NEJM – Một góc nhìn mới về sơ suất y tế [malpractice]

Tác giả Abigail Zuger, MD

Một tiêu chuẩn pháp lý đang thay đổi đã tạo điều kiện thuận lợi cho việc thực hành dựa trên bằng chứng.

Hầu hết tất cả các bác sĩ lâm sàng đều có bảo hiểm sơ suất, nhưng ít người trong chúng ta thực sự hiểu định nghĩa về sơ suất y tế, chưa nói đến việc các chi tiết cụ thể của nó sẽ ảnh hưởng như thế nào đến công việc hàng ngày của chúng ta. Và những chi tiết cụ thể đó hiện đang thay đổi: Một cơ quan cố vấn pháp lý có ảnh hưởng vừa sửa đổi định nghĩa về sai sót hành nghề một cách đáng kể đến mức các chuyên gia tin rằng hậu quả sẽ bắt đầu lan truyền qua các tòa án.

Theo truyền thống, câu hỏi cơ bản mà các tòa án Hoa Kỳ giải quyết trong các vụ án sơ suất là liệu bác sĩ lâm sàng đang bị điều tra có tuân theo “tập quán nghề nghiệp” hay không. Nói cách khác, tòa án muốn biết liệu bác sĩ lâm sàng có cung cấp dịch vụ chăm sóc “thông thường” như các bác sĩ lâm sàng có trình độ tương tự khác, làm việc trong hoàn cảnh tương tự, sẽ cung cấp hay không.

Vào tháng 5 năm 2024, Viện Luật Hoa Kỳ (ALI), một hiệp hội có ảnh hưởng của các học giả pháp lý tương tự như Học viện Y khoa Quốc gia, đã bỏ phiếu thay đổi tính từ mô tả sự chăm sóc được chấp nhận về mặt pháp lý từ “thông lệ” thành “hợp lý”. Sự thay đổi nhỏ trong cách diễn đạt đó có ý nghĩa rất lớn.

Thực hành y tế “hợp lý”, theo cách nói của American Law Institute (ALI), biểu thị “sự chăm sóc, kỹ năng và kiến ​​thức được coi là có năng lực giữa các nhà cung cấp dịch vụ y tế tương tự trong cùng hoàn cảnh hoặc hoàn cảnh tương tự”.

Một cách hiểu trực quan hơn về cách diễn đạt mới có thể là: Nó thay đổi tiêu chuẩn pháp lý về chăm sóc y tế tốt từ những gì mọi người khác đang làm sang những gì mọi người khác biết (hoặc có lẽ nên biết) họ nên làm.

Trong một bài đánh giá ngắn, dễ đọc trên JAMA, hướng tới các bác sĩ lâm sàng, các tác giả chỉ ra rằng cách diễn đạt mới chính thức thừa nhận rằng các tiêu chuẩn hiện đại dựa trên bằng chứng để chẩn đoán và quản lý bệnh nhân có vai trò trong việc xác định năng lực của bác sĩ lâm sàng (JAMA 2025 ngày 26 tháng 2. Họ nhấn mạnh rằng, để có giá trị pháp lý, các hướng dẫn dựa trên bằng chứng phải hợp pháp và có căn cứ, đồng thời không nhất thiết phải bỏ qua các chi tiết cụ thể của một trường hợp cụ thể. Bản thân việc không tuân thủ các hướng dẫn không phải là dấu hiệu của sự sơ suất về mặt y tế. Tuy nhiên, cách diễn đạt mới chỉ ra rằng thực hành y tế được chấp nhận thường đòi hỏi bác sĩ lâm sàng phải từ bỏ những thói quen lâm sàng lỗi thời và nguy hiểm, ngay cả khi việc làm như vậy vẫn chưa phổ biến trong cộng đồng.

Nếu tòa án bắt đầu chấp nhận tính hợp pháp của các tiêu chuẩn dựa trên bằng chứng, các bác sĩ lâm sàng có thể bắt đầu thực hành ít phòng thủ hơn. Các tác giả đánh giá trích dẫn một vụ kiện được công bố rộng rãi từ 20 năm trước, trong đó một bác sĩ nội trú y khoa gia đình năm thứ ba đã nhìn thấy một người đàn ông ở độ tuổi 50 đi khám sức khỏe định kỳ. Bệnh nhân và bác sĩ đã thảo luận về những ưu và nhược điểm của xét nghiệm kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt (PSA) định kỳ, theo khuyến cáo mới của các hướng dẫn dựa trên bằng chứng, và bệnh nhân đã không thực hiện xét nghiệm. Vài năm sau, bệnh nhân đến gặp một bác sĩ khác, xét nghiệm PSA được chỉ định mà không thảo luận, và bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn cuối, không thể chữa khỏi. Bệnh nhân khởi kiện và thắng kiện. Bác sĩ đầu tiên sau đó đã viết rằng tại phiên tòa “luật sư của nguyên đơn … đã ném thuốc dựa trên bằng chứng như một lời nói tục tĩu, phỉ báng nó như một phương pháp tiết kiệm chi phí” (JAMA 2004; 291:15).

Các tác giả lưu ý rằng tiêu chuẩn mới về thực hành hợp lý có nghĩa là phán quyết bác bỏ việc chăm sóc dựa trên hướng dẫn hiện nay sẽ “khó xảy ra”. Nếu thực tế là như vậy thì nhiều thử nghiệm và phương pháp điều trị không được chứng minh hiện đang được sử dụng chủ yếu để tránh kiện tụng có thể bắt đầu biến mất.

Các tác giả lưu ý rằng tiêu chuẩn mới về thực hành hợp lý có nghĩa là phán quyết bác bỏ việc chăm sóc dựa trên hướng dẫn hiện nay sẽ “khó xảy ra”. Nếu thực tế là như vậy thì nhiều thử nghiệm và phương pháp điều trị không được chứng minh hiện đang được sử dụng chủ yếu để tránh kiện tụng có thể bắt đầu biến mất.

Luật sơ suất trong thực hành y khoa gần như hoàn toàn dựa trên tiểu bang và thường khác nhau giữa các tiểu bang. Là một tổ chức quốc gia độc lập, ALI tìm cách tổng hợp số lượng ý kiến ​​pháp lý đôi khi trái ngược nhau từ khắp đất nước thành các tuyên bố mạch lạc, theo cách rất giống nhau, đủ phù hợp, mà các hiệp hội y tế tìm cách xử lý các nghiên cứu đôi khi trái ngược nhau thành các hướng dẫn dựa trên bằng chứng.

Tiêu chuẩn về sai sót hành nghề mới của ALI có thể được áp dụng chậm rãi như những hướng dẫn mà nó tán thành, nhưng đây vẫn chỉ là bước khởi đầu.

*Sơ suất y tế* được định nghĩa là bất kỳ hành động hoặc thiếu sót nào của bác sĩ trong quá trình điều trị cho bệnh nhân, đi chệch khỏi các quy tắc thực hành được chấp nhận trong cộng đồng y tế và gây thương tích cho bệnh nhân.

*Bono MJ, Wermuth HR, Hipskind JE. Medical Malpractice. [Updated 2022 Oct 31]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470573/

Nguồn https://www.jwatch.org/na58552/2025/03/11/new-perspective-medical-malpractice?ijkey=NTVFiJA7C&fbclid=IwY2xjawI-5gRleHRuA2FlbQIxMQABHauluPlce6K3aDGLhpMOuyYLAu75wUIf9E39pEclF1if3NLCsC9zURy64A_aem_2ouAHBxwUJ_lr3nfUJKz9g