Tiêu thụ oxy của các chế độ thở không xâm lấn trong máy thở ICU
Tác giả Johnson, J Edward; Selvakumar,
Trong làn sóng gần đây của đại dịch bệnh do virus corona 2019 (COVID-19), các khoa chăm sóc đặc biệt (ICU) đã quá tải bệnh nhân cần thở máy không xâm lấn (NIV). Việc sử dụng oxy tăng vọt khiến mọi người đều phải cuống cuồng. Do thiếu hụt nguồn cung cấp oxy, các bác sĩ gây mê buộc phải sử dụng oxy một cách thận trọng trong các khoa ICU.
Đối với tất cả các thiết bị cung cấp oxy, chúng ta biết chính xác tốc độ cung cấp oxy mỗi phút. Vì vậy, chúng ta có thể điều chỉnh lưu lượng oxy và tiết kiệm việc sử dụng oxy. Tuy nhiên, đối với máy thở ICU dùng cho NIV và thở máy xâm lấn, chúng ta không biết chính xác nhu cầu oxy mỗi phút.
Vì phép tính này dành cho bệnh nhân được đặt nội khí quản và thở máy, nên lưu lượng cao có thể cần thiết cho NIV do rò rỉ và việc sử dụng oxy có thể tăng lên.
Máy thở cơ học có thể tạo lưu lượng bằng cách sử dụng chênh lệch áp suất giữa khí trong ống cung cấp và khí quyển. Ngoài ra, máy thở có thể tạo lưu lượng bằng tua-bin máy nén khí. Các phương pháp này có ưu điểm là có thể tạo ra lưu lượng cao cần thiết cho NIV (để bù cho rò rỉ xung quanh mép mặt nạ). Đối với hầu hết các máy thở ICU, lưu lượng tối đa là khoảng 200–250 L/phút.
Theo một nghiên cứu của Anderson và cộng sự,[2] lưu lượng hít vào đỉnh ở một người thở bình thường dường như là 5-10 L/phút, nhưng khi gắng sức (hoặc suy hô hấp), nó có thể lên tới 30-40 L/phút. Ở mức gắng sức cao nhất, các tác giả đã ghi nhận lưu lượng hít vào đỉnh (PIFR) khoảng 250 L/phút từ những người tình nguyện khỏe mạnh. Có mối quan hệ trực tiếp giữa sự gia tăng PIFR và bài tập cầm nắm.[3] Amato và cộng sự[4] đã quan sát tám bệnh nhân thở máy (bốn bệnh nhân bị hội chứng suy hô hấp cấp tính) và phát hiện ra rằng một số bệnh nhân có PIFR lên tới 155 L/phút. Sau đó, nếu thêm 25% rò rỉ làm mức trần tối đa chấp nhận được (rò rỉ trong mạch, vòng bít bị xẹp, mặt nạ không vừa khít), một máy thở dành cho người lớn có thể cần tạo ra lưu lượng ít nhất khoảng 200 L/phút. Điều này thực sự đúng với hầu hết các mẫu máy hiện có.
Rõ ràng, khả năng tạo ra lưu lượng cao này phụ thuộc vào độ tin cậy của nguồn cung cấp khí của bệnh viện. Nếu áp suất cung cấp trung tâm không đủ, máy thở sẽ không thể tạo ra lưu lượng cao như vậy. Các thông số kỹ thuật của các thiết bị này thường nêu lưu lượng khí cung cấp tối thiểu là 120 L/phút hoặc áp suất cung cấp tối thiểu là 200 kPa. Chúng ta có thể tham khảo hướng dẫn sử dụng máy thở để biết lưu lượng tối đa mà máy thở có thể tạo ra.
Oxygen usage by Non.invasive ventilation (NIV)/Invasive ventilation in different ventilators
Source
Oxygen consumption of non-invasive ventilation modes in ICU ventilators
Indian Journal of Anaesthesia65(12):915-917, December 2021.
Lượng oxy trung bình sử dụng mỗi phút cho NIV trong máy thở ICU là khoảng 40-50 L. Lượng oxy này tương đương khoảng 57.600-72.000 L/ngày oxy khí, tương đương 67-84 L oxy lỏng mỗi ngày cho một bệnh nhân. Vì vậy, việc tính toán lượng oxy sử dụng trong một ngày tại mỗi ICU rất dễ dàng.
Do việc nâng cấp liên tục nguồn cung cấp oxy trung tâm và Hệ thống Đường ống Khí Y tế sẽ được thực hiện dựa trên các nhu cầu dự kiến trong tương lai theo Tuyên bố Tư vấn và Lập trường của Hiệp hội Gây mê Ấn Độ (ISA), nên việc tính toán lượng oxy sử dụng cho NIV này sẽ rất hữu ích.[5] Tuy nhiên, cần có các nghiên cứu trong tương lai để tính toán lưu lượng cho máy thở ICU và nhu cầu oxy của chúng tùy thuộc vào độ giãn nở của phổi.
Tham khảo
1.Mehdiratta L, Mishra SK, Vinayagam S, Nair A. Enhanced recovery after surgery (ERAS)…. still a distant speck on the horizon !. Indian J Anaesth 2021;65:93-6.
2. Singh R, Gupta A, Gupta N, Kumar V. Enhanced recovery after surgery (ERAS): Are anaesthesiologists prepared for the paradigm shift in perioperative care? A prospective cross-sectional survey in India. Indian J Anaesth 2021;65:127-38.
3. Bajwa SJS, Mehdiratta L. Adopting newer strategies of perioperative quality improvement: The bandwagon moves on…. Indian J Anaesth 2021;65:639-43.
Trích Indian Journal of Anaesthesia 65(12):p 915-917, December 2021. | DOI: 10.4103/ija.ija_761_21