Tỷ lệ lưu hành MDRO trung bình giảm từ 63,9% xuống 49,9% trong số các cơ sở y tế công lập của NHS UK.
Tỷ lệ nhập viện liên quan đến nhiễm trùng trên 1000  số ngày nằm viện đã giảm từ 2,31 xuống còn 1,94.
Chi phí nằm viện trung bình /1000 ngày điều trị đã thay đổi từ $64,651 thành $55,149 [USD].

📊Báo cáo NC CTCL về việc “Giảm tỷ lệ nhập viện và các vi khuẩn đa kháng thuốc thông qua công tác kiểm soát nhiễm khuẩn trong bệnh viện và viện chăm sóc (Nursing Homes)

Tác giả Gabrielle M. Gussin và Cộng sự.
JAMA. Xuất bản trực tuyến [1/4/2024] doi:10.1001/jama.2024.2759

📌Những điểm chính
🚩Câu hỏi: Việc phối hợp triển khai kiểm soát nhiễm khuẩn giữa các bệnh viện và viện chăm sóc trong vùng có thực sự làm giảm tỷ lệ vi khuẩn đa kháng  (Multidrug-Resistant Organisms MDRO), nhập viện, chi phí và tử vong liên quan hay không?
🚩 Các phát hiện
Trong nghiên cứu cải thiện chất lượng này ở 35 cơ sở chăm sóc y tế ở Orange County, California (Mỹ), thiết kế bán can thiệp, tắm chlorhexidine và khử khuẩn ở mũi có liên quan đến tỷ lệ lưu hành MDRO thấp hơn đáng kể và kết quả nuôi cấy lâm sàng sự cố. Tỷ lệ nhập viện liên quan đến nhiễm trùng, chi phí điều trị và tử vong ở những người ở viện chăm sóc cũng giảm.
📌Ý nghĩa: NC cho thấy, sự phối hợp KSNK toàn diện tại các cơ sở y tế với các bệnh nhân trong các biện pháp phòng ngừa tiếp xúc có liên quan đến việc giảm khả năng lây nhiễm MDRO, nhiễm trùng, nhập viện, chi phí và tử vong.

🪻Giới thiệu:
So với các vi khuẩn nhạy cảm với kháng sinh, nhiễm trùng do vi khuẩn đa kháng thuốc (MDRO) khó điều trị hơn với tỷ lệ mắc bệnh, tử vong, thời gian nằm viện và chi phí chăm sóc sức khỏe tăng lên. Tỷ lệ mắc MDRO cao trong chăm sóc dài hạn, lên tới 40% – 65% tại các viện chăm sóc (NH) và 80% tại các bệnh viện chăm sóc cấp tính dài hạn (LTACH). Các mức này vượt quá tỷ lệ lưu hành điển hình của bệnh viện là 10% đến 15% và hầu hết các trường hợp nhiễm MDRO đều không rõ nguyên nhân.
Trước những hạn chế về nguồn lực ngăn cản việc sàng lọc thường xuyên và thông tin liên lạc hạn chế về tình trạng MDRO từ các cơ sở chuyển viện. Hơn nữa, nguyên nhân phổ biến cao này lan rộng khi các BN nhiễm MDRO được chia sẻ giữa các NH, LTACH và bệnh viện.
Do đó, phối hợp KSNK trên  các cơ sở chăm sóc y tế trong khu vực để giảm bớt gánh nặng MDRO và ngăn chặn quá trình lây truyền. 📌Trong khi có nhiều chiến lược phòng ngừa MDRO, việc khử khuẩn trên bề mặt cơ thể bằng xà phòng sát khuẩn tại chỗ và các sản phẩm dùng cho mũi đã được áp dụng rộng rãi ở những nhóm BN có nguy cơ cao do các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên lớn chứng minh sự giảm nhiễm trùng máu và lây truyền MDRO. Quá trình khử khuẩn đơn giản này không chỉ giảm MDRO mà còn cung cấp sự bảo vệ rộng rãi chống lại một loạt mầm bệnh tiềm ẩn.
Can thiệp chăm sóc sức khỏe chung nhằm loại bỏ sự phổ biến MDRO đe dọa tính mạng ở Orange County (SHIELD-OC) là một nỗ lực y tế công cộng gồm 2 phần liên quan đến mô hình mô phỏng nhằm xác định chiến lược khu vực có hiệu suất cao nhằm giảm MDRO và di chứng lây nhiễm tại các cơ sở chăm sóc sức khỏe ở  California, và triển khai thực tế tại tối đa 40 cơ sở.

🍀Mục tiêu NC:
Để đánh giá xem việc triển khai hợp tác KSNK đến việc giảm tỷ lệ lưu hành MDRO trong khu vực, kết quả nuôi cấy vi sinh, nhập viện liên quan đến nhiễm trùng, chi phí và tử vong hay không.

🌼Thiết kế, bối cảnh và người tham gia:
Có khoảng thời gian cơ sở (base-line) 25 tháng (từ ngày 1/2/2015 đến ngày 28/2/2017); giai đoạn thực hiện 4 tháng (từ ngày 1/3/2017 đến ngày 30/6/2017);  và thời gian can thiệp 25 tháng (từ ngày 1/7/2017 đến ngày 31/7/2019) trên 35 cơ sở chăm sóc y tế ở OC, California.Giai đoạn bắt đầu được loại trừ khỏi phân tích.

🌼Can thiệp:
Sự can thiệp bao gồm quá trình khử khuẩn ở NH và LTACH bằng cách sử dụng khăn tẩm CHG 2% để tắm tại giường và CHG 4% để tắm khi nhập viện và thường xuyên sau đó.  Ngoài ra, tất cả bệnh nhân nội trú (từ NH) hoặc bệnh nhân (từ LTACH) đều được phết ở trong mũi 2 lần mỗi ngày (10%povidone-iodine) trong 5 ngày khi nhập viện và sau đó từ thứ Hai đến thứ Sáu, cách tuần.
📌Các bệnh viện đã được tập huấn về việc tắm CHG  liên tục trong các đơn vị (ICU) và áp dụng phương pháp khử khuẩn có mục tiêu cho tất cả BN không thuộc ICU trong phòng ngừa tiếp xúc (CP).
Quá trình khử khuẩn có mục tiêu bao gồm tắm CHG trong 5 ngày và phết iodophor qua mũi 2 lần mỗi ngày.
Cả cơ sở tham gia và không tham gia đều duy trì tần suất tắm thông thường. Trong cả hai nhóm, BN ở NH thường được tắm 3 lần mỗi tuần, trong khi bệnh nhân ở LTACH hoặc bệnh viện thường được tắm hàng ngày.
Các cơ sở tham gia đã được cung cấp các buổi huấn luyện, đào tạo trực tiếp và bộ công cụ gồm các quy trình, tài liệu giáo dục, bảng kiểm và biểu mẫu đánh giá.
Sự tuân thủ được đánh giá 2 lần mỗi tháng bằng cách sử dụng hồ sơ quản lý điều trị, nhật ký tắm và thảo luận với nhân viên, bệnh nhân. Nhân viên dự án đã cùng lãnh đạo điều dưỡng xem xét dữ liệu về tuân thủ điều trị và cung cấp đào tạo bồi dưỡng khi cần thiết. Các cơ sở tham gia được cung cấp một biểu mẫu chuẩn hóa cho các biến cố bất lợi và được khuyến khích báo cáo các biến cố.
📝Kết quả
35 cơ sở (16 bệnh viện, 16 NH, 3 bệnh viện chăm sóc cấp tính dài hạn [LTACH]) đã áp dụng biện pháp can thiệp này.
📌Trong các NH tham gia, tỷ lệ tuân thủ CHG trung bình (SD) là 86,3% (4,2%) và tỷ lệ tuân thủ povidone-iodine là 69,5% (14,7%). Trong LTACH, tỷ lệ tuân thủ CHG trung bình (SD) là 94,0% (2,4%) và tỷ lệ tuân thủ povidone-iodine là 83,9% (1,3%).
📌Trong số những BN nhập viện có CP, tỷ lệ tuân thủ CHG trung bình (SD) là 79,3% (9,0%) và tỷ lệ tuân thủ povidone-iodine là 69,6% (14,8%).
📌So sánh giữa các cơ sở tham gia tỷ lệ lưu hành MDRO trung bình (SD) trung bình giảm từ 63,9% (12,2%) xuống 49,9% (11,3%) trong số các NH, từ 80% (7,2%) xuống 53,3% (13,3%) trong số các LTACH  (tỷ lệ chênh lệch [OR] đối với NH và LTACH, 0,48; KTC 95%, 0,40-0,57) và từ 64,1% (8,5%) đến 55,4% (13,8%) (OR, 0,75; KTC 95%, 0,60-0,93)  trong số BN nhập viện có cách ly CP.
📌Khi so sánh với đường base-line giữa các NH, kết quả nuôi cấy lâm sàng MDRO trung bình hàng tháng (SD) đã thay đổi từ 2,7 (1,9) thành 1,7 (1,1) trong số các NH tham gia, từ 1,7 (1,4) đến 1,5 (1,1) trong số các NH không tham gia (giai đoạn nhóm ×  giảm tương tác, 30,4%; 95% CI, 16,4%-42,1%), từ 25,5 (18,6) xuống 25,0 (15,9) ở các bệnh viện tham gia, từ 12,5 (10,1) xuống 14,3 (10,2) ở các bệnh viện không tham gia (giảm tương tác nhóm × thời gian, 12,9%; 95% CI, 3,3%-21,5%) và từ 14,8 (8,6) đến 8,2 (6,1) trong số các LTACH (tất cả các cơ sở tham gia; giảm 22,5%; CI 95%, 4,4%-37,1%).
📌Đối với các NH, tỷ lệ nhập viện liên quan đến nhiễm trùng/1000 ngày điều trị đã thay đổi từ 2,31 trong thời gian ban đầu thành 1,94 trong quá trình can thiệp giữa các NH tham gia và từ 1,90 đến 2,03 ở các NH không tham gia (giảm tương tác nhóm × giai đoạn, 26,7%; 95% CI,  19,0%-34,5%).
📌Chi phí nhập viện liên quan trên 1000 ngày điều trị đã thay đổi từ $64,651 thành $55,149 ở các NH tham gia và từ $55,151 lên $59,327 ở các NH không tham gia (giảm tương tác nhóm × thời gian, 26,8%; 95% CI, 26,7%-26,9%).
📌Tỷ lệ tử vong nhập viện liên quan/1000 ngày điều trị thay đổi từ 0,29 xuống 0,25 ở các NH tham gia và từ 0,23 đến 0,24 ở các NH không tham gia (giảm tương tác nhóm × thời gian, 23,7%; 95% CI, 4,5%-43,0%).

🍁Kết luận
Các tác giả của SHIELD-OC không chỉ nhận thấy lợi ích trực tiếp cho các cơ sở tham gia mà còn cả lợi ích gián tiếp.
MDRO được ghi nhận khi nhập viện vào LTACH đã giảm mạnh trong thời gian can thiệp 2 năm, cho thấy tỷ lệ lưu hành MDRO giảm ở những BN chuyển từ bệnh viện khu vực. Ở Israel, một biện pháp can thiệp cấp quốc gia nhằm kiểm soát CRE trong chăm sóc dài hạn đã làm giảm 50% tỷ lệ mắc CRE và gần như loại bỏ tỷ lệ hiện mắc CRE sau 8 năm triển khai.
Các mô hình toán học về sự lan truyền CRE trong khu vực cho thấy rằng hành động phối hợp giữa các cơ sở chăm sóc sức khỏe liên kết với nhau tiếp tục dẫn đến giảm  trong việc tái nhiễm CRE với mức giảm tới 55% trong 15 năm.
Những phát hiện này cho thấy rằng lợi ích của quá trình phối hợp KSNK, trong khu vực có thể được tích lũy khi áp dụng bền vững.
📌So với các bệnh viện, NH và LTACH đạt được sự tuân thủ cao hơn với protocol tắm CHG và phết mũi và giảm tỷ lệ lưu hành MDRO nhiều hơn và văn hóa lâm sàng sự cố.
Lợi ích lớn hơn này một phần có thể là do sự tuân thủ tốt hơn từ quá trình khử khuẩn phổ quát so với mục tiêu và thời gian lưu trú dài hơn của cư dân NH và bệnh nhân LTACH, điều này mang lại nhiều thời gian hơn cho quá trình khử khuẩn tích lũy tác dụng và giảm xâm nhập mầm bệnh mới do  ít xoay trở thường xuyên hơn.
Những khác biệt này, cộng với dân số phức tạp hơn về mặt y tế trong chăm sóc dài hạn, có thể giải thích việc giảm 27% số ca nhập viện liên quan đến nhiễm trùng từ NH và giảm liên quan đến chi phí nhập viện và tử vong liên quan.
Quá trình khử khuẩn chỉ có tác dụng nếu sản phẩm được áp dụng đúng cách.Cần đào tạo ban đầu để đảm bảo áp dụng phù hợp và cần đào tạo liên tục do tỷ lệ luân chuyển nhân viên cao và thiếu sót trong thực hành tắm.
Tuy nhiên, sự can thiệp của SHIELD-OC được thực hiện bởi nhân viên cơ sở thông thường với sự hỗ trợ từ lãnh đạo hiện có, cho thấy rằng  mức tăng được báo cáo sẽ có thể đạt được nếu đạt được sự tuân thủ tương tự.
❤️Sự thành công của SHIELD-OC trong việc giảm lây truyền MDRO, nhiễm trùng, nhập viện, chi phí liên quan và tử vong đã dẫn đến một chương trình khuyến khích NH khu vực được hỗ trợ bởi CalOptima, nhà cung cấp Medicaid duy nhất ở Orange County và được cung cấp cho các NH trên toàn địa bàn.
Chương trình khuyến khích bao gồm chi phí chlorhexidine và iodophor, đồng thời cung cấp thêm ĐD đã đào tạo và hỗ trợ 28 NH đã đăng ký từ tháng 7/2019 đến tháng 6/2022 trước khi chương trình bị chấm dứt do hạn chế về ngân sách liên quan đến đại dịch COVID-19.
❤️Khi chương trình khuyến khích kết thúc, 21 trong số 28 NH đã chọn tiếp tục can thiệp đề án KSNK này.