📊Bắt được mảnh gãy Catheter trung tâm sau 10 năm, có nên hay không? Vấn đề tranh cãi còn do dự [Hamletic Dilemma).
Tác giả Francesco Natale và cộng sự. [2023]
Để tránh việc đặt tĩnh mạch nhiều lần và sự lo lắng của BN liên quan đến các thủ thuật này, hiện nay người ta thường đặt ống thông CVC để giữ nó tại chỗ trong thời gian dài hơn. Tuy nhiên, các thủ thuật này có thể gây ra một số biến chứng, như không thể đặt, tắc mạch và nhiễm trùng. Các kỹ thuật không xâm lấn khác nhau đã được đề xuất và sử dụng để thu hồi các mảnh vật thể lạ bị mất hoặc thất lạc.
Ở đây, các tác giả trình bày một trường hợp phân mảnh bị gãy của CVC được tìm thấy ở một phụ nữ trẻ được đặt cách đây 10 năm trước được phát hiện tình cờ khi khám siêu âm tim.
📌Báo cáo trường hợp lâm sàng
Một phụ nữ 32 tuổi được nhận vào khoa tim mạch vì suy tim cấp sau khi mổ lấy thai khẩn cấp ở tháng thứ 8 của thai kỳ.
Chẩn đoán bệnh cơ tim chu sinh với rối loạn chức năng tâm thu vừa phải đã được thực hiện và bắt đầu điều trị thích hợp theo hướng dẫn hiện hành.
Cô ấy có tiền sử mắc bệnh bạch cầu dòng tủy cấp tính (AML) khoảng 13 năm trước, phải nhập viện để cấy ghép tự thân tủy xương, hóa trị và ghép tủy xương đồng loại sau đó.
📌Kiểm tra siêu âm tim và nhập viện cho thấy hình ảnh tăng âm, tuyến tính và nổi một phần ở mặt cắt trục ngắn cạnh xương ức ngang mức các mạch máu lớn, tại chỗ chia đôi của động mạch phổi [Hình 1a và 1b, mũi tên trắng] .
Trong giới hạn của siêu âm, BS đã cố gắng đi theo đường đi của nó dọc theo các nhánh phổi.Sự hình thành này đã được nghiên cứu sâu hơn bằng kỹ thuật cấp độ hai sử dụng phương pháp chụp cắt lớp vi tính ngực (CT) có độ phân giải cao. Chụp CT cho thấy một đường thẳng nằm dọc theo chỗ chia đôi của động mạch phổi [Hình 1d, mũi tên đen], chủ yếu nhô sang trái, với đường đi từ đầu và trong đến ngang mức đốt sống lưng thứ bảy [Hình 1c, mũi tên đen].
Sự tình cờ được phát hiện này rất có thể là do CVC được đặt trong lần nhập viện trước đây của cô ấy vì AML, đã mảnh gãy đứng yên tại chỗ trong hơn 10 năm.
Bệnh nhân không xuất hiện bất kỳ triệu chứng nào liên quan đến vật thể lạ này trong thời gian nằm viện.
📌Theo hiểu biết của chúng tôi, đây là thời gian tồn tại lâu nhất được báo cáo trong tài liệu về một mảnh CVC nằm trong BN.
Đáng chú ý, ống thông di chuyển về phía màng phổi với khoảng cách tối thiểu 6 mm giữa đầu CVC và màng phổi tạng của phổi trái [Hình 1c, mũi tên đen].
🍁Thảo luận
Đối với lấy các mãnh gãy do CVC và các loại catheters khác, ngoài phẫu thuật thông thường, còn có các kỹ thuật phẫu thuật ít xâm lấn khác hoặc phẫu thuật mới đã được đề xuất.
Trường hợp này rất “thú vị” do vị trí và thời gian tồn tại lâu dài.
Các tác giả không tìm thấy báo cáo trong y văn có khoảng cách ngắn hơn từ đầu CVC đến màng phổi. CVC bị gãy có khả năng gây rủi ro cho BN; độ sâu đạt được và khoảng cách gần với màng phổi khiến việc theo dõi định kỳ trở nên hết sức quan trọng.
Việc duy trì lâu dài ở vị trí này làm cho việc loại bỏ nó trở nên nguy hiểm do thành mỏng của các tiểu động mạch phổi.
❓️Đây là một thách thức: Cần đưa ra những quyết định gì?
Việc để vật lạ tại chỗ trong cơ thể dù BN còn trẻ hay thực hiện nỗ lực lấy ra sẽ tối ưu hơn?
Các tác giả đã yêu cầu tư vấn của bác sĩ tim mạch can thiệp để biết rõ về vị trí và thời gian tồn tại lâu dài, có nguy cơ chảy máu và biến chứng cao hơn. Các PTV đề xuất phẫu thuật ngực hở với nguy cơ trung bình-cao vì nằm gần màng phổi và thời gian tồn tại lâu dài.
❤️Sau khi thảo luận, các lựa chọn điều trị sẵn có và từng tỷ lệ rủi ro/lợi ích, BN sau khi xem xét đến việc không có triệu chứng, thời gian sử dụng ống thông lâu dài và rủi ro của các thủ thuật được đề xuất, đã quyết định theo dõi lâm sàng.
Trong y văn, các biến chứng liên quan đến thủ thuật liên quan đến việc mất hoặc loại bỏ dị vật nội mạch không thành công hoặc không hoàn toàn đã được mô tả rộng rãi. Trong những thập kỷ qua, một số kỹ thuật xâm lấn nhỏ để lấy dị vật bị mất hoặc thất lạc đã được phát triển và việc loại bỏ hầu hết mọi dị vật đã trở nên khả thi.
Tuy nhiên, trường hợp này rất hiếm và khó, và mặc dù phương pháp trị liệu cuối cùng đã được chọn, tình thế khó xử của BN về phương pháp điều trị tốt nhất vẫn còn bỏ ngỏ!
📝Tuyên bố đồng ý của BN
Các tác giả xác nhận rằng họ đã có được tất cả các mẫu chấp thuận thích hợp của BN. Trong biểu mẫu này, BN đã đồng ý cho phép hình ảnh của họ và các thông tin lâm sàng khác được báo cáo trên tạp chí. BN hiểu rằng tên và tên viết tắt của họ sẽ không được công bố và sẽ nỗ lực hết sức để che giấu danh tính của họ, nhưng không thể đảm bảo tính ẩn danh.
Mô tả hình ảnh
(a) Mặt cắt siêu âm tim trục ngắn cho thấy hình ảnh tăng âm, tuyến tính và nổi một phần (mũi tên trắng) ở ngang mức các mạch máu lớn, tại chỗ chia đôi của động mạch phổi.
(b) Mặt cắt siêu âm tim trục ngắn đã được sửa đổi được thực hiện để theo dõi quá trình hình thành nổi (mũi tên trắng) dọc theo các nhánh phổi.
(c) Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính (CT) dọc cho thấy đường đi từ đầu đến cuối và bên trong lên đến ngang mức đốt sống lưng thứ bảy của ống thông còn sót lại.
(d) Ảnh chụp CT theo trục cho thấy ống thông nằm ở chỗ chia đôi của động mạch phổi với khoảng cách tối thiểu là 6 mm giữa đầu ống thông tĩnh mạch trung tâm và màng phổi tạng của phổi trái (mũi tên đen)
Tham khảo
Natale, F., Raucci, G., Molinari, R., Alfieri, R., D’Arienzo, D., Pezzullo, E., Loffredo, F. S., Golino, P., & Cimmino, G. (2023). Catch the Cath or Not? A Hamletic Dilemma after 10 Years. Journal of cardiovascular echography, 33(4), 189–191. https://doi.org/10.4103/jcecho.jcecho_68_23
