Điều dưỡng được kê đơn thuốc – hoạt động này diễn ra như thế nào ở các quốc gia khác?

Tác giả Micah Peters and Jarrod Clarke

Nhìn chung, Điều dưỡng được kê đơn thuốc là an toàn, hiệu quả và được đánh giá cao với những lợi ích hữu hình cho các bên liên quan, đặc biệt là khi được hỗ trợ và tích hợp vào các hệ thống chăm sóc sức khỏe cũng như giáo dục và đào tạo liên tục.

 

Điều dưỡng được kê đơn thuốc có thể cải thiện:

🍀Kết quả của bệnh nhân tương tự hoặc tốt hơn (so với BS kê đơn thuốc).

🍀Tiếp cận và cung cấp dịch vụ chăm sóc

🍀Tính liên tục của dịch vụ chăm sóc và trải nghiệm của người bệnh thông qua dịch vụ chăm sóc toàn diện, lấy bệnh nhân làm trung tâm và hành trình của bệnh nhân hiệu quả hơn, hợp lý hơn.

🍀Sự hài lòng trong công việc và sự tự tin về mặt lâm sàng đối với ĐD thông qua quyền tự chủ lớn hơn và sự phát triển chuyên môn.

🍀Duy trì và tuyển dụng.

🍀Sự hài lòng của bệnh nhân.

🍀Hợp tác đa ngành và cố vấn lâm sàng.

🍀Giảm lỗi dùng thuốc.

🍀Giảm nhu cầu chuyển viện.

🍀Nhiều thời gian hơn với bệnh nhân để nâng cao việc đánh giá và cung cấp dịch vụ chăm sóc phù hợp.

🍀Hiệu quả về chi phí.

🍀Giảm khối lượng công việc cho các thành viên khác trong nhóm chăm sóc sức khỏe.

🍀Tuân thủ chặt chẽ hơn các hướng dẫn kê đơn.

 

Những thách thức gặp phải trong việc kê đơn của ĐD có thể bao gồm:

🍀Gánh nặng hành chính tăng lên khi hỗ trợ bị hạn chế.

🍀Hạn chế tiếp cận một số loại thuốc dẫn đến nhu cầu chuyển viện.

🍀Thời gian dành cho bệnh nhân tăng lên có thể làm giảm số lượng bệnh nhân có thể được khám.

🍀Thiếu quyền truy cập vào phản hồi liên tục, giáo dục và đào tạo do người sử dụng lao động cung cấp.

🍀Nhận thức về một ‘văn hóa đổ lỗi’ nếu mắc lỗi (lưu ý rằng có rất ít hoặc không có bằng chứng nào báo cáo các vấn đề thực tế về an toàn trong bối cảnh kê đơn của ĐD).

🍀Thiếu cơ sở hạ tầng cần thiết để hỗ trợ kê đơn hiệu quả của y tá.

🍀Sự phản đối từ các thành viên trong nhóm lâm sàng.

🍀Thiếu phần thưởng hoặc thù lao đủ cho các trách nhiệm bổ sung.

Việc Điều dưỡng được kê đơn thuốc đã được triển khai ở một số quốc gia nhằm tăng khả năng tiếp cận thuốc, giảm khối lượng công việc của nhân viên y tế và tận dụng tốt hơn phạm vi hành nghề đầy đủ của các ĐD.

Việc Điều dưỡng được kê đơn thuốc khác nhau giữa các quốc gia do luật pháp khác nhau chi phối các tiêu chuẩn bắt buộc đối với ĐD để kê đơn, các loại thuốc mà họ được phép kê đơn và các điều kiện cụ thể mà họ được phép làm như vậy.

Có ba mô hình chung phổ biến:

🌸Kê đơn độc lập – ĐD được phép kê đơn thuốc độc lập, chịu toàn bộ trách nhiệm về đánh giá lâm sàng, chẩn đoán và quyết định liên quan đến các phương pháp điều trị phù hợp. ĐD thường được cung cấp danh sách thuốc mà họ có thể kê đơn, thường được xác định bởi các yếu tố rủi ro cụ thể.

🌸Kê đơn bổ sung/hợp tác – Mô hình này hoạt động như một ‘phân công công việc’, trong đó ĐD là người kê đơn bổ sung cùng với người kê đơn độc lập, thường là bác sĩ y khoa. Bác sĩ tiến hành đánh giá và chẩn đoán ban đầu về tình trạng của bệnh nhân, sau đó hợp tác với ĐD để kê đơn thuốc từ danh sách mà ĐD được phép kê đơn. Đây là mô hình sẽ được áp dụng tại Úc từ giữa năm 2025.

🌸Chỉ dẫn nhóm bệnh nhân (Patient Group Directions PGD)/Kê đơn có cấu trúc – Mô hình này bao gồm các hướng dẫn được xác định trước để cung cấp và quản lý các loại thuốc cụ thể trong một tình huống lâm sàng nhất định. Nó cho phép ĐD kê đơn độc lập trong một cấu trúc được xác định, dựa trên danh sách thuốc được xác định trước dành riêng cho một số nhóm bệnh nhân hoặc tình trạng bệnh nhất định.

Tại Úc, tiêu chuẩn Đăng ký hành nghề ĐD mới: Xác nhận cho thuốc theo lịch trình – thỏa thuận kê đơn ĐD đã đăng ký được chỉ định sẽ có hiệu lực, cho phép ĐD có CCHNý được chỉ định (RN) kê đơn thuốc theo lịch trình. Việc kê đơn này sẽ được thực hiện theo mô hình ‘kê đơn bổ sung/hợp tác’, theo đó việc kê đơn của ĐD phải được thực hiện thông qua quan hệ đối tác với một bác sĩ được cấp phép.

Để đủ điều kiện tham gia chương trình này, ĐD phải đáp ứng Tiêu chuẩn công nhận kê đơn của ĐD Registered Nurse Prescribing Accreditation Standards đã đăng ký. Để nộp đơn xin xác nhận, RN phải chứng minh đủ kinh nghiệm lâm sàng và hoàn thành trình độ sau đại học. Ngoài ra, họ sẽ được yêu cầu trải qua khóa mentor lâm sàng kéo dài sáu tháng với một bác sĩ được cấp phép sau khi xác nhận.

Với sự ra đời của chương trình này, các tổ chức như AMA đã nêu lên mối lo ngại về tính an toàn khi cho phép Điều dưỡng được kê đơn thuốc. Họ lập luận rằng ĐD có thể không đủ trình độ để cung cấp dịch vụ chăm sóc này và bày tỏ lo ngại về khả năng trải nghiệm kê đơn bị phân mảnh.

❤️Nhận thức của ĐD

Trong một cuộc khảo sát được tiến hành đối với các RN của Úc, hơn 80% báo cáo rằng họ ‘rất có khả năng’ mở rộng phạm vi hành nghề và nộp đơn xin chứng thực để kê đơn dưới sự giám sát. Các RN cho rằng việc kê đơn sẽ cải thiện kiến ​​thức, kỹ năng và năng lực của họ, tăng khả năng tiếp cận các mô hình chăm sóc do ĐD lãnh đạo và cải thiện trải nghiệm của bệnh nhân. Các yếu tố hỗ trợ được xác định là luật hỗ trợ, khả năng tiếp cận với những người cố vấn phù hợp và các mô hình chăm sóc điều dưỡng hiện đại cho phép các ĐD làm việc trong phạm vi hành nghề đầy đủ.

Một nghiên cứu định tính khám phá kinh nghiệm của những người kê đơn RN người Anh đã phát hiện ra rằng các ĐD nói chung có quan điểm tích cực và ủng hộ đối với việc kê đơn. Các ĐD nhấn mạnh cách kê đơn giúp họ cung cấp dịch vụ chăm sóc lấy bệnh nhân làm trung tâm nhiều hơn, hợp lý hóa hành trình của bệnh nhân và tăng cường tính liên tục của việc chăm sóc. Ngoài ra, họ báo cáo rằng họ hài lòng hơn với công việc, đặc biệt là về mặt tăng quyền tự chủ và cơ hội phát triển chuyên môn. Tuy nhiên, một số rào cản cũng được xác định, bao gồm bản chất tốn thời gian của các thủ tục giấy tờ liên quan và những thách thức phát sinh từ các hạn chế trong việc kê đơn một số loại thuốc mà bệnh nhân yêu cầu.

Những phát hiện này được hỗ trợ bởi một nghiên cứu về những người kê đơn RN ở New Zealand, những người đã nhấn mạnh lợi ích của một nhóm đa ngành hợp tác, đặc biệt là khi liên quan đến nhu cầu cố vấn lâm sàng liên tục. Những phát hiện tương tự đã được quan sát thấy trong một nhóm những người kê đơn RN người Ireland, những người lưu ý cách kê đơn giúp họ cung cấp các đợt chăm sóc hoàn chỉnh, giảm lỗi dùng thuốc và giảm sự chậm trễ cho bệnh nhân.

🍀Quan điểm của bệnh nhân

Việc kê đơn của ĐD đã được chứng minh là làm tăng sự hài lòng của bệnh nhân, bằng cách cải thiện khả năng tiếp cận và hiệu quả chăm sóc. Bằng cách cho phép ĐD cung cấp dịch vụ chăm sóc toàn diện và giảm nhu cầu giới thiệu, trải nghiệm chăm sóc được cải thiện.

Ngoài ra, những bệnh nhân được chăm sóc bởi các bác sĩ kê đơn đã báo cáo sự hài lòng với việc kê đơn của ĐD, vì nó cung cấp một con đường dễ tiếp cận để nhận thuốc cho các vấn đề nhỏ mà họ cho là bác sĩ đa khoa quá bận rộn để xử lý.

Nhìn chung, việc kê đơn của y tá tăng cường khả năng của nhóm chăm sóc sức khỏe trong việc đáp ứng các nhu cầu đa dạng của bệnh nhân theo cách hiệu quả hơn, kịp thời hơn và được cá nhân hóa hơn, góp phần mang lại kết quả sức khỏe tốt hơn và sự hài lòng lớn hơn của bệnh nhân.

🍀An toàn lâm sàng

Việc Điều dưỡng được kê đơn thuốc đã được quốc tế công nhận là một mô hình chăm sóc thành công và hiệu quả. Mặc dù nghiên cứu về lĩnh vực này còn hạn chế, nhưng một đánh giá có hệ thống năm 2014 về tác động của việc kê đơn của ĐD đã phát hiện ra rằng, so với bác sĩ đa khoa, các ĐD kê đơn lượng thuốc và liều lượng tương tự nhau. Đánh giá cũng phát hiện ra rằng nhìn chung không có sự khác biệt nào về kết quả lâm sàng, cho thấy rằng với sự đào tạo và hỗ trợ phù hợp, việc kê đơn của RN có chất lượng tương đương với bác sĩ gia đình. Điều này được hỗ trợ bởi các phát hiện quốc tế từ Hoa Kỳ, Vương quốc Anh, Na Uy, Ireland và Hà Lan, chứng minh rằng các điều dưỡng kê đơn theo cách tương tự như bác sĩ gia đình về mặt thuốc được kê cho một số vấn đề, liều lượng và tính phù hợp về mặt lâm sàng. Đánh giá về các ĐD kê đơn độc lập người Anh chỉ ra rằng phần lớn các quyết định kê đơn của điều dưỡng được đánh giá là phù hợp về mặt lâm sàng đối với tất cả các mục của Chỉ số phù hợp về thuốc (Medication Appropriateness Index MAI).

Bằng chứng quốc tế từ các ĐD kê đơn cho thấy các ĐD thường dành nhiều thời gian hơn để tham vấn với bệnh nhân và do đó có thể xác định các chiến lược phù hợp hơn ngoài việc dung hòa, cải thiện hiệu quả về chi phí và sự hài lòng của bệnh nhân. Bằng cách tập trung vào chăm sóc toàn diện, các ĐD kê đơn có thể giải quyết nhiều nhu cầu của bệnh nhân hơn, thúc đẩy kết quả tốt hơn mà không phụ thuộc quá nhiều vào các biện pháp can thiệp dược phẩm.

Hội đồng ĐD Thế giới trong báo cáo ‘Phục hồi để Xây dựng lại: Đầu tư vào Lực lượng Điều dưỡng để Nâng cao Hiệu quả Hệ thống Y tế’, đã nhấn mạnh rằng việc kê đơn của ĐD sẽ là một phương pháp tiết kiệm chi phí để giải quyết tình trạng tồn đọng do COVID-19 và giải quyết các nhu cầu hiện tại đồng thời cũng có tác động tích cực đến lực lượng điều dưỡng về mặt giữ chân và tuyển dụng.

Điều này cho thấy rằng với tư cách là người kê đơn, sẽ cho phép y tá làm việc tự chủ hơn, với phạm vi hành nghề rộng hơn và giúp bệnh nhân vượt qua những khó khăn và sự chậm trễ trong hệ thống chăM sóc sức khỏe trong việc tiếp cận thuốc.

Do sự khác biệt về phạm vi hành nghề, việc so sánh với các nhóm đối tượng kê đơn khác thường không thể thực hiện được, tuy nhiên, nghiên cứu có xu hướng chỉ ra rằng việc kê đơn của Đ D được các Đ D và bác sĩ đánh giá tích cực.

Tác giả

Jarrod Clarke là Trợ lý nghiên cứu tại Đơn vị nghiên cứu chính sách quốc gia ANMF (Văn phòng liên bang) có trụ sở tại Trung tâm nghiên cứu AO Rosemary Bryant, Khoa học lâm sàng và sức khỏe, Đại học Nam Úc.

Phó giáo sư Micah DJ Peters là Giám đốc Đơn vị nghiên cứu chính sách quốc gia ANMF (Văn phòng liên bang) có trụ sở tại Trung tâm nghiên cứu AO Rosemary Bryant, Khoa học lâm sàng và sức khỏe, Đại học Nam Úc.

Registered nurse prescribing – how is it working in other countries?