao ở những người được điều trị bằng liệu pháp oxy. Trong các bối cảnh có tỷ lệ tử vong cao với ít khả năng tiếp cận oxy, chỉ những bệnh nhân rất ốm mới được điều trị bằng liệu pháp oxy và một tỷ lệ đáng kể những người đó sẽ tử vong. Động thái này có thể dẫn đến nhận thức của cộng đồng rằng oxy đang đẩy nhanh hoặc chịu trách nhiệm cho cái chết của bệnh nhân, tạo ra một vòng phản hồi tiêu cực về việc tìm kiếm sự chăm sóc chậm trễ, cung cấp oxy muộn và tỷ lệ tử vong cao. Nỗi sợ oxy cũng có thể liên quan đến nỗi sợ tử vong và mất hy vọng rộng hơn, với đơn thuốc oxy khiến bệnh nhân và gia đình họ nhận ra mức độ nghiêm trọng của bệnh và khả năng bệnh nhân có thể không sống sót.
Điều quan trọng là, trong bối cảnh này, nỗi sợ liên quan đến oxy phần lớn là hợp lý và thường được giải tỏa khi bệnh nhân được điều trị bằng oxy và nhận ra những tác dụng có lợi. Nhân viên y tế có vai trò quan trọng trong việc xoa dịu nỗi sợ của mọi người xung quanh oxy thông qua giao tiếp quan tâm và chứng minh mức oxy trong máu tăng lên bằng cách sử dụng máy đo oxy xung.
Chuyển từ thách thức sang giải pháp
“Chúng ta không bao giờ được tự mãn và nói rằng điều đó sẽ không xảy ra với chúng ta. Chúng ta cần phải chuẩn bị và có các hệ thống tại chỗ để không có người tử vong không cần thiết do thiếu oxy y tế”.—Người mắc tình trạng hậu COVID-19 (còn gọi là COVID kéo dài), Ấn Độ
Trong các phần sau, chúng tôi đề xuất các giải pháp để vượt qua những thách thức trong việc cung cấp và tiếp cận dịch vụ oxy. Các giải pháp này bao gồm năm lĩnh vực chủ đề rộng: sử dụng máy đo độ bão hòa oxy chất lượng cao, phù hợp với lứa tuổi ở mọi cấp độ chăm sóc, để bệnh nhân cần oxy được xác định và kết nối với các dịch vụ; thiết lập các hệ thống sản xuất, lưu trữ, phân phối và cung cấp oxy có khả năng phục hồi, đảm bảo oxy chất lượng tốt, an toàn và giá cả phải chăng; phối hợp quản lý các hệ thống oxy ở cấp quốc gia và cấp dưới quốc gia; tăng cường thị trường, quy định và tiêu chuẩn oxy y tế; và thiết lập hoạt động giám sát và đánh giá mạnh mẽ để theo dõi tiến độ tăng cường hệ thống oxy. (hình 8).
Máy đo nồng độ sp02 đã được phát minh cách đây 50 năm nhưng máy đo sp02 vẫn chưa được sử dụng trong nhiều cơ sở chăm sóc sức khỏe, điều này có nghĩa là nhiều bệnh nhân bị bệnh nặng không được điều trị oxy cần thiết ngay cả khi có oxy. Những thách thức đối với việc áp dụng máy đo nồng độ oxy xung bao gồm việc không đưa máy đo nồng độ oxy vào các chính sách y tế quốc gia, danh mục thiết bị y tế và hướng dẫn lâm sàng; khả năng tiếp cận kém với các thiết bị giá cả phải chăng, chất lượng cao và phù hợp với lứa tuổi; tình trạng thiếu bác sĩ lâm sàng được đào tạo; và văn hóa nơi làm việc không công nhận vai trò quan trọng của máy đo nồng độ sp02.
Ngay cả khi bệnh nhân đến cơ sở cung cấp oxy, vẫn có những rào cản đáng kể có thể ngăn cản việc tiếp cận oxy y tế không bị gián đoạn, phản ánh sự thất bại trong việc lập kế hoạch, điều chỉnh, nhu cầu, nguồn cung, bảo trì và phân phối oxy. Mỗi bước trong số này, từ sản xuất oxy đến cung cấp, cần được hỗ trợ bằng chuyên môn về kỹ thuật y sinh, kế hoạch bảo trì và sửa chữa có tính phí và quan trọng hơn là kế hoạch về cách đưa oxy đến nơi chăm sóc. Dữ liệu về các bước này không có, điều này cản trở việc lập kế hoạch hiệu quả của người quản lý cơ sở và nhân viên y tế quận, đồng nghĩa với việc tình trạng thiếu hụt nguồn cung là điều thường xuyên xảy ra và không thể đoán trước.
Do nhu cầu về oxy y tế và đo độ bão hòa oxy trong máu ở mọi cấp độ của hệ thống y tế và nhiều nhóm bệnh nhân, oxy thường không có vị trí rõ ràng, cụ thể trong các bộ của chính phủ và do đó thường bị loại khỏi các chính sách, chương trình và hệ thống thu thập dữ liệu. Ở cấp quốc gia, các bộ phận khác nhau của hệ thống oxy thường nằm trong các bộ và cơ quan công khác nhau và việc giám sát mua sắm và kiểm soát chất lượng oxy bị phân mảnh và kém hiệu quả. Những vấn đề này một phần là do thiếu các cấu trúc phối hợp tập hợp tất cả các bên liên quan cấp quốc gia và cấp dưới quốc gia cũng như các bên liên quan trong khu vực và quốc tế lại với nhau.
Những thất bại này trong việc cung cấp oxy, kiểm soát chất lượng và hệ thống kém hiệu quả có liên quan đến cách thức hoạt động của thị trường oxy toàn cầu và những thiếu sót trong các quy định, tiêu chuẩn và tài chính. Ở các quốc gia có ngành khai khoáng, thép và hóa chất, các ngành oxy công nghiệp có thị phần lớn hơn nhiều so với ngành y tế. Do đó, ngành y tế không có quyền là bên mua oxy, đặc biệt là khi hoạt động mua sắm bị phân mảnh và khác biệt đáng kể so với cách thức hoạt động của quy trình này tại các thị trường thuốc thiết yếu khác. Ngoài ra, thị trường oxy lỏng hoạt động như một thị trường độc quyền, với một số ít các công ty đa quốc gia lớn kiểm soát phần lớn thị trường oxy y tế và hạn chế quyền lực của người mua trong việc đàm phán giá cả công bằng và minh bạch. Mặc dù đã có nhiều nỗ lực đáng kể trong đại dịch COVID-19 để trang bị cho các quốc gia nhiều nguồn oxy khác nhau, nhưng phần lớn các thiết bị này đã không hoạt động hoặc chưa bao giờ được sử dụng.
Kết nối bệnh nhân với dịch vụ chăm sóc: đo độ bão hòa oxy trong máu tại mọi cơ sở y tế
“Thật không may, cơ sở y tế không có đủ thiết bị cần thiết để kiểm tra xem mức oxy của cha tôi có tối ưu hay không. Họ không có máy đo độ bão hòa oxy cơ bản… và lúc đó cha tôi đang thở hổn hển.”—Con trai của người tử vong vì COVID-19, Kenya
Đo độ bão hòa oxy trong máu cho phép đánh giá không xâm lấn mức oxy trong máu (SpO2) tại thời điểm chăm sóc bởi nhiều nhân viên y tế. Tương tự như các dấu hiệu sinh tồn cốt lõi khác (tức là nhiệt độ, nhịp tim, nhịp thở và huyết áp), SpO2 không xâm lấn, có thể đo được tại thời điểm chăm sóc bởi nhiều nhân viên y tế và cung cấp đánh giá khách quan về chức năng sinh lý. Do đó, nó có thể hỗ trợ đưa ra chẩn đoán chính xác, đánh giá rủi ro và đưa ra quyết định điều trị giúp cải thiện chăm sóc lâm sàng. Chúng tôi tóm tắt những phát hiện chính về đo độ bão hòa oxy trong máu và cách kết nối bệnh nhân với dịch vụ chăm sóc oxy hiệu quả trong bảng 7.
Bảng 7
Độ bão hòa oxy mạch—phát hiện chính
🌸Việc tăng cường tiếp nhận và sử dụng hợp lý độ bão hòa oxy mạch và oxy đòi hỏi một lực lượng y tế có động lực, đủ năng lực được hỗ trợ bởi các hướng dẫn lâm sàng rõ ràng.
🌸Độ bão hòa oxy là một dấu hiệu sinh tồn thiết yếu và nên được sử dụng ở mọi cấp độ chăm sóc sức khỏe cho trẻ sơ sinh, trẻ em, thanh thiếu niên và người lớn bị bệnh cấp tính.
🌸Chi phí oxy cao có thể ngăn cản bệnh nhân tìm kiếm sự chăm sóc và những quan niệm sai lầm của cộng đồng về oxy có thể cản trở khả năng chấp nhận.
Giáo dục lâm sàng
Một bài đánh giá năm 2023 của Peterson và các đồng nghiệp nêu rằng “các sáng kiến đào tạo về đo oxy xung đã diễn ra trong nhiều thập kỷ cho nhiều mục đích khác nhau, sử dụng nhiều phương pháp để trang bị cho nhân viên y tế các công cụ cải thiện việc chăm sóc bệnh nhân”.182 Trích dẫn này nêu bật vấn đề với đào tạo về đo oxy xung nhưng cũng là một phần của giải pháp. Với những thiếu sót dai dẳng mà chúng tôi tìm thấy trong các hoạt động đo oxy xung, rõ ràng là đào tạo nhiều hơn là không đủ. Thật vậy, tình trạng thiếu hụt máy đo oxy xung và thông điệp không rõ ràng trong các hướng dẫn lâm sàng sẽ tiếp tục hạn chế ngay cả những nỗ lực đào tạo tốt nhất. Một cách tiếp cận toàn diện và tích hợp hơn đối với việc triển khai đo oxy xung là điều cần thiết.
Nhiều yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng đo oxy xung, nhưng tất cả đều liên quan rộng rãi đến ba yếu tố chính ảnh hưởng đến hành vi: năng lực, cơ hội và động lực.Năng lực của lực lượng lao động cần được giải quyết đồng thời ở cấp độ trước khi làm việc và trong khi làm việc để đảm bảo rằng đo oxy xung và oxy được đưa vào chương trình giảng dạy cho tất cả các nhóm nhân viên y tế chính. Đào tạo về cung cấp dịch vụ chăm sóc cấp cao (ví dụ: hỗ trợ hô hấp không xâm lấn) nên hướng đến các nhóm được chọn (chẳng hạn như nhân viên chăm sóc đặc biệt). Các nhà quản lý y tế và lãnh đạo lâm sàng cần nhận ra rằng liệu pháp oxy chất lượng cao đòi hỏi nhiều nhóm chuyên môn, đặc biệt là trao quyền cho nhân viên y tế cấp cơ sở hoặc cấp thấp, để nhận ra và hành động theo nhu cầu oxy. Những nỗ lực xây dựng năng lực phải dựa trên bằng chứng. Dữ liệu về đào tạo tại chức và phát triển chuyên môn liên tục cho thấy rằng giáo dục hiệu quả nhất khi dựa trên thực hành, cách quãng và lặp lại,kèm theo phản ánh hoặc kiểm toán thực hành (với phản hồi để làm rõ khoảng cách giữa thực hành hiện tại và lý tưởng), và được củng cố bởi các nhà lãnh đạo có tầm ảnh hưởng, hướng dẫn, trợ giúp công việc và sự hỗ trợ từ các hiệp hội chuyên môn.Giám sát và cố vấn liên tục là rất quan trọng.
Nhân viên y tế cũng cần có cơ hội sử dụng máy đo oxy xung trong chăm sóc thường quy. Để làm được như vậy cần có thời gian, máy đo oxy đáng tin cậy, không gian và quy trình làm việc lâm sàng khuyến khích sử dụng máy đo oxy xung tại thời điểm phân loại, trong các đánh giá ban đầu và để theo dõi trong suốt hành trình của bệnh nhân. Việc áp dụng máy đo sp02 cũng được hỗ trợ bởi sự phát triển của các chuẩn mực xã hội và kỳ vọng từ các đồng nghiệp và nhà lãnh đạo lâm sàng, và bằng cách giải quyết các yếu tố quyết định rộng hơn về sự hài lòng tại nơi làm việc, chẳng hạn như các động cơ kinh tế, an ninh việc làm và khối lượng công việc.
Động lực để nhân viên y tế sử dụng máy đo độ bão hòa oxy trong máu một cách nhất quán cuối cùng xuất phát từ việc nhân viên y tế trải nghiệm những lợi ích cho bản thân họ (ví dụ, công việc của họ trở nên dễ dàng hơn) và bệnh nhân của họ (ví dụ, kết quả tốt hơn).Động lực để thực hành đo độ bão hòa oxy trong máu và oxy tốt có thể được tạo điều kiện bằng cách giảm khối lượng công việc và cải thiện năng lực nhân sự trong các bối cảnh quá tải, khuyến khích hợp tác đa ngành,và tập trung vào các thiết bị và liệu pháp đơn giản và đáng tin cậy. Tuy nhiên, động lực sẽ mất đi khi nhân viên y tế không thể hành động để giải quyết vấn đề mà họ xác định, chẳng hạn như xác định tình trạng thiếu oxy máu cần điều trị nhưng sau đó không thể cung cấp dịch vụ chăm sóc đầy đủ hoặc đưa bệnh nhân đến nơi chuyển tuyến.
Đo độ bão hòa oxy trong máu: chìa khóa cho hệ thống oxy tiết kiệm chi phí
“Chỉ số [đo độ bão hòa oxy trong máu] của chồng tôi là 73 nên chúng tôi vội vã đến bệnh viện khu vực. Trước [COVID-19] này, chúng tôi không biết máy đo độ bão hòa oxy trong máu là gì.”
—Vợ của bệnh nhân sống sót sau COVID-19, Philippines
Bằng chứng rõ ràng ủng hộ việc sử dụng thường quy máy đo độ bão hòa oxy trong máu để đánh giá và theo dõi bệnh nhân tại bệnh viện, với việc cải thiện thực hành đo độ bão hòa oxy trong máu trở thành động lực chính thúc đẩy lợi ích tử vong trong các chương trình cải thiện hệ thống oxy.75,83 Đo độ bão hòa oxy trong máu cũng là chìa khóa để tối đa hóa hiệu quả chi phí của các khoản đầu tư vào hệ thống oxy: nó thúc đẩy việc sử dụng oxy chất lượng cao (tức là, ở đúng bệnh nhân vào đúng thời điểm với đúng liều lượng trong đúng thời gian) và đôi khi làm giảm tổng lượng oxy tiêu thụ.83 Dữ liệu mới nổi về mục tiêu bão hòa oxy tối ưu cho thấy có thể đạt được thêm các mức độ an toàn và hiệu quả nếu nhắm đến các phạm vi được xác định cụ thể83,151—đặc biệt là đối với nhóm dân số có nguy cơ—(bảng 2).
Mặc dù vai trò của đo độ bão hòa oxy trong máu đối với bệnh nhân cấp tính trong bệnh viện là rõ ràng, nhưng vai trò của nó trong việc hướng dẫn đánh giá rủi ro và chuyển tuyến trong các cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu và ngoại trú vẫn chưa rõ ràng. Các hướng dẫn chăm sóc sức khỏe ban đầu cung cấp ít thông tin về cách sử dụng đo độ bão hòa oxy trong máu hoặc giải thích các chỉ số SpO2. Hướng dẫn Quản lý tích hợp bệnh tật ở trẻ em (IMCI) năm 2014 của WHO khuyến nghị đo độ bão hòa oxy ở trẻ em từ 2 đến 59 tháng tuổi bị ho hoặc khó thở “nếu có máy đo độ bão hòa oxy trong máu”, chuyển đến cơ sở y tế tuyến cao hơn nếu SpO2 dưới 90%.32,178 Bản sửa đổi hướng dẫn về viêm phổi năm 2024 của WHO bao gồm tình trạng thiếu oxy máu là dấu hiệu nguy hiểm đối với trẻ bị viêm phổi và gợi ý rằng khi không có máy đo độ bão hòa oxy trong máu, các dấu hiệu suy hô hấp nên được đánh giá như một phương án thay thế.203 Tuy nhiên, các dấu hiệu lâm sàng không xác định hiệu quả trẻ em bị thiếu oxy máu có nguy cơ tử vong cao.54,204–206 Bản sửa đổi hướng dẫn của WHO đã không áp dụng lời khuyên của nhóm đánh giá hướng dẫn rằng nên cung cấp máy đo độ bão hòa oxy trong máu tại cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu; thay vào đó, họ yêu cầu cung cấp thêm bằng chứng về tính khả thi và những thách thức trong quá trình triển khai. Một lời giải thích tiềm năng cho lý do tại sao tình trạng thiếu oxy máu bị loại khỏi hướng dẫn là cuộc tranh luận về việc liệu máy đo độ bão hòa oxy trong máu có hiệu quả về mặt chi phí trong chăm sóc sức khỏe ban đầu hay không và trong những nhóm dân số nào. Một số dữ liệu cho thấy việc đưa phép đo độ bão hòa oxy trong mạch vào hướng dẫn IMCI sẽ rất hiệu quả về mặt chi phí: một nghiên cứu mô hình cho thấy hiệu quả về mặt chi phí chỉ từ 2,97–52,92 đô la cho mỗi DALY được ngăn ngừa,207 và trong một thử nghiệm ở Ethiopia, phép đo độ bão hòa oxy trong mạch có liên quan đến chi phí 25,72 đô la cho mỗi trường hợp viêm phổi nhi khoa nghiêm trọng được phát hiện.208 Tuy nhiên, hiệu quả về mặt chi phí của phép đo độ bão hòa oxy trong mạch so với kết quả bệnh tật hoặc tử vong trong quá trình triển khai thực tế tại chăm sóc ban đầu vẫn chưa được chứng minh.
Chúng tôi nêu bật 4 cân nhắc ưu tiên để hướng dẫn đầu tư và triển khai đo độ bão hòa oxy trong chăm sóc ban đầu.
Đầu tiên, độ bão hòa oxy nên được coi là một dấu hiệu sinh tồn và tình trạng thiếu oxy nên được coi là một dấu hiệu nguy hiểm quan trọng để cảnh báo nhân viên y tế về tình trạng bệnh nặng.
Thứ hai, phát hiện tình trạng thiếu oxy (bao gồm SpO2 thấp vừa phải từ 90–93% hoặc chỉ số SpO2 không đạt) nên thúc đẩy đánh giá lại, cân nhắc chuyển tuyến hoặc nhập viện và theo dõi chặt chẽ.
Thứ ba, không nên coi đo độ bão hòa oxy là một giải pháp công nghệ độc lập và việc đưa giải pháp này vào các cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu nên tính đến năng lực cung cấp dịch vụ, ưu tiên và bối cảnh rộng hơn.
Cuối cùng, việc tăng cường nhận biết tình trạng thiếu oxy trong máu tại các cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu có thể không tạo ra nhiều khác biệt đối với kết quả nếu hệ thống chuyển tuyến và dịch vụ chăm sóc tại bệnh viện không đủ chất lượng.
Việc tiếp cận đo độ bão hòa oxy cũng là chìa khóa để có dịch vụ oxy hiệu quả về mặt chi phí. Những phát hiện từ mô hình Thanzi la Onse, tập trung vào tác động của việc mở rộng quy mô sử dụng oxy và đo độ bão hòa oxy trong máu ở trẻ em bị viêm phổi tại Malawi (bảng 8), đưa ra 3 bài học chính.
Thứ nhất, việc mở rộng quy mô đo độ bão hòa oxy trong máu đến chăm sóc sức khỏe ban đầu là hiệu quả về mặt chi phí.
Thứ hai, đo độ bão hòa oxy trong máu thúc đẩy hiệu quả của các hệ thống oxy. Nhu cầu oxy được phát hiện và việc cung cấp dịch vụ oxy sau đó tăng gấp đôi khi đo độ bão hòa oxy trong máu tại các cơ sở ngoại trú bao phủ tất cả các cấp cơ sở (so với việc không sử dụng đo độ bão hòa oxy trong máu).
Cuối cùng, chất lượng chăm sóc kém hạn chế hiệu quả về mặt chi phí của các hệ thống oxy, nhưng việc cải thiện việc sử dụng đo độ bão hòa oxy trong máu thường quy là chìa khóa để đảm bảo rằng những người bị thiếu oxy máu nhận được sự chăm sóc phù hợp, với liệu pháp oxy nếu có.
Bảng 8-Mô hình Thanzi la Onse để mở rộng quy mô dịch vụ oxy và đo độ bão hòa oxy trong máu cho trẻ em bị viêm phổi ở Malawi
Thanzi la Onse, có nghĩa là sức khỏe cho tất cả mọi người, là mô hình toàn hệ thống và toàn bệnh cho Malawi. Đối với Ủy ban này, chúng tôi đã sử dụng mô hình để ước tính hiệu quả về chi phí khi mở rộng quy mô oxy theo các kịch bản được nêu trong lộ trình oxy quốc gia của Malawi (2021–26), với việc triển khai thêm đo độ bão hòa oxy trong máu thường quy ở các cấp độ khác nhau của hệ thống y tế, nhằm ngăn ngừa tử vong do viêm phổi ở trẻ em.
Chỉ riêng việc triển khai đo độ bão hòa oxy trong máu thường quy ở bất kỳ quy mô nào cũng có thể ngăn ngừa DALY với chi phí thấp hơn ngưỡng hiệu quả về chi phí của Malawi là 80 đô la Mỹ cho mỗi DALY được ngăn ngừa, ngay cả trong các phân tích độ nhạy trong đó các điều kiện của hệ thống y tế khác nhau. Kịch bản mang lại lợi ích ròng lớn nhất cho sức khỏe là kịch bản mà cả đo độ bão hòa oxy trong máu và dịch vụ oxy đều được triển khai trên quy mô lớn (tức là triển khai đo độ bão hòa oxy trong máu thường quy ở mọi cấp độ của hệ thống y tế và mở rộng quy mô oxy đạt mức khả dụng của dịch vụ là 80%), với 42.400 DALY ròng được ngăn ngừa. Kịch bản mô hình hóa này có liên quan đến việc giảm 29% tỷ lệ tử vong và có thể ngăn ngừa hơn 73.000 DALY ở trẻ em dưới 5 tuổi vào năm 2024, với chi phí là 34 đô la cho mỗi DALY được ngăn ngừa và 894 đô la cho mỗi ca tử vong được ngăn ngừa.
Nếu đầu tư vào hoạt động hiệu quả của các hệ thống oxy hiện có đạt được mức khả dụng của dịch vụ oxy là 40%, thì việc đưa đo độ bão hòa oxy thường quy vào mọi cấp độ cơ sở có thể mang lại lợi ích ròng gia tăng lớn hơn cho sức khỏe (tức là ngăn ngừa 28.000 DALY ròng) so với đầu tư vào việc mở rộng quy mô sản xuất và năng lực cung cấp oxy mà không triển khai đồng thời đo độ bão hòa oxy trong máu vào chăm sóc ban đầu (ngăn ngừa 15.100 DALY ròng). Mô hình của chúng tôi cho thấy việc triển khai đo độ bão hòa oxy thường quy trên toàn hệ thống y tế có thể tăng gấp năm lần lợi ích sức khỏe ròng của các kịch bản triển khai oxy.
DALY=disability-adjusted life-year.
Mặc dù mô hình Thanzi la Onse chỉ dành riêng cho Malawi, nhưng những phát hiện này cung cấp thông tin chi tiết có giá trị cho các chính phủ khác. Chúng cho thấy rằng đo độ bão hòa oxy trong máu là rất quan trọng, đặc biệt là khi việc triển khai hướng dẫn IMCI nói chung còn kém. Mô hình này giả định rằng 90% trẻ em được đo bằng đo độ bão hòa oxy trong máu, phản ánh kinh nghiệm thực tế từ Malawi và các bối cảnh khác. Tuy nhiên, ở nhiều bối cảnh khác, mức độ áp dụng này vẫn chưa đạt được. Do đó, khoảng cách bằng chứng quan trọng còn lại không phải là liệu đo độ bão hòa oxy trong máu có nên được áp dụng ở tất cả các cấp của hệ thống y tế hay không, mà là cách kết hợp đo độ bão hòa oxy trong máu đủ tốt để mang lại lợi ích về chi phí tiềm năng.
Bằng chứng xung quanh đo độ bão hòa oxy trong máu đang phát triển nhanh chóng: số lượng nghiên cứu có liên quan được công bố trong 3 năm qua nhiều hơn so với ba thập kỷ trước. Các thiết bị mới nổi bao gồm phép đo không xâm lấn các thông số bổ sung như nhịp thở và nồng độ hemoglobin (còn gọi là thiết bị đa phương thức). Với dữ liệu có sẵn, hai biện pháp can thiệp có vẻ có thể giúp cải thiện việc triển khai và tác động của máy đo oxy xung: hướng dẫn thực hành lâm sàng được cập nhật và giáo dục đi kèm công nhận máy đo oxy xung là một phần thiết yếu của đánh giá lâm sàng thường quy (tức là như một dấu hiệu sinh tồn) và thận trọng mở rộng quy mô máy đo oxy xung đến các cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu. Việc mở rộng quy mô nên được ưu tiên ở những nơi khả thi nhất (ví dụ: các cơ sở có khối lượng lớn với số lượng bệnh nhân hô hấp cao) và có lợi ích tiềm năng lớn nhất (ví dụ: các cơ sở xa xôi có một số khả năng điều trị nội trú và khả năng cung cấp oxy, và các cơ sở có các tuyến chuyển tuyến ít được sử dụng). Chúng tôi cũng nhận ra rằng cần phải cải thiện các tiêu chuẩn quản lý để thúc đẩy khả năng tiếp cận tốt hơn và công bằng hơn với các máy đo oxy chất lượng tốt. Chúng tôi sẽ thảo luận về các tiêu chuẩn này sau trong Ủy ban.
Cải thiện thái độ của bệnh nhân đối với liệu pháp oxy thông qua dịch vụ chăm sóc chất lượng cao, giá cả phải chăng
“Tôi từng thấy một số người từ chối oxy khi họ không đủ tiền trả vì họ đã hết tiền.”
Cải thiện thái độ của bệnh nhân đối với liệu pháp oxy thông qua dịch vụ chăm sóc chất lượng cao, giá cả phải chăng
“Tôi từng thấy một số người từ chối oxy khi họ không đủ khả năng chi trả vì tiền của họ đã cạn kiệt.”—Người sống sót sau COVID-19, Kenya
Mặc dù bệnh nhân và người chăm sóc chấp nhận oxy khi bắt đầu cảm thấy hoặc nhìn thấy lợi ích, nhưng nỗi sợ hãi và lo lắng ban đầu về chi phí có thể trì hoãn việc tìm kiếm dịch vụ chăm sóc đến mức oxy không còn hiệu quả nữa. Khi khả năng tiếp cận các dịch vụ oxy chất lượng cao được cải thiện, liệu pháp oxy ngày càng được công nhận là có lợi và thái độ của cộng đồng cũng được cải thiện.156,166,168 Máy đo nồng độ oxy trong máu đóng vai trò quan trọng trong việc thúc đẩy sự thay đổi tích cực này trong thái độ, bằng cách hỗ trợ giao tiếp hiệu quả giữa nhân viên y tế với bệnh nhân và người chăm sóc, xây dựng lòng tin xung quanh nhu cầu về liệu pháp oxy và tăng cường tuân thủ các giới thiệu và chấp nhận điều trị.Xây dựng hệ thống sản xuất, lưu trữ, phân phối và cung cấp oxy y tế có khả năng phục hồi
“Chúng ta không thể chờ đợi trường hợp khẩn cấp xảy ra. Chúng ta phải sẵn sàng. Chúng ta phải có các hệ thống tại chỗ để không mất mạng một cách không cần thiết.” —Người mắc COVID kéo dài, Ấn Độ
Hệ thống oxy y tế bao gồm nhiều bước từ sản xuất đến bệnh nhân: tạo ra oxy y tế, phân phối oxy đến các cơ sở chăm sóc sức khỏe, lưu trữ và phân phối an toàn trong các cơ sở và giao đến bệnh nhân. Chúng tôi tóm tắt những phát hiện chính về cách xây dựng hệ thống oxy y tế có khả năng phục hồi trong bảng 9.
Bảng 9 Xây dựng hệ thống oxy y tế phục hồi—những phát hiện chính
•Các mô hình sản xuất, phân phối và tài trợ oxy phù hợp với bối cảnh nên được điều chỉnh theo nhu cầu và năng lực của địa phương. Không có hệ thống oxy nào phù hợp với mọi trường hợp sử dụng.
•Chi phí vận hành chiếm 50–80% tổng chi phí sở hữu đối với các hệ thống oxy khác nhau. Điện là yếu tố biến đổi lớn nhất đối với hệ thống hấp phụ dao động áp suất, hấp phụ dao động chân không và oxy cô đặc, trong khi hậu cần phân phối là yếu tố quan trọng nhất đối với hệ thống dựa trên bình.
•Các kỹ sư y sinh là một phần quan trọng của lực lượng lao động lâm sàng và cần đầu tư chiến lược để tăng cường năng lực và thúc đẩy vai trò của các kỹ sư y sinh trong quá trình lập kế hoạch hệ thống oxy.
Các nguồn năng lượng đáng tin cậy, giá cả phải chăng và bền vững là cần thiết cho các hệ thống oxy, nhưng cần được tích hợp vào các sáng kiến điện khí hóa toàn bộ cơ sở.
Hệ thống oxy: không phải là một khuôn mẫu phù hợp với tất cả
“Chúng tôi sử dụng các máy cô đặc như cầu nối cho đến khi các bình oxy tiếp theo xuất hiện.”—Bác sĩ, Ethiopia
Nhiều công nghệ có sẵn để hỗ trợ từng bước của hệ thống oxy y tế, từ sản xuất đến cung cấp cho bệnh nhân, dẫn đến sự thay đổi lớn về diện mạo của hệ thống oxy. Sự thay đổi này vừa là cơ hội, vì nó cho phép điều chỉnh các hệ thống sao cho phù hợp nhất với nhu cầu của địa phương, nhưng cũng là thách thức về mặt phối hợp và tối đa hóa hiệu quả.
Các công nghệ khác nhau tạo ra các nồng độ oxy y tế khác nhau. Các đơn vị tách khí lạnh tạo ra oxy lỏng có nồng độ lớn hơn 99%. Các nhà máy hấp phụ dao động áp suất (PSA) và hấp phụ dao động chân không (VSA) – sử dụng máy nén hoặc máy bơm chân không để đưa không khí qua vật liệu hấp phụ (như zeolit) để loại bỏ nitơ, cho phép thu thập oxy – tạo ra nồng độ oxy 93% từ không khí xung quanh. Tương tự như vậy, máy cô đặc oxy là nguồn oxy di động, độc lập, chạy bằng điện sử dụng công nghệ PSA để cô đặc oxy từ không khí xung quanh. Oxy y tế được tạo ra bằng cả hai phương pháp đều an toàn và tương đương về mặt lâm sàng, và hầu như luôn được kết hợp với không khí xung quanh hoặc không khí nén trước khi đến phổi của bệnh nhân. Việc lựa chọn nguồn oxy nên được hướng dẫn bằng cách cân nhắc cẩn thận về quy mô cơ sở y tế, yêu cầu sử dụng, cơ cấu quản lý, năng lực nhân công và yêu cầu về chi phí và năng lượng.
Oxy lỏng thực sự chỉ là một lựa chọn khả thi tại các cơ sở y tế cấp hai và cấp ba lớn với lượng bệnh nhân lớn và năng lực kỹ thuật y sinh. Khi được triển khai ở quy mô phù hợp, oxy lỏng có thể tiết kiệm chi phí cho các hệ thống y tế—miễn là tuân theo các điều kiện thị trường công bằng. Thị trường oxy lỏng chưa phát triển ở nhiều nước thu nhập thấp và trung bình (LMIC). Tính khả thi về mặt tài chính của sản xuất phụ thuộc vào việc đảm bảo mức nhu cầu tối thiểu và liệu chỉ riêng chăm sóc sức khỏe có đủ để duy trì một ngành công nghiệp trong nước hay không vẫn chưa rõ ràng.
Các nhà máy PSA và VSA được thiết kế để sản xuất và phân phối oxy trực tiếp trong các cơ sở, thông qua hệ thống phân phối đường ống trung tâm hoặc bằng cách nạp lại các bình di động để sử dụng trực tiếp tại giường bệnh hoặc thông qua kết nối với ống phân phối bình (sau đó đưa vào hệ thống phân phối đường ống). Khả năng kép này cho phép linh hoạt trong việc cung cấp oxy y tế đến nơi cần thiết. Các nhà máy PSA và VSA ngày càng được sử dụng nhiều ở các nước thu nhập thấp và trung bình (LMIC), do sức hấp dẫn của việc cung cấp oxy liên tục mà không gặp phải những thách thức về mặt hậu cần liên quan đến việc mua oxy y tế. Những thách thức chính đối với các nhà máy này là chi phí vận hành, nhu cầu bảo trì đáng kể và nhu cầu cung cấp điện liên tục; trách nhiệm giải quyết những vấn đề này thường thuộc về những người quản lý cơ sở.
Máy cô đặc oxy có tính linh hoạt để phục vụ một hoặc nhiều bệnh nhân và là giải pháp ít bảo trì, chi phí thấp cho các cơ sở có nhu cầu oxy từ thấp đến trung bình. Chúng có thể phục vụ hầu hết, nhưng không phải tất cả, nhu cầu của bệnh nhân (có giới hạn về lưu lượng và áp suất đầu ra) nhưng có thể có tuổi thọ ngắn nếu không được vệ sinh hoặc bảo dưỡng đúng cách hoặc nếu tiếp xúc với ô nhiễm môi trường, độ ẩm hoặc nhiệt độ cao. Hầu hết các sản phẩm máy cô đặc oxy trên thị trường đều được phát triển để sử dụng chăm sóc tại nhà cho bệnh nhân ở những nơi có thu nhập cao. Do đó, điều quan trọng là người dùng phải biết và tuân thủ hướng dẫn sử dụng của nhà sản xuất để kéo dài tuổi thọ của thiết bị. Với trường hợp sử dụng ban đầu cho máy cô đặc oxy, tính phù hợp của chúng trong các cơ sở chăm sóc sức khỏe có khối lượng lớn, ít nguồn lực đã bị nghi ngờ.222 Để đáp lại, một cuộc tham vấn nhiều bên liên quan do UNICEF dẫn đầu đã phát triển một hồ sơ sản phẩm mục tiêu cho một máy cô đặc oxy mạnh mẽ hơn, thúc đẩy việc cải tiến các sản phẩm hiện có và phát hành một máy cô đặc mới đáp ứng mọi thông số kỹ thuật vào năm 2024.
Chúng tôi đã chọn không đề xuất một nguồn oxy cụ thể nào là tốt nhất cho các hệ thống y tế. Thay vào đó, chúng tôi kết luận rằng không có giải pháp nào phù hợp với tất cả mọi người có thể áp dụng cho mọi hệ thống y tế. Thay vào đó, hai bài học chính đã xuất hiện là nên áp dụng các nguồn oxy hỗn hợp và các nguồn oxy dự phòng là cần thiết. Bảng 10 đưa ra ví dụ về một bệnh viện ở Uganda đã kết hợp hiệu quả nhiều nguồn oxy y tế để tăng khả năng phục hồi trước tình trạng gián đoạn cung cấp, thách thức về bảo trì và sửa chữa, mất điện và nguy cơ nghề nghiệp.
Bảng 10
Các nguồn oxy hỗn hợp trong thực tế—ví dụ về một bệnh viện khu vực ở Uganda
Ở Uganda, sử dụng các nguồn oxy y tế hỗn hợp là chiến lược cung cấp được áp dụng. Máy cô đặc oxy và nhà máy PSA có bình oxy là thiết bị lưu trữ và phân phối chính, và việc sử dụng oxy lỏng bị hạn chế. Ước tính 75% oxy y tế đến từ các bình được nạp lại tại các nhà máy PSA được lắp đặt tại các bệnh viện tuyến khu vực hoặc tại các cửa hàng y tế trung tâm và được mua từ ngành sản xuất thép.224 Việc phân phối các bình oxy đã nạp dựa trên sự kết hợp giữa mô hình cung cấp theo kiểu trung tâm và nan hoa (tức là các trung tâm phân phối khu vực cung cấp cho các cơ sở trong khu vực thu hút của họ) và mô hình cung cấp theo kiểu người giao sữa (tức là các cửa hàng y tế trung tâm vận chuyển và trao đổi bình đã nạp lấy bình rỗng).
Bệnh viện tuyến khu vực Mbale ở miền đông Uganda phục vụ cho gần 5 triệu người trên 17 quận. Bệnh viện cung cấp một ví dụ về cách sử dụng các nguồn oxy y tế khác nhau này trong một cơ sở tuyến chuyên khoa. Bệnh viện có 470 giường bệnh nội trú, với các đơn vị nội trú chăm sóc đặc biệt, phẫu thuật, sản khoa, tâm thần, nhi khoa, sơ sinh và nội khoa. Bệnh viện có 16 bác sĩ chuyên khoa (tức là bác sĩ y khoa có trình độ thạc sĩ hoặc đào tạo nghiên cứu sinh về các chuyên khoa y khoa cụ thể và kinh nghiệm làm việc lâm sàng)—chỉ bằng 11% số lượng mà bệnh viện phải có theo tiêu chuẩn của Bộ Y tế Uganda—164 y tá, 14 nhân viên y tế, tám nhân viên gây mê, hai dược sĩ và sáu nhân viên cấp phát thuốc. Do đó, Bệnh viện chuyển tuyến khu vực Mbale là một bệnh viện chuyển tuyến khu vực bận rộn với lực lượng lao động không đủ để phục vụ nhu cầu lớn của bệnh nhân với nhiều yêu cầu về oxy.
Bệnh viện có 24 máy cô đặc oxy trải rộng khắp các khu vực khoa và sử dụng trung bình 200 bình mỗi 2 tuần (khoảng 4,3 Nm3). Những bình này chủ yếu được dự định nạp lại tại chỗ bởi một nhà máy PSA, nơi có khả năng đáp ứng nhu cầu này (khi hoạt động, nhà máy có thể sản xuất đủ oxy để nạp 25 bình mỗi ngày). Tuy nhiên, nhà máy PSA thường không hoạt động, và thay vào đó, các bình được nạp lại bởi một công ty thép tư nhân cách đó 250 km, với bệnh viện chịu trách nhiệm lái xe đến đó và quay trở lại. Để phân phối trong cơ sở, bệnh viện đã lắp đặt nhiều hệ thống ống phân phối 2 x 5 bình (bao gồm hai dãy năm bình oxy được kết nối—một dãy cung cấp nguồn cung cấp chủ động, dãy còn lại hoạt động như một nguồn dự phòng—đảm bảo cung cấp oxy liên tục bằng cách kết hợp dòng chảy từ tất cả các bình trong một dãy vào một đường ống, sau đó được phân phối đến các khu vực bệnh nhân sử dụng hoặc thiết bị y tế) cho các khoa nội trú cấp tính, bao gồm các khoa chăm sóc cấp tính nhi khoa, sơ sinh, y khoa, sản khoa, cấp cứu và phẫu thuật phụ thuộc cao (cũng đóng vai trò là đơn vị chăm sóc tích cực tạm thời). Là nguồn cung cấp thứ cấp, khoa chăm sóc cấp tính nhi khoa có ba máy cô đặc oxy và khoa sơ sinh có bảy máy cô đặc oxy được sử dụng liên tục. Việc sử dụng các hệ thống ống phân phối ở một số khu vực khoa là một giải pháp hiệu quả so với việc di chuyển các bình đến từng giường bệnh nhân, nhưng các khu vực khoa không nằm trong hệ thống này được phục vụ bằng các bình oxy di động 50 L (9 Nm3) được di chuyển từ giường này sang giường khác.
Bệnh viện phải đối mặt với nhiều thách thức khác nhau: chi phí quá cao cho hành trình nạp lại bình khi nhà máy PSA tại chỗ không hoạt động; tổng số bình thấp (do hao mòn), khiến bệnh viện không thể dự trữ bình đệm; thiếu các nhà phân phối bình oxy cần thiết để di chuyển bình đến nơi cần thiết; tình trạng mất điện thường xuyên làm gián đoạn nguồn cung cấp máy cô đặc oxy; và không đủ kỹ sư y sinh để bảo dưỡng và bảo trì thiết bị oxy (bao gồm cả máy cô đặc). Bất chấp những vấn đề này, việc khai thác các nguồn oxy hỗn hợp có nghĩa là bệnh viện phần lớn có thể đảm bảo nguồn cung cấp oxy y tế không bị gián đoạn cho những bệnh nhân có nhu cầu.
PSA=pressure swing adsorption. Nm3=normal cubic metres.
Lên kế hoạch cho tổng chi phí sở hữu
“Hiện tại, hầu hết các bệnh viện của chúng tôi đều là nghĩa trang cho các thiết bị y tế bị hỏng.”
—Bác sĩ, Sierra Leone
Khi lựa chọn hệ thống oxy nào sẽ phù hợp nhất, điều quan trọng là phải hiểu tổng chi phí sở hữu. Hình 10 cung cấp hướng dẫn về việc lập kế hoạch cho tổng chi phí sở hữu cho các hệ thống oxy khác nhau. Đối với hầu hết các hệ thống, chi phí vận hành vượt quá chi phí vốn trong suốt vòng đời của chúng. Yếu tố chính ảnh hưởng đến sự cân bằng giữa chi phí vốn và chi phí vận hành đối với máy cô đặc oxy và nhà máy PSA là chi phí năng lượng, thường được phát sinh dưới dạng thanh toán thường xuyên cho điện hoặc nhiên liệu để chạy máy phát điện (ngoại trừ điện mặt trời được sản xuất tại địa phương, có chi phí vốn cao và chi phí vận hành tương đối thấp hơn).
Trong suốt vòng đời 20 năm của một nhà máy PSA, chi phí vận hành, có thể lên tới hơn 100.000 đô la một năm, chiếm tới 80% tổng chi phí sở hữu.230 Đối với bình khí, chi phí phân phối là quan trọng nhất và đặc biệt liên quan đến các cơ sở ở vùng nông thôn và khó tiếp cận, nơi mà chi phí phân phối thường cao hơn cả oxy.84,230,233 Đối với máy đo nồng độ oxy trong máu, việc mua các thiết bị có chi phí thấp nhất có thể hấp dẫn, nhưng lại che giấu chi phí trọn đời có thể cao hơn nếu thiết bị trục trặc và dễ hỏng, đòi hỏi phải thay thế thường xuyên (như minh họa bằng Open Oximetry, một nền tảng công khai kết quả thử nghiệm chất lượng máy đo nồng độ oxy trong máu độc lập, chi phí mua và tổng chi phí sở hữu ước tính). Ngoài ra, còn có những lo ngại về an toàn của bệnh nhân nếu các thiết bị giá rẻ có chất lượng kém. Các nhà tài trợ và chính phủ quốc gia nên cân nhắc tổng chi phí sở hữu khi mua thiết bị để đảm bảo có kế hoạch trang trải hiệu quả chi phí vận hành.
Nguồn điện giá cả phải chăng, không bị gián đoạn và sạch
“Khi mất điện, bệnh nhân trên máy cô đặc phải đợi máy phát điện khởi động. Đôi khi mất năm phút và chúng tôi có bệnh nhân tử vong trong khoảng thời gian đó”.—Bác sĩ, Sierra Leone
Kinh nghiệm từ nhiều bối cảnh khác nhau nơi nguồn điện không bị gián đoạn cho oxy y tế đã được thiết lập cho thấy bốn bài học chính. Đầu tiên, chính phủ và các cơ quan hỗ trợ cần hiểu môi trường năng lượng tại địa phương, để nhận ra vai trò quan trọng của điện trong hệ thống oxy. Năng lượng là một trong những chi phí lớn nhất liên quan đến sản xuất và phân phối oxy (hình 10) và chi phí năng lượng cần thiết để tạo ra oxy ảnh hưởng đến việc máy cô đặc oxy, nhà máy PSA và VSA hay oxy lỏng sẽ là công nghệ tiết kiệm chi phí nhất. Ví dụ, một nghiên cứu ở Ấn Độ cho thấy chi phí oxy tạo ra từ các nhà máy PSA tăng gấp 7,5 lần khi nguồn cung cấp điện chuyển từ điện lưới 24 giờ sang máy phát điện diesel.
Thứ hai, tất cả các thiết bị y tế dự định sử dụng trong các điều kiện có nguồn cung cấp điện không đáng tin cậy phải được trang bị bảo vệ chống đột biến điện áp và dao động điện áp. Giảm điện áp (tức là điện áp giảm tạm thời) và dao động điện áp làm hỏng thiết bị, dẫn đến tuổi thọ ngắn hơn và do đó chi phí hệ thống y tế cao hơn. Thật vậy, WHO ước tính rằng hơn 50% thiết bị y tế ở các nước thu nhập thấp và trung bình không hoạt động và gần một phần ba số thiết bị y tế bị hỏng trên toàn cầu là do nguồn cung cấp điện không đáng tin cậy. Nhiều thiết bị cung cấp bảo vệ chống đột biến điện áp và điện áp hiện có sẵn và chúng nên được đưa vào bất kỳ lần mua sắm thiết bị nào cần dùng điện. Một ví dụ ban đầu về cách tiếp cận như vậy đến từ Bệnh viện Hội đồng Nghiên cứu Y khoa 42 giường gần Banjul ở Gambia, nơi các ổ cắm chuyên dụng cho máy tạo oxy được bảo vệ khỏi biến động điện áp đã được lắp đặt và lợi ích về tuổi thọ của thiết bị đã rõ ràng. Các công nghệ mới hơn nên bao gồm các biện pháp bảo vệ tích hợp chống lại chất lượng điện kém, chẳng hạn như FREO2 PROTECT, một hệ thống điều hòa điện năng giúp ổn định nguồn cung cấp năng lượng chống lại biến động điện áp.
Thứ ba, điện mặt trời là giải pháp tiết kiệm chi phí, sạch, bền vững và linh hoạt, có khả năng chống chọi với những thách thức của biến đổi khí hậu. Hệ thống máy cô đặc oxy chạy bằng năng lượng mặt trời tại các cơ sở ở Nigeria, Papua New Guinea, Uganda và Somalia đã cải thiện khả năng tiếp cận oxy và chất lượng chăm sóc, đồng thời có liên quan đến việc giảm tỷ lệ tử vong. Một số sáng kiến đã được đưa ra để thành lập các nhà máy PSA chạy bằng năng lượng mặt trời. Mặc dù giá trung bình của các mô-đun tấm pin mặt trời đã giảm gần 90% trong giai đoạn 2010-2020, và chi phí pin cũng giảm ở mức độ ít hơn, nhưng chi phí ban đầu vẫn cao. Thay vì chỉ cung cấp năng lượng cho oxy, các giải pháp năng lượng mặt trời hóa nên xem xét nhu cầu của toàn bộ cơ sở để tìm ra hiệu quả và giúp giải quyết những khó khăn rộng hơn trong quá trình điện khí hóa y tế.
Cuối cùng, các công nghệ mới nên ưu tiên hiệu quả năng lượng và độ bền trong điều kiện khắc nghiệt—một điểm có liên quan đến mọi bối cảnh khi thảm họa khí hậu và nhiệt độ khắc nghiệt trở nên phổ biến hơn trên toàn cầu. Một tính năng chính trong hồ sơ sản phẩm mục tiêu của UNICEF về máy cô đặc oxy bền bỉ, được công bố vào năm 2022, là yêu cầu về khả năng tương thích với năng lượng mặt trời và khả năng bảo vệ khỏi biến động điện áp và nguồn điện kém chất lượng. Không chỉ đơn thuần đáp ứng các tiêu chuẩn chứng nhận, các công nghệ mới cần được thử nghiệm thực tế để thiết lập chức năng, khả năng sử dụng và độ bền trong điều kiện khắc nghiệt của thế giới thực.
Tiếp cận điện là điều cần thiết để cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Tuy nhiên, ước tính gần 1 tỷ người ở các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình thấp được phục vụ bởi các cơ sở chăm sóc sức khỏe không có quyền truy cập điện đáng tin cậy hoặc không có quyền truy cập điện. Yêu cầu về nguồn điện đáng tin cậy không chỉ dành riêng cho oxy y tế, nhưng các hệ thống oxy cần rất nhiều năng lượng và tạo ra cơ hội để vận động rộng rãi hơn cho điện bền vững trong các hệ thống y tế.
Kỹ sư y sinh: nhân viên chăm sóc sức khỏe thiết yếu
“Số lượng kỹ sư y sinh có sẵn không đủ để xử lý nhu cầu oxy và bảo trì thiết bị điện.”—Bác sĩ, Ethiopia
Một khía cạnh bị bỏ qua trong việc duy trì các hệ thống oxy y tế quốc gia là lực lượng lao động kỹ thuật y sinh và các công cụ mà lực lượng lao động này cần để lắp đặt, vận hành và bảo trì thiết bị. Trong đại dịch COVID-19, nhiều LMIC không có đủ kỹ sư y sinh hoặc không có sự hợp tác cần thiết giữa các kỹ sư, nhân viên chăm sóc sức khỏe và người quản lý chăm sóc sức khỏe để ứng phó hiệu quả với nhu cầu oxy y tế tăng đột biến. Kỹ sư y sinh thường thiếu các công cụ cơ bản hoặc khả năng tiếp cận các phụ tùng thay thế hoặc tài liệu kỹ thuật cần thiết để thực hiện công việc của họ. Lực lượng lao động kỹ thuật y sinh ở LMIC chủ yếu tập trung ở các khu vực thành thị và các cơ sở giáo dục đại học. Những vấn đề về năng lực của lực lượng lao động kỹ thuật y sinh này làm tăng nguy cơ thiết bị oxy được tặng cho LMIC trong đại dịch COVID-19 có thể góp phần tạo nên cái gọi là nghĩa địa thiết bị. Bất chấp những nỗ lực tăng cường năng lực kỹ thuật y sinh của các cơ quan y tế toàn cầu, các nhà tài trợ và các tổ chức chuyên nghiệp (ví dụ: Liên đoàn Kỹ thuật Y sinh và Sinh học Quốc tế và Liên minh Kỹ thuật Lâm sàng Toàn cầu), vẫn còn nhiều khoảng cách lớn.
Dữ liệu gần đây nhất của WHO về số lượng kỹ sư y sinh (được định nghĩa rộng rãi là bao gồm tất cả các kỹ sư và kỹ thuật viên y tế) là từ năm 2017 và chỉ bao gồm 139 quốc gia. Theo dữ liệu này, mức trung bình toàn cầu là 0,33 kỹ sư y sinh trên 10.000 dân, dao động từ 0,05 trên 10.000 dân ở các nước thu nhập thấp đến 0,60 trên 10.000 dân ở các nước thu nhập cao.
Để so sánh, WHO ước tính rằng trên toàn cầu vào năm 2022, trung bình có 17,2 bác sĩ và 37,7 ĐD và nữ hộ sinh trên 10.000 dân.247 WHO khuyến nghị mật độ lực lượng lao động y tế tối thiểu cần có là 44,5 bác sĩ, ĐD và nữ hộ sinh trên 10.000 người để đạt được UHC và SDG.248 Không có chuẩn mực tương đương cho kỹ sư y sinh và chỉ có một tài liệu tham khảo về kỹ sư y sinh trong báo cáo Chiến lược toàn cầu về nguồn nhân lực cho y tế: Lực lượng lao động 2030.
Chúng tôi đề xuất rằng cần có ngưỡng tối thiểu là 0,4 kỹ sư y sinh (hoặc tương đương) trên 10.000 dân vào năm 2030 để có một hệ thống y tế hiệu quả (phụ lục 1 trang 102) và đưa ra giả thuyết rằng WHO nên xác nhận, áp dụng và theo dõi khuyến nghị này. Ngưỡng này tương đương với khoảng một kỹ sư y sinh cho mỗi 100 giường bệnh, nhưng chúng tôi hiểu rằng khi năng lực của hệ thống y tế phát triển để xử lý các chẩn đoán và quy trình phức tạp hơn, mật độ và kỹ năng của nhân viên y sinh sẽ cần phải phát triển. Đối với oxy, nhu cầu về kỹ thuật y sinh tại một cơ sở nhất định cũng sẽ phụ thuộc vào các giải pháp cung cấp oxy. Ví dụ, thường có nhu cầu về kỹ thuật y sinh cao hơn tại các cơ sở vận hành nhà máy PSA hoặc VSA hoặc có đường ống dẫn khí rộng lớn so với các cơ sở dựa vào bình cung cấp hoặc một số ít máy cô đặc oxy, nơi bảo trì và sửa chữa nói chung là đơn giản. Do đó, các kỹ sư y sinh cần được đưa vào thiết kế các hệ thống oxy quốc gia và làm việc với các cơ sở giáo dục để đảm bảo rằng chương trình giảng dạy phù hợp với nhu cầu của hệ thống oxy.
Liên minh Phụ nữ Châu Phi trong Kỹ thuật Y sinh mới là cơ hội để giải quyết tình trạng đại diện không đầy đủ của phụ nữ, những người chỉ chiếm 23% lực lượng lao động kỹ thuật y sinh trên toàn cầu.250 Chúng tôi ủng hộ các lời kêu gọi hành động toàn cầu nhằm tăng cường năng lực của lực lượng lao động kỹ thuật y sinh, và khuyến khích tất cả các bên liên quan đến oxy y tế cùng nhau hợp tác để củng cố nghề nghiệp, đặc biệt là vai trò của nghề này trong các hệ thống oxy y tế quốc gia.
Hỗ trợ các sáng kiến từ sản xuất đến bệnh nhân
“Chúng tôi cầu nguyện rằng một máy cô đặc mà tất cả chúng tôi đã băng bó bằng thạch cao—về cơ bản là chúng tôi đã làm theo phương pháp Macgyver—sẽ giúp hai bệnh nhân sống sót. Sự khéo léo của con người trong thời điểm khó khăn thật đáng kinh ngạc và cả hai bệnh nhân đều sống sót trong suốt cả tuần.”—Bác sĩ, Ethiopia
Ngoài việc đảm bảo chức năng của thiết bị oxy y tế, các kỹ sư y sinh làm việc trong các hệ thống này cũng là nguồn sáng kiến. Có rất ít chương trình quốc gia hỗ trợ những người sáng tạo oxy y tế địa phương. Hầu hết hỗ trợ oxy toàn cầu quốc tế được cấp cho các tổ chức phi chính phủ quốc tế lớn. Tuy nhiên, nhiều giải pháp nổi bật đối với Ủy ban đã được cải tiến và triển khai tại địa phương, và đã tạo ra dữ liệu đầy hứa hẹn về mặt tiết kiệm chi phí cho hệ thống y tế và lợi ích tiềm năng cho bệnh nhân.
Về mặt sửa chữa và bảo trì, OpenO2—một tổ chức của Malawi—đã thành lập một đơn vị di động đi từ bệnh viện này sang bệnh viện khác để tân trang các máy cô đặc oxy bị hỏng. Trong đại dịch, các kỹ thuật viên của OpenO2 đã sửa chữa 649 máy cô đặc di động tại 58 bệnh viện, cho phép sử dụng 658.000 Nm3 oxy trong hệ thống y tế Malawi. Họ cũng sản xuất một máy phân tích oxy có giá 40 đô la (bằng một phần năm giá của các sản phẩm thương mại) và các thông số kỹ thuật nguồn mở của máy đã được công bố, và họ cũng tiên phong trong một phương pháp phục hồi zeolit trong các máy cô đặc oxy di động.253 OpenO2 ước tính rằng các sáng kiến tại địa phương của mình đã tiết kiệm được 4 triệu đô la cho hệ thống y tế Malawi.
Về mặt sản xuất và phân phối, Hewatele, một doanh nghiệp xã hội của Kenya, là đơn vị tiên phong trong việc sử dụng công nghệ PSA để tăng khả năng tiếp cận oxy y tế tại Châu Phi, hợp tác với một số đối tác khác.230 Mô hình hub-and-spoke của Hewatele sử dụng các nhà máy PSA tập trung để nạp bình cho một số cơ sở y tế vệ tinh. Tổ chức này chịu trách nhiệm về cả hoạt động và bảo trì nhà máy PSA, hậu cần để phân phối và nạp bình, cũng như đào tạo. Hewatele báo cáo rằng họ đã giảm 39% chi phí cho một bình oxy 50 L cho các bệnh viện ở Khu vực Siaya của Kenya so với giá mà các nhà cung cấp oxy trước đây tính.
Điều phối các hệ thống oxy y tế quốc gia
“Đầu tư vào oxy là một chuyện; đảm bảo khả năng tiếp cận là chuyện khác.”—Người mắc COVID kéo dài, Ấn Độ
Để có một hệ thống oxy quốc gia hoạt động, cần có sự phối hợp và lập kế hoạch giữa nhiều bên liên quan, với nhiều bên liên quan là chính phủ, những bên này phải tương tác với khu vực tư nhân và các bên liên quan quốc tế – đặc biệt là nếu họ phụ thuộc vào nguồn tài trợ y tế từ bên ngoài. Trong bảng 11, chúng tôi nêu bật những phát hiện chính của mình về sự phối hợp của các hệ thống oxy quốc gia.
Bảng 11 Phối hợp các hệ thống oxy y tế quốc gia—những phát hiện chính
•Tính đến năm 2024, 27 quốc gia có thu nhập thấp và trung bình có các kế hoạch oxy quốc gia; oxy y tế phần lớn không có trong kiến trúc chuẩn bị ứng phó với tình trạng khẩn cấp và đại dịch toàn cầu
•Kế hoạch hoặc chiến lược quốc gia về oxy y tế là một công cụ mạnh mẽ vượt ra ngoài phạm vi lập kế hoạch và có thể được tận dụng để cải thiện sự phối hợp, vận động và gây quỹ
•Các cấu trúc phối hợp cần hoạt động theo chiều ngang để kết nối các nhóm bên liên quan và phải đảm bảo có một điểm liên lạc rõ ràng cho các hệ thống oxy trong các bộ y tế ở cấp quốc gia và cấp dưới quốc gia, đặc biệt là ở các quốc gia mà việc quản lý hệ thống y tế được phân cấp cho các cấp chính quyền thấp hơn
•Hỗ trợ trong nước và toàn cầu cho các hệ thống oxy chưa được thúc đẩy đầy đủ bởi các nhu cầu, ưu tiên và kế hoạch hành động được xác định tại địa phương, dẫn đến đầu tư không phù hợp nhưng cũng có cơ hội cải thiện tác động.
Kế hoạch oxy quốc gia là các văn bản chính sách quốc gia mang tính chiến lược mô tả hệ sinh thái oxy hiện có, định lượng khoảng cách trong nhu cầu hiện tại và tương lai, đồng thời phác thảo các chiến lược nhằm tăng cường năng lực và hiệu suất của hệ thống oxy. Tính đến năm 2024, 27 LMIC đã công bố kế hoạch oxy quốc gia. Hầu hết các quốc gia đã công bố kế hoạch oxy quốc gia đều nằm ở Châu Phi cận Sahara. Ethiopia là LMIC đầu tiên công bố lộ trình mở rộng quy mô oxy y tế và đo độ bão hòa oxy trong máu quốc gia, sau đó là chiến lược quốc gia của Nigeria về việc mở rộng quy mô oxy y tế tại các cơ sở y tế (cả hai quốc gia hiện đang trong lần lặp lại thứ hai của kế hoạch oxy quốc gia).Các kế hoạch này đã trở thành công cụ thiết yếu khi đại dịch COVID-19 bùng phát, cung cấp một mức độ cấu trúc nhất định cho phản ứng quốc gia về COVID-19 và giúp quản lý sự gia tăng đột ngột các yêu cầu tài trợ. Tuy nhiên, nghiên cứu trường hợp Nigeria của chúng tôi (phụ lục 2) đã nêu bật nhu cầu về một ngân sách chuyên dụng để khởi động các kế hoạch oxy quốc gia và vận động để nâng cao nhận thức trong số các bên liên quan chính nhằm đảm bảo tác động tối đa.
Mặc dù số lượng các quốc gia khởi xướng hoặc phát triển các kế hoạch oxy quốc gia tăng nhanh chóng, chỉ có 14% các quốc gia thành viên có kế hoạch. Nghị quyết về oxy của WHO năm 2023 kêu gọi tất cả các chính phủ “xây dựng, khi thích hợp, các kế hoạch quốc gia có chi phí để tăng khả năng tiếp cận các hệ thống oxy y tế đảm bảo chất lượng, giá cả phải chăng và nhân sự để đáp ứng các nhu cầu đã xác định của tất cả bệnh nhân trong bối cảnh quốc gia đạt được các Mục tiêu phát triển bền vững liên quan đến sức khỏe và bảo hiểm y tế toàn dân”.15 Vào tháng 5 năm 2024, WHO đã triệu tập một cuộc họp, với sự tham dự của 63 bộ y tế, để cùng nhau tạo ra một mẫu kế hoạch oxy quốc gia nhằm hỗ trợ các chính phủ quốc gia vẫn chưa triển khai một kế hoạch như vậy. Một đánh giá phạm vi các kế hoạch hiện có đã cung cấp cơ sở để phát triển một mẫu dự thảo, sau đó những người tham gia đã bỏ phiếu để sửa đổi. Đánh giá ban đầu cho thấy rằng giám sát và nghiên cứu về tác động là lĩnh vực yếu nhất trong các kế hoạch hiện có, phù hợp với những khoảng trống nghiên cứu đã nêu trước đó trong việc triển khai oxy. Trong cuộc bỏ phiếu, những người tham gia đã chọn thêm đánh giá về tác động môi trường của các hệ thống oxy, lặp lại các chủ đề trong toàn Ủy ban về tầm quan trọng của năng lượng và áp dụng các công nghệ xanh. Chính phủ nên sử dụng công cụ này cùng với ATMO2S để trước tiên xác định điểm mạnh và điểm yếu của họ, sau đó soạn thảo kế hoạch oxy quốc gia đáp ứng nhu cầu của họ.
Tích hợp oxy vào các nỗ lực chuẩn bị và ứng phó khẩn cấp
“Chúng ta không bao giờ phải trải qua những gì chúng ta đã trải qua với COVID. Chúng ta không có những thứ chúng ta cần tại chỗ và vào thời điểm đó, oxy là thứ cần thiết.”—Người mắc COVID kéo dài, Ấn Độ
Thế giới đang phải đối mặt với nhiều cuộc khủng hoảng nhân đạo hơn bao giờ hết: biến đổi khí hậu đang làm tăng tần suất và mức độ nghiêm trọng của các thảm họa thiên nhiên, hiện có nhiều cuộc xung đột vũ trang đang diễn ra hơn bất kỳ thời điểm nào khác kể từ Thế chiến thứ 2 và hơn 363 triệu người phải di dời hoặc cần hỗ trợ nhân đạo. Các dịch bệnh và đại dịch đường hô hấp trong tương lai rất có khả năng xảy ra, với một số ước tính cho thấy có 66% khả năng xảy ra một đại dịch giống COVID gây ra hơn 10 triệu ca tử vong trong 25 năm tới. Những ước tính này dự đoán rằng Châu Phi và Châu Á sẽ có tỷ lệ tử vong cao nhất, với hơn một nửa số ca tử vong chỉ riêng ở Châu Phi cận Sahara (23%), Ấn Độ (18%) và Trung Quốc (14%).
Để chuẩn bị, tất cả các chính phủ nên đưa oxy y tế và chăm sóc hô hấp vào các chính sách chuẩn bị và ứng phó với đại dịch quốc gia cũng như khuôn khổ hoạt động của mình, và ngược lại nên đưa công tác chuẩn bị và ứng phó khẩn cấp vào các kế hoạch oxy y tế của mình. Các kế hoạch này nên bao gồm ước tính về cả số lượng và chi phí của oxy y tế có thể cần thiết và phác thảo các biện pháp để đảm bảo nguồn cung bổ sung nhanh chóng. Chính phủ cần đảm bảo rằng tất cả các hợp đồng có liên quan với ngành đều bao gồm các biện pháp đảm bảo năng lực tăng đột biến trong trường hợp khẩn cấp, bao gồm chuyển hướng oxy từ khách hàng trong ngành sang bệnh viện (ví dụ, thông qua các điều khoản bất khả kháng, miễn trừ nghĩa vụ hợp đồng khi xảy ra một số sự kiện nằm ngoài tầm kiểm soát của các bên).
Các cơ quan y tế toàn cầu nên hỗ trợ các chính phủ, khi cần, để xây dựng và triển khai các kế hoạch khẩn cấp về oxy quốc gia và đảm bảo rằng tất cả các chiến lược và hướng dẫn liên quan đến đại dịch đều bao gồm oxy y tế. Việc đưa oxy y tế vào đặc biệt quan trọng đối với các sáng kiến của WHO, bao gồm các kế hoạch hành động quốc gia về an ninh y tế, khuôn khổ Sẵn sàng và Ứng phó Khẩn cấp về Y tế, báo cáo thường niên của các bên là nhà nước, khuôn khổ Đánh giá Bên ngoài Chung, các chuẩn mực cho các quy định y tế quốc tế và sáng kiến Sẵn sàng và Ứng phó với các Mối đe dọa Mới nổi. Các kênh tài trợ chính cho công tác chuẩn bị ứng phó với đại dịch, bao gồm Quỹ Đại dịch và Quỹ Toàn cầu, nên tiếp tục đầu tư vào các hệ thống oxy y tế để tăng cường công tác chuẩn bị và ứng phó với đại dịch trên khắp các quốc gia thu nhập thấp và trung bình dễ bị tổn thương, đồng thời tăng khả năng phục hồi của hệ thống y tế trong tương lai.
Phối hợp lập kế hoạch và chương trình oxy
“Rất nhiều người đã mất mạng vì thiếu oxy và đó là nỗi xấu hổ của quốc gia và toàn cầu.”—Người mắc COVID kéo dài, Ấn Độ
Ở cấp quốc gia, các bộ chủ chốt của chính phủ tham gia vào việc cung cấp oxy y tế bao gồm y tế, tài chính, công nghiệp, giao thông vận tải, giáo dục và năng lượng (hình 11). Các cửa hàng thuốc quốc gia, các cơ quan quản lý dược phẩm và thiết bị y tế, các tổ chức giáo dục đại học và các tổ chức chuyên môn y tế cũng có vai trò (hình 11). Hệ thống oxy quốc gia có thể phức tạp hơn ở các quốc gia có nhiều cấp chính quyền, đặc biệt là những quốc gia có hệ thống liên bang. Ở các quốc gia mà các khu vực tư nhân hoặc phi lợi nhuận là những nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe chính, các quy tắc và quy định khác nhau có thể được áp dụng cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác nhau, làm tăng thêm sự phức tạp. Ví dụ, ở Thụy Điển, dịch vụ chăm sóc cấp bệnh viện được tổ chức theo khu vực, trong khi dịch vụ chăm sóc người cao tuổi thuộc thẩm quyền của các thành phố, nhưng các thành phố không được phép tuyển dụng bác sĩ và do đó không thể cung cấp dịch vụ điều trị oxy (xem nghiên cứu trường hợp của Thụy Điển; phụ lục 2). Ở Uganda, có các hệ thống mua sắm riêng biệt cho các cơ sở y tế công và tư, nghĩa là có hai hệ thống giám sát kiểm soát chất lượng (xem nghiên cứu trường hợp của Uganda; (phụ lục 2). Ở Peru, ba bộ chính phủ khác nhau đóng vai trò là nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế, cùng với các nhà cung cấp tư nhân, dẫn đến một thị trường bị phân mảnh. Những ví dụ này làm nổi bật các loại hình cung cấp oxy phi tập trung khác nhau đã dẫn đến tình trạng kém hiệu quả và rào cản tiếp cận.
Vai trò của việc ra quyết định về oxy y tế tập trung nhưng có mạng lưới đã đạt được một số sự chú ý. Ví dụ về các bàn oxy, một cách tiếp cận được phát triển ở Nigeria, đáng được nêu bật như một ví dụ về cách phân công trách nhiệm giám sát hệ thống oxy mà không cần thiết lập một chương trình theo chiều dọc. Ở Nigeria, chính quyền liên bang, tiểu bang và địa phương chịu trách nhiệm về các khía cạnh khác nhau của hệ thống y tế, trong đó Bộ Y tế liên bang chịu trách nhiệm cuối cùng về oxy y tế. Một số tác nhân y tế toàn cầu bên ngoài cũng hỗ trợ cung cấp oxy y tế (ở các mức độ khác nhau ở các tiểu bang khác nhau). Một bàn oxy đã được thành lập tại Bộ Y tế liên bang và được giao nhiệm vụ điều phối việc thực hiện chiến lược oxy quốc gia của Nigeria. Đồng thời, các bàn oxy đã được thành lập tại mỗi tiểu bang để hỗ trợ việc điều chỉnh và áp dụng chiến lược ở cấp tiểu bang, trên thực tế là tạo ra một mạng lưới toàn quốc gồm những người ra quyết định của chính phủ. Các bàn oxy của tiểu bang chịu trách nhiệm đưa chiến lược oxy quốc gia vào bối cảnh và điều phối các hành động giữa các bên liên quan tại tiểu bang của họ và báo cáo lại cho Bộ Y tế liên bang (xem nghiên cứu trường hợp của Nigeria; phụ lục 2).
Chính phủ quốc gia nên cân nhắc chuyển đổi các lực lượng đặc nhiệm oxy đa ngành được thành lập trong đại dịch COVID-19 thành các cấu trúc phối hợp bền vững với nhiệm vụ rõ ràng là cải thiện khả năng tiếp cận oxy y tế một cách công bằng. Những nỗ lực này cũng nên bao gồm việc lập bản đồ các bên liên quan và xác định vai trò và trách nhiệm của họ. Đối với các quốc gia không có các lực lượng đặc nhiệm như vậy, cần khai thác sự hợp tác và tích hợp trong các chương trình hiện có, cùng với việc tập trung vào các cơ chế phối hợp theo chiều ngang như phương pháp tiếp cận bàn oxy.
Điều chỉnh tài chính theo nhu cầu
“Chúng ta phải giải quyết nguồn dự trữ oxy của mình. Chúng ta không bao giờ phải đối mặt với tình trạng thiếu hụt như thế này nữa”.—Bác sĩ, Ethiopia
Chính phủ quốc gia là bên chính chịu trách nhiệm đảm bảo khả năng tiếp cận oxy cho người dân của mình và nên đưa oxy vào gói dịch vụ do các chương trình UHC quốc gia chi trả. Để ghi nhận nghĩa vụ này, Nghị quyết về oxy của WHO đã kêu gọi các chính phủ xây dựng các kế hoạch oxy quốc gia có tính toán đầy đủ chi phí. Tuy nhiên, nhiều chính phủ đang phải vật lộn để ưu tiên và tài trợ cho các dịch vụ oxy.
Chúng tôi đã xác định bốn bài học chính để đảm bảo tài trợ oxy phù hợp với nhu cầu. Đầu tiên, chi tiêu của chính phủ cho các dịch vụ oxy nên được hướng dẫn bởi các ước tính nhu cầu quốc gia và một ngân sách toàn diện. Trong khả năng có thể, chính phủ nên tìm nguồn quỹ để lấp đầy khoảng trống bảo hiểm oxy bằng cách phân bổ lại doanh thu hiện có, đạt được hiệu quả trong chi tiêu hiện tại hoặc bằng cách tăng doanh thu (ví dụ, thông qua việc áp dụng cái gọi là thuế ủng hộ sức khỏe đối với rượu, thuốc lá hoặc thực phẩm và đồ uống có đường). Điều quan trọng là chính phủ không nên chuyển chi phí oxy cho bệnh nhân, điều này sẽ làm trầm trọng thêm chi phí tự trả đã cao được báo cáo cho oxy.
Thứ hai, các chính phủ LMIC cần hỗ trợ bên ngoài để thu hẹp khoảng cách bao phủ oxy y tế nên phối hợp hỗ trợ tài chính bên ngoài để đảm bảo rằng các khoản đầu tư được điều chỉnh theo bối cảnh địa phương nhằm giảm thiểu sự trùng lặp và tối đa hóa hiệu quả trong các chương trình. Hỗ trợ tài chính có thể bao gồm tài trợ để mua sắm thiết bị nhưng cũng để duy trì nguồn cung cấp oxy y tế, với các dòng ngân sách cho nhân viên lâm sàng, kỹ thuật và hành chính và chi phí hoạt động sản xuất, phân phối, bảo trì và sửa chữa. Mặc dù một số nhà tài trợ mới đã tham gia vào lĩnh vực tài trợ oxy trong đại dịch COVID-19 (ví dụ: Quỹ Toàn cầu và Ngân hàng Thế giới), nhiều chính phủ thấy rằng các quỹ này rất khó tiếp cận, với phần lớn nguồn tài trợ dành cho các quốc gia có sự hỗ trợ cấp cao từ các tổ chức phi chính phủ quốc tế. Khi bối cảnh tài trợ oxy tiếp tục phát triển, các chính phủ nên có thể hướng tới GO2AL, bao gồm các cơ quan y tế toàn cầu lớn và các nhà tài trợ, để được hỗ trợ trong việc tiếp cận và phối hợp hỗ trợ tài chính bên ngoài.
Thứ ba, các nhà tài trợ chia sẻ trách nhiệm để đảm bảo rằng tài trợ oxy được hướng đến các nhu cầu ưu tiên và các khoản đầu tư của họ tối đa hóa tác động và thúc đẩy tính bền vững. Trong đại dịch COVID-19, đã có những khoản đầu tư chưa từng có vào thiết bị oxy của các nhà tài trợ y tế toàn cầu: Chỉ riêng Quỹ Toàn cầu đã cung cấp 617 triệu đô la để hỗ trợ 98 quốc gia và sáu dự án khu vực nhằm tăng cường khả năng tiếp cận oxy vào năm 2020 và 2021.268 Từ tháng 4 năm 2020 đến tháng 11 năm 2023, WHO đã theo dõi các khoản đầu tư vào oxy tại 141 quốc gia trị giá 410,7 triệu đô la của một nhóm nhỏ các cơ quan y tế toàn cầu (bảng 5). Khoản chi lớn nhất, 114 triệu đô la, là cho máy thở—một quyết định đã bị đặt câu hỏi vào thời điểm đó và khi nhìn lại, đã bị đánh giá sai.269 76,0 triệu đô la đã được chi cho các nhà máy và thành phần PSA hoặc VSA (tương đương với 247 nhà máy tại 55 quốc gia), 81,4 triệu đô la cho máy cô đặc và 38,5 triệu đô la cho máy đo oxy xung. Ít hơn 1% trong số 410,7 triệu đô la được chi cho đào tạo, hỗ trợ hoạt động và các giải pháp năng lượng kết hợp, và một số tiền thấp tương tự được dành cho phụ tùng thay thế. Do đó, nhiều quốc gia nhận được hỗ trợ, đặc biệt là ở Châu Phi cận Sahara, đã phải đối mặt với nhu cầu cấp thiết phải tài trợ cho các chi phí thiết lập và hoạt động thường xuyên. Thật không may, một trong những câu chuyện phổ biến nhất xuất hiện từ đại dịch là các nhà máy PSA mới mua không bao giờ được bật, nhanh hỏng hoặc bị tắt vì không có kế hoạch về cách tài trợ cho hoạt động .
Tăng cường các quy định và thị trường oxy y tế
“Bệnh viện của chúng tôi không có đủ nguồn cung cấp bình rỗng cho các công ty tư nhân nạp lại nên chúng tôi phải thuê bình cùng với tiền để nạp lại và sau đó trả tiền vận chuyển đến bệnh viện.”—Bác sĩ, Sierra Leone
Ngành oxy y tế có vai trò thiết yếu trong việc tăng cường khả năng tiếp cận oxy y tế và chúng cần được công nhận là một phần của cơ sở hạ tầng y tế công cộng. Tuy nhiên, chính phủ cần thúc đẩy các điều kiện thị trường công bằng và các cơ quan quản lý đảm bảo thiết bị y tế phù hợp với mục đích sử dụng. Những phát hiện chính của chúng tôi về việc tăng cường thị trường oxy y tế nằm trong bảng 13.
Bảng 13 Tăng cường các quy định và thị trường oxy y tế—những phát hiện chính
•Ngành oxy y tế, giống như ngành dược phẩm, là một phần thiết yếu của kiến trúc y tế công cộng và chuẩn bị ứng phó với đại dịch.
•Có rất ít sự cạnh tranh trong lĩnh vực oxy lỏng, dẫn đến giá cao, đặc biệt là ở các nước thu nhập thấp và trung bình, nơi mà tình trạng độc quyền, độc quyền kép và độc quyền nhóm là chuẩn mực. Khung pháp lý điều chỉnh thị trường, hỗ trợ những người mới tham gia thị trường và đấu thầu công khai với giá cả minh bạch là điều cần thiết để tăng tính cạnh tranh.
.Định nghĩa của chính phủ về oxy y tế trong dược điển quốc gia và các quy định khác không phù hợp với Dược điển WHO đã cập nhật—bao gồm oxy 93%—điều này đã dẫn đến sự nhầm lẫn về định nghĩa và nguồn oxy hạn chế.
•Các quy định và tiêu chuẩn không đảm bảo rằng tất cả các máy đo oxy xung đều hoạt động cho tất cả bệnh nhân, nhưng có những cơ hội để cải thiện các quy định quốc tế đang được sửa đổi.
•Sự đại diện của LMIC trong các ủy ban của Tổ chức Tiêu chuẩn hóa Quốc tế là không thể chấp nhận được. Chỉ có sáu trong số 31 thành viên của Ủy ban Kỹ thuật Thiết bị Gây mê và Hô hấp đến từ LMIC.
•Quan hệ đối tác giữa chính phủ, các tác nhân y tế toàn cầu và ngành công nghiệp có thể cải thiện khả năng tiếp cận oxy y tế và là cơ hội để ngành công nghiệp mở rộng thị trường của họ. Tuy nhiên, các quan hệ đối tác này cần được đánh giá độc lập để đảm bảo rằng chúng mang lại lợi ích cho bệnh nhân theo cách bền vững và tiết kiệm chi phí.
Tăng cường cạnh tranh
“Chúng tôi có rất ít công ty sản xuất oxy và hầu hết các bệnh viện không có khả năng tự sản xuất, vì vậy chúng tôi phải dựa vào các công ty độc quyền, và điều này đã tạo ra tình huống mà chúng tôi đang gặp phải.”—Con trai của người đã chết vì COVID-19, Kenya
Chính phủ cần thiết lập khuôn khổ pháp lý ngăn chặn một người mua hoặc người bán duy nhất ảnh hưởng đến thị trường và hỗ trợ người mua lựa chọn từ danh mục các sản phẩm chất lượng cao mà không có rào cản gia nhập. Khi các điều kiện này không được đáp ứng, thị trường có thể bị bóp méo, dẫn đến giá cao, sản phẩm kém chất lượng và ít người tham gia—những đặc điểm mà thị trường oxy y tế thường thể hiện. Việc thiếu cạnh tranh trên thị trường oxy lỏng nói riêng, nơi mà các công ty độc quyền quốc gia, công ty độc quyền kép và công ty độc quyền nhóm là chuẩn mực, đã góp phần làm giảm khả năng tiếp cận oxy y tế ở nhiều quốc gia thu nhập thấp và trung bình. Ba công ty đa quốc gia có trụ sở chính tại Châu Âu và Hoa Kỳ thống trị thị trường oxy y tế toàn cầu và có lịch sử được ghi chép rõ ràng về các hoạt động chống cạnh tranh và thao túng thị trường, với nhiều vụ kiện liên quan đến việc ấn định giá, cản trở các quy trình đấu thầu cạnh tranh và đàm phán hạn chế trên nhiều khu vực toàn cầu.
Các khách hàng công nghiệp thống trị thị trường oxy lỏng. Ngành y tế là một ngành nhỏ, có giá trị thấp về mặt oxy ở hầu hết các quốc gia. Mặc dù nhu cầu oxy của ngành công nghiệp làm tăng nguồn cung nói chung, nhưng nó cũng hạn chế đòn bẩy của ngành y tế và khiến ngành này dễ bị các hoạt động săn mồi, đặc biệt là khi hoạt động mua sắm quốc gia và cấp dưới quốc gia bị phân mảnh. Chính phủ có thể cải thiện tính cạnh tranh trên thị trường oxy quốc gia của mình bằng cách đảm bảo rằng luật và quy định về cạnh tranh quốc gia khuyến khích một sân chơi bình đẳng và các hoạt động thương mại công bằng, và bằng cách đảm bảo rằng trọng tài độc lập (ví dụ: ủy ban thương mại) có sẵn cho tất cả các bên để theo đuổi các khiếu nại và hình phạt thích hợp nhằm ngăn chặn các hoạt động chống cạnh tranh. Cụ thể hơn đối với oxy y tế, chúng tôi đưa ra hai giải pháp: đấu thầu mở và hỗ trợ những người mới tham gia thị trường.
Chính phủ và các cơ quan y tế toàn cầu có thể tăng cường cạnh tranh bằng cách tiến hành đấu thầu mở, cạnh tranh để mua sắm thiết bị oxy và dịch vụ hợp đồng, và bằng cách công bố các điều khoản và giá hợp đồng. Những nỗ lực như vậy đặc biệt không phổ biến đối với oxy lỏng. Bảng thông tin thị trường oxy của UNICEF công bố giá của máy đo oxy xung, máy cô đặc oxy và nhà máy PSA hoặc VSA, nhưng không bao gồm giá oxy lỏng. Việc thiếu thông tin về oxy lỏng có nghĩa là chính phủ và các cơ quan y tế toàn cầu không thể đánh giá hỗn hợp dung dịch oxy hiệu quả nhất về mặt chi phí và khiến các cơ sở y tế gặp bất lợi khi đàm phán hợp đồng với ngành oxy. Ngoài việc chính phủ công bố giá hợp đồng oxy, các cơ quan y tế toàn cầu nên tập hợp các mẫu giá từ các LMIC khác nhau và thường xuyên công bố báo cáo thị trường oxy y tế, tương tự như báo cáo thị trường HIV do Sáng kiến tiếp cận y tế Clinton lập.
Để giải quyết tình trạng độc quyền oxy lỏng, các công ty mới cần được hỗ trợ để tham gia thị trường. Có một số chiến lược giúp các công ty mới thiết lập chỗ đứng và nhiều nỗ lực đang được tiến hành để thay đổi thị trường oxy lỏng ở Châu Phi cận Sahara. Cách tiếp cận đầu tiên là thành lập nhiều công ty oxy y tế trong nước hơn. Nếu nhiều cơ sở sản xuất hơn có trụ sở tại các nước thu nhập thấp và trung bình, các dịch vụ y tế có thể được hưởng lợi từ việc giảm chi phí phân phối, rủi ro an toàn và thời gian chờ so với việc phụ thuộc vào hàng nhập khẩu quốc tế. Một sự phát triển đầy hứa hẹn là nhà máy oxy lỏng đầu tiên do người châu Phi sở hữu hoàn toàn, đang được xây dựng tại Kenya: sáng kiến này được tài trợ vào năm 2023 bằng khoản vay 20 triệu đô la và các khoản tài trợ từ các tổ chức tài chính phát triển và tổ chức từ thiện, với kế hoạch phục vụ riêng cho lĩnh vực y tế Đông Phi và giảm 30% chi phí oxy lỏng trong khu vực. Có những câu hỏi về việc liệu sản xuất oxy lỏng có khả thi về mặt tài chính hay không nếu không phục vụ cho thị trường công nghiệp, vì vậy việc đánh giá tính bền vững của sáng kiến này sẽ rất quan trọng.
Một sáng kiến đáng chú ý khác là việc Chính phủ Zambia xây dựng một trạm nạp bình mà các công ty oxy lỏng có thể sử dụng để nạp bình oxy y tế. Phương pháp này cho phép các công ty nhỏ không có cơ sở nạp riêng có thể cạnh tranh và yêu cầu tất cả các công ty phải sử dụng cùng một đầu nối bình, giảm tình trạng khóa chặt ràng buộc các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe với các nhà sản xuất và nhà cung cấp oxy cụ thể. Cuối cùng, chính phủ có thể tăng cường cạnh tranh bằng cách đảm bảo rằng các cơ sở chăm sóc sức khỏe sở hữu đường ống oxy và cơ sở hạ tầng lưu trữ oxy lỏng (thường do các công ty tư nhân sở hữu), điều này sẽ cho phép họ sử dụng oxy y tế từ một số nhà cung cấp và nguồn khác nhau, bao gồm các nhà máy PSA hoặc VSA.
Cập nhật dược điển quốc gia để bao gồm 93% oxy
“Sau khoảng một năm, chúng tôi đã có một nhà máy oxy trong khuôn viên bệnh viện, vì vậy tình trạng tắc nghẽn mà chúng tôi từng gặp phải liên quan đến oxy đã được giải quyết.”—Bác sĩ, Ethiopia
Chính phủ có thể cải thiện sự cạnh tranh giữa oxy lỏng và các công ty nhà máy PSA hoặc VSA bằng cách đảm bảo rằng định nghĩa quốc gia của họ về oxy y tế bao gồm cả oxy lỏng được chưng cất bằng phương pháp đông lạnh (tức là oxy 99,5%) và oxy tạo ra từ PSA hoặc VSA (tức là oxy 93%) và các hướng dẫn quốc gia nêu rõ rằng cả hai nồng độ oxy đều có thể được trộn và cung cấp an toàn cho bệnh nhân. Định nghĩa về oxy y tế như vậy phản ánh ấn bản thứ 11 của Dược điển quốc tế của WHO, được cập nhật vào năm 2022 để giải quyết vấn đề các cơ sở y tế bị hạn chế sử dụng một nguồn oxy và phụ thuộc vào một công ty. Chúng tôi lo ngại rằng nhiều chính phủ quốc gia vẫn chưa điều chỉnh lại dược điển quốc gia của họ theo định nghĩa mới và niềm tin rằng chỉ có oxy 99,5% là an toàn để sử dụng trong y tế vẫn còn phổ biến. Một nghiên cứu trường hợp từ Peru cho thấy hậu quả cực đoan của quan niệm sai lầm này (bảng 14). Chúng tôi kêu gọi các chính phủ, ngành công nghiệp và các cơ quan toàn cầu điều chỉnh các chính sách và hoạt động của họ theo Dược điển quốc tế mới và đảm bảo rằng chúng được cả ngành y tế (tức là bác sĩ lâm sàng, quản trị viên và công chức) và ngành công nghiệp ở các nước thu nhập thấp và trung bình (LMIC) hiểu một cách phổ biến.
Bảng 14 Bẫy chính sách oxy lỏng ở Peru
Vào tháng 1 năm 2003, EsSalud—hệ thống an sinh xã hội của Peru—tuyên bố rằng hai công ty oxy lỏng đã ký kết các thỏa thuận hạn chế cạnh tranh và ấn định giá trong các cuộc đấu thầu công khai từ năm 1999 đến năm 2001. Khiếu nại này đã dẫn đến việc Viện quốc gia về bảo vệ cạnh tranh tự do và bảo vệ sở hữu trí tuệ khởi xướng một thủ tục trừng phạt. Vào năm 2010, thủ tục này đã được tuyên bố là hợp lệ và được các công ty oxy lỏng kháng cáo. Năm 2013, Tòa án Bảo vệ Cạnh tranh và Sở hữu Trí tuệ kết luận rằng hai công ty đã vi phạm rất nghiêm trọng, tức là hạn chế phân bổ thị trường cạnh tranh trong quá trình mua sắm công oxy y tế quốc gia từ năm 1999 đến năm 2004. Các công ty đã bị phạt số tiền tương đương gần 7 triệu đô la Mỹ, nhưng mãi đến năm 2020, Tòa án Tối cao Peru mới phê chuẩn lệnh trừng phạt được áp dụng, tức là 17 năm sau khi khiếu nại được đưa ra. Tính đến năm 2024, khoản tiền phạt vẫn chưa được thanh toán.
Động lực thị trường này, trong đó tình trạng độc quyền song phương phát triển mạnh, đã được củng cố bởi luật năm 2010 định nghĩa oxy y tế là phải chứa oxy ở nồng độ lớn hơn 99%, tạo ra một cái bẫy chính sách trong đó thị trường oxy y tế bị hạn chế ở oxy lỏng. Sản xuất oxy lỏng có liên quan đến chi phí đầu tư vốn ban đầu cao và trong bối cảnh có hai tác nhân thống trị, rào cản gia nhập đối với các công ty mới là quá cao. Cái bẫy chính sách này không chỉ tạo điều kiện mà còn thúc đẩy động lực thị trường không tối ưu.
Khi đại dịch COVID-19 lan đến Peru, quốc gia này không có đủ nguồn cung oxy và phân phối không công bằng. Nhiều luật, chính sách và quy định đã được ban hành để phá vỡ cái bẫy chính sách này. Vào tháng 6 năm 2020, một sắc lệnh khẩn cấp đã cho phép sử dụng oxy y tế 93% và thiết lập các biện pháp đặc biệt để tăng sản lượng và khả năng tiếp cận oxy y tế. Tuy nhiên, cuối cùng phải mất hai luật, ba nghị quyết của bộ trưởng và 7 tháng để chính thức định nghĩa lại oxy y tế để bao gồm oxy 93%.
Peru có tỷ lệ tử vong do COVID-19 cao nhất vào năm 2020,1 một phần là do một số thách thức tiềm ẩn và liên quan đến hệ thống y tế cũng như tình hình bất ổn chính trị (có tám bộ trưởng y tế vào năm 2020 và 2021). Tuy nhiên, sự chậm trễ trong việc đa dạng hóa và mở rộng khả năng tiếp cận oxy, bắt nguồn từ lợi ích kinh tế và chính trị của một thế lực độc quyền oxy lỏng, chắc chắn là động lực chính dẫn đến thảm kịch này. Chuyển thể từ Garcia et al (2025)
Có một số tiêu chuẩn và tài liệu hướng dẫn có ý định tốt nhưng không đảm bảo hiệu suất an toàn và công bằng của máy đo oxy xung.289,290 Các tài liệu quản lý quy định rằng máy đo oxy xung truyền qua có một số biên độ sai số,290 nhưng khả năng biến đổi hiệu suất này không được nhiều bác sĩ lâm sàng biết đến và thường không được tính đến đầy đủ trong thực hành lâm sàng, trong đó các ngưỡng SpO2 chính xác (ví dụ: <90%) được sử dụng để chỉ đạo việc cung cấp dịch vụ chăm sóc. Theo quan điểm về biên độ không chính xác được chấp nhận đối với máy đo oxy xung và hiệu suất thay đổi do các yếu tố của bệnh nhân, vai trò của ngưỡng SpO2 tuyệt đối nên được giải quyết tốt hơn trong các hướng dẫn lâm sàng.
Hướng dẫn năm 2013 của Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) đã đưa ra yêu cầu rằng ít nhất 15% người tham gia nghiên cứu xác nhận hiệu suất thiết bị phải có làn da ngăm đen, nhưng không nêu chi tiết thế nào là da ngăm đen, dẫn đến những cách giải thích chủ quan và có thể thiên vị. Hướng dẫn này chỉ khuyến nghị một số lượng nhỏ người tham gia vào các nghiên cứu xác nhận (khoảng mười người). Do đó, chỉ có hai người có làn da sẫm màu được thử nghiệm trên mỗi thiết bị, nghĩa là sẽ không có đủ năng lượng để phát hiện sự khác biệt do sắc tố da. Thiếu sự thống nhất giữa các tiêu chuẩn hiện hành, thuật ngữ gây nhầm lẫn và không nhất quán (ví dụ: được chấp thuận so với được chứng nhận so với tuân thủ so với được chấp thuận lâm sàng), các biện pháp thống kê không trực quan (ví dụ: độ chính xác của lỗi bình phương trung bình căn bậc hai và độ lệch không khác biệt) và các yêu cầu không đầy đủ về hiệu suất công bằng giữa các yếu tố được biết là ảnh hưởng đến phép đo SpO2 (ví dụ: sự đa dạng về sắc tố da và tưới máu thấp) đều là những cơ hội để cải thiện các tiêu chuẩn quản lý.
Cả hướng dẫn của FDA và tiêu chuẩn ISO đối với máy đo oxy xung đều đang được sửa đổi để giải quyết tốt hơn các vấn đề này. Cả hai đều phải bao gồm hướng dẫn rõ ràng tối thiểu để đảm bảo rằng những người có nhiều sắc tố da khác nhau đều được đưa vào các chiến lược phát triển thiết bị. Vào đầu năm 2025, FDA đã công bố bản dự thảo hướng dẫn cập nhật của họ, trong đó khuyến nghị các nhóm xác nhận lớn hơn, sự đa dạng hơn về sắc tố da (hiện được xác định bằng các biện pháp khách quan) và cải thiện nhãn sản phẩm để thông báo cho các bác sĩ lâm sàng và người dùng về những hạn chế của phép đo oxy xung. Mặc dù hướng dẫn mới này là một bước đi đúng hướng, nhưng chỉ riêng những thay đổi về quy định khó có thể loại bỏ được sự thiên vị liên quan đến sắc tố da trong máy đo oxy sp02. Khi các tiêu chuẩn quy định tiếp tục phát triển để giải quyết các vấn đề này và tính đến dữ liệu mới nổi, chúng tôi kiên quyết ủng hộ việc sử dụng các máy đo oxy tuân thủ quy định dành cho mục đích lâm sàng trên tất cả các nhóm dân số.
Việc thiếu khả năng tương tác giữa các địa lý đối với thiết bị oxy là một phần của vấn đề lớn hơn nhiều đối với các thiết bị y tế và các công nghệ khác (ví dụ: ổ cắm điện và phích cắm), nhưng chúng tôi lưu ý rằng có thể đạt được tiến bộ khi các chính phủ hành động tập thể. Chỉ thị của EU liên quan đến bộ sạc điện thoại và máy tính bảng phổ thông cung cấp nguồn cảm hứng cho những gì ý chí chính trị tập thể có thể đạt được. Có những điểm tương đồng chính giữa các thiết bị này và thiết bị oxy. Các thiết bị oxy khác nhau có các đầu nối, bộ điều hợp và van khác nhau, ràng buộc các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe vào các nhà sản xuất và nhà cung cấp oxy cụ thể (tức là khóa chặt); các phụ kiện không tương thích dẫn đến lãng phí; và khi hệ thống cung cấp oxy bị lỗi, tất cả các thành phần chứ không chỉ các bộ phận bị lỗi có thể cần phải được thay thế. Tất cả những vấn đề này làm tăng chi phí cho người tiêu dùng và tạo ra chất thải không cần thiết. Các lập luận phản đối việc hài hòa hóa cũng có điểm tương đồng trong ngành thiết bị cá nhân, với lập luận phản đối chính trong cả hai lĩnh vực là việc buộc ngành này phải đầu tư vào việc sửa đổi sản phẩm của mình sẽ dẫn đến tăng giá. Chúng tôi khuyến khích các chính phủ và các cơ quan tiêu chuẩn quốc gia của họ thúc đẩy các cuộc thảo luận về cách phát triển các tiêu chuẩn chung cho thiết bị thiết yếu nhất đối với hệ thống oxy y tế quốc gia, đồng thời duy trì môi trường cho sự đổi mới. Ngành công nghiệp thiết bị chăm sóc hô hấp và oxy y tế, giống như hầu hết các ngành công nghiệp khác, bị chi phối bởi các sản phẩm được thiết kế và phát triển cho bệnh nhân ở các quốc gia có thu nhập cao. Mặc dù mục tiêu của Chiến lược ISO 2030 là tăng cường sự tham gia từ “các quốc gia đang phát triển”, chỉ có sáu trong số 31 thành viên tham gia của Ủy ban Kỹ thuật Thiết bị Gây mê và Hô hấp đến từ các quốc gia thu nhập thấp và trung bình (LMIC). Vấn đề nổi cộm nhất là không có đại diện nào từ Châu Phi cận Sahara: Uganda là thành viên tham gia duy nhất.Với 134 trong số 195 quốc gia được Ngân hàng Thế giới phân loại là các quốc gia thu nhập thấp và trung bình (LMIC), ISO nên đặt mục tiêu rằng ít nhất 50% trong số tất cả các thành viên tham gia phải đến từ các quốc gia thu nhập thấp và trung bình (LMIC) vào năm 2030. Tư cách thành viên của ISO được rút ra từ các cơ quan tiêu chuẩn quốc gia, do đó cần có nỗ lực phối hợp để thu hút các cơ quan tiêu chuẩn quốc gia từ các quốc gia thu nhập thấp và trung bình (LMIC).
Hợp tác với ngành CN oxy y tế
“Các công ty nên cung cấp bảo hành dài hạn [ít nhất 3 năm] để bảo trì thiết bị oxy khi thiết bị bị hỏng. Hầu hết các chế độ bảo hành chỉ kéo dài một năm. Họ cũng nên đào tạo nhân viên của chúng tôi cách sửa chữa thiết bị và cung cấp cho họ quyền truy cập vào các bộ phận thay thế khi cần thiết.”—Bác sĩ, Sierra Leone
Ngành oxy y tế, giống như ngành dược phẩm, là một phần của cơ sở hạ tầng y tế công cộng, do đó, sự hợp tác là điều cần thiết, với cả các công ty oxy lớn và nhỏ. Để tạo điều kiện cho sự hợp tác này, các công ty có cổ phần lớn trong ngành oxy y tế nên xây dựng các mục tiêu tiếp cận cụ thể và đo lường tiến độ so với các mục tiêu đó (ví dụ: khối lượng oxy cung cấp cho LMIC). Điều cần thiết là các mục tiêu này phải là một phần của các chỉ số hiệu suất chính của công ty và báo cáo hàng năm, và phải có các nhóm tiếp cận báo cáo với ban quản lý cấp cao. Các công ty cũng nên xem xét các chương trình tiếp cận ở LMIC, với các sản phẩm hoặc dịch vụ được thiết kế riêng. Ví dụ, Masimo đã thiết kế một máy đo oxy xung dành cho bệnh nhi ở những nơi có nguồn lực hạn chế (được tài trợ thông qua Quỹ Bill & Melinda Gates); Drive DeVilbiss, Sanrai International và UNICEF đã hợp tác sản xuất một máy cô đặc di động (với nguồn tài trợ từ Văn phòng Phát triển Đối ngoại và Khối thịnh vượng chung Anh), và Air Liquide đã thành lập chương trình Access Oxygen (bảng 4) tại Senegal, Nam Phi và Kenya. Để đảm bảo rằng nhiều công ty hơn nữa ủng hộ chương trình nghị sự về tiếp cận, Quỹ Access to Medicine cần được hỗ trợ để thu hút ngành oxy theo cùng cách mà họ đã làm việc với ngành dược phẩm trong hơn 20 năm.
Chính phủ và ngành cần hợp tác chặt chẽ với nhau để đảm bảo rằng các nước thu nhập thấp và trung bình có hệ thống oxy y tế hoạt động hiệu quả. Có những ví dụ đáng khích lệ về quan hệ đối tác công tư hiệu quả tại địa phương.230 Ở cấp độ toàn cầu, sau ba cuộc họp bàn tròn trong ngành vào năm 2020–21, Unitaid và Sáng kiến Tiếp cận Y tế Clinton đã ký biên bản ghi nhớ với các công ty oxy lỏng Air Liquide, Linde và sau đó là Global Gases. Các thỏa thuận này đã dẫn đến báo cáo về việc tăng khả năng tiếp cận oxy lỏng và giảm tương ứng 43% chi phí nạp lại bình oxy ở năm quốc gia (Eswatini, Lesotho, Mozambique, Zambia và Zimbabwe). Đây là những thỏa thuận hợp tác chính thức đầu tiên giữa các cơ quan y tế toàn cầu và ngành công nghiệp oxy và xứng đáng được ghi nhận. Các sáng kiến khác trên nhiều LMIC cũng đã cho thấy những lợi ích của việc hợp tác với ngành công nghiệp. Trước những quan hệ đối tác này, nhiều chính phủ không coi oxy lỏng là một lựa chọn khả thi vì các bệnh viện thiếu cơ sở hạ tầng và năng lực kỹ thuật để cung cấp oxy lỏng. Do đó, ngành công nghiệp oxy lỏng có cơ hội mở rộng thị trường và các chính phủ đa dạng hóa hơn nữa các nguồn oxy.
Trong thời kỳ COVID-19, các chính phủ có đòn bẩy đối với các công ty oxy phục vụ các khách hàng công nghiệp lớn đã thực hiện các hành động quyết liệt để cấm sản xuất oxy cho các mục đích khác ngoài mục đích sử dụng trong lĩnh vực y tế và để hạn chế giá (ví dụ: Ấn Độ).266 Các chính phủ khác yêu cầu các công ty oxy kích hoạt các điều khoản bất khả kháng trong hợp đồng của họ để chuyển toàn bộ oxy sang lĩnh vực y tế (ví dụ: Nam Phi).266 Ngược lại, các chính phủ có đòn bẩy hạn chế phần lớn đã không đảm bảo được nguồn cung cấp oxy bổ sung từ ngành công nghiệp và các bệnh viện đã hết. Vào năm 2021, Gasworld đã công bố một bài phản ánh về kinh nghiệm của ngành công nghiệp oxy trong đại dịch COVID-19, kêu gọi ngành công nghiệp hợp tác chặt chẽ với các bên liên quan đến y tế công cộng để ngăn ngừa tình trạng thiếu oxy khi đại dịch tiếp theo xảy ra.
Chúng tôi kêu gọi ngành công nghiệp oxy y tế tham gia đầy đủ với các cơ quan phòng chống đại dịch quốc gia, khu vực và toàn cầu để đảm bảo rằng oxy được đưa hoàn toàn vào các kế hoạch chuẩn bị và ứng phó cho đại dịch tiếp theo và rằng ngành công nghiệp sẵn sàng ứng phó nhanh chóng trong trường hợp khẩn cấp trong tương lai khi cần gấp một lượng lớn oxy, đặc biệt là ở các nước thu nhập thấp và trung bình. GO2AL nên ưu tiên sự tham gia của ngành với các cơ quan ứng phó và chuẩn bị đại dịch toàn cầu hàng đầu.
Theo dõi tiến độ trong phạm vi cung cấp oxy
“Tôi nghĩ rằng tình trạng thiếu oxy là một thất bại to lớn và không được phép xảy ra lần nữa.”—Con trai của bệnh nhân COVID-19 đã tử vong, Kenya
Dữ liệu chính xác và kịp thời là điều cần thiết để đưa ra quyết định hiệu quả dựa trên bằng chứng.305 Tuy nhiên, các hệ thống oxy y tế lại thiếu dữ liệu này trầm trọng, khi đại dịch COVID-19 bộc lộ những lỗ hổng lớn trong các công cụ được sử dụng để đo lường khả năng tiếp cận oxy.
Kết luận—nhìn xa hơn năm 2030
“Cần có sự đoàn kết toàn cầu để đảm bảo rằng mọi người cần oxy bất kể họ đến từ đâu đều có thể nhận được oxy kịp thời để cứu sống họ.”
—Người sống sót sau COVID-19 nghiêm trọng, Kenya
Oxy là một phần thiết yếu trong việc chăm sóc bệnh nhân ở mọi lứa tuổi và nhiều tình trạng sức khỏe khác nhau, nhưng vẫn còn nhiều người ở LMIC không thể tiếp cận được. Các phân tích của chúng tôi cho thấy khoảng cách bao phủ oxy là rất lớn: khoảng 70% người ở LMIC cần oxy để điều trị các tình trạng y tế hoặc phẫu thuật cấp tính không được tiếp cận oxy. Gần 400 triệu người cần oxy mỗi năm, vì vậy đầu tư vào hệ thống oxy là một cách tiếp cận cực kỳ hiệu quả để giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong ở nhiều nhóm bệnh nhân. An ninh oxy y tế được cải thiện không chỉ đẩy nhanh tiến độ hướng tới các Mục tiêu Phát triển Bền vững mà còn chuẩn bị cho các trường hợp khẩn cấp nhân đạo trong tương lai.
Để đảm bảo rằng các phát hiện của Ủy ban được chuyển thành các hành động có thể đo lường được, chúng tôi đưa ra 52 khuyến nghị cho các chính phủ, ngành công nghiệp oxy, các tác nhân y tế toàn cầu, các nhóm vận động, học giả và các tổ chức chuyên môn để thực hiện vào năm 2030. Chúng tôi cũng khuyến nghị rằng một cơ quan độc lập đánh giá tiến độ thực hiện các khuyến nghị này vào năm 2027, với kết quả đánh giá này được công khai.
Khi chúng ta bước vào 5 năm cuối của kỷ nguyên SDG, nhiều lực lượng đang nhanh chóng định hình lại sức khỏe dân số. Chế độ ăn uống kém, hút thuốc và lão hóa có khả năng tiếp tục góp phần làm tăng số lượng bệnh nhân mắc các bệnh không lây nhiễm và biến đổi khí hậu đang làm trầm trọng thêm bệnh truyền nhiễm, ô nhiễm không khí và các ca tử vong liên quan đến nhiệt độ khắc nghiệt. Đồng thời, sự phục hồi kinh tế chậm chạp sau đại dịch COVID-19 và mức nợ gia tăng đang gây áp lực lên ngân sách y tế quốc gia và tài chính y tế quốc tế. Các chính phủ và cơ quan y tế toàn cầu đang phải vật lộn để đáp ứng những thách thức này và đồng thời chuẩn bị cho mối đe dọa thường trực của một đại dịch khác. Liên hợp quốc báo cáo rằng, với tốc độ tiến triển hiện tại, không có Mục tiêu phát triển bền vững nào về y tế sẽ đạt được vào năm 2030.
Kinh nghiệm đau thương của nhiều quốc gia thu nhập thấp và trung bình trong đại dịch đã dẫn đến những lời kêu gọi chuyển đổi toàn diện lĩnh vực y tế toàn cầu, đỉnh cao là Chương trình nghị sự Lusaka.Thay vì tài trợ và thực hiện các sáng kiến cụ thể về bệnh, Chương trình nghị sự Lusaka khuyến nghị rằng các cơ quan y tế toàn cầu nên hỗ trợ cung cấp dịch vụ tích hợp thông qua đầu tư vào các hệ thống y tế phục hồi. Nhận thức được vai trò của đói nghèo, phân biệt đối xử và các bất công xã hội khác trong việc tạo ra và duy trì bất bình đẳng về y tế,321 các tác nhân y tế toàn cầu nên đặt công lý và công bằng y tế vào trọng tâm trong mọi hành động của họ.322 Để ứng phó với Chương trình nghị sự Lusaka, có những lời kêu gọi chuyển trọng tâm sang y tế bền vững hoặc chăm sóc sức khỏe toàn cầu trong việc định hình chương trình nghị sự toàn cầu sau năm 2030, với mục tiêu không chỉ bảo vệ sức khỏe con người mà còn phục hồi sức khỏe của hành tinh.
Chúng tôi hoan nghênh hướng đi mới này và việc tập trung vào công bằng và bền vững trong diễn ngôn và hành động toàn cầu. Chúng tôi cũng hoan nghênh báo cáo Sức khỏe Toàn cầu 2050325 (báo cáo thứ ba của Ủy ban Đầu tư vào Sức khỏe Lancet), đặt ra mục tiêu mới là giảm 50% nguy cơ tử vong sớm vào năm 2050. Oxy là phương pháp điều trị cốt lõi cho 12 trong số 15 tình trạng sức khỏe ưu tiên cần đầu tư nhiều hơn của quốc gia được nêu trong Sức khỏe Toàn cầu 2050. Với Ủy ban này và các khuyến nghị mà chúng tôi đưa ra, việc tăng cường tiếp cận oxy y tế có thể là một ví dụ về sức khỏe toàn cầu. Tập trung đầu tư vào oxy vào các kế hoạch quốc gia và tăng cường hệ thống y tế sẽ đảm bảo rằng oxy được tích hợp vào tất cả các dịch vụ y tế, mang lại lợi ích cho tất cả bệnh nhân, ở mọi nơi. Áp dụng các hệ thống oxy và thiết bị chăm sóc hô hấp tiết kiệm năng lượng và bảo tồn oxy có thể góp phần vào sức khỏe của hành tinh bằng cách giảm lượng khí thải carbon. Đầu tư vào các nhà cải tiến địa phương để bảo trì và sửa chữa thiết bị oxy bị hỏng sẽ giúp giảm chi phí tài chính, con người và môi trường của các nghĩa địa thiết bị. Việc đối đầu với các nguyên nhân gốc rễ của tình trạng tiếp cận oxy kém sẽ đòi hỏi phải có hành động giải quyết các bất công xã hội thúc đẩy bất bình đẳng về sức khỏe trên diện rộng hơn. Hệ thống oxy y tế quốc gia có thể đi đầu trong nỗ lực tạo ra tương lai mà chúng ta mong muốn bằng cách đảm bảo sức khỏe lâu dài và tính bền vững của con người và hành tinh.
Nguồn
Reducing global inequities in medical oxygen access: the Lancet Global Health Commission on medical oxygen security
DOI: 10.1016/S2214-109X(24)00496-0