Theo nghiên cứu, việc cắt giảm 10% nhân viên RN sẽ làm tăng nguy cơ tử vong của bệnh nhân lên 7%.Tỷ lệ tái nhập viện liên quan đến việc giảm 10% nhân viên RN cũng được cho là chiếm khoảng 68,5 triệu đô la chi phí có thể tránh được do Medicare chi trả.
Các mô hình thay thế về định biên Điều dưỡng có thể nguy hiểm trong việc chăm sóc y tế có mức độ rủi ro cao tại bệnh viện.
Lasater, Karen B. PhD, RN; Muir, K. Jane PhD, FNP-BC; Sloane, Douglas M. PhD; McHugh, Matthew D. PhD, JD, MPH, RN; Aiken, Linda H. PhD, RN.
Các bệnh viện tại Mỹ đang phục hồi mô hình nhân sự “điều dưỡng theo nhóm” đã lỗi thời nhằm thay thế nhân viên có mức lương thấp hơn, thay cho các ĐD hành nghề (RN).
🌼Mục tiêu:
Để đánh giá xem việc giảm tỷ lệ RN trên tổng số nhân viên điều dưỡng trong bệnh viện có mang lại lợi ích tốt nhất cho bệnh nhân, bệnh viện, chi trả chi phí y tế.
🍀Thiết kế nghiên cứu:
Cắt ngang, hồi cứu.
🍀Đối tượng:
Tổng cộng có 6.559.704 bệnh nhân Medicare tại 2676 bệnh viện đa khoa của Hoa Kỳ vào năm 2019.
🌼Đo lường chính:
📌Kết quả của bệnh nhân:
tỷ lệ tử vong tại bệnh viện và trong 30 ngày, tái nhập viện sau 30 ngày, thời gian nằm viện và sự hài lòng của bệnh nhân.
Dự kiến các chi phí Medicare có thể tránh được liên quan đến việc tái nhập viện và tiết kiệm chi phí cho bệnh viện liên quan đến thời gian lưu trú ngắn hơn.
📝Kết quả:
📌Số ĐD hành nghề [RN[ giảm 10% có liên quan đến tỷ lệ tử vong tại bệnh viện cao hơn 7%, tỷ lệ tái nhập viện cao hơn 1%, số ngày dự kiến tăng 2% và mức độ hài lòng của bệnh nhân thấp hơn.
Bảng 4 cung cấp tỷ lệ chênh lệch (OR) đối với tỷ lệ tử vong và tái nhập viện cũng như tỷ lệ tỷ lệ sự cố (IRR) trong thời gian nằm viện để cho thấy tác động của việc giảm 10 phần trăm trong tỷ lệ RN trên tổng số nhân viên điều dưỡng đối với kết quả của bệnh nhân và sao HCAHPS xếp hạng. Điều chỉnh theo đặc điểm của bệnh nhân và bệnh viện, việc giảm 10 phần trăm trong tỷ lệ RN trên tổng số nhân viên điều dưỡng có liên quan đến tỷ lệ tử vong tại bệnh viện cao hơn 7% (OR 1,07, KTC 95%: 1,04–1,10, P<0,001), tỷ lệ tử vong trong 30 ngày cao hơn 4% (OR 1,04, KTC 95%: 1,02–1,07, P<0,001) và tỷ lệ tái nhập viện sau 30 ngày cao hơn 1% (OR 1,01, KTC 95%: 1,00–1,02, P = 0,005).
Số ngày dự kiến cho mỗi lần nằm viện có liên quan đến mức tăng 2% (hoặc hệ số 1,02) cho mỗi lần giảm 10 phần trăm trong tỷ lệ RN trên tổng số nhân viên điều dưỡng.
BẢNG 4 – Tác động của 10 phần trăm
Bởi vì đa số các bệnh viện nghiên cứu đều có hơn 70% RN trong tổng số nhân viên điều dưỡng của họ, nên rất khó để dự đoán một cách đáng tin cậy tác động lên kết quả của bệnh nhân trong việc giảm tỷ lệ RN xuống mức liên quan đến điều dưỡng nhóm. Các tác giả có thể dự đoán từ các mô hình của mình rằng việc giảm 50 phần trăm trong RN, từ mức trung bình quan sát được của NC là 76,5% RN, sẽ dẫn đến tỷ lệ tử vong trong bệnh viện cao hơn 38%, tỷ lệ tử vong trong 30 ngày cao hơn 24%, 6% tỷ lệ tái nhập viện cao hơn và tăng 10% thời gian lưu trú dự kiến; mặc dù những kết quả này nên được giải thích một cách thận trọng vì tỷ lệ RN thấp nhất trong tổng số nhân viên điều dưỡng tại các bệnh viện nghiên cứu được quan sát là một bệnh viện duy nhất có 33% RN.
Tỷ lệ RN giảm 10 phần trăm có liên quan đáng kể đến tỷ lệ bệnh viện mất một sao ☆cao hơn trên tất cả các biện pháp HCAHPS – ngoại trừ sự sạch sẽ, yên tĩnh và giao tiếp với bác sĩ. Ví dụ: tỷ lệ RN giảm 10% có liên quan đến tỷ lệ mất sao cao hơn 23% trên “xếp hạng tổng thể của bệnh viện” và tỷ lệ mất sao cao hơn 27% khi “giới thiệu bệnh viện”.
Sử dụng các tác động đã điều chỉnh từ mô hình hồi quy, các tác giả ước tính số ca tử vong hàng năm có thể tránh được, chi phí vượt mức (đối với Medicare) đối với số lần tái nhập viện có thể tránh được và khoản tiết kiệm chi phí (đối với bệnh viện) do thời gian nằm viện dài hơn nếu bệnh viện giảm tỷ lệ RN tăng 10 và 20 điểm phần trăm (Bảng 5).
📌Nếu các bệnh viện giảm tỷ lệ RN xuống 10% (giữ tổng số giờ điều dưỡng không đổi mỗi ngày của bệnh nhân), nhóm NC dự đoán sẽ có thêm 10.947 ca tử vong (sẽ xảy ra thêm 22.193 ca tử vong với tỷ lệ RN thấp hơn 20 điểm phần trăm)—mỗi năm.
📌Tổng cộng, 5207 lượt tái nhập có thể tránh được (với tỷ lệ RN thấp hơn 10 điểm phần trăm) và 10.455 lượt tái nhập có thể tránh được (với tỷ lệ RN thấp hơn 20 điểm phần trăm) sẽ xảy ra hàng năm, tương ứng là khoảng 68,5 triệu đô la và 137,5 triệu đô la, chi phí bổ sung. tới Medicare. Họ ước tính khoảng 2,9 tỷ USD sẽ tiết kiệm được khoảng 2,9 tỷ USD cho các bệnh viện nhờ thời gian nằm viện dài hơn nếu bệnh viện giảm tỷ lệ RN xuống 10 điểm phần trăm. Việc mất đi khoản tiết kiệm chi phí nếu các bệnh viện giảm tỷ lệ RN xuống 20 điểm phần trăm ước tính khoảng 4,4 tỷ USD mỗi năm.
📌Các tác giả ước tính việc giảm ⚠️10 phần trăm RN sẽ dẫn đến 10.947 trường hợp tử vong có thể tránh được hàng năm và 5207 trường hợp tái nhập viện có thể tránh được, tương đương với khoảng 68,5 triệu $ chi phí Medicare bổ sung.
📌Các bệnh viện sẽ mất gần 3 tỷ USD tiền tiết kiệm chi phí hàng năm vì bệnh nhân cần nằm viện lâu hơn.
Có “Bussiness Case” nào để thay thế nhân viên điều dưỡng có mức lương thấp hơn cho RN không?
📌Từ quan điểm của bệnh nhân, câu trả lời là “không” [dứt khoát] vì bệnh nhân có nhiều khả năng tử vong, phải nhập viện lại và nằm viện lâu hơn khi bệnh viện thay thế RN bằng nhân viên điều dưỡng khác và chi phí tự chi trả của bệnh nhân sẽ không cao hơn. Từ quan điểm của người trả tiền (tức là Medicare), việc thay thế dịch vụ chăm sóc điều dưỡng RN của bệnh viện có liên quan đến việc tăng số lần tái nhập viện có thể tránh được, chuyển thành hàng triệu đô la hàng năm cho các chi phí có thể tránh được đối với Medicare.
Liệu khoản tiết kiệm chi phí lao động có lớn hơn doanh thu bị mất đối với bệnh viện do bệnh nhân nằm viện lâu hơn liên quan đến việc giảm dịch vụ chăm sóc RN không? Chúng tôi nhận thấy rằng mức tăng ước tính về thời gian nằm viện dự kiến liên quan đến việc giảm 10 điểm phần trăm trong số RN sẽ chuyển thành 66,03 USD doanh thu bị mất cho bệnh viện mỗi ngày của bệnh nhân.
Đối với một bệnh viện 500 giường, giả sử tỷ lệ sử dụng trung bình là 85%, ROI âm này dẫn đến khoản lỗ 5 triệu USD hàng năm: (500 giường X 85% công suất sử dụng) X (365 ngày) X (-66,03 USD – 31,94 USD)=-5.288.211 USD . Kết hợp lại với nhau, phân tích của chúng tôi cho thấy rằng việc thay thế RN bằng nhân viên điều dưỡng có mức lương thấp hơn có liên quan đến kết quả kém hơn cho bệnh nhân, khoản thanh toán cao hơn cho Medicare và ROI âm cho các bệnh viện, cho thấy trường hợp kinh doanh tổng thể kém khi thay thế RN bằng nhân viên điều dưỡng có mức lương thấp hơn.
🍁Kết luận:
Việc giảm tỷ lệ RN trong bệnh viện, ngay cả khi tổng số giờ của ĐD được giữ nguyên, có thể dẫn đến tử vong đáng kể cho bệnh nhân, tái nhập viện, thời gian nằm viện dài hơn và giảm sự hài lòng của bệnh nhân, bên cạnh chi phí Medicare vượt mức và chi phí bị bỏ qua tiết kiệm cho bệnh viện.
Các ước tính chỉ thể hiện sự suy giảm 10% trong hỗn hợp kỹ năng; tuy nhiên, mô hình điều dưỡng nhóm bao gồm mức giảm lớn hơn nhiều, từ 40–50 phần trăm—những hậu quả về con người và kinh tế của việc này có thể rất đáng kể.
Các mô hình nhân sự bệnh viện, chẳng hạn như điều dưỡng nhóm làm loãng tỷ lệ RN cung cấp dịch vụ chăm sóc bệnh nhân trực tiếp và hạn chế RN chịu sự giám sát của nhân viên điều dưỡng có mức lương thấp hơn, không phải là giải pháp tốt cho những thách thức về nhân sự chăm sóc hiện tại mà các bệnh viện phải đối mặt. Bằng chứng hàng thập kỷ ghi lại rằng các mô hình chăm sóc làm giảm vai trò của RN trong việc chăm sóc bệnh nhân trực tiếp có liên quan đến việc giảm mức độ an toàn và hài lòng của bệnh nhân. Sử dụng dữ liệu hiện đại, các tác giả xác nhận rằng việc thay thế RN bằng ĐD mới ra trường mức lương thấp hơn có liên quan đến kết quả kém hơn cho bệnh nhân, các khoản thanh toán có thể tránh được cho Medicare và ROI kém cho bệnh viện.
- Mặc dù việc thay thế nhân viên điều dưỡng có mức lương thấp hơn cho RN có liên quan đến việc giảm chi phí lao động bệnh viện, những khoản tiết kiệm đó có thể sẽ giảm đi nhiều nếu không bị vô hiệu hóa do bệnh nhân phải nằm viện lâu hơn, hiệu quả hoạt động không thuận lợi trên các số liệu mua hàng dựa trên giá trị và chi phí tăng thêm của doanh thu RN và hành động lao động. Chi phí cuối cùng sẽ được chi trả bởi những bệnh nhân có nhiều khả năng tử vong, phải nhập viện lại, nằm viện lâu hơn và được chăm sóc kém hơn.
🍁Bàn luận
Trung bình, Bệnh viện ở Hoa Kỳ vào năm 2019 đã sử dụng mô hình nhân sự ĐD bao gồm 76,5% RN trên tổng số nhân viên điều dưỡng (tức là RN, LPN và UAP).
Chỉ có sự khác biệt khiêm tốn so với mức trung bình, với các bệnh viện ở phân vị thứ 25 sử dụng thành phần điều dưỡng là 72,5% RN và những bệnh viện ở phân vị thứ 75 hàng đầu sử dụng thành phần điều dưỡng là 81,3% RN.
Việc chuyển sang tỷ lệ RN thấp hơn đáng kể trong tổng số nhân viên điều dưỡng, phù hợp với mô hình chăm sóc của điều dưỡng nhóm, sẽ thể hiện sự thay đổi cực độ về mức độ chăm sóc RN hiện đang được cung cấp tại các bệnh viện Hoa Kỳ.
📌Việc lập mô hình các hậu quả tiềm tàng của việc pha loãng dịch vụ chăm sóc điều dưỡng RN theo mức do những người đề xuất điều dưỡng nhóm đề xuất nằm ngoài phạm vi của những gì có thể được mô hình hóa một cách hợp lý với dữ liệu hiện tại vì hầu hết các bệnh viện hiện đang sử dụng RN so với tổng số nhân viên điều dưỡng với tỷ lệ cao hơn nhiều so với mức được quan sát trong Các bệnh viện Hoa Kỳ trước năm 1980 khi Medicare thực hiện thanh toán.
Ngay cả với cách tiếp cận thận trọng trong việc lập mô hình tác động của việc giảm 10% trong RN, các mô hình của tác giả ước tính rằng việc thay thế RN sẽ dẫn đến tỷ lệ bệnh nhân tử vong, tái nhập viện, thời gian nằm viện dài hơn và giảm sự hài lòng của bệnh nhân cao hơn đáng kể.
Nghiên cứu này cũng cho thấy rằng việc giảm tỷ lệ RN trong tổng số nhân viên điều dưỡng có liên quan đến chi phí chăm sóc cao hơn. Nhóm NC dự đoán rằng nếu các bệnh viện giảm tỷ lệ RN xuống 10 điểm phần trăm trong khi vẫn giữ nguyên tổng số giờ điều dưỡng mỗi ngày của bệnh nhân, thì bệnh nhân sẽ phải nằm viện lâu hơn, tương đương với khoảng 2,9 tỷ USD hàng năm để tiết kiệm chi phí cho bệnh viện.
Những ước tính này mang tính thận trọng vì họ chỉ lập mô hình kết quả giữa những người thụ hưởng Medicare, những người chiếm khoảng một nửa số ngày điều trị nội trú tại một bệnh viện điển hình của Hoa Kỳ.
Phát hiện này chỉ ra rằng các bệnh viện chuyển sang mô hình chăm sóc điều dưỡng theo nhóm trong bối cảnh hiện tại về tình trạng bệnh nhân trung bình và chăm sóc bệnh viện ở mức độ cao sẽ tác động tiêu cực đến bệnh nhân—những người có nhiều khả năng tử vong, phải nhập viện lại và nằm viện lâu hơn. Các mô hình chăm sóc điều dưỡng theo nhóm sẽ tác động tiêu cực đến người thanh toán—những người sẽ trả tiền cho số lần tái nhập viện vượt mức có thể tránh được.
Thay thế dịch vụ chăm sóc RN bằng nhân viên điều dưỡng có mức lương thấp hơn, chẳng hạn như LPN và UAP, cũng là một chiến lược kinh doanh xấu đối với các bệnh viện vì các tác giả tính toán ROI âm từ việc thay thế RN bằng không phải RN.
Phù hợp với các nghiên cứu khác, họ nhận thấy ngân sách đối với RN rất cao vì chi phí cho nhiều giờ RN hơn phần lớn được phục hồi trong thời gian lưu trú ngắn hơn.
Nhiều nghiên cứu chỉ ra nguyên nhân cốt lõi của tình trạng thiếu dịch vụ chăm sóc điều dưỡng trong bệnh viện, khối lượng công việc của ĐD cao đến mức nguy hiểm do có quá ít vị trí được chi trả và môi trường làm việc kém dẫn đến tỷ lệ luân chuyển RN hàng năm ở mức hai con số.
Các bệnh viện đang gặp khó khăn trong việc tuyển thuê RN nên xem xét giải quyết các nguyên nhân gốc rễ của tình trạng kiệt sức và luân chuyển – thiếu NVYT và môi trường làm việc kém.
Điều quan trọng là phải tiến hành nghiên cứu trên các mô hình nhân sự bệnh viện thay thế, như điều dưỡng nhóm, không chỉ vì chúng có thể gây nguy hiểm cho bệnh nhân mà còn vì việc ủng hộ các mô hình thay thế này làm suy yếu các giải pháp dựa trên bằng chứng khác trong quá trình nâng cao và triển khai, chẳng hạn như thiết lập các yêu cầu về nhân sự ĐD bệnh viện an toàn tối thiểu vì các mô hình điều dưỡng nhóm có thể sẽ giảm xuống dưới các tiêu chuẩn nhân sự ĐD an toàn tối thiểu.
Trích
Medical Care 62(7):p 434-440, July 2024. | DOI: 10.1097/MLR.0000000000001990
Nếu bạn thích bài đăng này, vui lòng giúp chúng tôi và chia sẻ trên Zalo, LinkedIn, Twitter, Facebook, v.v.. Ngoài ra, có thể theo dõi trang www.thuvienykhoa.com.vn để đọc thêm các nội dung bổ ích khác.
Chân thành cảm ơn!
Ban Biên Tập